人民调解委员会
调解卷宗
卷 名： 借贷纠纷 (卞留才、卞留兵) 卷 号：人民调解员：
调解日期： 2012年3月05日
立卷人： 刘姗姗 立卷日期： 2012年3月21日
保管期限： 伍年
备 注：
卷 内 目 录 (转载于:民警调解协议书) 人民调解申请书
申请人: 姓名 卞留兵 性别 男 民族 汉 年龄 35 职业或职务
单位或住址 盐都新区福裕小区
被申请人：
姓名年龄职业或职务 居民 联系方式 单位或住址 盐都新区福裕小区
纠纷简要情况：卞留才与卞留兵两人合伙做生意，当时两人商议好各出资 100000元，开一间小的休闲茶餐厅，在筹资的过程中，卞留才因实力不够，
自己只能拿出50000元，另50000元向徐荣汉暂借，由卞留兵做担保，借款时限为一年。今年初到了要还钱的时候了，徐荣汉拿着借条找到卞留才，但对方托说没钱还，徐荣汉于是找到担保人卞留兵，卞留兵认为这钱是卞留才
欠的，与他无关，因此拒绝还款。两人发生矛盾。
当事人申请事项
1、卞留才主动还清欠徐荣汉的50000元。
当事人申请事项
2、要求现在就取消该笔50000元借款担保人资格。 当事人申请事项
3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿
申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）
人民调解受理登记表
解委员会主动调解），经当事人同意，调解 卞留兵、卞留才 之间
的纠纷。
纠纷类型： 借贷纠纷
案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解
纠纷简要情况：卞留才与卞留兵两人合伙做生意，当时两人商议好各出资 100000元，开一间小的休闲茶餐厅，在筹资的过程中，卞留才因实力不够，
自己只能拿出50000元，另50000元向徐荣汉暂借，由卞留兵做担保，借款时限为一年。今年初到了要还钱的时候了，徐荣汉拿着借条找到卞留才，但对方托说没钱还，徐荣汉于是找到担保人卞留兵，卞留兵认为这钱是卞留才
欠的，与他无关，因此拒绝还款。两人发生矛盾。
当事人（签名）
登记人 (签名) 人民调解委员会
备注：此表由人民调解委员会填写 人民调解调查记录
时 间： 2012年3月06日
地 点：
参加人： 施峰、刘姗姗
被调查人： 卞留兵
记 在接到卞留才的申请后，我们找到了卞留兵询问相关情况， 问：卞留兵，你是否因与卞留才合伙做生意拿不全投资款，而向徐荣汉借款50000元？该笔款项的担保人是否为卞留才？
答：是的。 问：卞留兵，当时的借款赁条中担保人一项写的是卞留才，是否为卞留才自
愿，当时的情况是什么样的？ 答：当时的情况是这样的，我找徐荣汉借款时，他说要找一个担保人，我当时就想到了卞留才，因为他既是我的哥哥，又是生意合伙人。他是个比较适合的人选，再说，当时我找到卞留才请他作为我该笔50000元借款的担保人，他也没有任何疑义，当即是爽快的答应了。 问：卞留兵，这张欠条的还款时间就是本月，你目前的偿还能力如何？ 答：我去年年底刚刚结婚，婚房装了一半还没完工，因此手头上暂时也拿不
出这么多钱来还款，当然我会尽量提前还款的。
调 查 人（签名）：
被调查人（签名）：
记 录 人（签名）：篇2：人民调解协议书范本
编号：坝调2011第 号
人民调解协议书
申请人：
被申请人：
本案当事人自愿将纠纷申请
经审查，本案符合人民调解委员会受理
条件；在人民调解员 主持调解下，达成本协议。
基本案情：
协议内容：
