基层医院临床护理风险因素的分析与防范
【摘要】 通过分析基层医院日常临床护理工作中存在的护理风险因素，增强护理人员的风险意识，提出防范措施，降低护理风险发生率，为病人提供安全、优质、有效的护理服务。 【关键词】 基层 临床护理风险 防范措施
通俗讲，护理风险就是医疗领域中因护理行为引起的遭受损失的一种可能性［1］。护理风险是一种职业风险，具有难预测、难防范、后果严重、与护理行为伴随的特点。随着病人维权意识的增强和《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》的颁布实施，护理人员在工作中面临的风险日益增多。本文浅析基层护士在日常工作中存在的风险因素以及针对这些因素如何防范，以减少护理差错事故和护患纠纷，提高护理质量。 1护理风险
1．1护士方面因素 1.1.1 自身素质
基层护士尤其是目前新分配的护士，有一部分理论基础较差，这就导致护理文件中容易出现不规范书写。比如护理评估不全面，观察重点不突出，书写语句缺乏条理性，甚至出现与医疗记录不符的书写。这样不仅没有体现护理记录的全面、真实、完整、及时、准确，而且埋下了纠纷隐患。 1.1.2 服务意识不强
有小部分护士尤其是目前基层医院中年龄在45岁以上的护士，不能及时更新观念，缺乏职业危机感，服务意识淡薄，仍然沿续十几年前“病人求医生”的工作作风。但是在就医中，医护人员不经意的一句话或过去一些约定俗成的做法，现在就会被病人及家属看作无法忍受的侵权行为。这样势必在护患沟通方面存在一定的障碍，容易引起护患纠纷。现阶段推行的“优质护理服务示范工程”中要求，对生活不能自理的病人须提供洗漱、喂食、协助排便等生活护理，部分护士认为“身份降低”而不能很好的执行，使之流于形式，这在基层医院中尤为明显。
1.1.3 责任心不强
部分护士工作态度不严谨，查对不严，不能充分认识风险因素。比如注意力不集中，违规操作；匆忙交班，造成治疗错误、贴错标签；静脉输液时操作不当，高渗药物及强刺激性药物外渗致皮下组织坏死；医嘱测血压q1/2h,自认为没事而漏测，不能遵照执行，两小时测3次；对有疑问的医嘱没有弄明白即匆忙执行；换水只叫床号不叫姓名。另外，有些新聘用护士把基层医院当成跳板，工作一两年，等拿到执业证书，积累一定临床经验，为去大医院应聘做准备，等合同一满就走。这批人员也容易“做一天和尚撞一天钟”，责任心不强。 1.1.4 技术问题
有些年轻护士技能操作局限于打针输液，对一些新知识、新技能了解不够。如外院带回来的PICC管、深静脉置管的护理等，护士不能熟练操作，引起护理并发症，增加病人痛苦而引起不满。年轻护士单独值班时，由于经验不足，遇抢救病人不能及时建立静脉通道、与医生配合不协调、表现出慌乱的样子均可能遭到病人的投诉。 1.1.5 缺乏沟通技巧
整体护理已在临床中推广，但在实际实施过程中，很多护士并不能正确应用护理程序，有些内容有名无实，尤其是缺乏沟通技巧。比如“优质护理服务示范工程”中对生活部分自理的病人，生活护理以协助为主。有些护士遇到工作繁忙时限于时间和精力，认为病人能进行不需要护士帮忙就不去与病人沟通，让病人与家属产生误解，认为护士根本就没进行基础护理。 1．2 管理方面因素 1.2.1 护士配备不足
目前很多基层医院存在护士人力不足现象，出现有些科室护士上全夜班；没取得执业证书或没注册的护士单独顶班；实习护生在临床实践中独立操作等。
在工作量大的情况下，护士超负荷劳动，忙于常规治疗、护理活动，核心制度不能真正落实执行；忽略了护士言行举止对疾病、对患者的重要意义，这与患者对医疗、护理质量的热切要求形成反差；而且护士容易产生烦躁、抱怨情绪 ，导致不良事件增加。 1.2.2 管理者因素 管理者没有把握工作中的重点及薄弱环节，对护理风险程度把握不足，监控措施不得力。比如护士长每日工作重点不明确，忙于做治疗而忽视管理工作；对新进仪器和不常使用的仪器操作不熟练、危重病人抢救时操作迟缓或错误操作或不能及时发现与排除故障，导致抢救不及时，直接影响抢救效果；工作中碍于面子，发现护士有不规范行为而不指出或仅限于口头批评而不与绩效挂钩，导致护士工作随意涣散；对院内感染防范监管不力，如空气消毒、一次性物品的使用、医疗垃圾的处理不当等，导致病人院内交叉感染增加，这些对护理安全都有直接影响
