《急诊与灾难医学》课程教学大纲 课程英文名称Medicine of Emergency 编写日期：2015-09
一、课程基本信息
1.课程编号：10030137
2.课程性质/类别：专业限选课/考试课目 3.学时/学分： 32学时/
2学分 4.适用专业：临床医学专业
二、课程教学目标及学生应达到的能力
急诊医学是一门跨专业的以创伤、严重感染、复苏、灾害医学、中毒以及内科危重病诊治和研究为主要内容的二级学科。急救医疗水平的高低不仅反映一个国家、地区、城市卫生机构的组织管理水平，而且也是医院、救护机构医护人员的救治水平和素质的具体体现。近年来随着我国工农业迅速发展,交通及工伤等事故、各类严重感染、心脑血管疾病等危重病的发病率明显增加，这就需要我们医护人员不断做好急诊急救医疗工作，提高救治成功率，减少致残率和病死率。
本大纲通过急诊医学概论讲述，使学生掌握急诊医学的范畴，掌握急诊医疗体系的组成，熟悉急诊医学的现状，了解急诊医护人员的素质要求。本大纲包含了医学生必须掌握的急诊基本技能，如气管内插管的适应症和禁忌症，气管切开术的适应症和禁忌症，中心静脉压的正常值及临床意义，熟悉常用洗胃液的种类及用途，以及心肺脑复苏基本理论和操作步骤的进展。增加了危重病患者监测等在急救诊断和治疗上与急诊有关的知识点，重点讲述休克的分类，临床表现和治疗，熟悉休克致呼吸与循环衰竭的急救和支持措施及其病理生理。
三、教学安排建议 第一章 绪论 （1学时） 1.主要内容 ⑴急诊医学发展史 ⑵急诊工作特点 ⑶急诊医学的范畴 ①院前急救 ②复苏学 ③危重病医学 ④灾难医学
⑤创伤学
⑥毒理学和急性中毒 ⑦急诊医疗管理学 ⑷现代急诊医疗服务体系 ①院前急救
②医院急诊室和急诊科 2.基本要求
⑴掌握急诊医学的范畴 ⑵掌握现代急诊医疗体系的组成 ⑶了解急诊工作特点
第二章 心肺脑复苏 （4学时） 1.教学内容
(1) 心搏呼吸骤停的原因。 (2) 心搏呼吸骤停的诊断。
(3) 心肺复苏术（初期复苏方法、要领、有效指标和后期复苏方法、步骤）。 (4) 脑缺氧病理生理，脑复苏疗效评价。
(5) 脑复苏的方法、步骤及注意事项（重点内容为降温和渗透疗法及维持血压问题）。 2.基本要求
(1) 掌握心搏呼吸骤停的诊断和心肺脑复苏具体方法、步骤、操作要领及有效指标。 (2) 熟悉心搏呼吸骤停的原因、缺氧脑损害的病理生理及脑复苏的疗效评价。 3.实习内容 (1)观看复苏录相。 (2)在模型上做复苏操作。 第三章 休克（2学时） 1.教学内容：
(1) 休克的概念、分类、病理生理、临床表现、诊断、治疗。（治疗中强调补容时，补什么？怎样补？补多少？）
(2) 低血容量休克病因、诊断、治疗。 (3) 感染性休克病因、诊断、治疗。 (4) 过敏性休克病因、诊断、治疗。 2.基本要求
(1) 掌握休克的临床表现和治疗。
(2) 掌握低血容量休克、感染性休克、过敏性休克诊断和治疗。
(3) 熟悉休克的概念、休克分类、休克的病理生理及低血容量性休克、感染性休克、过敏性休克的病因。
第四章 多器官功能障碍综合征（2学时） 1.教学内容
⑴MODS概念及病因,诱发因素.⑵MODS的发病机制:缺血—再灌注损伤假说;炎症失控假说;胃肠道假说;两次打击和双项预激假说;应激基因假说.⑶发生MODS时各脏器,系统(心脏,呼吸,脑,肝,胃肠道,凝血)功能障碍的判断.* ⑷MODS的诊断依据:SIRS的诊断标准;器官功能障碍的评分标准.⑸MODS监护:氧供需平衡监测的原理和意义;胃肠黏膜内pH监测的理论依据和意义.⑹MODS早期防治的具体措施:早期复苏;控制感染;循环支持;呼吸支持.2.基本要求
