2013年病历书写规范考试试题1 科室：
考试医师： 考试日期： 总分： 单选题：
1、主诉的写作要求下列哪项不正确（
）
A.提示疾病主要属何系统
B.提示疾病的急性或慢性
C.指出发生并发症的可能
D.指出疾病发热发展及预后
E..文字精练、术语准确
2、病程记录书写下列哪项不正确（
）
A.症状及体征的变化
B.体检结果及分析
C.各级医师查房及会诊意见
D.每天均应记录一次
E.临床操作及治疗措施
3、病历书写不正确的是（
）
A,入院记录需在24小时内完成
B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写
D.转科记录由原住院科室医师书写
E.手术记录凡参加手术者均可书写
4、有关病历书写不正确的是（
）
A.首次由经管的住院医师书写
B.病程记录一般可2-3天记录一次
C.危重病人需每天或随时记录
D.会诊意见应记录在病历中
E.应记录各项检查结果及分析意见
5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（
）
A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险
D.患者签署意见并签名
E.经治医师或术者签名
6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（
）
A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救
B.每一次抢救都要有抢救记录 C.无记录者不按抢救计算 D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败
7、下列哪些不属于病历书写基本要求（
）
A.让患者尽量使用医学术语
B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹
C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范
D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确
8、术后首次病程记录完成时限为（
）
A.术后6小时
B.术后8小时
C.术后10分钟
D.术后即刻
E.术后24小时
9、问诊正确的是（
）
A.您心前区痛放射到左肩区吗
B.你右上腹痛反射到右肩痛吗
C.解大便有里急后重吗
D.你觉得主要是哪里不适
E腰痛反射到大腿内侧痛吗
10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（
）
A.7天
B.9天
C.14天
D.3天
E.24小时
11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（
）
A.科主任
B.经管主治医师
C.副主任医师
D.主任医师
E.住院医师
12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（
）
A.主诉
B. 现病史
C.既往史
D.个人史
E.家族史
13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（
）
A.主诉
B. 现病史
C.既往史
D.个人史
E.家族史
14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（
）
A.主诉
B. 现病史
C.既往史
D.个人史
E.家族史
15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（
）小时内完成
A.8小时
B 24小时.
C.48小时.
D.72小时
E.6小时
16、病情稳定的慢性病患者至少（
）天记录一次病程
A.3天
B.1天
C2天
.D.4天
E.5天
17、患者住院时间较长，应有经治医师（
）作为病情及诊疗情况总结。
A.每月
B. 两月一次
C.由上级医师决定时间长短
D.病情稳定可不做阶段小结
18、首次病程记录的时间要精确到（
）
A.小时
B.分钟
C.秒钟
D. 不必记录时刻
19、有床诊疗操作记录应在造作完成（
）后书写。
A.1小时
B.2小时
C.3小时
D.即刻
20、科间会诊一般应在（
）小时内完成。
A.24
B.48
C.72
D.10分钟
判断题：
1、医嘱内容前应空两格。
（
）
2、主诉书写字数应不超过18个字。
（
）
3、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天。
（
）
4、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区别
（
）
5、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。
（
）
6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主任医师以上 专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。
（
）
7、病危（重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告知病情并由患者签名的医疗文书。
（
）
8、临床医生从正式进入临床工作起，2整年以上才循序使用打印病历。
（
）
9、长期医嘱单一般不应超过2页，当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医嘱。 （
）
10、三级医院留住观察时间不应超过48小时，二级医院不超过72小时。
（
）
简答题：
1、出院记录内容包括什么？
2、系统回顾包含哪些内容？
病历书写规范测试答案
单选：
1.D
2.D
3.E
4.A
5.B
6.D
7.A
8.D
9.D
10.A 11.A
12.B
13.C
14.D
15.B
16 .A
17.A
18.B 19..D
20.B
判断题：
1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.×9.×10√
简答题：
1、入院日期、出院日期、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名。
2、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、血液、内分泌、代谢系统、运动骨骼系统、神经系统、免疫系统。
