第十四章
呼吸功能不全
一、选择题
A型题
⒈ 海平面条件下，诊断呼吸衰竭的根据之一是PaO2
A ＜40mmHg (5.3kPa)
B ＜50mmHg (6.7kPa)
C ＜60mmHg (8.0kPa)
D ＜70mmHg (9.3kPa)
E ＜80mmHg (10.6kPa) [答案]C
⒉
呼吸衰竭是指
A肺泡通气量严重不足 B外呼吸功能严重障碍 C内呼吸功能严重障碍 D CO2排出障碍
E O2吸入及CO2排出障碍 [答案]B ⒊ 限制性通气不足的原因是
Ａ 呼吸中枢抑制
Ｂ 肺泡壁厚度增加
Ｃ 气道阻力增高
Ｄ 肺泡膜面积减少
Ｅ
肺内通气血流比失调 [答案]A ⒋ 造成阻塞性通气不足的原因是
Ａ 呼吸肌活动障碍
B 气道阻力增加
C 胸廓顺应性降低 D 肺顺应性降低
E 弥散障碍 [答案]B ⒌ 影响气道阻力的主要因素是
A 气道内径
B 气道长度
C 气道形态 D气流形式
E 气流速度 [答案]A ⒍ 反应肺泡通气量的最佳指标是
A 肺活量
B 潮气量
C PaCO
2D PACO2
E PaO2
[答案]D ⒎ 呼吸衰竭引起肺动脉高压的主要机制是
A 血液粘滞性增高
B 缺氧所致血量增多
C 肺泡气氧分压减低引起肺血管收缩
D 外周血管扩张血液回流增加
E
肺小动脉壁增厚 [答案]E ⒏ 肺气肿患者易产生呼气性呼吸困难，其机制为
A 小气道阻塞
B 小气道管壁增厚
C 小气道管壁顺应性减低
D 小气道痉挛
E 气道等压点移至膜性气道 [答案]E ⒐
ARDS患者发生呼吸衰竭的主要机制是
A 阻塞性通气功能障碍
B 限制性通气功能障碍
C 通气血流比失调
D 肺泡膜面积↓
E 肺泡膜厚度↑ [答案]C ⒑ 功能性分流是指
A 部分肺泡通气不足
B 部分肺泡血流不足
C 肺泡通气不足而血流正常或增加
D 肺泡血流不足而通气正常
E A-V吻合支开放 [答案]C ⒒
呼吸衰竭时最常发生的酸碱平衡紊乱是（ ）
A 呼吸性酸中毒
B 呼吸性碱中毒
C 代谢性酸中毒
D 代谢性碱中毒
E 混合性酸碱平衡紊乱
[答案]E ⒓
正常人PAO2略高于PaO2的主要原因是
A 生理性通气/血流比例不协调
B 功能性死腔增多
C 功能性分流增多
D 解剖分流增多
E 正常静息时仅部分肺泡参与气体交换 [答案]A ⒔
能够引起ARDS的原因是
A 吸入毒气
B 休克
C 肺挫伤
D败血症
E 以上都是 [答案]E ⒕
急性呼吸性酸中毒的主要代偿机制是
A 肺代偿
B 细胞内缓冲和细胞内外离子交换
C肾脏泌H+ 增多
D 肾脏产NH3增多
E 肾脏重吸收NaHCO3增多 [答案]B ⒖
下列哪种情况可引起吸气性呼吸困难? A 声带麻痹
B 肿瘤压迫气管胸内部分
C COPD患者
D 张力性气胸压迫肺
E
细支气管慢性炎症 [答案]A ⒗
呼吸衰竭引起的缺氧类型是
A 循环性缺氧
B 低张性缺氧
C 组织性缺氧
D 血液性缺氧
E 组织性缺氧+血液性缺氧 [答案]B ⒘
关于死腔样通气的叙述下列哪项是错误的? A 由部分肺泡血流不足而通气仍正常引起
B 可见于肺内微血栓形成时
C 肺部疾病时功能死腔可占潮气量的30％左右
D 其通气血流比常大于0.8
E 引起的血气特点主要是PaO2减低 [答案]C ⒙
真性分流是指
A 部分肺泡血流不足
B 部分肺泡通气不足
C 肺泡完全不通气但仍有血流
D 肺泡完全无血流但仍有通气
