课程名称：超声检查技术
授课班级：影像大专
授课人：游晓功
序号：26 课题：肾疾病超声检查
类型：理实一体
教学时数：
2一、教学目标（知识目标、能力目标、思想目标）
1、掌握肾肿瘤
2、理解肾先天性异常及肾囊性疾病
3、能正确分析声像图并对常见疾病作出诊断
4、培养科学严谨、关心病人的工作作风
二、教学重点、难点
1、重点：肾囊性疾病超声表现
2、难点：重度肾积水与多囊肾的超声鉴别
三、教学准备（教材、教具、教学参考书） 教材：超声诊断学（人民卫生出版社） 教具：超声图片、解剖模型
教学参考书：超声医学（科学文献技术出版社）、超声诊断技术（高等教育出版社）、临床超声诊断学（人民军医出版社）、功能诊断学（人民卫生出版社）
四、教法与学法 教法：教学做一体
学法：思考---讨论---总结---巩固---提高
五、教学内容与步骤
（一）、检查复习
1、泌尿系扫查方法
2、泌尿系正常声像图
（二）、导入新课 课程名称：超声检查技术
授课班级：影像大专
授课人：游晓功
序号：26 课题：肾疾病超声检查
类型：理实一体
教学时数：
2由泌尿系正常声像导入肾囊性疾病声像图
（三）、讲授新课 1.肾积水
（1）声像图特点：
1）肾窦强回声部分或全部地被增宽的无回声区所取代，无回声区的边界清楚； 2）在横断面上，无回声区呈椭圆形或圆形，至肾门附近常更宽大、更突出；
3）在冠状断面上呈烟斗形。其形态与肾盂扩张的X线征象相符合。冠状扫查能够显示扩张的肾盂、肾盏的典型征象。
（2)肾积水的严重程度：
1）轻度肾积水：肾外形和肾实质无改变；肾窦部出现窄带状或扁卵圆形无回声区，冠状扫查可见肾盂、肾盏包括肾小盏均有轻度扩张；（图2-44A）
轻度肾积水 图2-44A 2）中度肾积水：冠状扫查显示肾窦区典型的烟斗状无回声区，提示肾盂、肾盏皆有显著扩张；肾小盏的终末端和肾锥体顶端的轮廓变平；肾体积轻度增大，但表现不够显著；（图2-44B）
课程名称：超声检查技术
授课班级：影像大专
授课人：游晓功
序号：26 课题：肾疾病超声检查
类型：理实一体
教学时数：
2中度肾积水
图2-44B 3）重度肾积水 肾窦区强回声被显著扩张囊状无回声区所代替，其周边呈花边状，肾实质明显受压，不同程度变薄；肾体积明显增大。（图2-44C）
2-44C重度肾积水
2.单纯性肾囊肿
单纯性肾囊肿比较多见，发生率随年龄而增长。囊肿的壁很薄，其中充满澄清液体。小的囊肿直径仅毫米或几厘米，一般无临床症状，大的囊肿可以形成腹部肿物。这种囊肿常单发。部分病人有2个以致数个，称多数性单纯囊肿，可双侧性分布，本病预后良好，与先天性多囊肾不同。 （图2-45A） 课程名称：超声检查技术
授课班级：影像大专
授课人：游晓功
序号：26 课题：肾疾病超声检查
类型：理实一体
教学时数：2
单纯性肾囊肿
图 2-45A
声像图特点：
1.一般呈圆形或椭圆形无回声区； 2.囊壁菲薄，光滑整齐； 3.其后壁回声增强。
有的囊肿两旁尚可见到边缘折射所致声影,也称侧边效应。囊肿在肾内常造成肾皮质和肾窦弧形压迹，也可向向外隆起使肾局部肿大畸形。位于肾窦区的囊肿，称肾盂旁囊肿。 （图2-45B）
肾盂旁囊肿 （图2-45B）
3.多囊肾 （图2-46）
多囊肾属于先天性发育异常，往往双肾受累。声像图特点：
（1）成人型多囊肾表现为双肾显著增大，表面不规则，常呈分叶状；
（2）肾区许多大小不等囊泡样无回声和低回声区，囊壁整齐；
（3）肾窦区被多数囊泡压迫变形。
课程名称：超声检查技术
授课班级：影像大专
授课人：游晓功
序号：26 课题：肾疾病超声检查
