课程名称：超声诊断学
授课班级：影像大专
授课人：游晓功
序号：63 课题：心肌病
类型：讲授
教学时数：
2一、教学目标（知识目标、能力目标、思想目标） 了解心肌病超声表现
能正确分析声像图并对常见疾病作出诊断 培养科学严谨、关心病人的工作作风
二、教学重点、难点
1、重点：心肌病超声表现
2、难点：限制性心肌病超声表现
三、教学准备（教材、教具、教学参考书） 教材：超声诊断学（人民卫生出版社） 教具：超声图片、解剖模型
教学参考书：超声医学（科学文献技术出版社）、超声诊断技术（高等教育出版社）、临床超声诊断学（人民军医出版社）、功能诊断学（人民卫生出版社）
四、教法与学法
教法：讲授、启发式教学、问题---探求---讨论---点拨---归纳 学法：思考---讨论---总结---巩固---提高
五、教学内容与步骤
（一）、检查复习心包积液超声表现
（二）、导入新课
由一副超声心动图导入扩张型心肌病。
（三）、讲授新课
1.扩张型心肌病
扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy，DCM）又称充血型心肌病（CCM），为三种心肌病中最常见的一种，其特点是全心扩大，以左心扩大为主。
声像图表现
1)．Μ型超声心动图 于左室腔二尖瓣区扫描，二尖瓣波群呈“钻石” 样菱形曲线，收缩期平直并可见分离。左室腔扩大，左室后壁和室间隔波幅低，呈现平坦型特征。
2)．二维超声心动图 可房室均扩大，测量的内径值都正常，其中以左室增大最明显。隔与左室后壁活动减弱，室壁和二尖瓣的开放幅度减低，呈”
图4-24 左心室长轴断面示扩张型心肌病、
左心房、左心室、右心室扩大声像图
明显减
见各大于室间运动大心课程名称：超声诊断学
授课班级：影像大专
授课人：游晓功
序号：63 课题：心肌病
类型：讲授
教学时数：
2腔小瓣口”（图4-24），房室腔内可偶见附壁血栓。
3)．多普勒超声心动图
彩色多普勒：彩色多普勒于各瓣膜口处显示暗淡色彩的低流速血流，。
频谱多普勒：①脉冲多普勒：
二、三尖瓣口血流频谱形态异常，Ε峰流速减低，Α峰流速增大，E/A 2.肥厚型心肌病
肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy）的病因不甚清楚，常有家族性倾向，故认为是一种与遗传有关的疾病。病变以心肌肥厚为主，并且厚度不均匀，多数表现以室间隔肥厚为主。按其心室流出道有无梗阻可分为梗阻性与非梗阻性两类。
声像图表现
1)．Μ型超声心动图 收缩期二尖瓣前叶CD段可见向前运动，与室间隔相贴近，完全梗阻型心肌病难以测出左室流出道宽度；室间隔增厚，左室流出道变窄，常使Ε峰与室间隔相撞，由于左室顺应性降低左室充盈度受限，因而向后漂浮二尖瓣的力量减低，EF下降速度明显减低；主动脉瓣运动可见异常。
2)．二维超声心动图 非对称性心肌肥厚为主要特征，根据肥厚型心肌病心肌肥厚的不同部位分为四型：①Ⅰ型：前部室间隔明显增厚；②Ⅱ型：前部室间隔和后部室间隔均增厚；③Ⅲ型：全部心室壁均增厚；④Ⅳ型：主要在乳头肌以下室间隔和左室前、侧壁增厚,此型占肥厚型心肌病的20%。肥厚型梗阻型心肌病时，由于增厚的室间隔凸向左室流出道，以及二尖瓣前叶收缩期瓣叶前向运动，常使左室流出道狭窄，一般小于20mm，收缩期流出道更为狭窄，左室腔也相对狭小(图4-25)。二尖瓣前叶收缩期前向运动与室间隔完全接触者为完全梗阻，不完全接触者为不完全梗阻。收缩期二尖瓣前叶前移，是显示二尖瓣关闭不全的直接征象。
3)．多普勒超声心动图
彩色多普勒：左室流出道内可见到颜色鲜亮的收缩期射流束，射流束一般起于二尖瓣尖部，止于主动脉瓣口。收缩早期血流束宽而明亮，收缩中晚期血流束细窄呈“五彩镶嵌征”。左房内可见到程度不等的二尖瓣口返流束。
频谱多普勒：①脉冲多普勒：可探测到双向充填的血流频谱曲线。室间隔基底部肥厚时，射流束可起始于左室流出道。主动脉血流频谱曲线呈“尖峰圆顶”的双峰状，第二峰明显小于第一峰。②连续多普勒：在左室流出道狭窄时，其特征性改变为射流频谱曲线，呈单峰“匕课程名称：超声诊断学
授课班级：影像大专
授课人：游晓功
序号：63 课题：心肌病
类型：讲授
教学时数：
2首状”，占据收缩期。窗口明显充填，在心尖部探测，射流束频谱曲线呈负向。收缩期流速一般为2m/s左右，峰值流速多超过4m/s。
3.限制型心肌病
限制型心肌病（Restrictive cardiomyopathy）比较少见，约占心肌病的3%，其主要病理改变是心内膜-心肌的广泛纤维化，导致心室舒张功能的障碍。临床表现类似于缩窄性心包炎的改变。
声像图表现
1)．Μ型超声心动图 二尖瓣EF斜率减慢，心肌与心瓣膜曲线回声增强，心室腔内径变小，尤以心尖区心腔内径变小明显。右室流出道增宽，左、右心房扩大。
2)．二维超声心动图 显示室壁、室间隔增厚，心内膜增厚，回声增强，并且以心尖区表现为甚，故导致心尖区心腔明显缩小。室壁运动减弱，二尖瓣开放幅度小。有时可见心房内血栓和心室内的附壁血栓。部分病人还可出现心包腔积液的声像图。
3)．多普勒超声心动图 彩色多普勒可见房室瓣返流的穿瓣血流；频谱多普勒显示舒张早期充盈速度明显增快，舒张晚期流速减慢。左室充盈压显著比右室高，房室瓣口舒张期压差减半时间明显缩短。
（四）、教学小结
1、扩张型心肌病超声表现
2、肥厚型心肌病超声表现
（五）、评价与反馈
1、分析扩张型心肌病超声表现
2、分析肥厚型心肌病超声表现
（六）、布置作业
1、扩张型心肌病超声表现
2、肥厚型心肌病超声表现
