慢性肾衰竭急性加重的护理查房
张护士长：前几天我们科收治了一个慢性肾衰竭急性加重的病员，已要求你们进行相关资料的收集、学习，现在由责任护士介绍一下病员的病史。
责任护士xxx：病史：2床病员李忠福，男，53岁，因“纳差、夜尿增多1月，恶心、呕吐4天”于3月7日入院。病员1月前吴明显诱因出现纳差，夜尿增多，每晚7-10次，偶感心累、气促。2月26日县医院就诊血肌酐358umol/L，入院前4天病员出现恶心、呕吐，偶感心累、气促。于3月7日病员来我院就诊发现血肌酐升高明显1216 umol/L.血尿酸747umol/L。入院诊断1慢性肾 衰竭急性加重 2肾性贫血、尿毒症性心肌病。2高脂血症(甘油三酯2.36 mmol/L.) 3 低钠低氯血症（血清钠126 mmol/L、血清氯93 mmol/L）4血小板减少（血常规血小板39*10E9/Ｌ 。） 处理 ：予病员内科护理常规， 一级护理，低磷优质蛋白质饮食，记24小时尿量，肾康，奥美拉唑抑酸等治疗。 病员3月7日复查肾功能危急值1313umol/L、血尿酸781umol/L .于18:00在局麻下右颈内静脉置管术建立临时血液透析通路行血液透析治疗。3月9日复查肾功能危急值740umol/L，3月11日复查肾功能危急值1068／umol/L ，3月15日副主任医师查房指示，考虑间质性肾炎予病员遵医嘱静脉输入甲泼尼龙对症。病员于3月17日自动要求出院。
张护士长：我们现在稍微了解了一下病情，你们可以从哪些方面看出他是慢性肾衰竭急性加重。
护士xxx：病员以恶心、呕吐等消化道症状起病，此后发现血肌酐进行性升高，病员既往无尿路梗阻病因，否认腰疼。有贫血，故为慢性肾 衰竭急性加重。 张护士长:那病因呢
护士xx：病因可能是考虑间质性肾炎所致。
责任护士xxx：那我们接下来看一下他的辅助检查结果。白细胞7.35×109/升，中性粒细胞68.3%，血红蛋白85克/升;尿蛋白(+)，尿潜血(+－);血肌酐１216微摩/升，血白蛋白41.0克/升，肝功能正常，，血钾5.,42毫摩/升;。你们发现了什么问题？
张护士长：病员的血钾为5.４２mmol/L,为正常高限，有效的方法为药物降鉀及透析治疗，密切监测血钾的浓度，当血钾超过 6.5mmol/L，心电图表现异常变化时，应在透析前予以紧急处理： ①10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后缓慢静注（不少于5分钟），以拮抗钾离子对心肌的毒性作用。
②5%碳酸氢钠100~200ml静滴，以纠正酸中毒并促使钾离子向细胞内转移 ③50%葡萄糖50ml加普通胰岛素10U缓慢静注;以促进糖原合成，使钾离子向细胞内转移。
张护士长:该病员有恶心、呕吐，血电解质低钠低氯血症，对此可以提出什么护理诊断？
护士xxx:水电解质平衡、酸碱平衡失调 张护士长：那对该患者进行哪些措施？
责任护士xxx: 入院后予进富盐低磷优质蛋白质饮食，偶有心累、气促，予病员卧床休息，减少活动，避免劳累。后行颈静脉置管入术行血透治疗，尿量逐渐增多，血肌酐逐渐下降。 护师xx：
1、该患者绝对卧床休息，减少活动，避免劳累，保持情绪稳定及大便通畅。
2、严格记录24小时尿量，，同时将记尿量的记录方法内容告诉病人，以便得到病人的充分配合。
3、饮食指导，限制钾的摄入，少吃富含钾的食物，如紫菜、菠菜、苋菜、番茄、香蕉等等。
4、密切观察有无低钙血症及高鉀血症的征象。
张护士长：你们做了这些措施对于纠正他水电失衡有一定的效果，接下来要有密切观察，根据病情及时处理。病员做了透析，你们是怎么进行饮食护理的？ 护师陈斌：该患者营养失调：低于机体需要量。
病员低钠低氯血症纠正后予病员进 低盐低磷优质蛋白质饮食为主，给予充足的热量。尽量减少钠、钾、氯的摄入量，提供优质蛋白，蛋白质的摄入量应限制为0.8g/（kg.d），适量补充必须氨基酸。密切关注营养状况。 张护士长：那你们有没有观察过他的皮肤黏膜有什么问题？
护士xxx：目前尚未出现皮肤完整性破损，但有这个危险，为此我们协助病人做好全身皮肤的清洁，嘱咐病人衣着柔软、宽松，防感染。
张护士长：该病人进行了血液透析，那我们在护理中应注意什么呢？ B：该患者是深静脉留置导管的，应注意以下几点：①保持插管部位清洁干燥，清洗皮肤时避免弄湿敷料。②密切观察敷料有无渗血、渗液。③病员切勿自行将包扎敷料的胶布撕开避免手碰触置管处。④股静脉插管的患者应避免久坐。如长时间保持端坐位可使留置的导管折叠，影响透析时的血流量。 张护士长：那什么是间质性肾炎？
护师xxx：我前几天查了一下，间质性肾炎又称肾小管间质性肾炎，是主要影响肾间质(包括肾小管、血管和间质)疾患的总称，不包括可引起继发性肾小管-间质损害的
疾
患
，
如
肾
小
球
肾
炎
张护士长：间质性肾炎静脉输入甲泼尼龙对症的理论有？ 护师xxx：一抗过敏治疗。a对去除病因后恢复不理想者,可加用拨尼松口服30～40mg/d，4～6周后逐渐减量。b急性肾衰者，如常规治疗1～2周效果不佳，可慎用甲
泼
尼
龙
冲
击
。
二：免疫抑制治疗 重症病例宜服用糖皮质激素如泼尼松每日30--40mg，病情好转后逐渐减量，共服用2-3个月，能够加快疾病缓解。
（激素的使用指征为:1 停用药物后肾功能恢复延迟；2肾间质弥漫细胞浸润或肉芽肿形成；3肾功能急剧恶化；4严重肾衰透析治疗。）病员李忠福属于3.4类。
张护士长:你们说的都不错，不过我觉得还有一点是非常重要的，那就是做好病人及家属的心理护理，知晓疾病治疗的慢性过程及疾病发展的严重性，配合医生、护士治疗及护理。我们应随时给予抚慰，给予精神鼓励，每日与患者微笑交谈，增强病人的信心。这次查房的目的是掌握该疾病的基本知识及对症护理，接下来请大家把今天的内容牢记于心，并落实到实际工作中。