1．3 其他方面因素 社会对医院要求逐步提高，个别媒体或网络片面报道医疗纠纷；基层护士待遇低，思想浮动，流动性大；病人和家属法律意识增强，对医疗护理的期望值提高，这些加大了护理工作的难度，增加了护理风险。 2 防范措施
2.1 建立完善的制度 建立完善的制度是确保护理风险管理的有效保障。管理者不但要制定临床相关的核心制度、岗位职责、护理常规，更重要的是注重监管落实。
2.2 根据规定合理配备护士，护士长应严格把关好职业准入制度，做到护理人员100%持证上岗。
2.3 重视“三基三严” 对新分配或轮转护士，要制定详细的、有目的的培训计划。重视提高护士的专业素质，不仅要具备常规操作能力，还要掌握边缘学科知识、专科技术、专科护理等基本技能。科室护士长把好培训考核关，对不合格者要必须有实际奖惩措施。 2.4 增强护士风险防范意识和能力 医院定期对临床护士进行相关法律法规知识的培训。科室护士长建立不良事件报告登记本，对临床工作中出现的差错或差错苗头，鼓励护士及时登记上报，并利用晨会、交接班或业务学习时间组织学习、讨论报纸或杂志上刊登的医疗纠纷案例，分析存在风险及提出整改措施，以杜绝类似现象再次发生。同时还要强化护患共担护理风险的意识，进行侵入性操作前必须履行护理告知义务，详细讲解其目的、配合的注意事项、作用及副反应等，严格履行病人或家属签字认可制。
2.5 加强对护士的职业道德教育 进行护士职业礼仪培训，转变服务理念，增强服务意识。在临床工作中，护士长应指导好护理人员克服说话不讲策略的弱点，树立关爱患者的人性化服务理念，与患者建立和谐的护患关系。这样即使有部分不足，患者也能理解，降低了纠纷风险。
2.6 重视临床护士长能力的发挥与提高 护士长作为护理管理者应协调护患关系，要懂得调动护士积极性、发挥护理骨干带头作用的重要性；要熟悉护理相关法律知识，掌握处理问题的尺度与技巧；要熟知病区内的高危人群、环节、区域。不过，基层医院的临床护士长接受省、市级培训的机会相对较少，因此护士长应不断加强自身学习，以更新观念，提高业务水平。 3 讨论
病人从入院到出院每个环节都存在护理风险。要加强对临床护士的业务能力和应急能力的培训，制定相应的应急急救流程，严格操作规范，重视护理风险的教育，强化临床护士的风险防范意识，及时杜尽和预防不安全因素，减少风险事件的发生。
基层医院产科护理风险因素分析与对策
［关键词］基层医院；产科；护理风险；对策
妊娠分娩本属正常生理过程，但由于母婴情况变化快，临床上需要医护人员观察仔细、判断准确、处置合理，否则容易导致医疗纠纷。因此，产科是一个高风险科室，而基层医院产科护理工作量大，护理人员年轻、学历低，并相对配置不足，部分护理人员对产科技术掌握不够全面、
不够扎实，而又整日忙于繁杂的日常工作，学习的意识不强，对产科的护理风险缺乏预见性及有效的防范措施，个别护理人员未严格执行护理工作制度， 也会增加护理差错的发生率。我院通过加强对产科护理风险的管理与防范，提高了产科护理工作质量和安全水平。现报告如下 1产科护理风险因素
1.1风险管理小组成员履行职责不到位：风险管理小组成员
未履行工作职责，无组织、无系统收集、分析、预告各种风险信息，缺乏预见性，存在安全隐患。
1.2护理工作制度未落实：护士未认真执行各项护理工作制度及护理操作规程，工作不认真，忽略查对制度、交接班制度、分级护理管理制度、危重患者抢救制度等。
1.3产科配备的护理人员学历偏低，素质良莠不齐：在基层医院，产科助产士绝大多数是中专学历，整体业务素质不高，对产力、产道、胎儿及精神因素的观察与分析，无法作出全面正确的判断，加上目前临床护士年轻，法律意识淡薄，责任心不强，这些因素可能留下护理纠纷的隐患。
1.4产科护理技术培训流于形式：由于产科护理管理不力，助产技术培训不到位，遇到紧急事件或抢救时出现慌乱，工作无条理，存在较大的安全隐患。1.5 抢救仪器设备未处于完好备用状态：如胎心监护仪、简易呼吸器、气管插管设备等不完好，日常没有认真检查及维护，急救时延误了抢救时机，容易产生护患纠纷。1.6 护患沟通不到位，谈话签字未落实：由于产科母婴情况变化快，
不确定因素多，在遇到紧急情况如脐带脱垂等，未履行告知义务或沟通过于简单，谈话签字也未落实而引发纠纷 2对策
