推荐第1篇：设置广告牌申请书
设置户外广告设施行政许可
申请书
尊敬的城管大队：
我公司现因经营需求，需在 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX ，设置户外广告（ □门头牌匾
□灯箱 □大型喷绘 ），该设置广告长为：
米，宽为：
米，厚度：
公分，共计为：
m2,设置数量：
块（副），广告内容： XXXXXXXXX ，用于
室外广告宣传 。现特向贵单位申请设置户外广告许可，并提交如下申请材料：
1、设置户外广告设施行政许可申请书；
2、申请人身份证复印件；
3、设置户外广告安全承诺书；
4、门面（房屋）租赁合同复印件；
5、本人营业执照复印件（工商部门证明材料-办理中）；
6、广告效果图（彩印）。
本人承诺，以上提交材料真实、合法有效。严格按照贵单位相关管理要求进行设置；设置期间，不影响市容市貌及行人安全。 望贵单位给予审查并予批准为谢。
XXXXXX有限公司
申请人：
联系电话：
2018年4月XX日
推荐第2篇：设置医疗机构申请书
设置医疗机构申请书
被申请机关：
设置单位（人）：
地址：
类别
申
请
核
定
项
目
名称
选址
所有制形式
床位（牙椅）
服务对象
诊疗科目
投资总额
注册资金（资本）
其他
提交文件目录：
（1）可行性研究报告；（）
（2）选址报告；（）
（3）建筑设计平面图；（）
（4）房屋产权证明或使用权证明（或购房、租房意向性协议）；若新建，需提供规划部门作为医疗用地的证明文件；（）
（5）设置申请单位或申请人的资信证明；（）
（6）设置单位营业执照或设置申请人的身份证明；（）
（7）申请设置个体诊所或个体护理站还需提交专业技术资格证书、执业证书、工作履历和体检证明；（）
（8）由两个以上法人或者其他组织共同申请设置医疗机构以及由两人以上合伙申请设置医疗机构的，还需提交由各方共同签署的协议书；（）
（9）环保部门出具的重庆市建设项目环境影响评价审批意见书；（）
（10）其他。（）
设置单位（人）：（章）
年月日
医疗机构设置可行性研究报告（示范性文本）[/B][/B]
一、医疗机构设置可行性研究报告包括以下内容：
（一）申请单位名称、基本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历、身份证号码；
（二）所在地区的人口、经济和社会发展等概况；
（三）所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率；
（四）所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析；
（五）拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径；
（六）拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制；
（七）拟设医疗机构的组织结构、人员配备；
（八）拟设医疗机构的仪器、设备配备；
（九）拟设医疗机构与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响；
（十）拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案；
（十一）拟设医疗机构的通讯、供电、上下水道、消防设施情况；
（十二）资金来源、投资方式、投资总额、注册资金（资本）；
（十三）拟设医疗机构的投资预算；
（十四）拟设医疗机构五年内的成本效益预测分析。
二、范文[/B]
设置可行性研究报告[/B]
一、申请单位名称：广西××工程医院
法人代表：黄飞
身份证号码：452731196601016014
医院现址：广西××县城南。
广西××工程医院是隶属于广西××工程局的一所企业职工医院，始建于1 9 5 8年。
(一)申请单位基本情况津水电站的建设期间。几十年来，随着广西水电建设的开发，辗转奔波于医院是一所综合性医院。床位定编l50张。现有职工l50人，卫技人员ll6人，其中副高级职称8人，中级职称55人。医院科室设置齐全，设有广西各个水电施工工地上，l 9 7 6年，伴随着广西××水电站的开工建设，职工医院定址于大化水电站下游的红水河畔，即现今的河池市××县城南桥头。
广西××工程医院内科、儿科、外科、妇产科等临床科室。医技、功能科室8个。
多年来，医院充分利用和发挥医疗技术、医疗设备的综合优势，为广西水电事业的蓬勃发展以及周边群众的身体健康作出了应有的贡献。近几年来，职工医院年门诊量保持在5万多人次，住院病人2000多人次，年产值在700万元左右。
1999年通过评审取得“爱婴医院”称号，2000年通过评审获得二级乙等医院资格。2006年通过了第一周期“医院管理年\"的评审。
(二)医疗技术水平
内儿科开展临床常见病、多发病诊疗工作，对内儿科危重病人如休克、心力衰竭、心肌梗死、脑出血、脑梗塞、消化道大出血、重症胰腺炎、呼吸衰竭等抢救治疗具有较高的技术水平。
外科开展的手术项目：l、颅脑外伤、脑出血手术治疗、颅内血肿微创手术。
2、颈部肿块、甲状腺瘤手术。
3、肝肿瘤、肝叶切除手术、胆囊切除、胆总管切除手术。
4、胃大切、胃癌手术治疗，乳腺癌、结肠肿瘤手术。
5、肾脏切除术、输尿管结石手术、前列腺手术、膀胱肿瘤手术、膀胱结石液电碎石术。
6、四肢骨折、关节损伤手术治疗，重大骨科手术、腰椎间盘突出症手术、脊柱骨折固定术。以及二级综合医院所开展的常见手术治疗项目。皮肤性病科处理常见皮肤病、淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎等。
妇产科开展盆腔脓肿手术、子宫全切术、卵巢肿瘤手术、子宫脱垂手术，外阴肿物切除术和各种计划生育手术、宫外孕手术，剖宫产等。激光、微波治疗各种妇科疾病，还能进行无痛人流术等。
(三)主要购置医疗设备
医院拟购置主要医疗设备如下：
美国产cT机1台
500mAX线机l台
300mAX线机l台
自动洗片机1台
日本MA-4210型电脑尿液10项自动分析仪l台
日本东亚F-820型自动血细胞计数仪1台
意大利产科尼780型半自动生化分析仪1台
美国IL-501型Na+／k+分析仪1台
丹麦产MK3型全自动酶标仪1台
丹麦产wellwash4型自动洗板机l台
R80A型血液流变学(血粘度仪)1台
TM8803型多功能血液流变学测定仪1台
LG-PABER系列血小板聚集凝血因子分析仪1台
TG328A分析天平l台
美国百胜B型超声诊断仪1台．
韩国麦迪逊B型超声诊断仪1台
日本阿洛卡B型超声诊断仪1台
B超定位体外振波碎石仪1台
24小时动态心电图机1套
六导联心电图机1台
十二导联心电图机1台
纤维胃镜2台
电加热高压蒸汽灭菌器1台
一次性材料毁型机l台
救护车1辆
污水处理系统1套
除颤起搏监护仪2台
多参数监护仪5台
美国产PB呼吸机1台
麻醉同步呼吸机1台
微波综合治疗仪2台
尿道膀胱镜1台
液电碎石机1台
纤维导光乙状结肠镜1台
光纤喉镜1套
胎儿监护仪1台
多普勒胎心音监护仪2台
电动抢救洗胃机1台
二、拟设医院所在城区人口、经济和社会发展概况