类型：理实一体
教学时数：2
2-46 多囊肾声像图
4.肾肿瘤
肾脏原发性肿瘤可分为良性和恶性。但以恶性占大多数。肾肿瘤又分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类。肾实质肿瘤在成人多数是肾细胞癌（透明细胞癌），在儿童多为肾胚细胞瘤（wilms瘤）。错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）是比较常见的一种良性肿瘤，集体超声检查有时发现。肾盂肿瘤较肾实质肿瘤少见，约占肾肿瘤的15%。肾盂肿瘤80%左右是移行上皮细胞癌，少数是鳞状上皮癌。良性（移行上皮性）乳头状瘤属常见肾盂肿瘤，但易于复发和恶变。
5.肾细胞癌
典型声像图特点：（图2-47A）
（1）肾实质回声异常 多数呈回声减小型，少数呈等回声型、回声增多型和囊性变型四型。后者与实性肿瘤内部出血、坏死、液化过程有关；
（2）肾局部隆起和外形异常 病变多呈圆形或椭圆形，有占位性特点。偶尔外向性生长甚至带蒂，被误认为肾外肿瘤；
（3）肾窦区受病变压迫移位、变形；
（4）扩散和转移征象：肾细胞癌常沿肾静脉扩散引起肾静脉、下腔静脉瘤栓和阻塞，用二维和彩色超声容易加以证实。有时可见肾门淋巴结和腹膜后淋巴结肿大导致肾静脉、下腔静脉移位受压。肾癌引起肝内转移者比较少见。 课程名称：超声检查技术
授课班级：影像大专
授课人：游晓功
序号：26 课题：肾疾病超声检查
类型：理实一体
教学时数：
2图2-47A 肾细胞癌
左肾下极巨大低回声性肿块（M），导致肾脏失去正常形态。
2.早期肾癌
超声普查有助于发现早期肾癌，发现率0.07%～0.2%。声像图特点：（图2-47B）
体积较小，一般2～3cm圆形结节；回声增强者占半数以上，但比肾窦回声低，比较均匀，少数不均匀或呈蜂窝状，无转移征象。手术治疗效果极好，8年治愈率98.4%。图--30，右图示普查中发现的一例，瘤体较大。手术加化疗经8年随访，健康状况良好，迄今继续工作。
图2-47B 肾细胞癌（小肾癌）
3.错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）
呈圆形结节，边界清楚，有密集而均匀的强回声（图2-48）。声像图具有一定的特征性。瘤体较大的错构瘤声衰减显著，可有声影。CT增强扫描有助于证实本病，并排除肾癌。
图2-48 肾错构瘤
4.肾结石
肾结石是常见病，20～40岁居多数。肾结石主要分布在肾的集合系统内，位于肾盂者居多，肾盏次之。双侧性肾结石不到10%。90%的肾结石含钙，X线易于显示，尿酸结石和胱氨课程名称：超声检查技术
授课班级：影像大专
授课人：游晓功
序号：26 课题：肾疾病超声检查
类型：理实一体
教学时数：2
酸结石X线显影较淡或不易显影。超声检查均有助于诊断。
单纯肾结石一般不产生疼痛。结石引起尿路阻塞或肾盂、输尿管平滑肌强烈收缩则产生肾绞痛。血尿或镜下血尿比较多见。症状性肾结石常与肾盏或肾盂扩张（肾积水）合并存在，并可继发尿路感染。输尿管结石常引起其近端输尿管扩张，疼痛发作期输尿管扩张者更多见。
声像图特点：
（1）肾窦区内出现点状或团块状强回声，伴有声影（图2-49）。鹿角状结石呈珊瑚状； （2）肾结石继发肾积水时，出现扩张的肾盂肾盏图形；
（3）肾和输尿管结石若无合并肾盂、输尿管扩张，超声显示结石比较困难。采用肌肉注射速尿15min后，重复肾脏超声检查并沿输尿管投影方向扫查，寻找扩张的输尿管及远端的结石强回声，后者常伴有声影。
图2-49 肾结石