E 部分肺泡通气与血流的不足 [答案]C ⒚
不能引起呼吸衰竭而致机体缺氧的是
A 气道阻塞
B 支气管哮喘
C贫血
D胸膜纤维化
E 严重胸廓畸形 [答案]C ⒛
呼吸衰竭患者吸纯氧15分钟变化不大是属何种异常? A通气血流比小于0.8 B通气血流比大于0.8 C功能分流增加 D解剖分流增加 E 弥散障碍 [答案]D 21．呼吸衰竭患者血气分析：pH 7.02，PaCO2 8.0kPa( 60mmHg) , HCO3- 15mmol/L,患者可能为哪种类型的酸碱平衡紊乱
A急性呼吸性酸中毒
B慢性呼吸性酸中毒
C急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D代谢性酸中毒
E慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 [答案]C 22．肺性脑病的主要发病机制是
A脑血流量增加和脑细胞酸中毒
B缺氧使脑血管扩张
C脑细胞内ATP生成减少
D缺氧使脑血管壁通透性增加
E缺氧使脑细胞内酸中毒
[答案]A 23．完整的呼吸过程是指
Ａ肺通气功能 Ｂ肺换气功能 Ｃ细胞呼吸功能 Ｄ内、外呼吸功能
Ｅ内、外呼吸功能及气体在血液中的运输 [答案]E 24．胸膜广泛增厚的病人可发生
A限制性通气不足
B阻塞性通气不足
C气体弥散障碍
D功能分流增加 E真性分流增加 [答案]A 25．下列哪项不会引起限制性通气不足
PaO
25.0kPa( 37.5mmHg )
A低钾血症
B呼吸中枢抑制
C气道痉挛
D气胸
E肺组织广泛纤维化
[答案]C 26．以下可引起限制性通气不足的原因是
A喉头水肿
B气管异物
C支气管哮喘
D多发性肋骨骨折
E肺水肿
[答案]D 27．胸内中央型气道阻塞可发生
A呼气性呼吸困难
B吸气性呼吸困难
C呼气吸气同等困难
D呼气吸气均无困难
E阵发性呼吸困难
[答案]A 28．阻塞性通气不足可见于以下哪种情况？
A低钾血症
B多发性肋骨骨折
C 大量胸腔积液
D化脓性胸膜炎
E慢性支气管炎
[答案]E 29．阻塞性通气不足是由于
A弹性阻力增加
B肺泡通气/血流比例失调
C非弹性阻力增加
D肺泡扩张受限制
E 肺A-V交通支大量开放
[答案]C 30．因部分肺泡通气/血流比例大于0.8而发生呼吸衰竭可见于
A肺不张 B肺水肿 C肺动脉栓塞
D慢性阻塞性肺病患者 E支气管肺炎 [答案]C 31．氧疗对于下列哪种情况引起的病变基本无效
A通气障碍 B气体弥散障碍 C功能性分流 D死腔样通气
E肺内动静脉交通支大量开放 [答案]E 32．II型呼吸衰竭的氧疗原则是
A间歇低浓度给氧 B慢速高浓度给氧 C正压低浓度给氧
D持续低流量低浓度给氧 E持续高流量高浓度给氧 [答案]D 33．判断呼吸衰竭的一个重要标准是
A呼吸节律异常 B发绀的程度 C血气分析参数 D呼吸困难程度 E组织细胞受损程度 [答案]C 34．支气管肺炎引起I型呼吸衰竭的主要发病环节是
A肺内动静脉短路开放 B肺泡通气/血流比例失调 C阻塞性通气障碍 D限制性通气障碍 E弥散障碍 [答案]B 35．有关通气/血流比例失调下列哪项不正确？
A可以是部分肺泡通气不足 B可以是部分肺泡血流不足 C是引起呼吸衰竭的最重要机制 D PaO2 ↓，而PaCO2可以正常
E可见于气管阻塞，总肺泡通气量下降而肺血流未相应减少 [答案]E B型题
A PaCO2↑