拟设医院位于南宁市新成立的良庆区南宁市大沙田开发区银海大道68号，是良庆区与南宁市中心连接的咽喉要道，南北二级公路穿境而过。良庆区位于南宁市正南部，城区总面积1369平方公里，辖良庆镇、那马镇、大塘镇、南晓镇、那陈镇等5个镇和大沙田、沿海经济走廊等二个开发区，总人口20.8万人。与广西沿海“金三角”的钦州市相连，扼大西南出海通道之要冲，南北高速公路、二级公路穿境而过，处于广西沿海开放带向内陆扩展之过度区，属南北钦防经济圈的中心区域。2004年，良庆区生产总值为20．39亿元。
三、拟设医院所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析
良庆区现有医疗卫生资源是各个镇卫生院、门诊部及个体诊所，目前还没有一家较具规模的二级以上医院，无法满足当地群众对医疗服务的需求。拟设医院座落在大沙田开发区，正是以自治区优势资源填补良庆区医疗卫生资源的空缺。同时辖区内驻有广西水电工程局的电力安装公司、基础公司、玉洞工业及生活基地、广西水电工程局大沙田中学等几个单位。
四、拟设医院名称、选址、功能、任务、服务半径
名称：广西××水电医院
选址：南宁市××号
功能：是以临床医疗服务为主，兼有疾病预防保健、科研、教学等功能。
任务：是以为南宁市良庆区的干部职工和社会群众提供临床医疗、预防保健、急诊救助服务为主，并继续为广西水电工程局职工及家属服务，为社会流动人口服务。同时根据当地卫生行政部门要求，参与突发公共卫生事件的医疗救助。
服务半径是以大沙田开发区为中心，向良庆区所辖各镇辐射。
五、拟设医院的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制
服务方式是以门诊和住院诊断治疗为主，以社区医疗、急救出诊、家庭病床为辅。
服务时间是24小时开诊。
诊疗科目包括：内科、外科、妇产科、儿科、眼耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、预防保健科、急诊医学科、康复医学科、中医科及麻醉、检验、病理、影像、功能检查科、体外震波碎石等协助诊断治疗科室。 床位编制200张。
六、拟设医院的组织机构、人员配备
组织机构：包括职能管理部门、临床科室和医技辅助科室。职能管理部门含办公室、财务科、医务科、护理部、质控科、感控科；临床科室含内科、外科、儿科、妇产科、眼耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、预防保健科、急诊医学科、康复医学科、中医科；医技辅助诊断治疗科室含麻醉、药剂、检验、病理、血库、影像、功能检查科、体外震波碎石、消毒供应室、图书病案室等协助诊断治疗科室；后勤辅助科室含器械科、总务科、保卫科等科室。
医院的人员配备：达到二级综合医院的人员配备要求，全院职工250人，其中卫技人员l80人，具有副高级以上职称人员20人以上，中级职称人员80人以上。
七、拟设医院的仪器和设备配备：在医院原有医疗设备的基础上，增添和更新部分医疗设备，达到二级综合医院的设备配备要求，满足临涑医疗的需要。主要大型设备包括购置新型CT机、500-800毫安X光机、彩色B超、医学检验设备、电子胃镜、中心供氧系统、信息管理系统、医学急救设备、救护车等。
八、拟设医院与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响
服务半径区域内的其他医疗机构主要是乡镇卫生院和一些门诊部、个体诊所。我院将与周边医疗机构进行密切的业务联系和技术协作，友好合作，公平竞争，共同为本地区群众健康服务，搞好本地区的社区医疗服务。
九、拟设医院的污水、污物、粪便处理
生活污水(COD、BOD、SS、NH 3-N、动植物油)经化粪池处理后集中医院污水处理站处理。经处理的污水达到GB8979—1996《污水综合排放标准》一级排放标准的要求，不会对周围环境造成污染。生活垃圾统一由南宁市环卫车送垃圾处理场处理。医疗废弃物由全市环保部门统一收集进行特殊处理，不会对周围环境造成污染。
十、医院的通讯、供电、上下水道、消防设施情况：
医院的通讯通过电信部门的固定程控电话、手机及内部电话网进行对外和对内联络；供电系统拟设专线双路供电，同时自备发电机组能满足外电停电时临床用电需要；上下水道采用符合医院建筑标准要求的管道铺设，由自来水公司统一供水。并在楼顶设备用水池，以防自来水停水时临床应急用水。消防设施按医院建筑消防标准设置，由消防部门验收合格方可使用。
十一、资金来源、投资方式、投资金额、注册资金情况：资金来源是由广西水电工程局自筹资金投资，投
资方式为企业内部投资。投资金额为3000万元，注册资金1500万元。
十二、项目投资预算：为3000万元，目前已完成投资额2000万元，占预算的三分之二。
十三、拟设医院开业后五年内的成本效益预测分析：
项目计划于2006年底开张营业，开业第一年开放床位150张。预计年门诊量约7万人次，住院率50％以上，住院人数约2500人次，完成总产值l300万元左右。其中广西水电工程局职工医疗费约500万元，当地群众医疗费约800万元。随着良庆区的不断发展，大沙田及其周边人口将越来越多。第二年当地年门诊量约8万人次，住院率60％，住院人数约3500人次；争取局内医疗费用600万元，预计总产值可达l800万元，毛利润800万元，职工200人，职工年平均工资20000元计算，工资成本约400万元，净利润400万元。第三年，住院大楼建成使用，开放床位300张，年门诊量约9万人次，住院率按40％，住院人次约4500人，人均住院费用3000元，局内医疗按600万元计算。总产值2400万元，毛利润1200万元。职工250人，年人均工资25000元，工资成本约625万元，净利润575万元。第四年以后，每年总收入突破3000万元，扣除各种成本支出，净利润突破1000万元。这样预计开业五年，将可收回全部投资。而投入的固定资本仍能保值增值，随着业务发展，第五年再投入l000万元，主要是完善部分基础设施及增添部分医疗设备，随着南宁市的发展和人民生活水平的提高，如经营得好，医院每年的业务收入将可达5000万元以上，其利润是很可观的。如有能力向专科方向发展，医院将有更大的作为。
广西××工程医院（公章）
二OO七年六月十八日
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设置医疗机构申请书
XXXXXX行政审批局：
近年来，天津市城市化建设日益完善，经济发展迅速，随着城区的不断发展扩大，人口日渐增多，市区医疗卫生服务方面的资源短缺现象也逐渐显现出来，与人们的医疗卫生服务需求更是不相适应。
为进一步满足人们日益增长的医疗卫生服务需求，本人计划个人投资天津市北辰区开办一个诊所，以更好地为当地居民和外来人口服务。
新建的诊所地址拟定在：XXXXXXXXX市场西侧，建筑面积50平方米，该地点地处于城乡结合部，交通便捷，周边赵庄子，本村加外来人口6余万，周围有1家医疗机构。本诊所选址于此，服务半径3公里左右，一方面方便了周围群众就诊，另一方面也作为公立医院的补充，进一步满足了人们对医疗卫生服务的需求，达到互补互利的效果。
本诊所拟定开设：内科，主要针对常见病多发病的诊断和治疗。
