劳动争议仲裁申请书
申请人：***，男，****年*月*日出生，汉族，身份证号码：********，住***********，联系电话：********。
被申请人：*********有限责任公司
法定代表人：*****，董事长。 请求事项：
请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系。
事实和理由：
20**年9月份，申请人进入被申请人*****有限责任公司工作，担任卷扬工岗位。20**年*月*日早，公司车辆行驶途中，有矿斗车掉道，申请人因避车不及，被挤伤。同日，申请人被送往***人民医院治疗，经诊断，被申请人右股骨干骨折。综上，被申请人***有限责任公司作为用人单位，申请人在其工地工作时受伤，而被申请人对其所管理的矿口负有管理和安全保障义务，据此，根据劳动部《关于确立劳动关系有关事项的通知》第一条、第二条、第五条规定，申请人与被申请人之间已经形成了事实劳动关系。为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委员会申请确认劳动关系。
此致
***劳动争议仲裁委员会
申请人：
年月日
《劳动争议仲裁申请书.doc》
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