5.肾外伤
闭合性肾损伤可分为肾挫伤、肾实质裂伤（包膜破裂）、肾盏（肾盂）撕裂、肾广泛撕裂（全层裂伤、甚至肾蒂断裂）四型。肾挫伤可发生在肾实质内，也可引起包膜下血肿；肾包膜破裂引起肾周围积血和积液。肾蒂撕裂者常引起出血性休克。
声像图特点： （1）肾实质挫伤：
1）局部肾实质回声不规则增强，其中可有小片回声减低区；
2）肾包膜完整；或在包膜下与肾实质之间，出现新月形或梭形低回声区，代表包膜下血肿。
（2）肾实质裂伤（包膜破裂，图2-50）： 课程名称：超声检查技术
授课班级：影像大专
授课人：游晓功
序号：26 课题：肾疾病超声检查
类型：理实一体
教学时数：
2图2-50 肾实质裂伤
1）肾周围积液（积血）征象显著。即：肾包膜外有无回声或低回声区包绕。多量出血时，肾的大部分被无回声区包绕；
2）肾破裂处包膜中断现象，局部肾实质内可有血肿引起的带状低回声。破裂处可位于肾中部，或上、下极，但有时不易找到，除非裂伤范围较大。
（3）肾盏撕裂伤：往往与实质病变并存，但包膜完整。特点是伴有肾盂肾盏扩张征象，集合系统因血块阻塞时才显著。扩张的肾盂肾盏中常有不规则低水平回声。
（4）肾广泛性撕裂伤：声像图可兼有上述两型表现，其中肾周大量积液（积血）征象突出，断裂部位的肾脏结构模糊不清。
6.肾周围脓肿 （图2-51）
肾周围脓肿的断面图像主要表现为环绕肾脏周围的带状无回声区或低回声区，带区的宽度和形态依积脓的量而不同，超声检查不仅有助于本病的诊断并与急性肾盂肾炎、肾脓肿等化脓性感染性疾病进行鉴别，而且还有助于指导穿刺抽吸，或协助选定最佳引流部位以便作切开引流手术。
图2-51 肾周脓肿
7.肾结核
肾结核声像图具有多样性，其特点主要取决于肾脏的病理改变：
(1)声像图发现的早期结核表现为肾实质局部肿胀、回声减弱，边界模糊， 可酷似肾肿课程名称：超声检查技术
授课班级：影像大专
授课人：游晓功
序号：26 课题：肾疾病超声检查
类型：理实一体
教学时数：
2瘤。 （图2-52A）（注：最早期肾结核超声表现可能完全正常。）
图2-52A 肾结核早期，示局部肾实质增厚，呈低回声结节，代表比较均质的干酪性病变。
（2）肾实质破坏，由于干酪样坏死、液化性空洞、纤维化和钙化，出现多种多样的回声异常。如：肿胀的肾实质的低回声病变区中有强回声团块出现（代表钙化）；中央有时出现小片或大片低回声区，代表结核性空洞和肾实质破坏变薄。（图2-52B）
图2-52B 肾结核声像图
（3）局部肾盂肾盏不规则扩张，但其边缘不齐，壁厚，大部为不规则低回声，代表积脓。 8.移植肾 （图2-53A、2-53B）
移植肾术后并发症相当多见。超声检查作为影像学监护手段，对于发现移植肾有无输尿管阻塞、肾周围积液如血肿、脓肿、尿液囊肿，有无肾血管并发症以及对于肾排异的诊断和鉴别诊断等均能发挥积极作用，它有助于临床正确及时的处理。
（四）教学小结
1、肾肿瘤、肾囊性疾病的声像图表现
2、重度肾积水与多囊肾的超声鉴别诊断
（五）、评价与反馈
1.肾盂积水最常见的原因是
A.输尿管肾盂连接处梗阻
B.肾异位
C.肾癌
D.肾萎缩 课程名称：超声检查技术
授课班级：影像大专
授课人：游晓功
序号：26 课题：肾疾病超声检查
类型：理实一体
教学时数：
22.关于成人型多囊肾的叙述，错误的是
A.常40岁以后发病 B.为常染色体显性遗传性疾病 C.往往只累及单侧肾脏
D.可合并Stein-Leventhal综合症 3.分析肾囊性疾病的声像图表现
（六）、布置作业
1、肾囊性疾病的声像图表现
2、重度肾积水与多囊肾的超声鉴别诊断