本诊所的服务人群是本地居民和部分外来务工人员。 根据《医疗机构管理条例》关于国家扶持医疗机构的发展，鼓励多种形式兴办医疗机构的规定，以及天津市委、市政府关于招商引资、加快改革发展的精神，本公司愿在贵局的管理指导监督之下，本着就是救死扶伤，防病治病，为驻地社会群体健康服务的理念，发挥社会力量，个人投资办院，为此特向贵局呈局设置机构申请书，暂拟名XXXXXXX，恳请批准为盼。
申请人：XXXX
XXXX年XX月XX日
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尊敬的渑池县卫生局领导您好：
本人姓名： 性别： 现年： 岁 ，身份证号：
年 月毕业于 学校 ， 系专业，
____文化程度.，于____年__月__日取得 医师资格。曾在医疗机构从事本专业工作.，基本
能掌握本专业的临床诊疗工作，有一定的诊疗水平和独立工作能力。
本人拟于在xx乡xx村（xx俱乐部对面）申请设置个体口腔诊所。该区域常住人口xx万人，外来人口x万人，常住人口多、人流量大、现存口腔科诊所较少。为进一步满足设置区域内人民群众求医问诊需要，申请设置口腔科个体诊所，自筹资金总额 万元，其中注册资金 万元。设置诊所执业地址位于占地面积平方米,建筑面积平方米,其中业务用房面积平方米。并购置 等诊疗仪器设备。除本人外现有从业人员 名,具备：口腔医学执业助理医师 专业技术资格。
本医疗机构在申请批准设立后,将自觉遵守法律法规，规章和有关诊疗技术规范，严格依法从事各项诊疗活动，服从上级卫生行政主管部分的监督管理，树立以救死扶伤、防病治病、遵守职业道德、履行医师职责，为患者服务的宗旨，以(门诊.巡诊)服务方式和每天 小时服务时间，为该区域内人民群众治疗各种口腔科疾病，解除广大人民群众的病痛，缓解该区域内人民群众的就医不便问题。
以上申请,请卫生行政主管部门审查批准。
申请人(签章)：
申请医疗机构名称：
年 月 日
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医疗机构设置申请书
申请人：李春亭，男，现年49岁，住城关南街。 我于一九九三年在商城县城关南街开业行医至今已有近二十年，我于一九九五年经过考试获取西医乡村医师职称，我从九五年至二00五年间均取得了县卫生局审核批准的《医疗机构执业许可证》，0六年以后实行执业医师法，我又于2009年4月经河南省卫生厅考试，考取了《中医执业医师证》，并已经注册。
我在二十多年的行医过程中从未出现任何医疗责任技术事故。全心全意为患者服务，服从卫生主管部门的领导，文明行医。
根据我的实际情况，特此申请商城县卫行政主管领导给批准《医疗机构执业许可证》主盼！
申请人：李春亭
二0一三年十月十六日
医疗机构设置报告
1、申请单位名称：李春亭诊所
申请人：李春亭，男，49岁，中专文化，一九八六年在商城县搬运公司医疗室，并考取商城县卫生局颁发的《乡村医师证》，九三年开始在南关开个体诊所，九五年经过河南省卫生厅对农村卫生技术人员考试，考取了《乡村医师证》，二00八年根据有关文件精神，经申报考试，我于二00九年考取了《中医执业医师证》，并已注册，身份证号：413027196503080054。
2、所在的地区在城关南街，人口稠密，人民的经济条件一般，社会发展前景良好。
3、所在的南居民众健康状况较差，老年人患慢性病率较高。
4、所在无合格的医疗机构，人民急需合格的医疗服务。
5、拟设的医疗机构名称：李春亭诊所。
地址：仍然在原址
功能：内科门诊
任务：（1）预防疾病；（2）门诊治疗常见病 服务半径：1公里
6、拟设医疗机构的服务方式：社区医疗服务 时间：早晨7点至晚9点
诊疗科目：内科，以门诊为主，无床位
7、拟设医疗机构的组织结构，人员配备：1人
8、拟设医疗机构的仪器：血压表1具，听诊器、体温表设备配备：诊断桌、药柜等
9、与其它医疗机构都在1公里之外
10、医疗机构的通讯方便，供电良好，上下水道通畅，无消防急患
11、资金来源：自筹资金，投资金额二万元
12、用房二间，面积25 m2X3间=75m2
二0一三年十月十六日
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设置医疗机构申请书
防城区卫生局：
本人曾桂辉、女、现年31岁、身份证：511025198310107546 2008年6月毕业于广西中医学院，口腔医学专业毕业，并取得相关证书，本科文化程度，于2009年12月取得医师资格证书，2009年-2014年在南宁市惠佳诊所从事本专业工作，能掌握本专业的临床治疗工作，有一定的诊疗水平和独立的工作能力。
本人符合申办医疗机构设置的条件根据《医疗机构管理条例》《医疗机构管理标准》卫生法律的规定，以及《防城港市医疗机构设置条件》的要求。拟在防城区竹园小区四巷13-15号申请设置个体口腔医疗诊所。
本医疗机构在申请批准设立后将自觉遵守法律法规，规章和有关诊疗技术规范，严格依法从事各项诊疗工作，服从上级卫生行政主管部门的监督管理。遵守职业道德，履行医师职责，全心全意为患者服务的宗旨，为该区域内人民群众治疗口腔疾病。
以上申请，望卫生行政主管部门审查批准。申请人：
申请医疗机构名称：微笑口腔诊所年月日
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**市卫生局：
根据《医疗机构管理条例》关于国家扶持医疗机构的发展，鼓励多种形式兴办医疗机构的规定，以及**市委、市政府关于招商引资、加快改革发展的精神，本公司愿在贵局的管理指导监督之下，本着救死扶伤，防病治病，为驻地社会群体健康服务的理念，发挥社会力量，引资办院，为此特向贵局呈报设置医疗机构申请书，暂拟名**医院，恳请批准为盼。
附件：
一、医疗机构设置规划预案；
二、设置医疗机构可行性报告；
**医院投资管理有限公司
二00五年六月二十三日
医疗机构设置预案
设置单位：**医院投资管理有限公司
地 址：*****
类 别： **专科医院
暂拟名称：****医院
选 址：***
所有制形式：营利性医院（民办独资）
床 位：20张
服务对象：坚持预防为主的方针，防治结合，面向社会，开展医疗卫生、疾病控制服务。
诊疗科目：泌尿科、皮肤科、医学美容整形科、男性不育科、中医科、精神科、妇科、医学检验科、医学影像科、中西医药房等医技科室。
总投资额： 叁佰万元整
一期投资总额： 壹佰万元整
二期投资总额：贰佰万元整
注册资金： 贰佰万元整
人员组成：以本省、市医务人员为主，聘请国内一批著名医学专家参与管理与临床，适当吸收培养部分应届医学院校毕业生。
投资申请开办*****医院可行性报告
随着我国医疗机构体制改革的不断深入，为拓宽医疗市场，引入竞争机制，满足人民群众不同层次的医疗、保健需求，本公司拟在聊城市区开办一所男科医院。计划拟定如下：
申请单位名称：**医院投资管理有限公司
法人代表：***（身份证号：*********）
一、投资方简介
**医院投资管理有限公司是一家以医院投资、管理、经营和咨询为主要业务的现代化公司。公司总部设在北京，公司以引进国内外研发的高新医疗设备、领先的专业技术以及资深的医院管理专家、市场营销专家、经济管理专家、娴熟医院经营的职业经纪人，以投资合作医疗项目为渠道，经过多年的拼搏，已发展成为目前集科研、开发、经营为一体的综合性投资管理有限公司。公司目前拥有分布于省会城市的直属精品医院3家，合作经营的医院25家，拥有各类中高级职称技术人员600余名。公司自有资产总额已超过3.6亿元。公司结合当前我国医疗机构的改革与发展，将进一步扩大投资力度，以高新医疗设备为龙头，医疗专家为结构，以及雄厚的资金来源与有识之士共建具有现代化医疗水平的营利性医疗机构，为推动我国的医疗卫生事业共创美好未来。
二、拟申请医院概况
