一、目前国内外现状
1.1 个人健康档案建设现状
我国医疗卫生行业信息化蓬勃发展，各级各类医疗卫生机构都建设了相应的信息系统，社区卫生服务管理系统(CHSS)、体检信息系统(PEIS)、医院信息系统（HIS）等也随着这些卫生机构的发展而不断完善。CHSS汇总了个人出生、计划免疫、慢性病康复、健康教育、老年病管理及死亡等生长发育、个人健康变化等信息，而PEIS 则详细记录个人每一次正常体检的结果，HIS（包括PACS、LIS、CIS 等广泛意义的HIS）则记录个人门诊、住院治疗期间产生的各种诊疗检查手术等信息。CHSS、PEIS、HIS 三大系统的数据汇总到一起，基本可以形成个人健康信息的全集。从当前国内医疗信息化市场来看，上述各种单个的信息系统已有较多的成熟产品，在国内也建成了一批数字化医院应用示范基地，完成了医院一级的多个信息平台整合，而整合CHSS、PEIS、HIS 数据以形成完整的个人健康档案的工作，还在探索和实践过程中。目前，在美国，根据2004 年布什总统制定的计划，在未来10 年内所有的美国公民将拥有电子健康档案，谷歌（Google）目前已经与美国多家医疗机构、医疗保险公司、连锁药店签署了协议，将为大众提供在谷歌服务器上存贮健康档案的服务，其设计的医疗服务记录本可以让用户输入医生的诊疗纪录、用药史以及化验结果，其目标是推动医疗信息共享，但同时又保证这些信息不会脱离当事人控制。可以说，世界各大强国都走在了个人健康档案建设的大道上，但基本都处于刚起步的阶段。
1.2 个人健康信息数据标准
目前由国家卫生部正在研究医疗卫生信息相关技术标准，组织编写的《医院基本数据集采集标准》（征求意见稿）、《公共卫生分类与基本数据集》、《社区卫生信息基本数据集》等数个重要的基本数据集1.0 版均已发布，分别定义了医院业务信息描述方式，公共卫生信息数据结构，社区卫生服务信息采集标准等。这几个最新发布的数据标准中，都包含了大量的个人健康信息。此外，HL
7、ICD、SNOMED、LOINC 等国际编码标准中也可以找到大量的个人健康信息的编码标准。但是，众多的标准存在着分类方式差异、术语内涵和外延不一致等情况，仅以SNOMED 与ICD-9 为例进行比较，就可以发现各水平间的映射不明确，且多以n 对1 的形式出现，并且还存在着信息分类由细到粗分类过程中的缺失，完善而可行的个人健康信息数据标准均未出台，更不用说推广应用。
1.3 数据中心系统的建设情况
以政府主导的个人健康信息数据中心的建设，我们尚未查到相关文献和报道。在国外，以医疗保险理赔应用为目标的医疗信息数据中心建设起步较早，在疾病谱分析、医疗成本分析等方面应用也有较多应用。在建立以从生到死、涵盖健康、亚健康到疾病治疗, 康复信息的个人健康档案为核心应用的数据中心方面，美国、欧盟等国也是刚刚起步，应用的深度和广度都远远不够。在国内，将所有的或者一个区域内的所有医疗信息都汇总到一个数据中心，各医疗机构通过网络访问数据中心存取数据，这样的设想2005 年起即大行其道，医疗卫生信息化行业个别PEIS 供应商也在尝试这种信息系统建设模式，将体检中心产生的数据汇总到PEIS 供应商建设的数据中心，再进行二次利用，这种模式在实际推广过程中较难得到用户的认同，至今成效有限。从2007 年起，大陆一些医疗集团开始学习台湾医疗集团信息系统建设模式，旗下的多个医疗卫生机构均使用同构HIS，并将HIS 产生的数据汇总到总部，进行二次利用，取得了一定的成效。其他一些医疗机构或卫生管理机构也在陆续建设单一应用的数据中心，如解放军总医院老年病疾病防控数据中心、河北省卫生厅医院信息管理数据中心等。这些信息系统整合的应用尝试，都还只停留在单一医疗机构类型或单一业务类型的数据汇总应用上，而未能进展到整合汇总不同类型、不同等级医疗卫生机构信息系统产生的数据，未能进展到建立起个人完整的健康档案这一层次。
二、CHIMS简介
健康信息管理系统是整个卫生服务信息系统的重要组成部分。CHIMS应包括个人基本情况表、个人就诊情况表、各个医院表、各个医生表、各种药品表、个人检验检查表，其中基本情况表、医院表、医生表、药品表只需要一个即可，而就诊表和检验检查表根据个人自己情况的不同而不同。基本框架如下：
2.1 基本情况表
基本情况表就是建立以健康卡号为主码的就诊人员的基本情况表，以便就诊时能够详细了解就诊人员信息。主要有以下内容组成：
1 健康卡号（字符型11位）2 身份证号（字符型18位）
3 姓名（字符型20位）4 性别（字符型2位）
5 出生年月（日期时间型30位）6 籍贯（字符型50位）
7 现居地（字符型50位）8 联系方式（数值型50位）
9 政治面貌（字符型20位）10 学历（字符型20位）
11 职业（字符型20位）12 婚史（字符型20位）
13 身高（整型3位）14 体重（整型3位）
15 血型（字符型2位）16 家族病史（字符型50位）
17 过敏史（字符型50位）18 献血史（字符型20位）
19 既往大病史（字符型50位）20 工作经历（字符型100位）
2.2 就诊表
