市妇幼保健院爱婴医院自评报告
自治区爱婴医院评估领导小组：
按照《关于开展爱婴医院复核评估的通知》要求，市保健院领导高度重视，立即安排部署，积极开展“爱婴医院”自评估工作，并针对评估标准逐条进行自查，对存在的问题积极进行整改。下面将自评情况向评估领导小组领导汇报如下。
一、基本情况
石嘴山市妇幼保健院始建于1960年。保健院办公楼建于1984年。1997年荣获“爱婴医院”称号。2002年、2003年县区合并将大武口区保健所、石炭井保健所合并至原市妇幼保健所，2006年石嘴山市妇幼保健所正式挂牌更名为石嘴山市妇幼保健院，现建筑面积2546平方米，业务用房面积1644平方米，设置床位20张。2014年石嘴山市儿童医院开工建设，建筑面积22289.17平方米，床位设置120张。二期妇幼保健院项目，建筑面积7626.21平方米，床位设置20张。市妇幼保健院现内设办公室、医教科、护理部、保健部、药械科、围产保健部、妇女保健部、儿童保健部、门诊部、检验科、功能科等科室。截止目前，全院职工97人，现专业技术人员共78人，其中在编职工 1 55人，聘用职工19人；高中级职称47人，初级职称31人。
二、工作开展情况
（一）健全“爱婴医院”领导组织，认真完善各项制度。围绕“儿童优先、母亲安全”和“一切为了妇女儿童健康”的宗旨，我院将“爱婴医院”复评工作，列入重要议事日程。为巩固爱婴医院成果，及时对爱婴工作领导小组进行调整，成立了由院领导任组长及副组长，医教科、护理部、妇产科、儿保科、妇保科、保健科等科室负责人为成员的领导小组，多次组织召开院委会、职工大会，学习自治区评估爱婴医院的相关文件精神，制定出台了市保健院《母乳喂养规定》、《世界卫生组织十条标准》、《世界卫生组织促进母乳喂养成功十条标准》、《国际母乳代用品的销售守则摘要》、《中**乳代用品销售管理办法》、《母乳喂养管理措施》等相关制度。全院职工统一思想，深刻领会复评爱婴医院的重要意义，力将爱婴医院复评工作做到“三结合”：（1）与达到复评标准相结合；（2）母乳喂养与妇幼卫生工作相结合；（3）把爱婴医院成果与日常工作结合。
（二）继续加大宣传力度，提高母乳喂养的知晓率。利用电子屏、展板、横幅、发放宣传资料、授课、产后访视等多种形式将母乳喂养知识宣传列入工作重点。一是编印《母乳喂养手册》、《给孕产妇的一封信》等宣传资料，并发至每一位前来我院分娩 2 的产妇，向年轻的妈妈教授如何保证充足的乳汁、准确的哺乳姿势和婴儿正确的含接姿势；二是将母乳喂养的三个十条规定张贴至母婴所到之处，悬挂在病员流动较多的门诊大厅和妇产科病房、产房及妇保科、儿保科门诊；三是开设快乐孕妇孕育学校。为加快推进孕妇学校建设，全面提高孕妇学校教学质量，全方位提升孕妇学校内涵，2014年我院投资3万元分批选送8名副高及以上职称人员至北京培训中心学习。快乐孕育孕妇学校是快乐孕育健康教育项目全国推广的标准化孕妇学校，通过使用标准化的教材、教具和教学方法，采用新颖的互动式教学模式，引进医学教育专业模型，真正实现准妈妈们“快乐孕育，安全分娩”的目的；四是安排工作认真、态度好、服务好、业务强的医护人员，配备必要的检查设备，对在我院住院分娩的产妇给予一对一的产后家庭保健服务，对产妇进行身心支持及健康指导，传授婴儿护理知识，讲解母乳喂养知识和技巧，对产妇在哺乳过程中存在的问题和难题进行指导和解答；五是通过儿童健康中心对前来游泳及抚触、计划免疫接种的宝宝家长宣传母乳喂养知识，以提高婴幼儿健康水平；六是设立母乳喂养热线服务电话。2014年6月，我院投资5万元，建立母婴健康咨询服务平台。选派思想素质高，业务能力强作为从事热线咨询人员，经过中国疾病预防控制中心妇幼保健中心统一培训，以网络“云”技术为依托，以“母亲平安， 3 儿童安全”为宗旨，通过中国疾控中心妇幼保健中心建立的核心知识库，为孕产妇及宝宝提供质优、便捷、全方位的免费母婴健康咨询服务；七是利用各种卫生宣传日，组织职工走上街头宣传母乳喂养知识；八是通过微信平台，建立了快乐育儿宝典，致力于健康科学育儿知识的普及。
