泌尿系统
肾和输尿管最常用的检查是超声和CT。可以发现和确诊绝大部分疾病（肿瘤、结石、囊肿等）。MRU为辅助方法。
膀胱病变首选超声，CT作为进一步检查（更清楚显示病变数目及周边解剖关系），MRI 必要时补充鉴别。
90%结石可由X线平片显示（阳性结石），怀疑肾、输尿管结石初查方法应为X线平片。 尿路（X线）造影检查能显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱形态并大致了解双肾的排泄功能。
肾与输尿管
１.腹部平片不可少，摄片前清洁肠道，常规摄取仰卧前后位片
作用：泌尿系结石、钙化，肾大小、形状、位置 2.尿路造影
（1）排泄性尿路造影（静脉肾盂造影）IVP 原理：有机碘造影剂经肾小球滤过排入肾盂肾盏显影
作用：显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔形态；检查双肾排泄功能 禁忌症：严重肝、肾、心血管疾病，对比剂过敏
相对禁忌症：甲亢、过敏体质、妊娠、多发性骨髓瘤、糖尿病 （2）逆行肾盂造影：膀胱镜下输尿管插管
适应症： 排泄性尿路造影显影不良及不适合做IVP者 （3）膀胱及尿道造影：导管插入膀胱
（4）腹主动脉造影与选择性肾动脉造影
作用： 大动脉炎、肾动脉狭窄、肾及肾上腺肿瘤 X线表现：
正常腹部平片:正常肾脏呈八字形列于脊柱两侧、腰大肌外缘，形如蚕豆；大致位于T12-L3椎体水平，左肾稍高于右肾，肾影长12-13cm，宽5-6cm，相当于三个椎体的高度；肾轴自内上行向外下，与脊柱形成肾脊角，正常为15°-25°，正常输尿管不能显示 静脉尿路造影:
肾小盏末端呈杯口状，肾大盏尖部与肾小盏相连，基底部与肾盂连接；
肾盂为三角形，上连肾大盏，尖端与输尿管相接，输尿管因蠕动，外形呈波浪状； 膀胱呈类圆形，密度均匀，位于耻骨联合上方
正常肾脏CT
平扫，肾实质密度均匀，肾窦脂肪为低密度； b.增强扫描皮质期（1min），皮质明显强化，可识别强化的肾柱； c.实质期（2min），髓质明显增强，与皮质不能分辨； d.排泄期（5~10min），肾盂肾盏强化明显，肾实质强化程度减低
正常肾脏MRI
a.T1WI，肾皮质信号强度略高于髓质；
b.预饱和脂肪抑制T1WI，皮、髓质信号强度差异更加明显； c.T2WI，皮髓质信号强度相似，分辨不清；
d.增强后预饱和脂肪抑制T1WI，皮质期可见肾皮质明显强化
1 正常膀胱CT
膀胱腔内尿液呈均匀水样低密度。
膀胱壁表现为厚度均一薄壁的软组织密度影，内、外缘均较光整。 正常膀胱MRI
T1WI（A）膀胱（↑）呈类方形，膀胱腔呈均一低信号； T2WI（B）示膀胱腔为均一高信号，由于化学位移伪影， 右侧壁可见线状高信号影（↑），左侧壁有线状低信号影
异常病变： 异常X线表现 腹部平片
肾影大小和轮廓改变：肾影增大（先天如多囊肾；后天如血肿、脓肿、囊肿、肿瘤等）；
肾影缩小（先天如发育异常；后天如慢性肾盂肾炎等）
肾区钙化影：鹿角状（肾盂结石）、细小点状、斑片状或全肾钙化（肾结核）、
弧线钙化（肾囊肿）、细点钙化或弧线钙化（肾癌）
输尿管钙化影：椭圆形（结石）、节段性或双轨状（结核） 膀胱区钙化影：椭圆形（结石）、细点或线状（肿瘤） 尿路造影
肾显影异常（IVP）：显影浅淡、延迟、不显影
肾盂和输尿管数目异常：两套（肾盂输尿管重复畸形） 肾盂肾盏受压：肾内占位（血肿、脓肿、囊肿、肿瘤）
肾盂肾盏破坏：肾结核、黄色肉芽肿性肾盂肾炎，肾盂癌和肾癌侵犯肾盂 肾盂肾盏、输尿管及膀胱充盈缺损（气泡、血块、结石、肿瘤） 肾盂肾盏、输尿管及膀胱扩张：梗阻性（血块、结石、囊肿、肿瘤）；
