2014年病历书写规范培训考试试卷
科室
姓名
分数
单选题:
1、主诉的写作要求下列哪项不正确(
)
A.提示疾病主要属何系统
B.提示疾病的急性或慢性
C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发热发展及预后
E..文字精练、术语准确
2、病程记录书写下列哪项不正确(
)
A.症状及体征的变化
B.体检结果及分析
C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次
E.临床操作及治疗措施
3、病历书写不正确的是(
)
A,入院记录需在24小时内完成
B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写
D.转科记录由原住院科室医师书写
E.手术记录凡参加手术者均可书写
4、有关病历书写不正确的是(
)
A.首次由经管的住院医师书写
B.病程记录一般可2-3天记录一次
C.危重病人需每天或随时记录
D.会诊意见应记录在病历中
E.应记录各项检查结果及分析意见
5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容(
)
A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名
E.经治医师或术者签名
6、些列关于抢救记录叙述不正确的是(
)
A.指具有生病危险(生命体征不平稳)病人的抢救
B.每一次抢救都要有抢救记录 C.无记录者不按抢救计算 D.抢救成功次数:如果病人有数次抢救,最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败
7、下列哪些不属于病历书写基本要求(
)
A.让患者尽量使用医学术语
B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹
C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范
D.文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确
8、术后首次病程记录完成时限为(
)
A.术后6小时
B.术后8小时
C.术后10分钟
D.术后即刻
E.术后24小时
9、问诊正确的是(
)
A.您心前区痛放射到左肩区吗
B.你右上腹痛反射到右肩痛吗
C.解大便有里急后重吗
D.你觉得主要是哪里不适
E腰痛反射到大腿内侧痛吗
10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成(
)
A.7天
B.9天
C.14天
D.3天
E.24小时
11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利(
)
A.科主任
B.经管主治医师
C.副主任医师
D.主任医师
E.住院医师
12、病史的主题部分,应记录疾病的发展变化的全过程,是指(
)
A.主诉
B. 现病史
C.既往史
D.个人史
E.家族史
13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于(
)
A.主诉
B. 现病史
C.既往史
D.个人史
E.家族史
14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于(
)
A.主诉
B. 现病史
C.既往史
D.个人史
E.家族史
15、转入记录由转入科室医师于患者转入后(
)小时内完成
A.8小时
B 24小时.
C.48小时.
D.72小时
E.6小时
16、病情稳定的慢性病患者至少(
)天记录一次病程
A.3天
B.1天
C2天
.D.4天
E.5天
17、患者住院时间较长,应有经治医师(
)作为病情及诊疗情况总结。
A.每月
B. 两月一次
C.由上级医师决定时间长短
D.病情稳定可不做阶段小结
18、首次病程记录的时间要精确到(
)
A.小时
B.分钟
C.秒钟
D. 不必记录时刻
19、有床诊疗操作记录应在造作完成(
)后书写。
A.1小时
B.2小时
C.3小时
D.即刻
20、科简会诊一般应在(
)小时内完成。
A.24
B.48
C.72
D.10分钟 多选题:
1、过去病史包括下列哪几项(
)
A.传染病史及接触史
B.手术外伤史
C.家族遗传病史
D.局灶病史
E,预防接种时及药物过敏史
2、下列哪些内容应另立专业书写(
)
A.会诊记录 B.麻醉记录 C.术前讨论记录 D.阶段小结
E.出院小结
3、下列哪些手术应具术前讨论记录(
)
A.胃大部切除
B.胃癌手术
C. 食道癌手术
D.患者病情较重难度大的手术
4、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义(
)
A.一级护理的病人
B.危重病人
C. 病情可能变化的病人
D. 当天术后的病人 E.医院内感染的病人
5、现病史内容包括(
)
A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况
B.伴随症状 C.诊疗经过及结果
D. 与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果
E.性别、年龄、职业
6、住院志的书写形式包括(
)
A.入院记录
B.再次或多次入院记录
C.24小时内入出院记录
D. 24小时内入院死亡记录
E.死亡病例讨论记录
7、使用人体植入物或特殊物品时,应记录(
)
A.名称
B.型号
C.使用数量
D.
厂家
E.地址
8、死亡病例讨论记录,讨论的内容包括(
)
A.疾病的诊断
B.疾病的治疗
C. 死亡原因
D.死亡诊断
E.死亡时间
9、输血治疗之情同意书,记录的内容包括(
)
A.住院病历号
B.诊断
C.输血指征
D.输血前有关检查
E.医师签名并填写日期
10、门诊病历包含(
)
A.病历首页
B.病历记录
C.检查单
D.检查报告单
E. 医学影像检查治疗 判断题:
1、医嘱内容前应空两格。
(
)
2、主诉书写字数应不超过18个字。
(
)
3、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天。
(
)
4、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区别
(
)
5、日常病程记录可由经治医师书写,也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写,但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。
(
)
6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内,由科主任、主任医师或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持,对死亡病例进行讨论、分析的记录。
(
)
7、病危(重)通知书是指患者病情危、重时,由经治医师或值班医师向患者告知病情并由患者签名的医疗文书。
(
)
8、临床医生从正式进入临床工作起,2整年以上才循序使用打印病历。
(
)
9、长期医嘱单一般不应超过2页,当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医嘱。 (
)
10、三级医院留住观察时间不应超过48小时,二级医院不超过72小时。
(
)
答
案
单选:
1.D
2.D
3.E
4.A
5.B
6.D
7.A
8.D
9.D
10.A 11.A
12.B
13.C
14.D
15.B
16 .A
17.A
18.B 19..D
20.B 多选:
1.ABDE
2.ABCE 3.ABCD 4 .ABCD
5.ABCD 8.ABCD 9.ABCDE 10.ABCDE
判断题:
1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.×9.×10√
6.ABCD
7.ABCD