建立就诊表是为了确诊患者曾经患有哪些疾病以便治疗。主要有以下内容组成： 1 医疗卡号（字符型18位）2 就诊日期（日期时间型30位）
3 就诊地点（字符型50位）4 就诊医生（字符型20位）
5 药物（字符型50位）6 体温（字符型18位）
7 血压（字符型50位）8 病症（字符型100位）
9 自述病症（字符型100位）10 检查（字符型100位）
11 诊断结果（字符型100位）12 就诊费用（字符型50位）
2.3 医院表
建立医院表就是将全国各个地方的医院信息整合起来联网，以便患者在何时何地都能享受最佳治疗。
2.4 医生表
建立医生表就是将全国各个地方的医生信息整合起来联网，包括医生的学历、职称、医术水平等等，以便患者能够详细了解主治医生，寻找最佳治疗。
2.5 药品表
建立药品表是将各个种类的药品信息整合起来，以便能让医生合理给患者开药，同时也能对药品起到监督作用。
2.6 检验检查表
建立检验检查表是为了能让医生确切知道患者的详细情况，以便对患者进行合理治疗。
三、CHIMS功能
建立健康信息管理系统对完善我国公共卫生和医疗服务体系，加强疾病防治和预防保健等工作具有重要意义。目前，我国医疗卫生行业信息化正蓬勃发展，由于各信息系统难以互通，就不能形成完整的社会健康信息，难以实现对健康信息的深度挖掘和利用，此健康信息管理系统能够解决以上问题。患者只要具有自己的一个医疗卡号，就能够到全国各个医院就诊。此医疗卡上涵盖了患者的各种信息，包括患者曾经患过的各种疾病以及所使用过的各种药物等，使医生能够更好地了解患者，给患者进行最佳治疗。
四、CHIMS关键技术
4.1 个人健康信息数据采集系统
使用软件接口的方式，直接从医院、体检中心、社区卫生服务中心、人口管理系统及其他个人健康相关系统中获取数据，建立各系统私有基础数据字典与个人健康管理系统数据标准对照关系，数据采集接口直接将各系统产生的个人健康相关信息转换为标准数据，通过网络直接传输到数据中心，或者按个人健康信息数据标准和规范生成独立存贮的XML文件，通过移动存贮介质上传到数据中心，以满足不同信息化水平、不同地域的医疗卫生机构数据采集要求。
4.2 建立一个个人健康档案示范数据中心
研究 \"健康信息管理系统\"数据中心架构、数据架构和网络架构，研究系统的业务流和数据流，建立业务模型、功能模型、数据模型、体系结构模型和信息资源管理基础标准。
4.2.1 个人健康信息数据中心
（1） 数据中心
使用Unix + Oracle 作为数据库运行平台，以不同的表空间(Tablespace)和所有者(Schema) 区分和隔离个人健康信息的不同应用，并对数据量较大的表，如就诊表、检验结果表等进行分
区存贮，以个人唯一识别号作为分区条件，并在时间段上建立全局索引，平衡大数据量管理与高效检索的要求。同时，针对政府决策、科研、医疗、公共卫生、制药、医疗保险等应用要求，建立一系列统计中间表，在原始数据的基础上，按照不同的统计维度和粒度分别组织，并可根据不断发展的政策决策、医疗、教学、科研、生产等要求不断修改或增加统计中间表，实现高稳定性与灵活扩展、海量数据精简存贮与快速检索等不同应用要求之间的平衡。
（2）数据中心网络架构
使用B/S 和C/S 混合架构。对于移动应用和灵活部署要求不高，业务相对稳定，且对快速操作有较高要求的应用环境，如医院、体检中心、社区卫生服务中心等，采用C/S 结构，并开发自动检查版本、自动更新的功能，以实现胖客户端集中更新、自动发布新版本的功能，满足上述医疗卫生机构的复杂业务要求。对于应用环境不确定、部署要求灵活，而终端快速操作要求不高的应用，如个人健康档案检索、个人健康信息查询、各种统计查询等，则采用B/S 结构，通过Internet 或专网访问数据中心。
（3）数据中心业务应用
涵盖个人基本信息管理、个人健康档案查询、医疗卫生机构医疗质量监控、医疗卫生机构工作量统计和对比、医疗卫生经费分类统计和对比、流行病学统计、计划生育管理、计划免疫管理、公共卫生资源效益统计等业务和功能。
4.2.2 个人健康信息数据中心数据模型
数据中心将囊括一定范围内医院、社区卫生服务中心、体检中心等医疗机构，连接医疗保险支付系统、新型农村合作医疗系统、新型城市合作医疗系统、疾病控制中心、公安局人口管理系统等与个人健康信息紧密相关的外部系统。所有这些业务系统的数据通过数据采集转换工具，每日采集汇总到数据中心，再经数据中心后台Oracle 存贮过程进行统计加工，通过Web服务器发布。个人和经过授权的机构可以发送数字认证证书或指纹信息，通过Internet 访问数据中心，获取个人健康档案及相关统计信息。
参 考 文 献
[1]李晴辉，李刚荣.门诊医生工作站的应用及功能[J].重庆医学[J].2005，34(4):486.
[2]李刚荣，刘国祥等.数字化医院安全机制构建研究[J].解放军医院管理杂志，2004，11(2):117.
[3] 傅征，任连仲.医院信息系统建设与应用[M].北京：人民军医出版社, 2002.
[4]李刚荣，陈哲等.确保信息数据质量，实现医院科学管理[J].中国医院管理，2003，23(9):56.