B PaO2 ↓
C PaO2正常, PaCO2↑
D PaO2 ↓, PaCO2↓
E
PaO2↓, PaCO2↑ 1． 通气障碍时 2． 换气障碍时
[答案] 1E 2B A 过量麻醉药使用
B COPD患者
C肺血管病变
D ARDS
E 肺实变
1． 可引起呼气性呼吸困难
2． 因急性肺泡毛细血管膜受损而致呼吸衰竭
[答案]1B
2D
A 生理性通气/血流比例不协调
B 功能性分流增加
C 死腔样通气增加
D 解剖分流增加
E 弥散功能障碍 1． 阻塞性肺气肿时
2． 常人PAO2略高于PaO2的主要原因
[答案] 1B
2A
A限制性通气不足 B阻塞性通气不足 C功能性分流增加 D解剖分流增加 E弥散障碍
1． 支气管异物可引起 2． 静麻醉药过量可引起 3． 大叶性肺炎（早期） 4． 大量胸腔积液
5．一侧肺叶切除可引起
6． 肺内动静脉短路大量开放
[答案]1B
2A
3C
C型题
A 呼气性呼吸困难
B吸气性呼吸困难
C两者均有
D两者均无
1． 中央性气道胸内部分阻塞时 2． 中央性气道胸外部分阻塞时 3． 外周性气道阻塞
[答案]1A
2B
3A
A PaO2 ＜60mmHg (8.0kPa)
B PaCO2＞50mmHg (6.7kPa)
C 两者均可
D 两者均否
4A
5E 6D
1． 贫血时
2． 一侧肺叶切除患者活动时
3． II型呼吸衰竭患者用纯氧治疗可出现 4． ARDS（早期） 5． 严重支气管哮喘 6． 异物阻塞主支气管
[答案]1D
2A
3B
4A
5C
6C
X型题
⒈ 肺换气功能障碍包括
A 弥散障碍
B 通气/血流比例失调
C 解剖分流增加
D 功能性分流增加
E 限制性通气不足 [答案]ABCD ⒉
呼吸衰竭造成机体损害的主要原因是
A 低氧血症
B 酸碱平衡紊乱
C 电解质紊乱
D 内分泌功能障碍
E 高碳酸血症 [答案]AE ⒊
ARDS时通气/血流比例失调的原因是
A 肺不张，肺水肿引起的部分气道阻塞
B 炎性介质引起的支气管痉挛而致肺内分流 C 肺内DIC及炎性介质引起肺血管收缩 D 肺泡总通气量不足而血流未减少 E 肺部病变的分布不均匀 [答案]ABCDE ⒋ 某青年突发高热.咳嗽.胸痛.呼吸急促，查WBC15×109/L，次日出现烦躁，四肢厥冷，出汗，静脉塌陷，口唇紫绀，脉搏111次/分，BP 9.7KPa/7.3Kpa， PaO2 6.7Kpa。该患者可能发生了哪些病理过程？ A 机体过热
B 肺炎
C 呼吸衰竭
D 休克
E脱水
[答案]BCDE ⒌ 肺泡通气/血流比例失调通常引起PaO2减低而PaCO2不增高的原因是
A 静脉血与动脉血的PCO2差小
B 此时机体耗氧量减少，CO2生成减少 C 可经非病变部位肺泡发生代偿性通气，增加排出CO2 D CO2的弥散能力比氧气大
E 血液流经非病变部位肺泡时，其氧饱和度不能够再明显增加 [答案] ACDE ⒍ 肺内弥散功能障碍产生的原因是
A 肺泡膜面积减少
B 肺泡膜厚度增加
C 血液浓缩
D 血流速度过快
E 气体弥散能力减弱 [答案]ABD ⒎ ARDS患者产生呼吸窘迫的直接原因是
A PaCO2增高
B PaO2降低
C J感受器兴奋
D 吸肌活动障碍
E 气道阻力增加
[答案]BCE ⒏ 引起呼吸衰竭的基本机制有
A 肺通气功能障碍
B 心脏右左分流
C 肺弥散功能障碍
D 循环功能障碍