1、医院名称：**医院。
2、医院性质：营利医疗机构。
3、医院类别：**专科医院。
4、注册地址：****
5、经营宗旨：以“诚信为本”，致力于全方位打造现代男性健康。
6、经营范围：医疗、预防保健、康复等男性医疗卫生项目。开设泌尿外科、皮肤科、前列腺专科、泌尿系炎症专科、男性不育专科、性功能障碍专科、男性减肥科、中医科、男性精神障碍咨询专科、医学美容整形科、妇科。
7、服务方式：专科医院立足市区，辐射全市面向社会开放，为全市男性市民提供高档次门诊、病房医疗卫生服务。建立新型的医患关系，充分体现人性化服务。医院还将根据不同人群医疗需求，提供预约、特许专家治疗、定期专科检查、各种预防保健计划等个性化服务。提供门诊、住院、心理咨询、医疗定位社区服务等全方位服务。
8、公司委托***同志全权负责在**市设置医疗机构事宜。在向贵局申请获准后即进行具体筹备开业。
三、市场分析
1、政策状况：
随着社会经济发展和人民生活水平不断提高，传统的医疗运作模式和单一的医疗结构形式已不能满足人民群众的需求。近年来，国家卫生部出台了系列改革措施，鼓励多渠道募集资金改善医疗环境，发展多样化、多种形式办医，形成公平有序的竞争。为拓宽医疗市场提供了保优淘劣的良好平台，使我们清醒的感受到，只有实现公平、有序、充分的竞争，才能激发医疗机构和广大医务人员的活力和创造力，才能不断加快体制创新和制度创新，推进卫生改革与发展。才能把更多的实惠让与百姓，让更多的群众花更少的钱接受更好的医疗服务。为顺应改革大潮，积极响应国家和卫生部的改革措施，更好的为广大群众提供优质高效医疗服务，有必要抓住机遇，改变旧有的管理体制，引入资金、先进的经营理念和管理机制，共享资源，降低运作成本，提高医院的竞争力。通过发展多元化医疗机构，从而带动整个区域医疗市场的良性发展。
2、组建****医院的消费需求状况：
聊城市辖区人口550多万人，市东昌府区内人口就达100 万，是大京九铁路的的重要枢纽站，是华东重点物流集散地。素有江北水城之称。拥有日益发展的旅游资源、商业购物区与密度高的居民居住区，人口流动数量之多，可以预测，拟在市区开设一所男科医院，拥有潜在较高的医疗保健消费医疗市场。在“责、权、利”明确的原则基础上，走市场经济的运作模式，投入资金、设备、技术，以科学规范的经营机制、管理模式，全面打造男性健康，创建一种高水准的“特需”医疗服务模式，满足不同层次男性医疗健康需求，不断提高社会效益，不断提升聊城市医疗市场的知名度，拓宽聊城市各种人力资源就业空间。达到双赢。将医院发展成在本地区最具有优良的服务环境，高水平的诊疗队伍，群众满意放心高水准的医疗特色医院。
四、投资规模
资金总额：约300万元；分两期投入。首期：100万元人民币，主要用于医疗办公租房、装修改造、消防、空调设施安装、救护交通配置、宣传、招聘专业人员工资、岗前培训等。二期：200万元，主要用于购置高科技医疗设备设施及拓宽开发新项目新科室。
五、拟设置科室：
1、病床：20张。其中病房设15张；门诊设置5张观察床。
2、临床科室：泌尿外科、皮肤科、前列腺专科、泌尿系炎症专科、男性不育专科、性功能障碍专科、遗尿科、亚健康诊疗中心、中医科、男性精神障碍咨询专科、医学美容整形科。
2、医技科室：药械科、放射科、检验科、理疗科、供应室、手术室、特检科、治疗科。
六：医疗场所规模：总面积： 1200平方米。
1、病房：400平方米；
2、诊室：300平方米，共10个诊室，每诊室不低于20平方米；
3、医技及其他用房：300平方米（含候诊室及观察室）；
4、行政后勤用房：200平方米。
七、设备配置
1、基本设备：
（1）、基本设备：
①手术室设备：万能手术床、无影灯、泌尿外科各类手术器械、医学专用机、电动吸引器、电凝器、监护仪；
②急救室设备：急救箱、急救车、抢救床、氧气瓶、呼吸气囊、导尿包、气切包、静切包、应急缝合包、各种穿刺包；
③医技设备：、X光机、拍片架、自动生化仪、尿液分析仪、血球计数器、显微镜、分光光度计、全电脑CO2培养箱、离心机、干燥箱、B超、心电图机、观片灯。
④其他设备：体温计、血压计、听诊器、中药柜、西药柜、器械柜、高压灭菌设备、输液器椅、无菌柜、舌皮灯、身高体重计、紫外线灯、电冰箱、空调、污物桶等；
（2）病床每床单元设施：
床1张 床垫
1、5条 被褥
2、5条 床单3条 枕头2个
枕套4个 床头柜1个 暖水瓶1个 面盆2个 痰盂1个
痰杯1个 床头信号灯1套
病员服：单衣2套 大衣 1件
电视机0、5台
（3）专科设备：男性性功能动态监测仪、男性性功能康复治疗仪、二氧化碳激光治疗仪、精子质量分析仪、前列腺电解治疗仪、射频治疗仪、微波治疗仪、波姆光治疗仪、红光治疗仪、多功能电离子刀、高频电刀、雾化治疗仪等。
八、人员配置（约60人）
拟向全国范围招聘中高级医技人才（含学科带头人及医院管理人员）培训竞争上岗，实行包干制月薪（含社筹、事业保险、医疗保险等各项费用）。
1、医师15人；其中正副主任医师4人；主治医师7；医师4人
2、护理人员20人。其中主管以上职称护师2人；护师、护士：18人。
3、医技人员12人。其中高级职称2人；中级职称2人；初级职称8人。
4、行管及其他人员13人。其中业务院长1人；行政院长（兼总务科长）1人；办公室主任1人；医务科长1人。其它9人（含财务、保卫、采购、导医、清洁员、保管等）。
5、具体医技人员配置：
设置1台手术床：相关卫技人员按2人配置。
15张病床：护士按4人配置。门诊5张观察床护士按2人配置
门诊、病房各设护士长1人（为不脱产人员）。
科室主任5人（均为不脱产管理人员：其中门诊主任1人、病房主任1人、特检科主任1人、检验科主任1人、治疗科主任1人）
主诊医师：10个科室，设13人；护士：设5人；
门诊医技人员：设12人（其中有兼职的医师、护士）。
九、岗前培训计划：
专业技术人员：能胜任岗位，有相关经历，岗前培训1个月。培训内容：①国家及地方医疗方面相关政策法规；②医德医风；③营利性医疗机构运作模式技特点；
护理人员：岗前培训1个月。
培训内容：同上；增加项目：急救、无菌操作、院感管理、设备设施操作保养、卫生护理等知识。
十、污水物及粪便处理方案：
各科室将安放污物桶和上下水道的污水排放管道，上接本科洗水盆和储槽，下水道排放管污水至与卫生间互通的集中处理构筑池内。治疗室有污物箱包括一次性医疗用具浸泡桶，一次性医疗用品毁形处理后，用消毒液速消净8-10%浸泡处理后，固体要集中收集，统一处理。浸泡液同样入污水下水道。医用污物和一次性医疗用品毁形和与污水构筑池内的污泥同时处理。与当地政府有关公司签订合同委托其进行处理。集中污水处理池内的污水将采用氯化法消毒。
十一、通讯、供电、消防设备方案
1、医院将安装咨询热线电话和投诉电话各一台，每科室安装内线电话各一台。各层装直拨电话一台，医院负责人和科主任分别备有手机，陆续安装科室与主任间电脑网络办公系统。
