病案是病人住院期间医疗活动的原始记录 ， 既是诊治活动 的实录 ， 医疗动态分析的记载 ， 又是综合评价医院医疗质量、技术和管理水平的依据 。
随着法律的不断健全及医疗行业“ 举证责任倒置 ” 等法规 的颁 布， 病 案已成为处理 医疗 纠纷 ， 保护医患合法权 益的最直接证据。
病案书写规范与病案内涵质量中存在的问题 ， 不但影 响医院、科室和医务人员的经济利益 ， 也会破坏医院的形象 ， 危及医院的生存和发展。
如何加强病 案的规范化管理 ，提高病案 书写 的内在质 量 ，成为医 院质 量管理 者迫 切需要解决的重要 问题 之一 。
强化责任意识 。实现规范病案管理在执业过程中应充分 体现 “ 以人为本 ” 的服务理念 。转变质量观念 ， 变病人 “ 求医” 为 “ 择 医” ， 变“ 以病为中心 ” 为“ 以病人为中心 ” 。牢 固树 立 “ 质量第 一 ”、“ 服务第一加强环节病案质控加强环节病案质量管理 ， 是提高 医疗质量的重要保证。需要病案与质控部门科学组织，精心规划流程。确保所有病案的原始性、时效性、真实性、完整性、正确性、和连续性。从而化解医疗风险。
更新管理理念 ，加强医院信息化建设传统的经验型管理模式已不适应现代医院的发展 ， 医院管理者必须学习和
接受新的管理方法 ， P D C A循环管理 ， 病案分型管理 等， 使新的管理方法渗透到质量控制中 ， 而新的管理模式需要 H I S 支持下的各种质控管理子系统 ， 通过定 量、定性指标分析 ， 评估质量 ， 提高工作效率和管理水平。这样就必须加强医院信息化建设 ， 促进医疗质量和病案内涵质量持续改进。
目前我院的病案管理与质控部门分属不同职能科室，易造成病历周转不及时，一号制无法实施，归档病案统计滞后，医疗文书【诊断证明书】审核易发矛盾，患者信息录入重复，门急诊病案质量监控滞后，易引发矛盾冲突等问题。