E 肺泡通气/血流比例失调 [答案]ACE 9.慢性支气管炎.支气管哮喘和阻塞性肺气肿引起阻塞性通气不足，表现为
A 呼酸
B 通气/血流比例↓ C 通气/血流比例↑ D 功能分流↑ E 解剖分流↑ [答案]ABD 10．限制性通气不足可见于下列哪些情况？
A 严重低钾血症 B COPD患者 C 肺栓塞
D 大量胸腔积液 E 多发性肋骨骨折 [答案]ADE 11．使肺内功能性分流增加的疾病有
A大叶性肺炎（早期） B支气管哮喘 C阻塞性肺气肿 D肺水肿 E慢性支气管炎 [答案]ABCDE 12．慢性呼吸衰竭常并发右心衰竭主要是因为
A肺动脉高压 B循环中枢受损
C低氧血症使心肌受损
D CO2潴留导致外周血管扩张，低血压
E红细胞代偿增多，血液粘度增加，加重右心负荷 [答案]ACE 13．下列哪些情况可使呼吸深快
A CO中毒
B左心衰竭 C氰化物中毒 D阻塞性肺气肿 E先天性动静脉短路 [答案]BDE 14．引起I型呼吸衰竭常见的病因有
A呼吸中枢抑制 B中央型气道阻塞 C通气/血流比例失调 D弥散障碍
E慢性阻塞型肺病 [答案]CD 15．引起II型呼吸衰竭常见的病因有
A呼吸中枢抑制 B呼吸肌麻痹
C大叶性肺炎（早期） D中央型气道阻塞 E慢性阻塞型肺病患者 [答案]ABDE 16．II型呼吸衰竭患者持续吸入高浓度氧后可能会出现
A病情缓解
B PaO2 ＞60mmHg (8.0kPa)
C肺型脑病
D呼吸性酸中毒加重 E CO2解离曲线右移 [答案]BCDE
二、填充题：
1． 呼吸衰竭一般是指PaO2＿＿＿＿＿伴或不伴 PaCO
2＿＿＿＿。
[答案]PaO2 ＜60mmHg (8.0kPa)
PaCO2＞50mmHg (6.7kPa)
2． 肺换气障碍的类型有＿＿＿＿＿、＿＿＿＿。
[答案]弥散障碍
通气/血流比例失调 3． 反应肺泡总通气量最佳指标是＿＿＿＿。
[答案]肺泡气二氧化碳分压
4． 区分功能分流与解剖分流的方法是＿＿＿＿＿＿。
[答案]吸入纯氧15分钟氧分压是否升高
5． ARDS最基本的病理变化是＿＿＿＿＿，它通常引起＿＿型呼吸衰竭
[答案]肺泡毛细血管膜损伤
I 6． 呼吸衰竭时最常见的酸碱紊乱是＿＿＿＿＿。
[答案]混合型酸碱失衡
7． 正常人PaO2略低于PAO2是因为＿＿＿＿、＿＿＿＿。
[答案]生理性通气/血流比例失调
肺内分流
8． 胸外中央型气道阻塞引起的呼吸衰竭，患者主要表现为＿＿＿＿ 性呼吸困难，外周气道阻塞主要表现为＿＿＿＿ 性呼吸困难。 [答案]吸气
呼气
9． 肺部病变导致的弥散障碍的主要原因是＿＿＿＿ 和＿＿＿＿
。
[答案]肺泡膜面积减少
肺泡膜厚度增加
10．I型呼吸衰竭氧疗时吸入氧的浓度一般不超过＿＿＿＿ 而II型呼吸衰竭吸入＿＿＿＿＿
较低浓度的氧，使氧分压上升到＿＿＿＿ 即可。
[答案] 50％
30％
60mmHg (8.0kPa)
11．缺氧对呼吸中枢有直接的＿＿＿＿ ，二氧化碳分压升高对呼吸中枢有＿＿＿＿
，如果二氧化碳分压超过＿＿＿＿反而 ＿＿＿＿
呼吸中枢。
[答案] 抑制作用
兴奋作用
80mmHg
抑制 12．ARDS引起呼吸衰竭的早期，由于呼吸运动＿＿＿＿ ，容易发生＿＿＿＿ 中毒，血清钾离子浓度＿＿＿＿ 。
[答案] 加强
呼吸性碱
下降
13．死腔样通气导致病变部分肺泡通气/血流比＿＿ ，功能性分流增加使病变肺泡通气/血流比＿＿
[答案] 升高
下降