2、供电系统除采用当地供电局供电外，将自备用20千瓦发电机一台，以备急用。消防安全设备：医院大厅、候诊室、观察室、各科室和住院部，安装消防灭火器，安全设备定期接受消防监督机关检验使始终处于备用状态。
十二、操作模式
独立核算，自负盈亏，实行董事会领导下的院长负责制。全面引入现代化市场理念和经营机制。采用全员岗位聘用、全程经济核算、医护科室目标责任制，医护设备操作保养规范化、手术治疗程序化等规范运作、严格管理制度化。建立一所具有特色专科医院，体现人性化、高科技、现代化。
十三、开展期限
期限不低于 8年。
十四、业务开展思路
1、严格执行省、市物价部门规定的价格收费标准。
2、严格执行国家《药品管理法》的相关规定，认真通过正规渠道进购所需所有药品，保证三证齐全。
3、格按照国家广告法规有关规定投入宣传费进行宣传。
4、注重医疗质量，把社会效益始终放在第一位，尽心尽责为患者服务，让医务人员围着患者转，真正做到一切以病人为中心的星级服务标准。
5、建立健全相应的各项规章制度。
6、定期邀请本省市、北京知名专家会诊、坐诊指导。
7、维护医疗卫生整体形象，自觉服从各级卫生行政部门领导；
十五、投资效益分析：
1、社会效益：
男科医院一旦建成，将造福聊城市及附近区域广大患者，将使男性健康水平得到不断提高，促进疾病的预防、早发现、早诊断、早治疗、，提高治愈率。
2、医院经济效益：
前三年为计划负债期，满第三年以后为盈利期。
1） 筹建进入阶段：（时间约3个月）
① 完成医院审批相关手续；②招聘培训岗位人员、③医疗场所装修改造完工；④主要设备到位安装完毕。
2） 试门诊阶段（6个月）
门诊部科室开放（含观察床），持证开业。
3） 完善调整阶段：（时间约一年）
① 门诊科室全部开放；②开放使用床位；③医技科室全面启动，边运转、边调试，直到完善医院临床需求全部功能。
4） 成本回收阶段（约2年）。
① 医院进入常规运作；②逐步按计划进度回收投资成本；
5）盈利阶段（第4年开始）。
门诊量稳定，床位使用率高，社会效益显著，医院步入赢利阶段。
二0**年六月二十三日
推荐第8篇：设置门诊部申请书
衢州市******医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）设置医疗机构申请书
XX卫生局：
近年来，衢州市城市化建设日益完善，经济发展十分迅速，随着城区不断扩大，人口日渐增多，市区医疗卫生服务方面的资源短缺现象也逐渐显现出来，尤其是在******等方面与人们的医疗卫生服务需求不相适应。为进一步满足人们日益增长的医疗卫生服务需求，本单位（人）计划投资在衢州开办一所具有专科特色的医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）, 以更好地为衢州人民服务。
新建的医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）地址拟定选择在衢州市区***街（路）***号，占地面积******平方米，建筑面积***平方米，共**间，实用面积***平方米。该地点地处******，交通便捷，周边小区有***人口，周围***家医疗机构，学校**所,托幼机构**所，食品生产经营单位**家。
本医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）选定于此 ,一方面方便了周围群众就诊 , 另一方面也作为公立医院的补充 , 进一 步满足了人们对******服务的需求 , 达到了互补互利的效果。门诊部内设有完整的污水、污物处理系统及化粪池 。
医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）地址拟定后 , 本单位（人）将通过外聘及公开招聘的办法引进优秀的医务人员 , 采购先进设备。按国家有关政策法规开办 , 严格管理，尽快筹建。
特此报告 , 敬请批准。 附件：建筑设计平面图
*******单位或个人（盖章） 二○○*年*月***日
推荐第9篇：设置篮球场申请书
申 请 书
尊敬的院领导：
我院工会成立以来，院内目前尚无职工业余活动场所及活动设施，为了丰富职工业余生活，更好地组织职工开展体育锻炼等活动，介于我院有多名篮球爱好者，特申请设置半场灯光篮球场（篮球架一个，场地灯2枚）。
特此申请
申请人：
2017年6月13日
推荐第10篇：美容门诊设置申请书
五华****门诊设置申请书
昆明市五华区卫生局：
近年来，昆明市城市化建设日益完善，经济发展十分迅速，随着城区不断扩大，人口日渐增多，市区医疗卫生服务方面的资源短缺现象也逐渐显现出来，尤其是在皮肤与美容方面与人们的医疗卫生服务需求不相适应，为进一步满足人们日益增长的医疗服务需求，本人经过一年多的考察，计划投资在五华区***路开办一家具有专科特色的“****门诊”，以更好地为昆明市人民服务。
新建的诊所地址拟定在五华区****号，用房2间，实用面积***平方米，该地点地处****路，交通便捷，周围有1家医疗机构，学校1所。
本诊所选定于此，一方面方便了周围群众就诊，另一方面也作为公立医院的补充，进一步满足了人们对皮肤和美容服务的需求，达到了互补互利的效果。诊所内水电、通讯、排污、消防等设施齐全。
诊所聘用****（身份证号：*****，女，大专学历，执业医师，****专业，***职称）任我诊所负责人。诊所将按国家有关政策法规开办，严格管理。
申请人： 201*年*月*日
第11篇：门头牌匾设置申请书
X X 县
门 头 牌 匾 设 置 申 请 书
XX县城市管理局：
我单位（ ）由于经营需要，需拟于 年 月 日在 设置 块高 米，长 米的户外门头牌匾，门头牌匾内容为“ ”
本人熟知并保证遵守以下规定：
一、门头牌匾内容紧紧围绕“鱼米之乡，孝贤故里，滨湖水城”的城市文化建设主题。
二、门头牌匾图案清晰、整洁、美观，与相邻牌匾的高度、厚度一致，不影响我县整体城市风貌。
三、门头牌匾安装结实坚固，符合安全技术要求，无安全隐患。
四、在今后城市规划和市容改造中，如需要对该牌匾进行拆除，本人将无条件配合。
五、违反申请内容的按有关规定给予处罚，后果由申请人和单位法人共同承担。
本人已全面理解并同意上述所有内容！
以上申请，恳请县城市管理局予以批准！
申 请 人：
申请时间： 年 月 日
第12篇：社区卫生服务站设置申请书
社区卫生服务站设置申请书 申请单位： （章） 法定代表人： （章） 主要负责人： （章） 申报的名称： 街 （小区名） （识别名）社区卫生服务站 地址： 联系电话： 邮政编码： 填表日期： 年 月 日 ――――――填好后请复制3 份送交市卫生局妇社处――――― 医疗机构登记代码：囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗 ２ 所有制形式： （全民、集体、私人、中外合资合作、其他） 机构性质：囗营利性、囗非营利性 注册资金： （万元） 服务方式：囗社区囗门诊囗住院囗家庭病床囗巡诊囗其他 服务项目： 房屋建筑面积： ㎡ 设置床位： 张 职工人数： 人 核准登记附设药房（药柜）的药品种类（写不下可加页）： 法定代表人资料： ３ 姓名 性别 出生年月 专业 职务 职称 学历 主要负责人资料： 姓名 性别 出生年月 专业 职务 职称 学历
一、机构设置