⑴掌握MODS的概念,理解MODS的病因及诱发因素.⑵了解MODS发病机制病情评估及诊断,监护.⑶理解MODS的防治.第五章 水、电解质和酸碱平衡紊乱 （自学） 第六章急性中毒（4学时） 1.课程内容 急性中毒的诊疗原则 ①立即终止毒物的吸收 ②清除毒物、减少毒物吸收 ③应用特效解毒剂 ④保护重要脏器功能 ⑤支持、对症治疗 ⑴常见急性中毒的急诊处理
①急性有机磷农药中毒：有机磷酸脂类理化性质及中毒机理；诊断要点;急救措施：阻止毒物继续进入人体；特效解毒剂的选用。
②镇静催眠药中毒的急诊处理：中毒机理；临床表现；急诊处理 ③一氧化碳中毒的急诊处理：中毒机理；临床表现；急诊处理
2.基本要求
⑴掌握急性中毒的诊疗原则
⑵掌握有机磷中毒、镇静催眠药中毒的诊断要点和治疗 ⑶了解清除消化道中毒物的常用方法 3.自学内容：
⑴氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、有机氮类杀虫药中毒 ⑵急性灭鼠剂中毒 ⑶百草枯中毒 ⑷镇静催眠药中毒 ⑸急性酒精中毒 ⑹工业毒物中毒 ⑺麻醉性镇痛药过量 ⑻摇头丸过量
第七章 环境因素所致病症 （2学时） 1.教学内容：
(1) 淹溺发病机理、临床表现、实验室检查、治疗。 (2) 电击伤病因、发病机制、临床表现、治疗。
(3) 中暑病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。 2.基本要求
(1) 掌握淹溺、电击伤、中暑临床表现和治疗。 (2) 熟悉淹溺、电击伤、中暑发病机理。 (3) 了解电击伤病因和中暑的病因及鉴别诊断。 3.自学内容： (1) 强酸、强碱损伤 (2) 毒蛇咬伤 (3) 动物咬伤 ⑷节肢动物螫伤
第八章 创伤急救（2学时） 1.教学内容：
(1) 多发伤的病因与分类、病理生理、临床特点、诊断、治疗原则。
(2) 多发伤、多处伤、复合伤、联合伤的概念。 2.基本要求
(1) 掌握多发伤的临床特点、诊断、治疗原则。 (2) 掌握多发伤、多处伤、复合伤、联合伤的概念。 (3) 熟悉多发伤的病理生理。 第九章 灾害事故急救（自学） 第十章 发热（自学） 第十一章，心悸（自学）
急诊症状的鉴别与急救处理（4学时） ：
第十二章 意识障碍，第十三章 呼吸困难，第十四章 急性疼痛 1.教学内容
(1) 呼吸困难病因、临床表现、诊断、治疗。
(2) 昏迷病因、发病机理、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。
(3) 急性腹痛病因、发病机理、诊断及鉴别诊断、处理原则、老年人及儿童腹痛特点。 (4) 急性胸痛病因、发病机制、诊断与鉴别诊断。 2.基本要求
(1) 掌握呼吸困难、昏迷鉴别诊断与急救处理。 (2) 掌握急性腹痛、急性胸痛的病因及诊断。 (3) 熟悉呼吸困难、昏迷病因及发病机理。 (4) 熟悉急性胸腹痛的发病机制。 第十五章 出血（自学） 第十六章 呕吐与腹泻（自学） 第十七章少尿与无尿（自学） 第十八章抽搐（自学）
第十九章 精神行为异常（自学）
第二十章 急诊危重症监护（2个学时、见习2个学时） 1..教学内容
(1)ICU的基本功能和收治对象.(2)ICU的设置与管理:ICU的模式和规模,人员编制;ICU的装备(监测设备和治疗设备).(3)血流动力学的监测:心率监测的临床意义;有创血压和无创血压监测的优缺点,适应征及
临床意义;中心静脉压(CVP)的概念,正常值,影响因素以及CVP监测的适应征,并发征和注意事项.* (4)心电图的监测的临床意义;常用心电图监测仪的种类以及心电导联的连接及其选择.⑸呼吸监测:潮气量,肺活量,肺泡通气量,功能残气量,最大通气量,时间肺活量,生理无效腔的定义和监测意义.⑹动脉血气和酸碱平衡的监测:血液气体分析参数(pH,PaCO2,PaO2,SaO2,CaO2,BE)的正常值及临床意义;酸碱失衡的判断方法.2．基本要求