14．呼吸衰竭引起右心衰竭主要机制是
＿＿＿＿和＿＿＿＿。
[答案] 肺动脉高压
缺氧使心肌代谢异常
15．二氧化碳分压升高使脑血管＿＿＿＿、皮肤血管＿＿＿ ，肾血管和肺小动脉＿＿＿＿ 。
[答案]扩张
扩张
收缩
三、名词解释：
1． respiratory failure [答案] 呼吸衰竭，由于外呼吸功能严重障碍，使动脉血氧分压低于正常范围，伴或不伴有二氧化碳分压升高的病理过程。 2． restrictive hypoventilation [答案] 限制性通气不足，吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足。 3． obstructive hypoventilation [答案] 阻塞性通气不足，由于气道狭窄或阻塞所引起的通气障碍。 4． functional shunt [答案] 功能分流，病变部分肺泡通气/血流比例显著降低，使流经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化便掺入到动脉血内，类似于动静脉短路。
5． dead-space like ventilation [答案] 死腔样通气，病变部分肺泡血流减少，通气/血流比例显著大于正常，这样肺泡的通气不能被充分利用。 6． true shunt [答案] 真性分流，病变肺泡完全失去通气功能但仍有血流，使流经的血液完全未经气体交换而掺入动脉血内，类似于解剖分流，如肺实变或肺不张等。 7． pulmonary encephalopathy [答案] 肺性脑病，由呼吸衰竭引起的脑功能障碍，病人可表现为一系列神经精神症状如定向、记忆障碍、精神错乱、头痛、嗜睡、昏迷等。 8． 肺循环短路
[答案] 从右心射出的血液在流经肺时完全未经气体交换而返回到左心称为肺循环短路。
9． 等压点
[答案] 呼气时，气道内压是正压，压力从小气道到中央气道逐渐下降，在呼出的气道上必然有一部位气道内压与胸内压相等，称为等压点。 10．ARDS
[答案] 急性呼吸窘迫综合征，是各种原因引起的肺泡毛细血管膜损伤所致的外呼吸功能严重障碍而发生的以急性呼吸衰竭为特点的临床综合征，主要表现为进行性呼吸困难和低氧血症。
四、问答题：
1． 一侧肺叶不张和一侧肺叶切除何者更易引起呼吸衰竭，道理何在？
[答案] 一侧肺叶不张易引起呼吸衰竭，是因为一侧肺叶不张无通气但有血流，这样混合静脉血的氧分压和血氧饱和度降低，导致组织缺氧；而一侧肺叶切除患者只是减少了肺泡毛细血管膜面积，静息时血氧分压和血氧饱和度正常。
2． 试述肺源性心脏病的发病机制。
[答案] 慢性呼吸衰竭引起的右心肥大与衰竭称为肺源性心脏病，发病机制如下：
①肺泡缺氧和二氧化碳潴留所致酸中毒使肺小动脉收缩，增加右心后负荷；
②肺小动脉长期收缩可引起肺血管平滑肌细胞和成纤维细胞肥大和增生，弹性蛋白和胶原蛋白合成增加导致肺血管壁增厚和硬化，管腔变窄从而形成稳定的肺动脉高压；
③长期缺氧引起代偿型红细胞增多症可使血液的粘度增加，而加重右心负荷；
④肺部病变使肺毛细血管床大量破坏如肺小动脉炎、肺栓塞也促进肺动脉高压的形成；
⑤缺氧和酸中毒也可降低心肌的收缩或舒张功能；
⑥呼吸困难时，用力吸气或呼气可以使胸内压异常波动，从而影响到心脏的收缩或舒张功能。
3． 试述肺性脑病的发病机制。
[答案]由呼吸衰竭引起的脑功能障碍称为肺性脑病，其发病机制如下：