非梗阻性（先天巨肾盂、输尿管等、神经源膀胱）
膀胱输尿管反流（逆行造影）：损伤、感染、梗阻等 肾动脉造影
肾动脉狭窄和闭塞：肾动脉中远段多发交替狭窄、扩张呈串珠状改变（纤维肌肉发育不良），肾动脉开口边缘光滑的向心性狭窄（大动脉炎），偏心性狭窄（动脉粥样硬化），中断或充盈缺损伴肾实质不显影（肾动脉血栓栓塞）
肾动脉扩张：肾动脉瘤
肾实质肿块：肿瘤血管、动-静脉瘘
异常CT/MRI表现 肾脏
肾脏数目、位置、大小和形态异常
肾实质异常：水样低密度、边光、无强化（囊肿）；高密度（囊肿出血、血肿、部分肾癌）；低、高或混杂密度，有强化（炎性病变、良性肿瘤、恶性肿瘤）
注：肾血管平滑肌脂肪瘤含脂肪
肾盂肾盏异常：积水（尿路梗阻）；增厚（慢性肾盂肾盂或结核）
肿块（血块、结石、强化肿瘤）
肾周异常：脂肪间隙密度增高、筋膜增厚、积液（外伤、炎症、肿瘤）
2 输尿管
扩张积水：多为梗阻（先天、外伤狭窄、血块、结石、肿瘤）肿块（血块、结石、肿瘤） 输尿管壁增厚：较广泛、均匀弥漫增厚（炎症）；
串珠状增厚及僵硬（结核）；偏心性增厚（肿瘤）
膀胱
膀胱大小、形态异常 ：大膀胱（尿道梗阻）；小膀胱（慢性炎症或结核病）；
膀胱呈囊袋状突出（膀胱憩室）
膀胱壁增厚 ：弥漫性增厚（炎症或慢性梗阻）；
局限性增厚（见于膀胱肿瘤或某些类型炎症) 肿块：血块(可动、稍高密度，无强化) 结石(可动、CT值120Hu，无强化) 肿瘤(不可动、软组织密度，有强化)
泌尿系统先天发育异常
1、肾脏位置异常
异位肾（ectopic kidney）：包括单纯异位肾及游走肾
单纯异位肾：系胚胎发育中，肾上升过程发生异常所致。
多位于盆腔、髂窝、下腹、膈下、胸腔
游走肾：由于支持结构松弛，上下活动度范围超过1个半椎体高度 肾下垂：变换体位时肾在各方向均有明显动度
2、马蹄肾
两肾上或下极且多为下极的相互融合，状如马蹄
尿路造影：两肾位置较低，且下极融合为峡部，肾轴由外上斜向内下，
肾盂位于腹侧，而肾盏指向背侧
CT和MRI：两侧肾实质下极相连及肾轴的异常
3、肾盂、输尿管重复畸形
一侧或双侧肾分为上、下两部分，各自有肾盂和输尿管
4、输尿管膨出
a.左侧输尿管末端膨出形成囊肿，类似“蛇头”扩张的输尿管与之相连犹如伸入膀胱的蛇影；b.当囊肿内与膀胱内均有对比剂充盈时，囊壁成为环状透亮影
泌尿系结石
肾结石、输尿管结石，膀胱结石、后尿道结石 约90％结石可由X线平片显示，称为阳性结石；
余少数结石如尿酸盐结石难在平片上发现，故称为阴性结石 临床表现：向下腹和会阴部的放射性疼痛及血尿。
结石梗阻还可造成肾盏、肾盂、输尿管的扩张积水
1、肾和输尿管结石（stone）
90%为阳性结石，少数如草酸盐结石为阴性结石，CT、超声可显示相当比例的阴性结石 诊断方法：平片、造影、平片不可少，CT定位准确
影像学表现
3 1.肾结石
形态多样，典型的有三种：桑椹、分层、鹿角侧位与脊柱重叠，有鉴别意义 鉴别：淋巴结钙化、胆系结石、肠内容物 2.输尿管结石
一般由肾石而来，易停留于生理狭窄处。长轴与输尿管走行一致 尿路造影、CT增强可确定密影是否位于输尿管内
注意：与横突、骶椎重叠；鉴别：淋巴结钙化、静脉石
泌尿系结核
病理：粘膜破坏、坏死空洞、溃疡，后期肉芽肿形成、钙化，伴壁增厚。
（肾结核灶可发生钙化，甚至全肾钙化，称为肾自截）
按部位分：肾结核、输尿管及膀胱结核
临床：尿频、尿痛、脓尿或血尿及结核中毒症状 检验：尿中找到结核杆菌
1肾与输尿管结核
