筑牢医疗卫生服务网底
推进农村卫生事业发展
远安县卫生局
农村卫生工作是“三农”工作的重要组成部分，直接关系农民的健康、农业的发展、农村的繁荣，关系到人民生活质量和全民素质的提高。随着农村经济体制改革和医改工作的深入推进，农村卫生事业发展面临着新的困难和问题。如何充分把握新医改给全县农村卫生事业带来的发展机遇，完善农村三级医疗卫生网络网底，保障农村居民基本公共卫生和基本医疗服务的公平性和可及性，是摆在我们眼前的一个重要课题。本文针对我县村级卫生工作现状、面临的问题进行分析，提出加强村级卫生服务体系建设的对策和建议。
一、村级卫生工作现状
近几年来，全县卫生系统不断加大农村卫生工作力度，深入推行农村卫生体制改革和机制创新，村级卫生服务条件不断改善，卫生保障水平显著提高。
（一）村级卫生基础设施不断完善。近几年来，我们按照《湖北省示范村卫生室标准》的规定，采取多种措施争取项目，加强村卫生室硬件建设。目前，全县102个行政村中，设有村卫生室132个 （主室101个，分室31个）。2007-2010年对上争取村卫生室建设资金94万元，为全县100个村卫生室配备了基础诊断设备，按照“四室一房”建设标准对47个村卫生室进行了新建和改建。2010年结合新医改要求，多方筹集资金66万元投入村卫生室标准化建设。同年，我县白云村、凤凰村卫生室被省卫生厅确定为省级示范村卫生室。
（二）村医医疗服务能力不断提高。认真落实农村卫生人员培训项目，全面实施了36种常见疾病的107项中医药适宜技术推广。2010年共培训乡村医生458人次，2011年3月对全县146名乡村医生进行了村卫生室信息化管理培训。通过“好医生”远程教育培训开展学历教育，84名乡村医生取得了中专学历。组织乡村医生参加执业医师资格考试培训学习，全县16名乡村医生取得执业（助理）医师资质。
（三）卫生事业惠农力度不断加强。新农合制度全面实施，2011年共有156073位农民参加新型农村合作医疗,自愿参合率为99.93%，较2006年（142177人/90.76%）上升9.17个百分点。国家基本药物制度深入推进，我县作为全省37个首批实施国家基本药物制度试点县市之一，于2011年6月30日在全县132家村卫生室中正式启动基本药物管理工作，着力缓解了农民“看病贵”问题。
二、工作中存在的问题
随着医改“保基本、强基层、建机制”各项工作的深入推进，全县农村卫生事业不断进步，但村级卫生基础设施落后、卫生人才缺乏等问题依然存在，农村卫生条件与农村经济社会发展和农民群众卫生服务需求还不相适应。主要表现在：一是基础设施建设相对滞后。全县村级卫生室101个主室中，村委会提供业务用房57个中村医生租金的6个，由村医自己提供房屋的41个， 31个分室多为村医自己提供的房屋，村卫生室工作阵地不稳定。部分村卫生室功能标准较低，房屋陈旧老化，村医自己提供的房屋与生活用房未完全分开，常用医疗设备较为落后，与当前新形势下的卫生工作要求不相适应，信息化平台建设困难，不能很好地落实基本医疗服务和预防、保健、康复等基本公共卫生服务工作。二是农村卫生人员结构不合理，整体业务素质不高。全县在岗乡村医生226人，35岁以下31人，36至50岁92人，51以上103人，50岁以上村医占总数的45.6%，老龄化趋势明显。在岗村医中，大专学历2人，高中及中专154人，初中18人，小学52人，执业（助理）医师仅占总数的7.1%，其他均为乡村医生，整体能力素质有限。三是村医待遇保障较低。目前，全县乡村医生补助为每人每年1200元，随着基本药物制度深入推进，药品实施零差率销售，村医医疗业务收入将大幅降低。同时，养老保险等社会保障机制尚不健全，半农半医现象普遍，影响了村医工作积极性和村医队伍的稳定。四是村卫生室运行体制和管理机制不健全。由于历史和客观原因，村卫生室的所有制性质没理顺，社会属性、隶属关系不明确，村医执业风险防控机制尚不健全，规范化管理难度大。
