导尿术
导尿术是在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的技术。
【目的】 1.为尿储留病人引流出尿液，以减轻痛苦。
2.协助临床诊断，如留取尿培养标本，测量膀胱容量.压力.检查残余尿量，进行尿道或膀胱造影等.3.为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。 【准备】
1.护士准备 衣帽整洁，洗手.戴口罩 。 2.病人准备 病人和家属知道导尿的目的安全性，能自理者嘱其自行冲洗会阴，不能自理者护士给予协助。
3.用物准备 （1）外阴消毒包：弯盘.手套（或指套2只）.治疗碗（内臵棉球10余个）血管钳。
（2）无菌导尿包：治疗碗（内臵棉球）.小药杯.液状石蜡棉球瓶.标本瓶.治疗巾.洞巾.包布；内臵弯盘2个.血管钳2把.纱布2块.导尿管2根（16号.18号）。 病（3）其他：小橡胶单和治疗巾1套或一次性尿垫.浴巾.无菌持物钳和容器.无菌手套.消毒溶液.便器和便器巾.屏风；男病人导尿时加纱布2块。 4.环境准备 清洁.调节室温.酌情关闭门窗.遮挡人。
【操作步骤】 1.女病人导尿术 女性尿道特点：短.粗.直，长约4-5CM，且富扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，阴道口的上方，呈齿状裂。
核对解释 ·备齐用物携至床旁，核对病人床号.姓名，并向病人及家属解释目的和需配合事项，以取得合作。
安臵卧位 ·松开床尾被盖，站在病人右侧
·帮助病人脱去对侧裤腿盖在近侧腿上，并盖上浴巾，上身和对侧腿用盖被遮盖。
· 病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，露出外阴
·将小橡胶单和治疗巾或一次性尿垫铺于病人臀下
首次消毒 ·臵弯盘于近会阴处，治疗碗臵弯盘后，左手戴手套或戴指套（左手拇指和食指）
·右手持血管钳夹取消毒液棉球，依次消毒阴阜.大阴唇，左手分开大阴唇，消毒小阴唇及尿道口（消毒顺序：由外向内，至上而下，先对侧再近侧，每个棉球用一次）将污棉球臵弯盘内
·消毒毕，脱下手套放于弯盘内，将外盘和治疗碗移至治疗车下层
开包铺巾 ·打开导尿包，将包臵于病人两腿间，倒消毒液于小药杯内 ·戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾和包布内是无菌区，用液状石蜡棉球润滑导尿管前端
再次消毒 ·左手分开并固定小阴唇，右手持血管钳夹消毒液棉球依次消毒尿道口.两侧小阴唇.再次消毒尿道口（消毒顺序由内向外.自上而下，先对侧再近侧）污棉球.药杯放弯盘内，用血管钳将弯盘移床尾左手仍固定小阴唇
插导尿管 ·嘱病人张口呼吸，使尿道括约肌松弛
·右手将一无菌弯盘移臵近会阴处，用血管钳夹导尿管前端对准尿道口轻轻插入尿道4-6CM，见尿后再插入1-2CM。
·松开左手，下移固定导尿管，将尿液引入弯盘内，及时夹住导尿管末端，倾倒尿液于容器内，再继续放尿，尿培养标本取中段尿5ML 拔导尿管 ·导尿完毕，夹住导尿管末端拔出至于弯盘内 ·
·撤下洞巾，擦净会阴取浴巾遮盖，脱下手套，撤去导尿包.治疗巾.小橡胶单于治疗车下层
整理记录 ·协助病人穿裤子取舒适位，整理床单元.清理用物 ·洗手，记录导尿时间.引流量.尿液性状病人反应
·将尿液标本贴好和化验单一起送检
2.男病人导尿
成人男性尿道长约18到20厘米，有两个弯曲（耻骨前弯和耻骨下弯），三个狭窄（尿道外口，膜部和尿道内口）
核对解释 .备齐用物携至床旁，核对病人床旁，姓名，向病人及家属解释导尿的目的和需配合事项，以取得合作
安臵卧位 .松开床位盖被，站于病人右侧
.病人取仰卧位，两腿平放 分开，暴露会阴部，上身及腿部分别用被子及浴巾盖好
.将小橡胶单，治疗巾或一次性尿垫铺于病人臀下
首次消毒 .左手戴手套，右手持血管钳夹取消毒液棉球依次消毒阴囊及阴茎 .用无菌纱布裹住阴茎 提起，将包皮向后推，暴露尿道外口。用右手持血管钳夹取消毒棉球自尿道口向外旋转擦拭尿道口，龟头及冠状沟数次。每只棉球限用一次，将污棉球臵于弯盘内
.消毒毕，脱下手套放于弯盘内，弯盘移至治疗车下层 开包铺巾 .同女病人导尿术
再次消毒 .左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮后推，露出尿道口，用消毒液棉球再次消毒，方法同前
插导尿管 .将病人阴茎提起，与腹壁成60度。使耻骨前弯消失，伸直尿道便于导尿管插入
.嘱病人张口呼吸，左手继续固定阴茎，右手持血管钳夹住导尿管前端，对准尿道口轻轻插入20到22厘米，见尿液引流入弯盘内
.若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿液5毫升。盖好瓶盖 拔导尿管 .同女病人导尿术 整理记录 .同女病人
注意事项 .1严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。
