加强护生医院感染知识教育 预防控制手术室医院感染
作者：刘春霞，吉 琦，王 丽
作者单位：江苏省连云港市第一人民医院手术室，江苏 连云港
【摘要】
目的：让护生掌握手术室感染预防控制工作的重要性，提高护生预防控制医院感染的意识，减少因护生无菌操作不严引起的医院感染。方法：组织学生系统性学习医院感染知识，提高护生无菌意识，培养“慎独”精神。结果：制定手术室护生手术室感染控制的相关规定，护生预防医院感染意识加强。结论：加强护生对医院感染控制工作重要性的认识，保障在每个环节提高手术室感染控制水平，降低手术室感染发生率。
【关键词】
手术室；医院感染；护理；预防控制；带教
医院感染不仅从健康方面影响患者，同时造成患者经济方面的重大损失。控制医院感染是当今社会发展的迫切需要。手术室是外科患者治疗的主要场所，极易引起医院感染，而手术后感染是严重的医疗质量问题。因此，采取切实有效的措施，切断造成术后感染与交叉感染的各个环节，是每位医护人员责无旁贷的责任。手术室的消毒灭菌等感染监控工作，护士既是执行者又是管理者。临床上，因手术室是专业性较强的特殊科室，课本知识较少，实习护生往往感觉陌生，对医院感染知识相当淡漠，也往往只注意手术器械的认识、手术步骤的配合，而且在手术室实习时间相对较短，轮换频繁，如果忽略了护生环节，引起医院感染发生，无形中是医院感染发生的一大隐患。我科这两年注重对护生医院感染知识的培养，采取系统教学法，结果令人满意，护生医院感染知识加强，无因护生配合手术引起的医院感染的发生。
1 总结执行标椎，制定带教授课计划
为提高手术室护生的无菌意识，培养“慎独”精神，我科选择责任心强、经验丰富、工作认真、有耐心的老师带教，分析手术室感染因素，控制手术室感染的具体措施，制定教学大纲，做好幻灯课件。
1.1 课程安排：护生轮转进手术室当天介绍手术室环境，手术室分为限制区、半限制区、非限制区,了解更衣、换鞋等各环境注意点及熟悉环境。熟悉无菌敷料间无菌物品的存放要求,如灭菌物品放于离地高20～25cm，离天花板50cm，离墙远于5cm处专门定做的搁物架上［1］，分类存放熟悉位置。第2天，系统授课，用模拟操作法分上、下午讲解无菌技术操作：无菌持物钳的使用、无菌包的打开、穿戴无菌手套、穿脱无菌手术衣、铺无菌器械台、打一次性无菌物品以及无菌器械的分类和使用方法等。第3天，用做好的教学幻灯片课件讲解手术室感染因素，及控制手术室感染的具体措施。
1.2 实习操作课程安排：第1周，老师带教，所有操作及手术由老师带教下执行，既不放手也不放眼；第2～3周，可由学生独立操作，既放手不放眼；第4周，反馈期:对医院感染知识基本了解,随着掌握的东西越多,发现的学习问题也就越多,可以让学生提问,通过找问题、提问题，力求把手术室学生培养成为知识化、规范化的护理队伍。
2 手术室感染因素分析
2.1 医疗器械消毒不彻底：用后的器械未立即清洗，器械清洗不干净，特别是管腔类器械，清洗不干净易造成灭菌不彻底，内窥镜镜头、电灼线、导光束等因其不能高压灭菌，单靠化学消毒液浸泡经常会时间不够，难以达到理想的灭菌效果，增加感染机会。
2.2 已灭菌物品重新污染：无菌技术操作不严格，如用消毒液刷手后，由于消毒液本身只是一种消毒剂，不能完全杀灭所有微生物，更不能完全杀死细菌芽孢，所以戴无菌手套前即触及无菌物品，或戴无菌手套不规范，或术中无菌手套破损未及时发现等均可造成无菌物品重新污染。一次性无菌物品在包装上存在弊端，如某些一次性物品在打开外包装时污染。
2.3 空气污染：空气污染是造成术后感染的重要因素，尤其是接台手术时手术间层流
净化或消毒时间不够造成术前空气污染。手术间人员流动频繁，手术室实习护生串台看手术，手术间人数增加等都造成空气中的菌落快速增加。特殊感染术后处理不严格均可造成术后空气污染，发生交叉感染。
2.4 接触传播：常见原因①患者血、脓、分泌物等造成感染，包括造成本人其他部位感染，如阑尾手术时，脓液污染的器械、敷料再用于手术切口部位，可造成切口感染。造成其他患者或医务人员的感染，如接触患者血、脓、分泌物后未及时洗手，而又接触其他公共物品引起交叉感染。②皮肤细菌引起感染：正常情况下皮肤表面的细菌在正常部位不引起感染，如转移到伤口、黏膜或其他部位就可引起感染。被污染的锐利器械如刀片、针头等损伤易引起病原微生物的直接接种，造成医务人员及其他工作人员发生交叉感染。
3 制定控制手术室感染的具体措施
