第七讲自虎汤证
【原文】伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。(176)
【提要】辨阳明病表里俱热的脉象与证治。
【阐释】伤寒当指广义。伤寒脉浮滑，浮为热盛于外，即“表有热”。此表热为阳明里热外见证候，绝非太阳表热。其证当有身热、汗自出、不恶寒、反恶热。滑主热炽于里，为里有热，第350条云：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，”可为一证。当可见舌苔黄燥、烦渴等。本条用以脉赅证法，当参有关条文，，前后联系。如第26条“太汗出后，大烦渴不解”、第168条“大渴，舌上干燥而烦”、第182条“身热、汗自出、不恶寒、反恶热也”等，皆是燥热炽盛之象，故用白虎汤辛寒清热。
【治法】辛寒清热。
【方药】白虎汤方
知母六两石膏一斤，碎甘草二两，炙粳米六合
上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服
【方义】方中取石膏辛甘大寒，配以知母辛苦寒滑，二药同用，内清阳明大热，外退肌肤之热。炙草、粳米，益胃和中，并免寒凉太过、损伤胃气之弊。诸药相合，共奏清气泄热、生津润燥之功。
【临床应用】白虎汤是阳明经证的主方，具有辛寒清气的功效，其主症为壮热、汗
出、心烦、口渴、脉滑数等阳明热盛之证。发热不恶寒、汗出热不退是其辨证要点，后世归 纳为身大热、大汗出、大烦渴、脉洪大等“四大”症，对临床有指导意义。白虎汤在《伤寒 论》中分布于太阳、阳明、厥阴病篇中，除治疗阳明经证外，尚可治疗太阳病表有寒里有热 以及热厥等证。《金匮要略》中还用本方加人参治疗太阳中喝证，加桂枝治疗温疟。后来 医家视本方为主治气分熟盛的代表方。《温病条辨》称本方为辛凉重剂，并提出了白虎汤 “四禁”。现代临床不仅将白虎汤治疗外感热病，而且广泛用于治疗内伤杂病，如流行性 出血热、流行性乙型脑炎、细菌性或病毒性肺炎、钩端螺旋体病，以及流感、肠伤寒、败血 症、中暑、过敏性紫癜热迫血行之鼻衄、神经性多食症之属中消症等。事实上本方既能清 肺胃肾之热，又能滋润救阴，无论外感内伤，只要符合里热炽盛这一病机即可应用。白虎汤的临床应用要注意剂量、煎服法及加减变化。凡治外感病，石膏当先用，打碎 先煎，并用量宜大。若用于清热，常与知母同用，则清热之力迅速而持久。方中粳米亦不 可缺，盖其能养胃气，又可助石膏作用的发挥。方后有“煮米熟汤成”的记载，但石膏一定 要先煎透。以本方为基础的加减方有白虎加人参汤、白虎加桂枝汤、白虎加苍术汤等，临 床可随证施用。
【病案举例】
江阴缪姓女，偶受风寒，恶风自汗，脉浮，两太阳穴痛，投以轻剂桂枝汤，计桂枝6g，芍药9g，甘草3g，生姜2片，大枣3枚。汗出，头痛差，寒热亦止。不料1日后，忽又发热，脉转大，身烦乱，因与白虎汤。生石膏249，知母159，生甘草99，粳米一撮。服后，病如故。次日、又服白虎汤，孰知身热更高，烦躁更甚，太渴引饮，汗出如浆。又增重药量，为石膏60g，知母30g，生甘草15g，粳米2杯，并加鲜生地60g，天花粉30g，大、小蓟各15g，丹皮15g。令以大锅煎汁，口渴即饮。共饮3大碗，神志略清，头不痛，壮热退，并能自起大小便。尽剂后，烦躁亦安，口渴大减。翌日停服，至第3日，热又发，且加剧，周身骨节疼痛，思饮冰凉之品，夜中令其子取自来水饮之，尽一桶。因思此证乍发乍止，发则加剧，热又不退，证大可疑。适余子湘人在，曰：论证情，确系白虎，其势盛，则用药亦宜加重。第就白虎汤原方，加石膏至240g，余仍其旧，仍以大锅煎汁冷饮。服后，大汗如注，湿透衣襟，诸恙悉除，不复发。惟大便不行，用麻仁丸6g，芒硝汤送下，1剂而瘥。[《经方实验录·白虎汤证》]