（三）加大妇幼保健人员的培训力度。为了保护、促进和支持母乳喂养，降低婴儿发病率和病死率，提高母乳喂养率，结合工作实际，开展培训教育活动。对新入岗人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，考试合格后方可上岗；认真组织科室工作人员定期复训，认真落实母乳喂养政策和母乳喂养的规章制度，不断更新母乳喂养有关知识，提高母乳喂养宣教和服务能力。因科室工作不能参加学习的人员进行课后自学、互学、交流、记录学习笔记等方式进行自学。组织开展母乳喂养知识闭卷考试，合格率达100%。
（四）加强爱婴医院管理，巩固爱婴医院成果。
1、改善产科基础设施，完善服务功能。目前我院产科流程符合规范化要求，配备有红外线辐射婴儿抢救台、婴儿吸痰器、新生儿复苏囊、新生儿喉镜、新生儿蓝光箱、胎儿监护仪、新生儿泳池、冷暖空调机等，使产科设备达到标准要求，完善了产科服务功能。
2、注重医疗质量，确保母婴安全。严格执行资格技术准入制度，依法规范执业。未取得相应执业资格的医务人员，一律在上级医务人员的带教下工作。多渠道、多途径强化医务人员专业知识培训，通过选派医护人员至上级医院进修、参加区内外各类培训班、请外院专家来我院讲学及临床业务指导、科室每月组织职工自学等多种形式，不断提高妇产科诊疗水平，提升应急能力，为提高产科质量，确保母婴安全打下坚持基础。积极推行以产妇为中心的服务模式，严格执行产科诊疗技术规范，加强产时保健，提高产时服务质量，确保医疗安全和母婴安全。对住院分娩的产妇，按规范要求进行产程监护，正确绘制产程图，产程处理恰当，正确掌握剖宫产及会阴侧切指征，积极防治产科并发症。科室根据工作实际，制定降低剖宫产制度和措施，近3年剖宫产率均未超过规定标准。2012年至214年剖宫产率分别为15.93%，21.85%，18.74%。实行双病历、双查房制度，儿科医生对新生儿出现的特殊情况及时会诊，积极处理或转院。
3、提倡母乳喂养，促进母婴健康。严格执行《母乳代用品销售管理办法》，我院坚决抵制推销商推销母乳代用品，院内无张贴母乳代用品销售广告及销售母乳代用品现象。实行24小时母婴同室，指导母亲喂奶。制定了促进母乳喂养岗位责任制，作为母乳喂养的工作职责；对入院待产的孕妇，由主管医生及责任 5 护士进行母乳喂养知识的入院宣教，帮助产妇建立母乳喂养的信心；对于有母乳喂养指征的新生儿均按照要求进行早接触、早吸允、早开奶，实行24小时母婴同室，实行产后6个月纯母乳喂养。妇产科及儿科医护人员将母乳喂养内容纳入了查房内容，回答产妇及家属有关母乳喂养问题，指导产妇正确的喂养体位、挤奶手法和乳房护理方法，鼓励按需哺乳，不给新生儿吃母乳以外的食物或饮料，不使用奶瓶、奶嘴，同时指导产妇在母婴分离时如何保持泌乳。
三、存在问题
1、房屋设施比较陈旧落后，房屋布局尚不合理；
2、未设置配奶间；
3、为社区母乳喂养支持组织提供培训等技术支持还不够；
4、医护人员在有医学指征需进行人工喂指导方面仍需不断更新知识和理念；
5、新上岗人员掌握母乳喂养知识欠缺。
四、改进措施
1、加大母乳喂养知识培训力度；
2、积极为社区母乳喂养支持组织提供技术支持。 市妇幼保健院在巩固爱婴医院工作中，取得了较好的效果，除有医学指征外，纯母乳喂养率达100%。今后我院将继续加强 6 爱婴医院管理，进一步完善产儿科工作，全面、科学、持久地开展促进、保护和支持母乳喂养的爱婴行动，保障母婴安全，提高母婴健康水平。
石嘴山市妇幼保健院
2015年3月31日