2.1 成立科室风险管理小组：成立由护士长担任组长，护理骨干担任组员的风险管理小组，并制定其职责及上报制度，有组织、有系统收集、预告各种风险信息。对科室及护理部的质控及安全检查存在问题记录在科室差错登记本上，便于翻阅，起到教育与警示作用。每周六科室对本周存在的问题进行分析、讨论，制定规避风险的具体措施并组织实施，护理部及时跟进，有效地避免产科护理差错的发生。
2.2 认真抓护理工作制度的落实：作为产科护士长率先垂范，检查护理人员各项制度的落实情况，对容易发生差错的人加强管理力度，并进行跟班检查、指导、考核。护理部经常下科室抽考护理人员对护理核心制度执行情况；定期检查各种仪器设备是否处于良好备用状态，监督检查科室护理人员对各种仪器的性能和使用方法是否都能熟练掌握；抽查护理人员对科室应急预案的掌握情况等，将检查结果作为科室和个人的考评依据。医院实行护士长末尾淘汰制，到目前为止，我院已有3名护士长被淘汰出局。由于管理得当，措施得力，产科能切实将护理工作制度落到实处，避免了护理差错的发生。
2.3 加强产科护理人员理论及护理技能的培训及考核：①制定产科危重症如产后大出血、羊水栓塞、新生儿窒息等抢救流程和处置原则，并逐项进行培训及演练，包括抢救时护理人员的安排与定位，职责明确，医护人员的配合，抢救的熟练程度等内容。我院在接受上级部门产科质量检查中，多次得到上级专家的好评。②定期进行专科知识、急救知识及操作技能的培训及考核。产科每月进行晨间提问、护理业务查房、护理病例讨论一次，专业理论知识和技能考核一次，对特殊典型的病例进行分析讨论，特别加强母婴保健知识产科技能、急救知识等的培训与考核。护理部每月进行专科、三基、法律法规等知识的考核及护理业务讲座一次，每季度组织全院护理业务查房、
护理病例讨论、操作技能考核一次，不断提高产科护士的专业技能。③选派产科护理骨干外出参观、进修、学习，鼓励自学。护理部有计划地安排选送业务强、技术精、爱岗敬业的产科护理骨干外出学习、进修培训，将带回的产科新知识、新技术、新项目结合本院实际进行探索、运用，促进了产科护理业务水平的提高。同时鼓励产科护理人员参加函授、自学考试等学习，拓展知识面，提高业务素质。④合理临床排班。根据护士的业务能力、临床经验和沟通交流能力，分层使用护士，采用新老搭配的方式，一个年轻助产士轮换与多个老助产士搭班，加强了中、晚、夜间薄弱环节的护理力量，起到扶、帮、带作用，学习老助产士的优点。在助产技术上让有经验的助产师介绍助产经验及技巧，这样更有利于年轻助产士的成长。⑤实施护理部管理人员包干制。为加强产科的管理力度，护理部专门指定一名副主任分管产科的护理质量和安全质量的监控和管理工作，并检查护理人员的专科理论知识及业务技能的培训和考核情况，提高了产科护理质量和护理人员的综合素质
2.4加强护患沟通，落实谈话签字：要求每位助产人员切实做好入院宣教工作，介绍住院环境，告知规章制度，对高危孕妇及其家属告知分娩的风险性并签字，让孕妇及其家属有充分的思想准备，一旦发生问题，避免不必要的医患纠纷，大大降低了护理纠纷的发生率。 2.5深入开展星级护理服务：护理部为调动护理人员工作的主动性和积极性，增强竞争意识，在全院引进了宾馆服务模式，开展了星级护理服务。产科也要求每月对护理人员的业务能力、住院患者的满意度、考试考核成绩、护理工作情况等进行考评，将考评结果作为护士评星、评先、评优、奖金分配的依据，增强了竞争意识，使各项护理工作更好地落到实处。
2.6加强风险管理意识教育，增强护理人员工作责任心和风险意识：科室组织护理人员认真学习法律法规知识，分析典型的案例，总结经验和教训，当护理人员发生差错、缺陷时及时上报护理部，科室及护理部分别组织讨论，总结经验及教训，提出改进措施，落实整改，形成常态化管理，进一步增强了护理人员的风险防范意识和责任心 3讨论
产科从入院到出院每个环节都关系着母婴生命安全，风险管理小组实施全程安全监控， 实施预见性的护理，落实护理核心制度，
加强产科护理人员理论及护理技能的培训及考核，提高护士业务素质是根本。良好的护患沟通，及时履行告知义务及谈话签字，会大大降低护理纠纷的发生率。深入开展星级护理服务，激发护理人员的积极性和主动性，会使产科护理人员严格自律，从而保证各项产科护理工作落到实处。加强风险管理意识教育，能增强护理人员责任心和风险防范意识，也才能提高产科护理质量，确保母婴安全。所以，我院通过采取上述措施，防范于未然，实现了3年来产科护理零投诉，取得了良好的经济效益和社会效益
