2017年核心制度检查及反馈记录
为了进一步提高医疗质量、规范诊疗行为，确保医疗安全，我院每月组织医疗质量和医疗安全的全面检查，包括临床科室业务查房、交班报告的书写、疑难病例讨论、术前讨论以及抢救危重病人的记录，危急值的处理及记录等等；定期对归档病历、运行病历进行检查、评分、分析并提出整改措施，发现缺陷及时整改。特别是重点科室、重点环节、重点人员对医疗核心制度的贯彻落实情况、医疗质量安全现状、存在的安全隐患进行检查，并及时反馈检查结果，制定整改措施。现将一年的工作总结如下：
一、存在问题：
1、首诊负责制、三级医师查房制度、医生交接班制度、病历管理制度、危急值管理等制度，各科室执行非常到位；医师交接班、班班交接记录较上半年有改进；病历书写及时、规范，抗生素应用合理，沟通告之到位，诊断治疗合理；危急值报告、登记及时，处理到位，但未在病程记录中记录。
2、会诊制度。各科室科间会诊做得很到位，急会诊分到位，个别会诊医师会诊记录欠详细。
3、手术分级管理制度、术前讨论制度、查对制度执行较好，临床上还需要进一步加强这几项制度的掌握和落实。
二、整改措施：
1、分析我院发生的医疗不良事件，暴露出我院有些科室管理不当，执行制度不严，应时刻绷紧医疗安全这根弦，切实抓好医疗质量、核心制度的学习，认真总结经验教训，杜绝各类医疗事故发生。
2、健全院、科两级质量管理体系，构筑由全员参与,院级质控、职能部门质控、科室质控组成的院、科两级质量管理网络组织。各级组织及人员分工合作,分别负责医疗质量自控和互控、科室内质量控制、全院质量督查评价。
3、对发生问题的科室重点倒查：病例在诊断、治疗方面的经验与教训，是否存在管理缺陷，是否存在医疗与安全隐患，并深入探讨消除隐患的策略，实施改进，及时评估改进的效果，逐步建设医院“关注病人安全、锐意改进”的质量文化。
医务科
2017年11月27日