履行协议的方式： 履行协议的地点： 履行协议的期限： 本协议经本案当事人签字、盖章，人民调解员签名，人民调解委 员会盖章即发生法律约束力。当事人应严格遵守、自觉履行，不得擅自变更或者解除本调解协议。
本协议一式 份，由当事人各执一份，人民调解委员会留存 一份，具有同等效力。
当事人（签字或盖章）
调解员（签字） 人民调解委员会（盖章）
签订日期 年 月 日篇3：人民调解协议书
人民调解协议书
编号：【2015】洪和自民调字第 号
当事人（社会组织名称）： 性别： ，年龄：
，民族：
，职业：
单位或住址： 当事人（社会组织名称）： 性别： ，年龄： ，民族： ，职业： 单位或住址： 纠纷主要事实、争议事项：
离婚协议对离婚及离婚后共有财产的分割，儿子的抚养权、探视等均做了明确的约定，其中第三条约定：“双方坐落在沪闵路x弄x号x室的房屋一套，价值人民币135万元，现经双方协商归陈女所有，由陈女给付陈男人民币70万元，2009年8月底支付40万元，余款30万元于2009年年底付清。房屋的公积金贷款由陈女支付。房内的家用电器及家具等，均归陈女所有。陈男须于本协议生效后15天内迁出上述居住地。
然而双方到期后均未履行各自的义务。期间，陈女与陈男继续同
居，并由陈男承担家庭开支。半年后，陈女觉得这样同居不妥，便主动按照约定给付陈男房款70万元，但陈男在接受了该房款后却拒绝迁出。
经调解，自愿达成如下协议：
一、房屋归陈女所有；
二、判令陈男协助办理过户手续并迁出房屋。
履行协议的方式、期限：签订本协议的15日内履行协议约定内容。 本协议一式四份，双方当事人、人民调解委员会及和平派出所各执一份。 当事人（签订盖章或按指印）： 人民调解员（签字）
当事人（签订盖章或按指印）： 记录人（签字）
（人民调解委员会印章）
年 月 日篇4：人民调解协议书 2014 年8月7日 2014年 月 日 2014年
月
日 篇5：人民调解协议书
人民调解协议书
甲方：
乙方：
乙方：
委托代理人：姚玉苓，男， 年 月 日出生，居民，住址同上
纠纷主要事实争议事项：甲方经营旋皮厂，乙方系甲方旋皮工人，在厂内从事旋皮工作。2015年4月4日，乙方在工作期间，被旋皮机卷入，后经抢救无效于当日死亡。 经双方所在地村委会进行调解，双方自愿达成如下协议：
一、甲方赔偿乙方因本次事故造成的死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、赡养费等一切费用共计(140000元)，大写：壹拾肆万元整。
二、赔偿方法：甲方分二次给付乙方，第一次给付日期为本协议双方签订之日给付8万元，(捌万元整))，现金支付，当场履行，第二次给付6万元为保险公司赔偿支付之日。
三、乙方在甲方工作期间，为防止意外发生，甲方为乙方投保了人身伤害意外保险一份，据甲方所述，保险额度为6万元，因具体保险额度尚不明确，待保险公司支付后再行给付，第二次实际赔偿额度以6万元为准，该保险额度超出6万元款项，超出部分属甲方所有，低于保险额度 6万元由甲方赔偿不足款项。
四、乙方收到甲方赔偿时，应向甲方出示收据为凭。
五、本次事故属一次性处理，乙方放弃诉权，不再追究甲方任何责任。协议生效后，乙方家人不得以任何理由到甲
方进行滋事。
六、因甲方为乙方办理了保险即为投保人，双方到保险公司主张赔偿时，所需的一切有效证件，乙方必须出具齐全，双方给予配合。
七、本协议是双方真实意思的表示，并经双方村委会调解及见证，协议生效后，双方均不得违约反悔。
八、本协议经双方及委托代理人签字捺印后具生法律效力。
九、根据《中华人民共和国人民调解法》第32条、第33条之规定，双方必须严格履行。
十、本协议一式四份，甲乙双方各执一份，双方村委会各执一份。