三、对策与建议
（一）推进村卫生室建设标准化。抓住“十二五”规划和深化医药卫生体制改革发展机遇，加大卫生基础设施项目投资和实施力度，科学、合理地规划布局，切实抓好村卫生室建设。进一步加大财政投入力度，有计划地安排村卫生室建设资金。每年建设10个村卫生室，争取用3－5年时间实现每个行政村都有一所标准化卫生室。按照《湖北省示范村卫生室评审标准》的要求，结合农村基层群众医疗卫生需求的实际情况，合理配置医疗设备、仪器等基本医疗卫生资源，确保广大农民都能享有基本医疗服务，促进城乡医疗卫生事业均衡发展。
（二）推进农村卫生工作平台信息化。明确当前村卫生室信息化建设的功能重点，逐步建立支持新农合医疗资金即时结算管理、基本药物配备及使用、传染病和突发公共卫生事件及时报告、村卫生室绩效考核等重点工作的信息平台，实现村卫生室与各级卫生行政部门、医疗卫生机构、新农合经办机构、公共卫生机构和居民健康档案系统的互联互通，最终建立系统安全、标准统
一、管理规范、资源共享的卫生信息化平台，实现人人享有均等化的基本医疗卫生服务的目标。
（三）推进农村卫生人才培养多元化。探索加强卫生人才引进力度，认真实施以全科医学知识为重点的基层医疗队伍引进和定向培养、在职乡村医生轮岗培训等项目，科学编制乡村医生队伍建设规划，建立乡村医生后备人才库，强化卫生人才队伍建设，着力提升农村卫生服务能力。启动乡村医生全员培训计划，将村卫生室人才培养纳入县政府社会发展人才培养规划，出台优惠政策，每年落实一定的农村卫生人员培训经费，定期免费开展医疗技术培训，并适当给予误工、交通、食宿等补助费用，为乡村医生创建“无经济负担”的培养环境，确保乡村医生参训率和培训质量，提高村医专业技术水平，推动全县农村卫生领域人才队伍建设。
（四）推进农村卫生工作管理一体化。以实施基本药物制度为抓手，推进配套的体制机制改革，完善农村卫生服务体系建设。全面实施乡村卫生服务一体化管理，理顺农村三级医疗卫生网的所有制关系，明确村卫生室及从业者的隶属关系，强化乡镇卫生院的管理职能，按照“六统
一、两独立”的标准全面推行一体化管理工作，完善管理监督机制，规范村级医疗卫生服务。全面推行农村卫生绩效考评激励机制，以乡村一体化管理、基本公共卫生服务基本医疗服务、群众满意度及指令性任务等内容为主，制定切实可行的乡村医生绩效考核方案，由卫生行政部门组织，卫生院牵头，严格乡村医生考核。探索建立全新的用人机制，结合乡镇卫生院人事制度改革，完善现行体制下符合村级卫生机构的运行模式，建立以乡村医生提供服务数量和质量为指标的“优胜劣汰、奖勤惩懒”用人机制，调动村医积极性。切实维护好三级医疗卫生服务网底完整，逐步实现“小病轻病不出村、常见病多发病不出镇（乡）”的农村卫生改革目标。
（五）推进乡村医生待遇保障制度化。理顺各种关系，建立健全与经济发展水平相适应的保障体系。完善以政府投入为主的多渠道筹资补偿机制，制定和落实乡村医生从事基本医疗服务的工资标准，逐步提高基本公共卫生补助标准，保证乡村医生基本待遇。根据全县农村实际，结合城乡居民社会养老保险制度的推进，探索建立覆盖所有乡村医生的养老保险制度，对符合社会养老保险待遇领取条件的乡村医生发放养老金，以解除村医后顾之忧。推行乡村医生医疗责任保险，建立医疗风险社会分担机制，通过村卫生室和保险公司合作开展医疗执业责任保险业务，降低村医执业风险，保护医患双方的合法权益。
