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2015年副主任医师考试案例分析题
天宇考王卫生资格考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历
年真题等；题型：单项选择题、共用题干单选题、多选题、案析分析题；试题量：2215道。
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主任医师、副主任医师、主任药师、副主任药师、主任护师、副主任护师、中医主任医师、中医副主任医师
案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
某男，38岁，工人。因言行反常，睡眠差2个月就诊。近2个月来，患者出现不睡觉，不吃饭，脾气大，经常与妻子发生争吵，自语，乱语，说在白天看见鬼，说家里人和周围的人联合起来害他。说街上的人讲话都是针对他的，疑妻有外遇，打骂妻子。患者起病来无发热、抽搐，无恶心呕吐，大小便正常。入院体查未见异常，神智清楚，定向力准确。
1．该患者的病史提示患者可能有哪些症状（
） A．关系妄想 B．幻听 C．幻视 D．被害妄想 E．嫉妒妄想 F．感知综合障碍
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答案：ACDE
2．仔细追问病史，发现患者20年前开始喝酒，每日酒量最多可达一斤多，高酒精含量的白酒，近10年出现早晨起床，首先饮酒，然后再上班或干别的事。不喝酒，就出现乏力，心悸，手足颤抖：为了喝酒，经常撒谎骗钱。家族史无特殊。此时，患者应考虑哪些诊断（
）A．精神分裂症 B．酒依赖
C．酒精所致精神障碍 D．柯萨可夫综合征 E．酒精性妄想症 F．人格改变
答案：BCEF
3．患者目前的治疗应该包括（
） A．纳曲酮 B．乙酰高牛磺酸钙 C．苯二氮类药物 D．对症支持治疗 E．停止饮酒
F．使用抗精神病药控制精神症状
答案：CDEF
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4．针对该患者的社会心理干预包括（
） A．小组心理治疗 B．家庭治疗 C．个人心理治疗 D．暗示治疗 E．认知疗法 F．参加戒酒互助会
答案:ABCEF
某男性,患者，35岁已婚。一年前可能因工作挫折致内心不愉快，经常忧虑，精神紧张，始后渐有失眠，每月有数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感，伴面色苍白，持续数分钟至一小时不等。曾住某医院作全面检查，血压正常，EKG示“偶发性房性早搏”，脑CT、EEG、超声心动图、血糖、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻，曾经心血管内科、神经内科、内分泌科会诊，均已初步排除该科明确疾病。但患者心境忧愁，自感身患重病，不敢远途出差，曾提出不担任领导职务。用过多种正规抗癫痫药治疗无效，连续服用阿米替林75mg／日，2周疗效亦不明显。追溯少年时已偶有易惊慌感，但学习、工作能力良好。无精神活性物质嗜癖史。
详细阅读病历摘要： 病历特点可归纳为：
1)发病于青壮年，有一定精神诱因，病程超过一年；
2)以阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅、胃肠功能紊乱等植物神经功能紊乱为主诉；
3)EKG示“偶发房性早搏”，但超声心动图正常；
4)情绪忧愁，自信心降低，但无怪异思维及感知障碍；
5)脑CT、EEG未获颅内器质性病变征；
6)内分泌方面，基本排除肾上腺病变、糖尿病；
7)经过正规抗癫痫冶疗无效，基本上排除癫痫；
8)抗抑郁治疗不正规，未以完全排除非典型抑郁，如MaskedDepreion（隐匿性抑郁)；
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9)消化系统检查资料不足以完全排除消化系统疾病。
5．本例初步考虑什么诊断（
） A．癫痫 B．癔病 C．抑郁症
D．其它型精神分裂症 E．抑郁性神经症 F．延迟性心因反应 G．焦虑症 H．疑病性神经症 I．恐怖性神经症 J．焦虑症伴惊恐发作
答案：GJ
6．下列资料中，哪些具有诊断价值（
） A．脑CT正常
B．心境忧愁，但未绝望 C．病后工作能力受损
D．发作性心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅伴面色苍白 E．起病于精神刺激之后 F．服用阿米替林疗效不明显
G．EKG示“偶发性房性早搏”而超声心动图正常 H．胃肠功能紊乱
I．尿24小时17KS正常，VMA、儿茶酚胺正常
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J．起病一年以上
答案：BDEGHI
7．结合临床资料、病史，宜先考虑属于哪些方面的症状（提示：本例每月有数次不定期发作性并持续数分钟至一小时的强烈心慌、心悸、胸闷、面色苍白等症状、体征。）（
）
A．脑供血不全 B．心肌梗塞 C．间脑癫痫
D．植物性神经系统症状 E．癫痫小发作 F．焦虑症
G．焦虑症伴惊恐发作 H．二尖瓣脱垂综合征 I．肾上腺嗜铬细胞瘤 J．甲状腺功能亢进
答案：DFG
8．本例宜首选哪些治疗（
）
A．行为治疗 B．电休克治疗
C．阿普唑仑（Alprazolam) D．碳酸锂 E．三氟噻屯 F．森田疗法
G．阿普唑仑+氯丙咪嗪+β-受体阻滞剂 H．氟哌啶醇 I．奋乃静
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答案：CG