(1)了解ICU的形成过程及对于现代医学的作用.(2)掌握ICU的基本功能.(3)理解ICU的收治对象.(4)理解血流动力学,心电图,呼吸,动脉血气和酸碱平衡的监测意义.第二十一章 急诊基本操作技术（理论学习2个学时，观看视频4个学时） 1.教学内容
⑴手法开放气道的方法,咽导管插管方法,环甲膜穿刺切开术及喷射通气的应用.* ⑵气管插管的适应症,禁忌征;操作方法及并发症;气管导管拔管的指征和可能的并发征.* ⑶气管切开法的适应症和操作方法,术后管理和术后并发征.⑷,氧气疗法的适应症和给氧方法.⑸呼吸机的主要适应症,禁忌征;呼吸机的分类.⑹呼吸机机械通气模式(IPPV,A/C,SIMV,CPAP,PEEP和PSV)的选择及呼吸参数(潮气量,压力,呼吸频率,吸/呼比值,氧难度)的调节.* ⑺使用呼吸机的注意事项和并发征;呼吸机撤离的主要指征.⑻各种外伤急救技术的操作方法:止血,包扎,固定,搬运的方法和注意事项.骨折固定的原则.特殊伤的包扎方法.⑼中心静脉插管(锁骨下静脉,颈内静脉)的主要方法和并发症.桡动脉及股动脉穿刺插管的方法和注意事项.(10)电击除颤和电复律的适应症和操作方法及电复律的并发症.* (11)腰穿的适应症,操作方法,并发症;胸穿的操作方法和注意事项.* 2.基本要求
⑴理解手法开放气道,手法清理气道,咽插管,环甲膜穿剌的操作方法.
⑵掌握气管插管和气管切开的适应症.⑶理解氧气疗法的适应症和方法.⑷掌握应用呼吸机的适应症.⑸理解呼吸机的分类和通气方式,呼吸机的调节和呼吸机使用不当的并发症.⑹掌握外伤急救技术的方法及注意事项.⑺了解动,静脉穿剌置管的方法.⑻理解电击除颤和电复律的适应症和操作方法及电复律的并发症.⑼理解腰椎穿剌术,胸腔穿剌术的操作方法和并发症.3.实习内容 (1)观看操作录相。 (2)临床实习。
四、课程考核
1.考核形式及成绩评定办法
(1)根据本大纲所规定的考试内容和考试目标确定考核范围和考核要求，不任意扩大或缩小考试范围，提高或降低考核要求。考试命题覆盖到各章，并适当突出重点章节，体现课程的重点内容。
(2)本课程在试题中对不同能力层次要求的分数比例一般为：掌握占70%；熟悉占20%；了解占10%。
⑶试题将合理安排难度结构，将难易度分为易、较易、较难、难四个等级，不同等级的分数比例一般为：易占20%；较易占30%；较难占30%；难占20%。
⑷本课程考试时间为80分钟，试卷采用的题型一般有：单项选择题、名词解释、问答题等。
2.本课程考核的基本要求
为了使考试要求更具体化和标准化，使学生更有目的地系统学习教材，使考试命题范围更加明确，比较准确地安排试题的知识能力层次和难易度，本大纲在考核目标中，按照掌握、熟悉、了解三个层次规定能力层次要求。各层次的含义是：
掌握：掌握有关名词、概念、知识含义，并能正确表达。
熟悉：在掌握基础上，熟悉有关疾病的临床表现，诊断步骤与方法，以及基础医学与临床医学之间的联系。
了解：在熟悉的基础上，了解有关内容。
五、本课程与其它课程的先行后续关系
建议课程需完成《诊断学》教学后授课，个别章节由相关学科进行详细讲解。
六、建议教材及教学参考书
1.教材：
《急诊与灾难医学》，沈洪、刘中民主编，人民卫生出版社，2013年 2.参考书：
[1]吴在德等编.《外科学》.第六版.北京:人民卫生出版社,2004年.[2]沈洪等编.《急诊医学》,第一版.北京:人民卫生出版社,2008年.[3] 赵剡等主编..《急诊内科诊治流程》，第一版北京:科学出版社，2007