①酸中毒和缺氧对脑血管的作用
脑血管扩张，脑血流增加、脑充血； 血管内皮受损，通透性增加 ，脑间质水肿；
ATP生成减少， 钠泵功能障碍 导致脑细胞水肿；都会使 颅内压升高 ， 压迫脑血管加重缺氧，形成恶性循环，最终促进脑疝的形成。 ②缺氧和酸中毒对脑细胞的作用
I
酸中毒使谷氨酸脱羧酶活性增加，GABA生成增加，使中枢抑制；
II 酸中毒增强磷脂酶活性，膜磷脂降解，溶酶体酶释放，造成神经和组织细胞的损伤。
4． 呼吸衰竭在氧疗时应注意什么问题，为什么？
[答案] 呼吸衰竭时病人的氧分压下降，吸入氧气十分必要，但对于不同类型的呼吸衰竭其氧疗策略不同：
① 对于I型呼衰：可吸入较高浓度的氧，一般不超过50％； ② 对于II型呼衰：持续吸入较低浓度的氧，一般不超过30％，将氧分压提高到6.65～7.98 kPa（50～ 60 mmHg）即可，这样既可以给组织必要的氧，又能维持低氧血症对外周化学感受器的兴奋作用，因为II型呼衰时二氧化碳浓度过高抑制了呼吸中枢，所以此时的呼吸主要靠低氧血症刺激外周化学感受器维持，如果过快纠正缺氧会使呼吸运动进一步减弱，加重二氧化碳潴留而产生二氧化碳麻醉。
5． 试述ARDS的发病机制。
[答案] ARDS是急性肺泡毛细血管膜损伤引起的急性呼吸衰竭，发病机制为
①肺泡毛细血管膜损伤产生渗透性肺水肿，致弥散功能障碍；
②肺泡表面活性物质生成减少或消耗增加，顺应性下降，造成肺不张；
③水肿液阻塞、支气管痉挛导致肺内分流；
④肺内DIC形成及炎性介质引起的肺血管收缩可导致死腔样通气增加。
所有这些病理生理改变最终会造成肺内通气血流比例失调，是ARDS病人呼吸衰竭的主要发病机制。氧分压下降、肺充血、水肿对化学感受器的刺激和对J感受器的刺激，呼吸加深加快，产生呼吸窘迫及促进二氧化碳的排出，所以这类病人通常发生I类呼吸衰竭。
6． 肺泡通气/血流比例失调的表现形式及其病理生理意义？
[答案] ①肺泡通气/血流比例大于0.8，可形成死腔样通气，常见于肺动脉栓塞、肺内DIC、肺血管收缩肺泡毛细血管床大量破坏；
②肺泡通气/血流比例小于0.8，形成功能性分流，即静脉血掺杂，常见于慢性阻塞性肺病患者（COPD）。
以上两种形式的通气/血流比例失调都会导致血氧分压和血氧饱和度降低，为呼吸衰竭的主要发病机制。
7． 试述肺水肿引起呼吸衰竭的机制。
[答案]①肺间质水肿使弥散面积减少和弥散距离扩大而造成弥散障碍；
②肺泡水肿使通气减少而血流量未相应减少，使通气/血流比例下降，即静脉血掺杂， 引起呼吸衰竭。
③水肿液稀释肺泡表面活性物质及阻塞气道，分别可产生限制性通气和阻塞性通气
不足
8． 试述COPD与呼吸衰竭的关系
[答案] COPD是引起慢性呼吸衰竭最常见的原因
①阻塞性通气障碍：因炎细胞浸润、充血、水肿、黏液腺及杯状细胞增殖、肉芽组织增生引 起的支气管壁肿胀；因气道高反应性、炎症介质作用引起的支气管痉挛；因黏液分泌多、纤毛细胞损伤引起的支气管堵塞；因小气道阻塞、肺泡弹性回缩力降低引起的气道等压点 上移；
②限制性通气障碍：因型上皮细胞受损及表面活性物质消耗过多引起的肺泡表面活性物质减 少；因营养不良、缺氧、酸中毒、呼吸肌疲劳引起呼吸肌衰竭；
③弥散功能障碍：因肺泡壁损伤引起的肺泡弥散面积减少和肺泡膜炎性增厚； ④肺泡通气与血流比例失调：因气道阻塞不均引起的部分肺泡低通气，因微血栓形成引起的 部分肺泡低血流。
