尿液标本采集和处理
标本采集的好坏确定了检测结果的准确性，合格的标本是能得到准确检测的前提。 通过本文学习，你将能回答关于“尿液标本采集和处理”的下列问题： 1．尿液检查的重要意义和临床价值？
2．用于尿液标本采集的容器及离心机有何具体要求？ 3．尿标本采集有哪些种类、方法和临床应用？
4．未经保存的尿液标本可发生哪些变化？导致其变化的机制有哪些？ 5．尿液标本保存有哪些方法？
6．患者状态对尿液分析结果有何影响？
7．尿液标本保存时间和温度对尿液分析结果有何影响？ 8．药物对尿液分析结果有何影响？
9．从哪些方面着手可实施尿液标本采集质量保证？ 第一节 尿液标本采集
尿液是具有重要意义的排泄物，尿液成分的变化可以反映泌尿系统及其他组织器官的病变，其检验结果的准确性直接关系到疾病的诊断与治疗。为了保证尿液检验结果的可靠性，必须坚持全面质量管理（total quality management，TQM），保证尿液标本的完整性。尿液标本正确、合理、规范化的采集和处理，是尿液分析（urinalysis）前质量保证的主要内容；不合格的尿液标本、其检测结果并不反映患者的实际状态，即使用质量最优的试剂、最好的仪器设备、最具经验的检验人员，也无法弥补标本采集、转运过程中的差错。因此，必须有书面详细规定尿液标本采集的各个环节的标准文件，并将文件分发给所有相关的工作人员。
一、标本采集一般要求
1．患者告知 尿液标本采集，首先应告知患者关于尿液标本采集的目的，以及以口头和书面的形式具体指导尿液标本留取的方法。尿液标本采集的一般要求见表4-1。
表4-1尿液标本采集的一般要求 一般要求
①患者应处于安静状态，按平常生活饮食
②用于细菌培养的尿标本须在使用抗生素治疗前采集，以有利于细菌生长
③运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟及姿势和体位等可影响某些检查的结果 ④清洁外生殖器、尿道口及周围皮肤，女性患者应特别避免阴道分泌物或经血污染尿液
⑤如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本，一般应由医护人员先告知患者及家属有关注意事项，然后由医护人员进行采集。采集婴幼儿尿，应由儿科医护人员指导，用小儿专用尿袋收集
2．明确标记 在尿液采集容器和检验申请单上，应准确标记患者姓名、性别、年龄、留尿日期和时间、尿量、标本种类等信息，或以条形码做唯一标识。
二、容器及器材准备
1．留尿容器 应具备以下特点：①一次性使用，材料与尿液成分不发生反应，洁净（菌落计数小于104CFU/L）、防渗漏。②容积50～100 ml，圆形开口且直径至少4～5cm。③底座宽而能直立，有盖可防止倾翻时尿液溢出，如尿标本需转运，容器还应为安全且易于启闭的密封装置。④采集时段尿（如24h尿）容器的开口更大，容积至少应达2～3L，且能避光。⑤用于细菌培养的尿标本容器应采用特制的无菌容器，对于必须储存2h以上才能检测的尿标本，同样建议使用无菌容器。⑥儿科患者尿液采集使用专用的清洁柔软的聚乙烯塑料袋。尿液标本采集系统见图4-1。
图4-1 尿液标本采集系统
2．离心管 用于尿液沉渣检验的离心管应清洁、透明、带刻度，刻度上应至少标明10ml、1ml、0.2ml，容积应大于12ml，试管底部呈锥形或缩窄形。试管口尽可能具有密封装置。最好使用一次性玻璃离心管或不易破碎的塑料试管。 3．信息标记 尿标本容器、离心管（试管）、载玻片必须便于标记和识别，且应保持洁净。信息标记必须粘贴于容器上，不能粘贴于容器盖，牢固且防潮，即使在冰箱内仍保持信息清晰完整。 4．计数板 建议使用标准化的尿沉渣计数板，因为在普通载玻片上随意滴加尿（沉渣）液或加（不加）盖玻片，不能提供标准化的检验结果。 5．离心机 获取尿沉渣分析时，要求用水平式离心机。离心机工作时，应盖上盖，以保证安全；机内温度应尽可能小于25℃。如相对离心力（RCF）为400g，则离心机转速与相对离心力的换算公式：
400（RCF，g） = 1.118×（rpm）2× R（cm）×10－5 或，rpm = [400 /（1.118×R×10－5）]1/2 rpm：每分钟转数；R：有效离心半径，指从离心机轴中央到离心管底部的距离；g：相对离心力。
换算下来，有效离心半径是22.5cm,转速为1300-1500转/分钟
6．显微镜 尽可能选用光线强度可调的内置光源显微镜，具备40倍、10倍的物镜和10倍的目镜。同一实验室如有多台显微镜，各显微镜的物镜及目镜的放大倍数应一致。 7．尿液分析仪 可使用各类自动、半自动尿液干化学分析仪和尿有形成分分析仪，但仪器必须经权威机构认可。 8．成像系统 可使用计算机成像系统的显微镜、标准化尿有形成分检测系统和相关辅助软件自动处理结果，但检查方法和结果报告方式须标准化。
三、标本种类及采集方法
尿液标本类型的选择和收集方式取决于尿液检查目的（通常主要包括化学检查、尿有形成分显微镜检查和细菌学检查等，见表4-2）、患者状况和检验要求。临床常用的尿液标本，依据时间或检测项目的分类如下：
