韶山市环境保护局
现场环境监察记录
受现场监察的单位：______________________________________________________________ 当事方法人代表（负责人）：_____________________联系方式：_______________________ 现场环境检察人员：_________、_________、_________ 记录人： _______________________ 其他现场人员：____________________________ 监察时间：______年____月____日____时我们是韶山市环境保护局环境监察大队的执法人员_________、_________、_________， 根据《中华人民共和国环境保护法》第十四条规定，我局执法人员依法对你单位实施
现场检查。经现场勘察核实，_____________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________根据以下环保法律法规（划“√”）的相关规定，
□ 1.《中华人民共和国环境保护法》□7.《中华人民共和国环境影响评价法》 □ 2.《中华人民共和国水污染防治法》□8.《建设项目环境保护管理条例》 □ 3.《中华人民共和国水污染防治法实施细则》□9.《医疗废物管理条例》
□ 4.《中华人民共和国大气污染防治法》□10.《排放污染物申报登记管理规定》 □ 5.《中华人民共和国环境噪声污染防治法》□11.《排污费征收使用管理条例》 □ 6.《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》□12.《无照经营查处取缔办法》
要求你单位：
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被检查人（签字或盖章）：联系电话：