9．对该病人的消化系统症状宜采取哪些检查（提示：偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻。）（
）
A．胃肠钡餐检查 B．纤维胃镜检查 C．大便常规 D．肝功能检查 E．直肠镜检查 F．检查血糖、尿糖 G．直肠指检
答案：ACDG
10．需进一步做哪些检查有助于诊断（提示：心电图示“偶发性房性早搏”，而超声心动图正常。）（
）
A．24小时动态心电图监测 B．颅脑MR C．脑血管造影 D．脑电图诱发试验 E．MMPI F．T，T
G．Hamiltom焦虑量表 H．Hamiltom抑郁量表 I．踏车试验
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J．血电解质
答案：EFGHJ
11．若经2-4周正规治疗效果不佳，应优先考虑（
）
A．停药观察
B．合并使用抗抑郁剂与抗精神病药物 C．住院治疗
D．是否合并其它躯体疾病 E．申请神经内外科会诊 F．患者是否按医嘱服药 G．药物剂量是否足够 H．药物选择是否恰当 I．治疗周期是否恰当 J．加强解释性心理治疗
答案:DFGHIJ
某患儿，6岁，家长发现双眼视力不良就诊。查双眼视力0．1，双眼前段无明显异常，晶状体玻璃体透明，双眼底以+8D视及。视乳头色潮红，略隆起约1D，鼻侧边界欠清，C／D=0．2，视网膜血管走行正常，视网膜无出血渗出。FFA未见视乳头及视网膜荧光素渗漏。
12．患儿的初步诊断是(
) A．远视、视乳头炎 B．近视、视神经炎 C．远视、视乳头水肿 D．远视、假性视神经炎 E．远视、视乳头血管炎
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答案：D
13．该患儿应采取的措施是(
) A．阿托品散瞳验光 B．美多丽散瞳验光 C．大剂量激素冲击治疗 D．随访观察 E．以上均可
答案:A
某患儿，6岁，家长发现双眼视力不良就诊。查双眼视力0．1，双眼前段无明显异常，晶状体玻璃体透明，双眼底以+8D视及。视乳头色潮红，略隆起约1D，鼻侧边界欠清，C／D=0．2，视网膜血管走行正常，视网膜无出血渗出。FFA未见视乳头及视网膜荧光素渗漏。
14．患儿的初步诊断是(
) A．远视、视乳头炎 B．近视、视神经炎 C．远视、视乳头水肿 D．远视、假性视神经炎 E．远视、视乳头血管炎
答案：D
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15．该患儿应采取的措施是(
) A．阿托品散瞳验光 B．美多丽散瞳验光 C．大剂量激素冲击治疗 D．随访观察 E．以上均可
答案:A
某男性患者，因兴奋话多与少语少动交替发作10月余入院。患者在10个月前无明显诱因第一次出现兴奋话多，讲话滔滔不绝，不让他做的事情偏要做，别人阻止他时，他却说在做好事，自己在纸上写了数字就变成了支票，可以拿去给别人治病，在当地医院住院治疗后好转，尚能坚持工作，在出院后的2个月，因与女友吵架后出现不愿说话，不愿上班，家人反映变懒了，在当地医院给予米帕明治疗半个月后恢复正常。住院前半个月，患者变得话多，易激惹，容易发脾气，讲自己能当公司总裁，工作能力强，将来可以组建一个跨国公司。
16．此患者最可能的诊断是(
) A．复发性躁狂症 B．双相障碍躁狂发作 C．精神分裂症
D．双相障碍快速循环型 E．反应性精神病
答案：B
17．此患者最合适的治疗方案(
)
A．心境稳定剂
B．心境稳定剂和第二代抗精神病药
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C．第二代抗精神病药
D．心境稳定剂和第一代抗精神病药 E．第一代抗精神病药
答案：B
18．患者经碳酸锂和奥氮平治疗后，兴奋症状渐控制，在住院后20天出现了少语心情不好，少语少动。此时最可能的诊断为(
)
A．复发性抑郁症 B．双相障碍抑郁发作 C．双相障碍快速循环型 D．双相障碍躁狂发作 E．环性心境障碍
答案：C
19．此时患者最合适的治疗方案为(
)
A．加用丙戊酸钠 B．加用阿米替林 C．加用帕罗西汀
D．阿米替林和丙戊酸钠、E．帕罗西汀和丙戊酸钠
答案:A
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某男性患者，60岁，某公司总经理。近1个月来渐起心情不好，感觉有些空虚，时有头痛、腰背不适、乏力，时而叹气，坐立不安。食欲减退、夜间睡眠不好，但从无轻生念头。
20．患者目前要考虑的诊断是(
) A．急性应激障碍 B．PTSD C．适应障碍 D．抑郁状态 E．焦虑状态 F．躯体化障碍
答案：CDE
21．还需要进一步了解哪些内容有助于诊断( A．发病诱因 B．病前性格 C．既往的精神状况 D．既往的躯体情况 E．药物过敏史 F．家族史
答案：ABCDF
22．以下哪些资料有助于鉴别诊断（
）
A．测血压 B．心电图 C．肌电图 D．脑电图 E．头部MRI
)
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F．脑脊液
答案：ABDE
23．如果躯体及辅助检查均未发现异常，可作以下哪些处理（
）
A．予以心理支持 B．抗精神病药物治疗 C．抗抑郁药物治疗 D．抗焦虑药物治疗 E．暗示治疗
F．鼓励参加娱乐活动，转移注意
答案：ACDF
24．进一步了解到，患者1个月前刚从领导岗位退休。3个月后，患者的症状逐渐消失，现在正值女儿生孩子，能帮助打理家庭事务。患者的诊断主要考虑（
）
A．急性应激障碍 B．PTSD C．适应障碍 D．抑郁症 E．焦虑症 F．躯体化障碍
答案:C
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