3.1 从思想上提高护生认识：增加控制医院感染发生的自觉性，严格执行手术室各项规章制度，护生不可经常串台或者同学间聚在一起交头接耳、看热闹。各项操作严格执行无菌操作原则，严格执行有效的洗手制度，包括：普通机械洗手和外科洗手。我科刷洗手用的是3M爱护佳洗手液，先按“七步”洗手法洗手，再用无菌刷蘸取洗手液两手交替刷，先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，3min/次，特别要刷净甲沟、指尖、腕部。刷洗时，双手稍抬高。每次刷完用流水冲净。冲冼时，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手，刷洗完后，用无菌小毛巾由手向肘部擦干［1］。然后用5%的碘伏纱布擦手2次，方法顺序同刷手。保持双手向上高过肘部，平举于胸前，手臂不可触碰他物避免污染，如误触他物，必须重新刷洗消毒。对实习人员的衣、裤均高压蒸气灭菌后使用，防止交叉感染。带教老师要言传身教，老师在中央，学生围在周围成扇形讲课［2］。打开无菌包时，带教老师则站在学生同侧以示范—模仿教学模式［3］，手把手教同学打包注意细节，这种身临其境教学法最直接、最形象，可以使人们的行为质量立即得到反馈，错误的动作及时得到矫正，短时间内便可以大大提高行为质量［4］，能给学生留下极其深刻的印象。同学们能在自己独力的工作中注意到老师讲的每一个细节操作的重要性，而且能调动同学们的积极性。同时讲解医务人员手臂消毒后细菌监测，保证手指带菌数不超过200cfu/m3［1］。
3.2 手术室消毒措施：保持手术间的清洁。每天手术前、后同学们要主动参与进行湿式卫生清洁，每周还要进行1次彻底的清扫，使同学们意识到手术间要达到无灰尘、无血迹，对特殊污染的手术间要进行特殊处理。所用抹布按一类二类手术区分开使用，每次用后含有效氯2 000mg/L的消毒溶液中浸泡30min后清洗，经高压灭菌后待用。手术室要求手术室护生在每天安排好的手术间活动不许串台。严禁在手术间制作敷料或整理包布。每周专人清洁空调过滤板1次。各手术间的拖把专用，减少拖把的污染，层流净化手术间，减少开门次数，每月做空气培养1次。对没有采用层流净化的手术间采用多功能循环风紫外线空气消毒机及紫外线灯双流毒，消毒2次/d，2h/次。连台手术中加消1次。每月紫外线灯管强度监测1次，如
3.3 一次性医疗用品的使用管理：预防、控制医院感染的主要措施之一是采用一次性医疗用品，一次性医疗器械、器具不得重复使用［5］。一次性医疗用品使用时要核对产品的名称、型号规格、生产批号以及密封是否完好。教同学打一次性无菌医疗用品包时，一定要先把无菌包装揭开后用无菌持物钳夹到无菌器械台上，严禁在器械台上方操作及跨越无菌区。一次性无菌医疗用品应专柜存放，使用后在含有效氯2 000mg/L的消毒液中浸泡后全部送供应室进行无害化处理。
3.4 手术后污物的处理
3.4.1 非感染手术污物的处理：手术器械按加酶浸泡清洁→干燥→上油顺序清洗。手术
后床单、被套、约束带、手术敷料类放专用污物袋内包好送洗衣房处理。垃圾按医用、非医用分类分别放入黄色和黑色污物袋内放置。尖锐有损伤性的废弃医用垃圾及玻璃分别放在有盖硬质容器内，小心放入，防止刺破手造成直接感染，并且严格执行洁—污分流通道，严格区分、认真执行。
3.4.2 HbsAg阳性手术污物的处理：将手术器械浸泡在含有效氯4 000mg/L的消毒液中浸泡30min后，洗净经高压蒸气灭菌后打包上油保养后二次高压蒸气灭菌后待用。敷料类用红色污物袋装好，注明阳性，送洗衣房处理。手术单位用含有效氯2 000mg/L的消毒液擦拭。开紫外线循环风消毒2h。
手术室是一个非常特殊的环境，专业性强，对医院感染要严格把关，严格执行消毒隔离制度。临床上，实习护生又是培养护理人员必不可少的环节，因此要让护生掌握手术室感染预防控制工作的重要性，提高护生对控制医院感染的意识，减少因护生无菌操作不严引起的医院感染。随着危重症医学的发展，预防医院感染发生成为重中之重。而组织学生系统性学习医院感染知识，提高护生无菌意识，培养“慎独”精神已显尤为重要。我科通过制定手术室护生手术室感染控制的相关规定，制作相关幻灯课件，系统教学，使护生预防医院感染意识加强。加强护生对医院感染控制工作重要性的认识，保障在每个环节提高手术室感染控制水平，降低手术室感染发生率。
晋升网（http://www.js120.net）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标； 【参考文献】
［1］ 中华人民共和国卫生部.医院消毒技术规范［M］.2002,282.
［2］ 郑修霞.当代教育学理论与护理教育［M］.北京:北京医科大学出版社,1994：12(1).
［3］ 张 君.教育学教程［M］.沈阳:辽宁人民出版社,1995：63～88.
［4］ 金莉光.教育学理论在护理学基础教学中的应用［J］.中华护理杂志，2001.8(8):619～621.
［5］ 中华人民共和国卫生部.医院感染管理办法,2006,48.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于
学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
