四子王旗人民医院手术室护理管理目标及考核标准
一、目标
（一）临床护理质量
1、全院范围内建立护理质量小组，职责分工明确。护理部每月组织全院护理质量检查。科室每月开展自查并有活动记录。
2、基础护理合格率≥95%。
3、危重病人合格率≥90%。
4、优质护理服务质量合格率100%。
5、健康教育覆盖率100%，知晓率85%。
6、每月护理质控检查综合评分≥85%。
7、病陪人对护理工作满意度≥95%。
8、护理文书书写和合格率≥90%。
9、护理技术操作合格率≥90%。
10、医疗纠纷、护理大差错、事故、投诉为零。
（二）护理安全
1、每月护理不良事件及时上报，有原因分析，并落实整改措施。
2、严格执行查对制度，建立腕带识别制度。特别是老年患者、新生儿、手术患者、意识不清、危重患者、输血等病人必须严格执行腕带识别制度，正确识别患者。
3、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率100%。
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4、急救物品齐全，处于应急备用状态。每日有检查记录。其完好率达到100%。
5、建立患者意外事件、跌倒、坠床、压疮防范管理制度并实施到位。
6、年度护理极重度缺陷发生例数为零。
（三）护理安全
1、一人一用一灭菌执行率100%。
2、常规器械消毒灭菌合格率100%。
3、一次性用品一次性使用率100%。
（四）培训学习
1、护士、护师参加学历教育或规范化培训≥70%。选派护理骨干外出进修。
2、核心护理制度、应急预案每季度组织培训或演练，护理人员知晓率100%。
3、护理部每月组织护理查房一次，参与率≥95%。各护理单元定期组织疾病护理查房和业务学习，参与率100%。
4、每半年组织操作培训一次。
5、新护士上岗培训率达100%。
6、在岗护理人员每月进行理论考试，参与率≥95%，达标率100%；40岁以下护理人员参与率100%，达标率100%。
（四）护理服务
1、深入开展优质服务。
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2、护理部每月开展患者满意度调查，科室对出院患者进行回访调查，护理工作满意度≥95%。
3、无护理服务态度投诉。
三、实施办法：
1、在护理部总体目标方案的前提下，各护理单元根据实际情况制定出分目标。
2、目标制定后，各护理单元采用自我管理的方法，按照目标要求，调动各种积极因素，确保目标的实现。护理部做好目标管理的指导、协助、监督工作，共同促进全院护理工作目标的实现。
3、护理部组织各护理小组人员对各护理单元完成情况进行检查和考核、指导，实施动态管理。在护士长例会上反馈各护理单元目标实施的进展情况，对未达到的目标，共同分析原因，提出整改措施，力争下次目标。
4、考核标准
1、护士长管理工作评价标准
2、手术室管理工作评价标准
3、护理安全治疗评价标准
4、护士素质评价标准
5、基础护理和危重患者护理评价标准
6、健康教育评价标准
7、消毒隔离评价标准
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8、晚夜班护理质量评价标准
9、住院患者对护理工作满意度评价表
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