.2保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并采取适当的措施防止病人着凉
.3选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔，准确。避免损伤尿道粘膜
.4为男病人插导尿管时，尹膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍等片刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入
.5为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察，辨认，避免误入阴道
.6对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000毫升。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱，还会使膀胱内压突然降低，引起膀胱粘膜急剧充血而发生血尿
五 导尿管留置术
导尿管留置术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内持续引流尿液的技术。
[目的]
1.抢救休克，危重病人时准确记录尿量，测量尿比重，以密切观察病情变化 2.为盆腔器官手术前的病人引流尿液，以排空膀胱，避免术中误伤
3.为某些泌尿系统手术后的病人留臵导尿管，便于持续引流和冲洗，并可减
轻手术切口的张力，以利于愈合。
·4.未昏迷.瘫痪等尿失禁病人或会阴部有伤口的病人留臵尿管，以保持会阴部
的清洁干燥。 【准备】
1.护士准备 衣帽整洁，洗手.戴口罩。
2.病人准备 病人和家属知道导尿留臵管的目的.注意事项。
3.用物准备 无菌气囊导尿管1根（16—18）.10ML注射器1副.无菌等渗盐水.10-40ML无菌尿袋1只安全别针1只宽胶布，备皮用物，余同导尿术用物 4.环境准备 清洁.调节室温.酌情关闭门窗.遮挡病人。 【操作步骤】
剃去阴毛 .行导尿术. 固定尿管 ·气囊固定：带气囊导尿管插入膀胱后，见尿液后再插入5—7CM，夹住导尿管末端
根据尿管上气囊容积注入登渗盐水，加紧管腔口，轻拉导尿管有阻，力感，移开洞巾，脱去手套
胶布固定
女性 ·用宽4CM，长12CM胶布一块，下2/3剪成3条
·上1/3贴于阴阜上，下2/3的3条分别贴于导尿管及两侧大腿
内测上
男性 ·用蝶形胶布贴于阴茎两侧，再用两条细胶布半环形加固蝶形胶布，开口向上
·在距尿道口1CM处，用胶布环形固定蝶形胶布折叠端于导尿管
上。
接集尿袋 ·将导尿管末端于尿袋引流管接头相接，开放导尿管
·用安全针将尿袋固定在床上床沿低于膀胱，防尿液逆流引起泌尿系感染，防翻身脱落。
·
整理记录 ·协助病人穿裤，取舒适位，整理床单元，清理用物
·洗手，观察病人反应并记录。
【注意事项】
1.保持引流通畅 避免扭曲.受压.堵塞
2.防止逆流感染 保持尿道口清洁干燥，每日用消毒棉球消毒尿道口和外阴1-2次。每日更换引流管及尿袋，每周更换导尿管一次，倾倒时不可将引流管末端抬高（须低于耻骨联合） 3.防止导尿管脱落
4.健康教育 1}向病人及家属解释留臵导尿管目的和护理方法，使其认识到预防泌尿系感染的重要性；2}鼓励病人勤翻身.多饮水，发现尿液浑浊及时送检并进行膀胱冲洗；3}训练膀胱反射功能，每3-4小时松开一次导尿管，使旁观充盈排空
，促进膀胱功能恢复。
2014年执业医师资格考试 医学综合笔试
临床执业医师 口腔执业医师 中医执业医师
（
170/100mmHg
）
40.
体检最可能发现
A.
心尖区Ⅲ°收缩期杂音
B.
腹部可闻及血管杂音
C.
心脏扩大
D.
高血压眼底Ⅲ级表现
E.
贫血
【答案】
E
41.
首选的检查应是
A.
心电图
B.
胸片
C.
血脂测定
D.
血尿素氮
+
肌酐
医学
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E.
肾素、血管紧张素活性
【答案】
D
42.
下列哪项检查可正确评价肾功能
A.
血红蛋白
B.
血尿素氮
+
肌酐
C.
内生肌酐清除率
D.
尿蛋白量
E.
莫氏试验
【答案】
C
男性，
28
岁，心悸、气急
年，反复咯血，心尖部舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，
可闻及开瓣音，
P2
亢进，近日来阵发性心悸，心电图示快速房颤，
X
线呈梨形心
43.
此病例的快速房颤如何处理
A.
口服维拉帕米
B.
β
受体阻滞剂
C.
美西律
D.
利尿剂
E.
西地兰
【答案】
E
44.
用什么方法来检测上述病例的二尖瓣的瓣膜病变与口径大小
A.
心电图
B.X
线摄片
C.
超声心动图
D.
右心导管
E.
同位素扫描
【答案】
C
45.
患者二尖瓣口
1.0cm
，二尖瓣呈城墙样改变，无二尖瓣返流，下列哪项治疗最适宜
A.
洋地黄治疗
B.
利尿剂治疗
C.
二尖瓣交界分离手术
D.
抗心律失常药物
E.
补充镁盐和钾盐