（一）服务半径 公里，覆盖平方公里，服务范围是 ； (二)有（无）示意图： 囗标牌规范、囗环境优美、囗卫生整洁、囗功能分区合理。
（三）站服务常住人口为 人。
二、基本设施
（一）社区卫生服务站的房屋建筑面积 ㎡。 为囗国有产权、囗自主产权、囗租赁、囗其他。
（二）科室设置有：囗全科诊室、囗治疗室、囗处置室、囗预防接种室、囗健康信息管理室 其他科室有： ４ 等。 (四)社区卫生服务站常用设备： 囗诊断床、囗听诊器、囗血压计、囗体温计、囗心电图机、囗观片灯、囗身高体重器、囗出诊箱、囗治疗推车、囗急救箱、囗供氧设备、囗电冰箱、囗脉诊枕、囗针灸器具、囗火罐、囗必要的消毒灭菌设施、囗药品柜、囗档案柜、囗电脑及打印设备、囗电话等通讯设备、囗健康教育影像设备、囗污水处理设备 其他设备： 。
（五）已获得、定点医疗保险，并有（无） 《湖南省基本医疗保险药品目录》规定的常用药品和急救药品。
三、人员配置 ５ 人员类别 经全科医师培训（人） 从事主要工作 执业注册地点 坐诊 (人) 公卫 (人) 本站（人） 其他 （人）
一、执业医师类 人 其中：
1、西医类 高级职称 人； 中级职称 人； 执业医师 人； 执业助理医师 人；
2、中医类 中级以上（含中级）职称 人 中医（中西结合）执业医师 人 中医助理执业医师 人
二、执业护士类 人 其中：高级职称 人 中级职称 人 执业护师 人 执业护士 人
三、其他： ６
三、公卫及其他人员情况 人员类别 姓名 性别 年龄 专 业学 历 职称 培训情况 妇幼专（兼）干 防疫专（兼）干 健教专（兼）干 慢病管理专（兼）干 B 超人员 心电图人员 放射人员 药剂人员 其他 ７
四、
管理制度 根据卫生部《管理办法》（卫妇社发〔2006〕239 号）第五章执业规则与业务管理制定了：
1、囗各类人员职业道德规范与行为准责；
2、囗各类人员岗位责任制；
3、囗各类人员培训、管理、考核与奖惩制度；
4、囗社区基本公共卫生服务和基本医疗服务技术和工作规范；
5、囗社区常见病的诊疗制度
6、囗医疗差错及事故防范制度；
7、囗服务质量管理与考核评价制度；
8、囗医疗废物管理制度；
9、囗财务、药品、固定资产、设备管理制度；
10、囗档案、信息资料管理制度；
11、囗其他有关制度 是否悬挂囗服务时间、囗服务承诺、囗服务项目、囗主要收费标准、囗伤残、特困、五保优惠和减免措施及优惠、减免登记、统计图标等。 ８
五、各级单位及行政部门意见 申请社区卫生服务机构意见： （盖章） 年 月 日 街道办事处（社区）意见： （盖章） 年 月 日 区、县（市）卫生局初审意见: （盖章） 年 月 日
社区卫生服务站设置申请书 申请单位： （章） 法定代表人： （章） 主要负责人： （章） 申报的名称： 街 （小区名） （识别名）社区卫生服务站 地址： 联系电话： 邮政编码： 填表日期： 年 月 日 ――――――填好后请复制3 份送交市卫生局妇社处――――― 医疗机构登记代码：囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗 ２ 所有制形式： （全民、集体、私人、中外合资合作、其他） 机构性质：囗营利性、囗非营利性 注册资金： （万元） 服务方式：囗社区囗门诊囗住院囗家庭病床囗巡诊囗其他 服务项目： 房屋建筑面积： ㎡ 设置床位： 张 职工人数： 人 核准登记附设药房（药柜）的药品种类（写不下可加页）： 法定代表人资料： ３ 姓名 性别 出生年月 专业 职务 职称 学历 主要负责人资料： 姓名 性别 出生年月 专业 职务 职称 学历
一、机构设置
（一）服务半径 公里，覆盖平方公里，服务范围是 ； (二)有（无）示意图： 囗标牌规范、囗环境优美、囗卫生整洁、囗功能分区合理。
（三）站服务常住人口为 人。
二、基本设施
（一）社区卫生服务站的房屋建筑面积 ㎡。 为囗国有产权、囗自主产权、囗租赁、囗其他。
（二）科室设置有：囗全科诊室、囗治疗室、囗处置室、囗预防接种室、囗健康信息管理室 其他科室有： ４ 等。 (四)社区卫生服务站常用设备： 囗诊断床、囗听诊器、囗血压计、囗体温计、囗心电图机、囗观片灯、囗身高体重器、囗出诊箱、囗治疗推车、囗急救箱、囗供氧设备、囗电冰箱、囗脉诊枕、囗针灸器具、囗火罐、囗必要的消毒灭菌设施、
囗药品柜、囗档案柜、囗电脑及打印设备、囗电话等通讯设备、囗健康教育影像设备、囗污水处理设备 其他设备： 。
（五）已获得、定点医疗保险，并有（无） 《湖南省基本医疗保险药品目录》规定的常用药品和急救药品。
三、人员配置 ５ 人员类别 经全科医师培训（人） 从事主要工作 执业注册地点 坐诊 (人) 公卫 (人) 本站（人） 其他 （人）
一、执业医师类 人 其中：
1、西医类 高级职称 人； 中级职称 人； 执业医师 人； 执业助理医师 人；
2、中医类 中级以上（含中级）职称 人 中医（中西结合）执业医师 人 中医助理执业医师 人
二、执业护士类 人 其中：高级职称 人 中级职称 人 执业护师 人 执业护士 人
三、其他： ６
三、公卫及其他人员情况 人员类别 姓名 性别 年龄 专 业学 历 职称 培训情况 妇幼专（兼）干 防疫专（兼）干 健教专（兼）干 慢病管理专（兼）干 B 超人员 心电图人员 放射人员 药剂人员 其他 ７
四、管理制度 根据卫生部《管理办法》（卫妇社发〔2006〕239 号）第五章执业规则与业务管理制定了：
1、囗各类人员职业道德规范与行为准责；
2、囗各类人员岗位责任制；
3、囗各类人员培训、管理、考核与奖惩制度；
4、囗社区基本公共卫生服务和基本医疗服务技术和工作规范；
5、囗社区常见病的诊疗制度
6、囗医疗差错及事故防范制度；
7、囗服务质量管理与考核评价制度；
8、囗医疗废物管理制度；
9、囗财务、药品、固定资产、设备管理制度；
10、囗档案、信息资料管理制度；
11、囗其他有关制度 是否悬挂囗服务时间、囗服务承诺、囗服务项目、囗主要收费标准、囗伤残、特困、五保优惠和减免措施及优惠、减免登记、统计图标等。 ８
五、各级单位及行政部门意见 申请社区卫生服务机构意见： （盖章） 年 月 日 街道办事处（社区）意见： （盖章） 年 月 日 区、县（市）卫生局初审意见: （盖章） 年 月 日
第13篇：设置医疗实验室申请书
设置医学独立实验室申请
涿州市卫生局
我们目前自筹资金拟在涿州市第二人民医院建立医学独立实验室，特向贵处提出设置申请。下面我们将该项目的可行性研究报告汇报如下：
医学独立实验室在国外兴起于上世纪五六十年代，在欧美日澳等市场经济发达国家，经过几十年的发展和不断的兼并重组，医学独立实验室不断的跨地区、跨国界发展。目前在国外不仅40%以上的检验诊断业务由独立实验室完成，而且独立实验室的市场份额还有不断扩大的趋势。以美国诊断市场为例，在总值350亿美元的市场份额中，独立实验室占32%，医院实验室占60%，个体诊所实验室占8%。
在国内医学独立实验室是一个悄然升起的新生事物，随着我国医疗制度改革，鼓励对医疗机构进行分类管理，进行多种形式的联合或合作，实现优势互补，资源共享。继我国广州出现了首家医学独立实验室之后杭州、北京、上海等地区先后成立了多家医学独立实验室，它作为赢利性医疗机构得到迅速发展。
作为中国首都北京，医疗资源非常丰富。顺应医疗制度改革的方向和市场经济的需要医学独立实验室发展迅速，而且全科医疗体系也离不开医学独立实验室。在国外，全科医生的诊疗工作有医学独立实验室作强有力的支持，全科医生只要有一
