浅谈我对医疗体制改革问题的若干思考
政法学院
08社工
牛丹丹
摘 要 ：随着我国市场经济体制的建立，医疗体制改革也在逐渐深入。在这一过程中，我国的医疗体制暴露出了一系列问题。看病难，看病贵成了广大人民日益关注的问题。它的成功和失败关系到社区医疗和农村的新型农村合作医疗能否顺利发展以及城市中小医院的生存。本文希望通过对医疗体制相关问题的论述，探讨适合我国国情的医疗体制模式。
关键词：
医疗体制
市场失灵
政府失效
新制度
2007年，中国政府公开表示确保每个公民能够享受基础医疗是政府的基本责任。这给广大人民特别是低收入群体带来了期望。但我国现行医疗体制中存在众多问题，涉及范围较广，治理难度较大，这就决定了我国医疗体制改革的任重而道远。
一、我国医疗体制改革的主要问题及原因分析
1、市场失灵——医疗服务提供方
医疗资金不足迫使医疗机构专注于提供高利润的而不是提供成本效益的医疗服务。过度收费、滥用诊断和处方开不必要的药品的事件时常见诸报端。由于天然的医患之间的信息不对称，患者在判断医疗的适当性、费用、有效性和质量方面处于弱势地位。医疗机构体系和医务人员也存在低效和差异问题。许多机构，如健康中心、家庭计划中心和其他垂直相关的机构，由于职能交叉重迭未能充分发挥自身的作用。尽管中国相关的合格医务人员的规模已经达到了新加坡和韩国的水平，然而分布却非常不均匀。广大农村地区的医疗机构人员众多，然而，他们大多没有受到与其职称和头衔相符的正规培训。
众多问题归结起来主要是以下几点：一是公立医院公益缺乏，趋利性增强；二是区域卫生规划未能很好制定和施行，医疗资源配置不合理，城市大医院盲目扩张，社区及农村医疗薄弱；三是药品医用耗材生产流通领域还比较混乱，价格虚高和不正之风仍不同程度上存在；四是预防为主的方针未能真正落实，存在一定程度的重医疗轻预防现象；五是医院管理还需创新和加强，以全心全意为人民服务的价值体系需要进一步确立，医务工作者在广大群众心目中的天使形象急需回归等。这些都是市场失灵的表现。
2、政府失效——管理阶层
市场竞争的无序，高级医疗市场的天然垄断高级医疗服务，医疗市场天然的信息不对称这些问题仅靠市场自身是无法有效调节的，这时就需要政府部门制定强制政策，调节资源配置，使医疗市场健康有序发展。从医疗体制运行的现状来看，我国政府管理、监督和执行的组织结构和能力比较薄弱。医疗体系中的各方无需面对责任和约束，这样薄弱的管理令人担忧。比如医院、制药厂、门诊部都在从事着积极的商业行为，与它们自身的公有制、提供公共服务和产品的职责极不相称。在中国医学领域取得巨大进步的背景下，制药方面却存在着扭曲的激励机制和薄弱的管理。医疗体制改革和卫生、财政、劳动保障、技术监督、工商管理、纪检监察、农村和社区等部门有关，没有这些相关部门的积极努力工作和通力合作，要在短时间内完成医疗体制改革任务是根本不可能的。
二、对更加合理有效的医疗制度模式的探讨
医疗体制改革之路何去何从，可谓仁者见仁智者见智。纵观国际社会各主要工业国家，医疗体制也不尽相同。像英国把卫生服务视作为全民的福利，强调公平性原则和政府的主导作用，美国是发达国家中唯一没有全民保险制度的国家，想获得医疗保健服务，必须参加健康保险或自己直接掏钱看病。德国医院可分为公立医院、非营利性医院、私立营利性医院，分别占医院总数的 37%、40%和 23%，走的是半自由化、半市场化的卫生保健制度。各主要工业国家也是从自身的实际出发，走的不同的发展之路。那么我国的医疗体制改革必须从我国的实际出发，才能探索出一条适合自己的道路。
一、针对市场失灵问题
首先，我国初级卫生服务的特点是：服务受众面广，服务技能要求低，服务所需条件较易实现。在这种情况下，初级医疗市场应该做到出资主体多元化，医疗机构所有制结构多元化，以实现充分竞争。其次，在高级医疗市场，应该由公有制医疗机构构成服务的提供主体。这样可以避免高级医疗市场的自然论断性。政府通过直接出资实现对相关医疗机构的控制，采用公共定价法对医疗服务定价，以实现高级医疗服务的相对廉价化。
二、针对政府失效问题
国务院出台区域卫生规划指导意见，各地政府应尽快制订区域卫生规划，使卫生资源有效合理配置，使有限的卫生资源更多的向城市社区和农村配置。按照区域卫生规划，对各卫生单位施行全行业管理，避免城市大医院盲目扩张和重复建设。城市二级以下综合性医院转为社区卫生服务中心，基层疾病控制中心、妇幼保健院、计划生育指导站都可并入社区卫生中心或卫生站。这样一来可以最大限度利用现有卫生资源，又可使多数基层医院和站所摆脱生存困境。针对药品、医用耗材流通中存在的价格虚高和不正之风，除加强对其开发、生产、销售等环节的管理外，要实行药品医用耗材专管或专营。实行政府集中招标、统一配送，减少流通环节。成立基本医疗服务专卖机构，对基本医疗服务药品和器材实行专管、专营。对生产基本医疗服务产品的企业，予以税收方面的优惠，保证平价药品和医用耗材的有效供应。对救命的进口医用耗材免除关税，减少环节，使价格降低，让广大人民群众享受到现代医学的最新成果。
参考文献：
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