CRRT病人的护理查房
急救中心
1、时间：2015-12-04：16:00
2、责任护士：XXX，主管医生：XXX
3、主持人：XXXX
4、主查人：XXX、XXX
5、查房目的：通过对该病例的讨论，要求：（1）护士掌握CRRT操作流程；（2）提高护士对行CRRT治疗时的病情观察水平；（3）能够识别报警原因并给予及时、正确处理。
6、（1）病历资料:EICU2床，XXX，女，42岁，住院号0000,诊断：
1、脑干梗死
2、心肺复苏术后
3、中枢性呼吸循环衰竭
4、吸入性肺炎。患者因“神志不清1小时”于2015年12月2日19时22分急诊入院。入院时：神志处于深昏迷状态，T35.5℃，P135次/min，BP107/57mmHg，SPO2100%，无自主呼吸,带入气管插管接呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔等圆等大，直径孔7mm，对光放射消失，GCS评分3分。
（2）辅助检查：头颅、胸部CT：脑干出血，并溃入脑室系统、蛛网膜下腔。右侧基底节区腔隙性脑梗塞。透明隔分离。脑肿胀。两肺感染。两侧胸膜炎。主动脉硬化。入院后立即行床边血气分
+析，结果：PH6.848，K>9.0mmol/l,PCO277.6mmHg, PO2108mmHg。BE-20 mmol/l。
（3）治疗经过：入院后给予呼吸机辅助呼吸，予脱水降颅内压、护脑、保护脏器、预防应激性溃疡出血对症支持治疗。12月2日20:53床边血气分析结果显示PH7.546，K3.1mmol/l PCO241.4mmHg, PO271mmHg。BE13 mmol/l。到21:22分每小时尿量大于800ml,予去氨加压素泵入，视尿量调速；BP83/50mmHg,予去甲肾上腺素泵入，视血压调速。为维持内环境稳定，23:20开始行床边CRRT治疗，模式为CVVHDF，并进行两次血液灌流治疗。血糖27 mmol/l，予胰岛素泵入，视血糖调速。12月3日13:05改用局部枸橼酸抗凝CRRT治疗，模式为CVVHDF，进行一次血液灌流治疗。目前，患者仍处于深昏迷状态，双侧瞳孔等圆等大，直径7mm，对光反射消失，GCS评分3分,呼吸机辅助呼吸，持续CVP监测，CRRT治疗，脱水降颅内压、护脑、保护脏器等治疗，持续去氨加压素、去甲肾上腺素、胰岛素泵入。
7、护理措施 （1）按危急重患者的护理常规护理。
（2）严密观察病情：监测瞳孔、心率、血压等，记24小时尿量。患者发生病情变化时护士能够及时发现并协助医生进行抢救。床头抬高30°，预防VAP的发生。
（3）管道护理：气管导管、锁骨下深静脉导管、右股静脉导管、尿管的护理。班班交接，妥善固定各管道并保持通畅，穿刺口每天消毒更换敷料。目前，各管道通畅固定，穿刺口无渗血、渗液、皮下血肿等现象。
（4）特殊药物护理：①去氨加压素：根据尿量调速,每小时尿量维持100-200ml；②胰岛素：每小时监测血糖1次，根据血糖调速；③去甲肾上腺素：观察血压的变化、有无药物外渗等。 （5）基础护理：口腔护理qid ，床上擦浴bid，会阴护理bid。 （6）营养护理：禁食。
（7）CRRT护理：严密观察患者病情，监测血气分析,根据血气分析结果及时调整枸橼酸及糖钙的走速。保持管路的通畅、紧密，配液、换袋等严格无菌操作。出现报警时能够识别报警的原因并及时处理。
（8）安全护理：每天评估压疮、跌倒/坠床风险评分11分，压疮评分10分，已给予上床栏，约束双上肢，睡气垫床，Q2h翻身等。
（9）心理护理：每天在家属探视时护士在床旁与家属沟通，给予安慰和鼓励。