间办公室就可以提供社区医疗服务。而我国目前按照现行的医疗执业标准，社区医院和诊所一般都没有能力提供全面的临床检验服务，医生的诊疗工作受到检验服务缺乏的极大限制，诊断的正确率难以保证。医学独立实验室不仅可以让医生不受所在单位的检验能力的限制，而且能够为他们提供详细的诊断咨询服务，这些都说明医学独立实验室的发展，有利于基层医院提高诊疗质量。
由于这种优势，据统计近几年来北京地区先后分别建立起七家医学独立实验室。为各级医院提供互补的检验服务，实现与医院双赢的同时，也促进了医院整体诊疗质量的提高。医学独立实验室这种互补的角色选择，有利于社会检验资源的合理配置和利用。中小医院利用我们的服务可以减少检验投入，提高诊治质量。大医院可将疑难杂症或稀有疾病的相关检验服务交给我们。
投资方有着多年的实验室管理运营经验，目前与30
1、空军总院、30
7、积水潭、西苑医院、东直门中医院、协和医院及保定市中心医院、石家庄市第二医院等60多家医院建立了业务合作关系。
目前河北地区尚未建立独立的医学实验室，涿州市地处北京及河北交界交通便利。基于以上考虑，我们拟在该处投资2000万元建立医学独立实验室。我们相信医学独立实验室的设立会给涿州市的卫生事业的发展注入新的活力，我们将以准
确、快捷、规范的检测服务为北京河北及周边地区卫生事业的发展贡献一份力量。
第14篇：户外广告牌匾设置申请书
户外广告牌匾设置申请书
永昌县城市管理综合行政执法局：
根据经营需要本诊所欲对北街同人商厦东北角一楼店面牌匾进行设置，现向贵局提出申请，设置内容如下：
1、牌匾每个字尺寸为高80厘米，宽60厘米，厚度为8厘米。共7个字。
2、
3、牌匾材料：吸塑发光字 装修效果图：装修在户外广告匾牌正面效果图一张。
望贵局审查批准为盼。
申请人：金国强2013年11月8日
第15篇：外部装修设置申请书
外部装修设置申请书
哈尔滨市松北区城市管理局：
我单位（名称） 在松北区（地址） ，因 外部装修，在装修期间保证与邻里不产生任何纠纷，对行人和周边建筑物、构筑物不造成损害。
望批准为盼
申请人：申请单位： （单位公章）
联系电话： 年 月
日
第16篇：设置医疗机构书面申请书
设置医疗机构书面申请书
尊敬的领导：
您好！
我叫
，家住
。为了方便群众，尤其方便身体上行动不便，经济上收入弱势的群众。特拟投资开办一家全科非营利性的个体诊所。
拟办诊所的宗旨是：方便群众、经营为民、回利于民，面向社会之弱势群体。
拟办诊所欲恳请全国农村名老中医，定期为民解疑答惑、悬壶济世，发扬国医之仁术醇风。减轻桑梓父老精神上之痛、经济上之重。
拟办诊所欲恳请西医内科资深老医师入驻，执笔筹方、为民驱疾，大力发扬现代医学的便、捷、迅、效。不遗余力的为民服务。
与时俱进乘东风，恳领导恤批民请。
申请人：
年
月
日
第17篇：设置医疗机构申请书范本
附表
1设置医疗机构申请书
被申请机关:瑞安市卫生局
设置单位（人）：张三 （章）
**年**月 **日
填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址；4.类别：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别；5.名称：填写申请的医疗机构名称；6.选址：拟设医疗机构所在地的详细地址；7.所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民 b、集体 c、私人 d、中外合资（合作）e、其他；
8.经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；9.床位(牙椅)：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；10.服务对象：（只能填报一个）a、社会 b、内部 ；
11.诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目；12.提交文件目录：按照省级卫生行政部门规定填写。
第18篇：关于设置电台申请书
关于设置电台申请书
篇1：无线电台申请函
无线电台申请函
****无线电管理处：
我公司是一家从事物业服务的企业，隶属于****。由于公司在****所服务的“****、****、****”3个小区在日常物业管理服务中需长期使用对讲系统，并且由于3小区区域跨度大，使用统一的对讲机无法满足管理服务要求，因此需要在3个小区内增设无线电台，以便满足物业管理服务过程中工作人员的呼叫联络要求。电台的位置拟定于以上3个小区内（具体位置、功率和天线高度需要现场调试确定）。申请频段为400-470MHZ，频率数量2个。主要设备：中继海能达RD980（1台）功率小区50W，使用频率为400-470MHZ，对讲机海能达620（20台）功率5W，使用频率是400-470MHZ。 我公司将提供安全可靠的电台环境，指定管理人员对电台进行管理，并加强相关工作人员的思想教育。同时，我们将根据上级部门有关规定及本公司实际，制定必要的管理制度，并经常进行检查和落实，力争使无线电台得到安全有效的利用。
特此申请
****公司****年**月**日
篇2：设置电台申请书
申 请 书
深圳市无线电管理局:
本人是业余无线电爱好，已取得无线电运动协会会员证及四级操作证。现申请办理无线电电台执照，望批准为盼。
签名：
20XX年 月 日
篇3：关于开办调频广播电台的申请
XX广播电视台
关于开办无线调频广播电台的申请
XX省无线电管理局：
为了更好地宣传XX、推介XX、展示XX，促进本地经济社会文化的快速发展，我台拟利用自身的人力、技术和政府的资金支持，申请开办无线调频广播电台。
XX广播电台发射频率为XX兆赫 ，发射台址坐落XXXXXX，东经XX°XX′XX″，北纬XX°XX′XX″，海拔高度XX米，天线高度XX米，发射机标称功率为XX瓦。 电台定位是：新闻资讯加经典音乐的类型化电台；对外统一形象宣传为：XXXXXX。《XX新闻》紧紧围绕市委、市政府的中心工作，坚持正确的舆论导向，及时宣传报道XX市经济社会各项事业的发展与成果；《整点资讯快报》给听众提供国内外时政、财经、房产、民生等要闻，《半点贴心关怀》给大家提供天气预报、生活小窍门、进京车牌号提示等贴心的实用生活信息。全天节目以音乐为主线、以声音为纽带，让城市的上空飘荡着美丽的音符，让听众在紧张而忙碌的工作生活之余享受有品味的精神食粮。
我单位承诺，严格遵守无线电管理法律法规，服从无线电管理机构的管理，按时足额缴纳频率占用费。无线电台的频率、功率、数量及台址等技术参数发生变更时，提前向无
线电管理机构进行申报。
XX广播电视台
年月日
[关于设置电台申请书]
第19篇：设置临时广告牌申请书格式
设置临时广告牌申请书
xx市城镇城市管理分处:
出于\"xx居\"项目宣传推广的需要,我司(xx市xx集团有限公司)计划在xx路与xx街交汇处设置一个规格为3m×8m临时性的简易角铁架广告牌,放置期限为XX年9月1日至XX年12月31日,时间为4个月。我司在放置期间遵守xx市市政管理相关规定,不影响城镇市容市貌,确保广告牌的安全性。
恳请贵部及领导予以批准,多谢!