继发性结核多见。初期皮质感染，其后累及髓质，形成干酪性坏死。肾乳头受累发生溃疡，继而形成肾盏、肾盂破坏。先肾后输尿管、膀胱，单侧发病多见 影像学表现
平片：钙化(云絮状、环形、花瓣状)、全肾钙化(肾自截)
1、肾结核造影表现： ①肾小盏边缘虫蚀状破坏
②乳头、皮质空洞破入肾盏，显示空洞腔、壁，肾盏变形
③肾盏、肾盂广泛破坏、积脓，IVP不显影，逆行造影肾盂、肾盏扩大共同形成一不规则腔
2、输尿管结核
①边缘不整
②串珠状改变
③僵直
④钙化
肾结核CT检查
早期肾实质内低密度灶，边缘不整；增强有对比剂进入（结核性空洞）
病变进展，表现部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多囊状低密度灶，密度高于尿液，常并有肾盂和输尿管壁的增厚
肾结核灶钙化时，可见点状或不规则致密影，甚至全肾钙化 肾结核MRI检查：MRI类似CT检查，MRU也类似IVP
肾癌：男性多见，单侧发病常见，无痛性血尿 影像学表现
平片：价值不大，有时可见肾增大、分叶、隆凸、钙化 IVP：
①肿瘤占位效应，肾盏受压、变形、移位
②肿瘤侵蚀，肾盏破坏
③输尿管受压、移位
④肾功能受损
4 CT/MRI 肾实质单发、多发圆形或分叶状肿块
密度可均一呈等或略高密度；也可有低密度坏死、囊变或陈旧出血，10%-20%内见点状或弧形钙化，边缘多清晰（假包膜） 增强可呈快进快出型（透明细胞型）、缓慢上升型：（乳头状型及嫌色细胞型）、也可均匀强化（嫌色细胞型）
部分侵犯肾窦、肾周、肾静脉和下腔静脉癌栓（内可强化的充盈缺损）、肾血管及腹主动脉周淋巴结转移、相邻器官转移
肾癌鉴别诊断
黄色肉芽肿性肾盂肾炎：呈浸润性生长、内有不规则环形强化的脓肿壁及低密度脓腔、临床及实验不同
复杂性囊肿：无强化
肾血管平滑肌脂肪瘤：内含脂肪 肾脏转移瘤：有原发灶
肾淋巴瘤：融合呈团，多伴腹腔和腹膜后淋巴结显著增大 肾盂癌：肾窦区不规则肿块，强化不及RCC
肾囊肿(renal cyst)与多囊肾 影像学表现 １.单纯肾囊肿
平片无异常，偶见钙化。
尿路造影表现为肾盂、肾盏弧形受压、伸长、移位、变形、边缘锐利 2.多囊肾
双侧发病，平片表现为肾影增大、边缘波浪状。
尿路造影见肾盂及众多肾盏受压、移位，拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变，肾盏、肾盂无破坏
肾盂癌 影像学表现平片无异常发现 尿路造影
肾盂、肾盏内固定不变充盈缺损，形态不规则 肾盂、肾盏可有不同程度扩大 肾盏移位、变形
膀胱癌
X线：肿瘤钙化、呈细小斑点、结节状致密影
膀胱造影：向腔内的结节状、菜花样充盈缺损、壁僵硬 CT/MRI: 膀胱壁不规则增厚或自膀胱壁突向腔内的宽基底、呈结节状、菜花样、不规则肿块 呈软组织密度（T2WI、T1WI呈等信号），可见点状钙化 增强早期多明显均匀强化，部分可坏死灶 侵犯膀胱外脂肪、精囊（精囊角消失）、前列腺、指肠等、盆腔或腹腔淋巴结及远处转移
5 膀胱结石（urinary bladder stone）
主要见于男性，多为10岁以下儿童和老年人。可原发或继发 影像学表现
X线平片
可发现阳性结石，随体位变化，位于耻骨联合上，憩室结石固定 造影
进一步确定憩室结石，并可显示阴性结石 CT 可显示阳性和阴性结石
膀胱肿瘤
大多为乳头状瘤和乳头状癌，尤以后者多见，可单发或多发，恶性肿瘤可在膀胱壁内造成广泛浸润。临床以血尿为主，可伴有尿痛、尿急及膀胱区疼痛，肿瘤靠近膀胱颈部可引起排尿困难 影像学表现 造影检查
结节状、菜花状或不规则的充盈缺损 乳头状瘤一般较小，有蒂，表面光滑 局部膀胱壁僵硬
