申请人：（基本情况）
申请事项：
申请事由：
此致被申请的行政机关名称申请人：年
月
日附：
1、书证
份
2、物证
份
3、证人证言
份
4、证人姓名、工作单位、住址注：基本情况中需写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位和职务、住址，如果是法人或者其他组织，应写明名称、法定代表人、住所、联系地址和邮政编码等。
(责任编辑：范文之家)
《行政赔偿申请书.doc》
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