（一）晨尿 晨尿（first morning urine）指清晨起床、未进早餐和做运动之前排出的尿液。通常晨尿在膀胱中的存留时间达6～8h，各种成分较浓缩，已达检测或培养所需浓度。可用于肾浓缩功能的评价、绒毛膜促性腺激素测定以及血细胞、上皮细胞、管型及细胞病理学等有形成分分析。住院患者最适宜收集晨尿标本，然而在标本采集前1d，应提供患者尿采集容器和书面采集说明，如外阴、生殖器清洁方法、留中段清洁尿的注意事项等。晨尿采集后在2h内送检，否则应采取适当防腐措施。需注意，晨尿中高浓度的盐类冷却至室温可形成结晶，干扰尿液的形态学检查。
第2次晨尿是指收集首次晨尿后2～4h内的尿液标本，要求患者在前晚起到尿收集标本止，只饮水200ml，以提高细菌培养和有形成分计数灵敏度。
（二）随机尿
随机尿（random urine ）指患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本。如患者摄入大量液体或剧烈运动后可影响尿液成分，因而随机尿不能准确反映患者状况。随机尿标本新鲜、易得，最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验。
（三）计时尿 计时尿（timed collection urine）指采集规定时段内的尿液标本，如收集治疗后、进餐后、白天或卧床休息后3h、12h或24h内的全部尿液。准确的计时和规范的操作（包括防腐方法、食物或药物禁忌等）是确保计时尿检验结果可靠的重要前提。计时尿常用于物质的定量测定、肌酐清除率试验和细胞学研究。
1．3h尿 一般收集上午6～9时的尿液，多用于检查尿液有形成分，如1h尿排泄率检查，衣原体、支原体培养等。 2．餐后尿 通常收集午餐后2～4 h内的尿液，有利于检出病理性尿胆原（为最大分泌时间）、糖尿、蛋白尿。
3．12h尿 即从晚上8时开始到次晨8时终止的12h内全部尿液。女性留尿前要清洗外阴，夏天则要先加40%甲醛1ml防腐。检验当天，除正常饮食外不再饮水，以利尿液浓缩（因低渗会使部分红细胞与管型溶解）。12h尿还可用于微量清蛋白、球蛋白排泄率测定。 4．24h尿 要规范采集此类尿标本最为困难，最常见的问题是未能采集到全部24h内的尿量。因此，要求患者密切配合。
（1）收集方法：必须明确告知患者尿标本采集具体步骤，并提供书面说明：①容器：容量最好大于4L，清洁，无化学污染，并预先加入合适的防腐剂。②方法：在开始标本采集的当天（如早晨8点），患者排尿并弃去尿液，从此时间开始计时并留取尿液，将24h的尿液全部收集于尿容器内。③在结束留取尿液标本的次日（如早晨8点），患者排尿且留尿于同一容器内。④测定尿量：准确测量并记录总量。⑤混匀标本：全部尿液送检后，必须充分混匀，再从中取出适量（一般约40ml）用于检验，余尿则弃去。⑤避免污染：儿童24h尿标本采集过程中，应特别注意避免粪便污染。
（2）主要用途：24h尿主要用于肌酐清除率试验、儿茶酚胺、17-羟皮质类固醇（17-羟）、17-酮类固醇（17-酮）、总蛋白质（total protein，TP）、尿糖、电解质等化学物质定量或结核杆菌检查等。
5．尿三杯试验 患者一次连续排尿，分别留取前段、中段、末段的尿液，分装于3个尿杯中。第
1、3杯各留尿10ml，第2杯（尿杯容量宜大些）留其余大部分尿。此试验多用于泌尿系统出血部位的定位和尿道炎诊断等。
6．尿红细胞形态检查 患者清洁外阴，保持正常饮食习惯，不要饮大量水，清晨5～6时排去第1次尿，留取晨尿第2次的中段尿10ml，倒入一次性锥形刻度离心管中，1500 r/min水平离心10min，弃上清液留取0.25ml尿沉渣备用。主要用于泌尿系统出血部位的判断。
7．浓缩稀释试验 患者普通饮食，不再另外饮水。晨8时排尿弃去，自10时起至20时止，每隔2h收集尿1次，此后至次晨8时合并留1次，共7次尿液，测量并记录每次尿量与比重。
8．酚红排泄试验 试验前2h禁止饮水，开始试验时饮水300～500 ml，以利排尿。20min后排尿弃去，准确地静脉注射1ml酚红注射液，记录时间。注射后第15min、30min、60min及120 min 分别收集尿液，每次均排空膀胱，记录每次尿量，用于比色测定。
9．中段尿（midstream urine） 留尿前先清洗外阴，女性应清洗尿道旁的阴道口，男性应清洗龟头；再用0.1%清洁液（如新洁尔灭等）消毒尿道口，但不可用抗生素和肥皂等清洗尿道口，以免影响细菌生存力。在排尿过程中，弃去前、后时段排出的尿液，以无菌容器收集中间时段的尿液，主要可避免生殖道和尿道远端细菌的污染（图4-2）。中段尿一般用于细菌培养，但衣原体、支原体应留取前段尿，且应憋尿3h以上。 图4-2 中段尿标本采集方法
10．导管尿（catheterized urine）、耻骨上穿刺尿（suprapubic asp