xx市xx集团有限公司
营销策划部
二零零八年八月二十五日
第20篇：申请设置村卫生所申请书
申请设置村卫生所申请书范文
根据《医疗机构管理条例》及其实施细则的相关规定，提交的设置可行性研究报告包括以下内容: (一)申请单位名称、基本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历、身份证号码: (二)所在地区的人口、经济和社会发展等概况: (三)所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率: (四)所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析: (五)拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径: (六)拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制: (七)拟设医疗机构的组织结构、人员配备: (八)拟设医疗机构的仪器、设备配备: (九)拟设医疗机构与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响: (十)拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案: (十一)拟设医疗机构的通讯、供电、下水道、消防设施情况; (十二)资金来源、投资方式、投资总额、注册资金(资本): (十三)拟设医疗机构的投资预算: (十四)拟设医疗机构五年内的成本效益预测分析。 并附申请设置单位或者设置人的资信证明。 申请设置门诊部、诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站、村卫生室(所)、护理站等医疗机构的,可以根据情况适当简化设置可行性研究报告内容。
规定提交的选址报告包括以下内容: (一)选址的依据: (二)选址所在地区的环境和公用设施情况: (三)选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系: (四)占地和建筑面积:
两个以上法人或者其他组织共同申请设置医疗机构以及由两人以上合伙申请设责医疗机构的,除提交可行性研究报告和选址报告外,还必须提交由各方共同签署的协议书。
你可以参照流程构思你的申请。
村卫生所（室）变更名称、场所、主要负责人、诊疗科目、床位的，需填写《医疗机构申请变更登记注册书》一式两份，并准备申请执业登记需提交的文件、证件及其复印件各一份，送卫生院签署意见后，报卫生局审核、批准。需提交的文件、证件：⒈村卫生所（室）法定代表人或者主要负责人签署的《医疗机构申请变更登记注册书》；⒉申请变更登记的原因和理由的有关证件；⒊向辖区外迁移的，需提交迁入地卫生行政部门发给的《设置医疗机构批准书》。区卫生局在收到材料30日内作出是否给予变更登记注册的书面决定。
医疗机构设置（个体诊所、村卫生室）审批操作规范及流程图
医疗机构（个体诊所、村卫生室）设置审批
一、行政审批项目名称、性质（行政审批编号） 名称：医疗机构设置（个体诊所、村卫生室）审批 性质：行政许可
二、行政审批适用范围、对象
适用范围：融水县辖区内个体诊所、村卫生室设置 适用对象：公民、法人或其他组织。
三、设定行政审批的法律依据 1.1事项设立的依据
国务院《医疗机构管理条例》第六条 “县级以上地方人民政府卫生行政部门应当根据本行政区域内的人口、医疗资源、医疗需求和现有医疗机构的分布状况，制定本行政区域医疗机构设置规划。” 第九条 “单位或者个人设置医疗机构，必须经县级以上地方人民政府卫生行政部门审查批准，并取得设置医疗机构批准书，方可向有关部门办理其他手续。”
广西壮族自治区人民政府《广西壮族自治区医疗机构管理暂行办法（修正）》第五条 “县级以上卫生行政部门应当依据国家《医疗机构设置规划指导原则》，制定本行政区域的《医疗机构设置规划》，经上一级卫生行政部门审核同意，报同级人民政府批准，并纳入本地区社会经济发展总体规划和城乡建设发展总体规划。机关、企业事业单位和社会团体需要设置医疗机构的，应当向县级以上卫生行政部门提出报告，由卫生行政部门纳入本地区的医疗机构设置规划。” 1.2办理程序的依据
国务院《医疗机构管理条例》第九条 “单位或者个人设置医疗机构，必须经县级以上地方人民政府卫生行政部门审查批准，并取得设置医疗机构批准书，方可向有关部门办理其他手续。” 国务院《医疗机构管理条例》第十二条 “县级以上地方人民政府卫生行政部门应当自受理设置申请之日起30日内，作出批准或者不批准的书面答复；批准设置的，发给设置医疗机构批准书。”
广西壮族自治区人民政府《广西壮族自治区医疗机构管理暂行办法（修正）》第六条 “申请设置医疗机构的单位或者个人，应当按下列审批权限报批：
（一）村卫生所（室）由所在地县级卫生行政部门审批，报设区的市卫生行政部门备案；
（二）不设床位和设床位不满１００张的医疗机构，由设区的市卫生行政部门审批，并报自治区卫生行政部门备案；
（三）设床位在１００张以上的医疗机构，由自治区卫生行政部门批准。驻桂部队设置编制外的医疗机构，申请设置前必须先经部队卫生主管部门审查同意后，按本条第
（二）、第
（三）项规定报批。”
《广西壮族自治区医疗机构管理暂行办法（修正）》第十二条 “各级卫生行政部门应当在收到申请书、可行性研究报告、选址意见书、建筑设计平面图及其他有关材料后３０日内，作出是否批准的决定。批准的，发给《设置医疗机构批准书》，并报上一级卫生行政部门备案；不批准的，以书面形式说明理由。” 1.3申报条件与申报材料的依据
国务院《医疗机构管理条例》第八条 “设置医疗机构应当符合医疗机构设置规划和医疗机构基本标准。”
广西壮族自治区人民政府《广西壮族自治区医疗机构管理暂行办法（修正）》第八条 “在市和县级人民政府所在地的镇申请设置个体诊所的，应当具备下列条件：
（一）取得医师执业证书并连续五年以上从事同一专业的临床工作；
（二）身体健康能够正常开展诊疗活动并有当地常住户口。”
第九条 “在市和县级人民政府所在地的镇以外区域申请设立个体诊所的，应当具备下列条件：
（一）取得医师执业证书、助理医师执业证书并连续三年以上从事同一专业的临床工作；
（二）身体健康能够正常开展诊疗活动。”
国务院《医疗机构管理条例》第十条 “申请设置医疗机构，应当提交下列文件：
（一）设置申请书；
（二）设置可行性研究报告；
（三）选址报告和建筑设计平面图。”
四、行政审批数量:无限定。
五、行政审批条件：
1、设置医疗机构应当符合医疗机构设置规划和医疗机构基本标准；
2、在市和县级人民政府所在地的镇申请设置个体诊所的，应当具备下列条件： （1）、取得医师执业证书并连续五年以上从事同一专业的临床工作 （2）、身体健康能够正常开展诊疗活动并有当地常住户口。
（3）、在市和县级人民政府所在地的镇以外区域申请设立个体诊所的，当具备下列条件：
（4）、取得医师执业证书、助理医师执业证书并连续三年以上从事同一专业的临床工作；
（5）、身体健康能够正常开展诊疗活动。
六、申请材料目录：
1、设置申请书
2、设置个体诊所（室）的《可行性研究报告》
3、选址报告书（内容：选址的依据、所在地区的环境和公用设施情况、选址与周围单位的关系及提供房屋所有权及使用权证明复印件）
4、设置个体诊所（室）场所建筑设计《平面图》
七、申请书式样及示范文本（见附件）
八、行政审批的具体权限
村卫生所（室）设置由所在地县级卫生行政部门审批，报设区的市卫生行政部门备案；
九、行政审批程序：
1．申请：申请人提出申请，提供《医疗机构设置申请表》以及办理需提交的申报材料。窗口办理人员审查材料是否齐全。材料不齐全的，打印《补正材料通知单》交申请人，退还申请人，并一次性告之申请时需提交的资料。
2．受理：材料齐全的，窗口办理人员打印《受理通知单》交申请人，将所有材料呈业务科室。
3、审核和审查：业务科室组织人员（2人以上）对申报材料进行审核并进行现场审查，签署意见。将材料呈局领导。（5个工作日）
3、审批：局领导对已审核的申报材料进行审批，签发同意意见。材料交业务科室办理《设置医疗机构批准书》，材料归档。（5个工作日）
十、行政审批法定办结时间和承诺办结时间 行政审批法定办结时间：30个工作日； 承诺办结时间：12个工作日。
十一、行政审批流程图(见附表） 十
二、行政审批收费: 不收取费用。
十三、行政审批定期检验：
不设床位的医疗机构设置申请，《设置医疗机构批准书》有效期为一年。
申请个体诊所、村卫生室设置指南
一、设立依据
国务院《医疗机构管理条例》第八条、第九条、第十七条，《广西壮族自治区医疗机构管理暂行办法（修正）》第五条。
二、办理程序依据
《国务院《医疗机构管理条例》第九条、第十五条，《广西壮族自治区医疗机构管理暂行办法（修正）》第六条、第十二条、第十八条。
三、申报条件与申报材料依据
国务院《医疗机构管理条例》第八条、第九条、第十条、第十六条，《广西壮族自治区医疗机构管理暂行办法（修正）》第十一条、第十三条、第十六条，国务院《医疗机构管理条例、《广西壮族自治区医疗机构管理暂行办法》第十五条。
四、办理程序：
申请→受理→初审→审批
五、申请材料：
1、设置申请书
2、设置个体诊所（室）的《可行性研究报告》
3、选址报告书（内容：选址的依据、所在地区的环境和公用设施情况、选址与周围单位的关系及提供房屋所有权及使用权证明复印件）
4、设置个体诊所（室）场所建筑设计《平面图》
六、承诺时限：
行政审批法定办结时间：30个工作日； 承诺办结时间：12个工作日。
七、收费依据、标准： 不收费。
咨询电话：0772—5136665 投诉电话：0772—5128122 F:\\办公室\\各局材料\\卫生局\\医疗机构设置审批、执业登记接收方案、操作规范、流程图\\自治县卫生局医疗机构（个体、村卫室）设置审批事项 流程图.doc
