牙周组织常见病
牙周组织包括牙周膜、牙龈、牙槽骨等牙齿支持组织，那么牙周组织病就是指发生在上述牙齿支持组织的疾病，包括牙龈病和牙周病。 牙龈病
牙龈病是指局限于牙龈未侵犯深部牙周组织、以炎症为主的一组疾病。包括①炎症为原发病变的慢性龈缘炎；②某些全身因素所致的或伴发的炎症，如药物性牙龈增生；③有些全身情况加重或促发的炎症，如青春期和妊娠期牙龈炎；④局部因素如菌斑等的刺激所表现的良性肿瘤样病变，如牙龈瘤等。牙龈炎若未及时治疗，病损有可能发展成为牙周炎。
慢性龈缘炎
慢性龈缘炎又称边缘性龈炎(marginal gingivitis)或单纯性龈炎(simple gingivitis)，病损主要位于游离龈和龈乳头，是最为常见的牙龈病。
[病因]
慢性龈缘炎的始动因子是牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体等，可促使菌斑积聚，引发或加重牙龈的炎症。
[临床表现]
病损局限于游离龈和龈乳头。牙龈色泽变为深红或暗红色，炎性充血可波及附着龈。龈乳头圆钝肥大，附着龈水肿时，点彩消失，表面光滑发亮。牙龈松软脆弱，缺乏弹性。龈沟可加深达3mm以上，形成假性牙周袋，但上皮附着(龈沟底)仍位于正常的釉牙骨质界处，这是区别牙龈炎和牙周炎的重要指征。牙龈轻触即出血，龈沟液渗出增多，患者常因刷牙或咬硬物时出血而就诊。（正常的龈沟深度不超过2mm）
[诊断]
根据上述主要临床表现，结合局部有刺激因素存在即可诊断。
[治疗原则]
通过洁治术彻底清除菌斑和牙石，其他如有食物嵌塞、不良修复体等刺激因素也应予彻底纠正，可用1％—3％过氧化氢液冲洗龈沟，碘制剂龈沟内上药，必要时可用氯己定抗菌类漱口剂含漱。
牙周炎
牙周炎(periodontitis)是由菌斑微生物引起的牙周组织炎症性破坏性疾病。其主要临床特征为：牙周溢脓，牙齿松动。其主要病理变化为：龈牙结合上皮破坏致使牙周袋形成牙槽骨吸收。教材上采用Page的分类，是很老的分类方法，现在已不再使用。我们主要讲解成人牙周炎，大家要掌握牙周炎的临床表现、与牙龈炎的本质区别、如何确定牙周炎的严重程度。 成人牙周炎
成人牙周炎(adult periodontitis，AP)又名慢性成人牙周炎(chronic adult periodontitis, CAP)，为最常见的一型牙周炎，约占牙周炎的95％，由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。牙龈炎和牙周炎之间虽有明确的病理学区别，但在临床上，牙龈炎和牙周炎两者之间却是逐渐、隐匿地过渡，因此早期发现和诊断牙周炎十分重要。牙周炎患病率在35岁以后明显增高，且随着年龄增长，其严重程度也增加。
[病因]
病因主要为牙菌斑，以及牙石、食物嵌塞、不良修复体等加重菌斑滞留的因素。当微生物数量及毒性增强，或机体防御能力削弱时，牙周常住菌大量增生且毒性增强，使牙龈的炎症加重并扩延，导致胶原破坏、结合上皮向根方增殖，牙周袋形成和牙槽骨吸收，原有的慢性牙龈炎发展成为牙周组织的破坏性疾病——牙周炎。
[临床表现] 一般侵犯全口多数牙，少数患者仅发生于一组牙（如前牙)或个别牙。本病可开始于青年时期，活动期与静止期交替进行，病程长达十余年甚至数十年。牙面常有大量牙石、菌斑，菌斑沉积的数量与疾病的严重程度相适应。牙龈呈现不同程度的慢性炎症，颜色暗红或鲜红，质地松软，点彩消失，牙龈水肿，边缘圆钝。探诊袋内壁有出血、溢脓。早期有牙周袋形成和牙槽骨吸收，但因程度较轻，牙尚不松动。晚期深牙周袋形成后，牙松动，咀嚼无力或疼痛，甚至发生急性牙周脓肿。
临床上根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和牙槽骨吸收程度来确定牙周组织破坏的严重程度：①轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋≤4mm，附着丧失l～2mm；X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1／3。②中度：牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓，牙周袋~6mm，附着丧失>5mm；X线片示牙槽骨吸收超过根长的1／2，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。
牙周炎晚期除有牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收和牙松动4大特征外，常可出现其他伴发症状，如：①牙移位；②食物嵌塞；③继发性创伤；④牙根暴露，对温度敏感或发生根面龋；⑤急性牙周脓肿；⑥逆行性牙髓炎；⑦口臭。
[诊断] 早期牙周炎与牙龈炎的区别不甚明显，须通过仔细检查而及时诊断。根据上述临床表现，确诊为成人牙周炎后，还应根据病情确定其严重程度、是否为活动期等，以便制定治疗计划和判断预后。
[治疗原则]
成人牙周炎需要采取一系列综合治疗，并针对各个患牙的具体情况，逐个制定治疗计划。
1．控制菌斑
应检查和记录菌斑控制的程度，使有菌斑的牙面只占全部牙面的20％以下。
2．彻底清除牙石，平整根面(root planing) 以洁治术清除龈上牙石，以龈下刮治或深部刮治清除龈下牙石，刮除暴露在牙周袋内含有大量内毒素的病变牙骨质，使根面平整光滑，使牙龈结缔组织有可能重新附着于根面，形成新附着(new attachment)。洁治术和刮治术是牙周病的基础治疗。
3．牙周袋及根面的药物处理
可用复方碘液、甲硝唑、四环素及其同族药物如二甲胺四环素(minocy-cline)、氯己定等。
4．牙周基础治疗后1个月复查疗效，若仍有4mm以上的牙周袋、牙石、探诊出血，需进行牙周手术。在直视下彻底刮除根面或根分叉处的牙石及肉芽组织；修整牙龈和牙槽骨的外形、植骨、或截除严重的患根等。
牙周组织引导性再生手术能使病变区发生牙骨质、牙周膜和牙槽骨的新附着。
5．建立平衡的关系
通过松动牙的结扎固定，各种夹板、调等治疗，使患牙消除创伤而得到稳固，改善咀嚼功能。
6．尽早拔除有深牙周袋、过于松动确已无保留价值的患牙。
7．对患有某些系统疾病如糖尿病、消化道疾病、贫血等的成人牙周炎患者，应积极治疗并控制全身病，以利牙周组织愈合。吸烟者对牙周治疗的反应较差，应劝患者戒烟。
8．牙周支持疗法
坚持菌斑控制以及定期对病情的复查监测和必要的治疗，可预防牙龈炎症及牙周袋的复发。
思考题：
1.牙龈病中最为常见的疾病是什么?简述其临床表现及治疗原则。 2.试述成人牙周炎的临床表现及治疗原则。
