考察学习乡村医疗服务体系建设的报告
农村医疗服务体系始建于人民公社初期，到上世纪70年代，基本上建立起了能够覆盖整个农村地区的县、乡、村三级医疗预防保健网络。即县级有县医院、防疫站和妇幼保健院；乡级有乡镇卫生院；村级有村卫生室。农村合作医疗覆盖率达到90%以上。这一体系基本满足了计划经济条件下农村医疗服务的需要。但改革开放后，这一体系并没有适应经济体制的调整做出根本性变革，农村原有的合作医疗体制迅速解体，村卫生室被撤并、承包，大部分实质上变成了个体医疗点，乡村医疗服务满足不了基层群众的看疗就医需求，为了学习借鉴先进地区的成功做法和先进经验，20**年6月20—21日，县政协在副主席潘显大的带领下，组织我们部份政协委员到XX市XX区进行为期两天的考察学习。考察组在XX市XX区政协副主席李才荣、卫生局谭兆红局长等领导的陪同下，参观了XX市XX区七眼桥镇中心卫生院、七眼桥镇山岚村卫生室和郑家村卫生室，并在七眼桥镇中心卫生院开了座谈会。座谈会上谭红局长对XX区的卫生行政机构、区、乡（镇）、村三级医疗卫生机构服务体系系建设情况作了全面的介绍。经过参观学习、听取汇报和座谈交流等方式，我们对XX市XX区医疗服务体系建设情况有了进一步的了解，现将这次考察学习的情况作报告如下。
一、XX市XX区乡村医疗服务体系建设情况
（一）乡镇卫生院职能
XX市XX区有17个乡镇卫生院，乡镇卫生院承担医疗服务、公共卫生、疾病预防控制、妇幼卫生、医学教育、卫生监督和卫生局交办的其他工作任务。卫生院医疗组承担医疗服务工作，防保组承担全镇免疫规划、防疫保健、公共卫生、妇幼保健、健康教育和村级卫生人员的培训等工作。各乡镇卫生院在防保组中成立卫生监督办公室，卫生监督办公室由2-3名卫技人员组成、承担卫生局委托的各项卫生监督工作任务。同时，建立完善村级医疗卫生单位绩效考核制度、负责对村卫生室绩效考核和医务人员考核工作。
（二）乡镇村级卫生技术人员工资福利待遇
XX市XX区乡镇卫生院职工工资、各项津贴实行财政全额拨款。村卫生员每月工资200元。
（三）重视卫生技术人才的引进工作
XX区卫生系统的人权财权都放在卫生局，对乡镇卫生院的人才引进工作，XX区卫生局采取多渠道吸纳、引进卫技人员，尤其是高学历、高职称和本地区乡镇卫生院急需的专业技术人才。乡镇卫生院院长从县级医疗卫生机构主治医师以上的技术队伍中调任或向社会公开选拔，院长可以公开向社会招聘，其工资福利从本乡镇卫生院收入的50﹪纯利润中发放。卫生技术人员根据乡镇卫生院各专业岗位的需要，由卫生局在本系统内进行调动，对区域内的卫生技术人员由卫生局作合理调配，鼓励县级医疗机构卫生人才向基层和农村地区流动，优化卫生人才资源配置。
（四）成立卫生系统会计核算中心 卫生局成立会计核算中心，对区所属各级各类医疗机构的各项资金，实行会计集中核算，统一管理，提取各医疗机构纯利润的50﹪来筹措风险基金、培训基金和发展基金，这风险基金、培训基金，发展基金各占1／3。风险基金用于医疗纠纷赔偿，培训基金用于卫生技术人员的培训，发展基金用于医疗机构的设备购置。
（五）七眼桥镇中心卫生院基本情况
七眼桥镇占地面积103.8平方公里，辖50个行政村和一个居委会，总人口56280人。七眼桥镇中心卫生院服务半径为11公里，卫生院建筑面积1367.22㎡，院长职称为副主任医师，从县医院调任，全院在职职工34人，其中副主任医师1人，主治医师1人，执业医师3人，执业助理医师5人，检验技师1人，主管护师1人，护士2人，b超技师1人，药师1人，其他卫技人员14人。行政管理人员7人（其中院长1人，副院长2人，防保组长1人，总护士长1人，病房护士长1人，办公室主任1人。医疗设备有心电监护仪、ⅲ导联心电图机、照片机、x光机、b超机、显微镜、血细胞分析液仪、生化分析仪、无影灯、自动洗胃机，手术室配备相应的手术器械、电冰箱、及母子系统保健项目等医疗设备，手术室安装了空调。
（六）村卫生室建设
村卫生室的基础设施建设资金主要来源于国家专项资金，每个村卫生室配备近7仟元的医疗设备。每个乡镇的村卫生室实行分片区管理，每个片区从卫生员中产生两名负责人，负责掌控该片区预防保健等公共卫生工作，与卫生院随时保持联系，并配合卫生院抓好片区各项卫生防疫及妇幼保健工作，卫生院平均每月至少召开一次工作例会，并定期对全体卫生员进行各种学习培训。片区负责人和卫生员的工资，在财政每人每月拨200元的基础上，再用村卫生室的收入来实行绩效兑现补充。
二、主要体会
(一)人权财权政府给予政策倾斜
卫生系统的卫生技术人员岗位变动直接由卫生局调整、只报人事部门备案，职工工资、各项津贴由财政全额拨款，优化卫生人才资源配置得到有力保障。
（二）用人机制灵活
建立能上能下的灵活用人机制，一是乡镇卫生院院长可以公开向社会招聘，二是鼓励县级医疗机构卫技人员向基层和农村地区流动，优化卫生人才资源配置。三是卫生院在防保组内成立卫生监督办公室，承担卫生局委托的各项卫生监督工作。
（三）理念创新
在资金短缺的情况下，筹措风险基金、培训基金和发展基金，构筑符合其自身发展的平台。
三、我县农村医疗服务体系现状和建议
（一）我县农村医疗服务体系现状
1、机构设置情况：全县目前共有乡村医疗卫生机构144个，其中乡镇卫生院20个、疾控基妇站21个、社区卫生服务中心1个、社区卫生服务站3个、村卫生室99个。
2、我县乡镇村级医疗卫生机构有卫生院、疾控基妇站和村卫生室，疾控基妇站相当于安顺地区各乡镇卫生院的防保组。疾控基妇站的工资、津贴由财政全额拨付。全县有156个村卫生员，卫生员间工资高低不一，只有35个的工资是200元／月，其余的是100元／月，还有部份没有工资。
3、卫生院承担医疗服务和部份公共卫生工作，疾控基妇站承担公共卫生、疾病防控制、妇幼卫生工作任务，村卫生室协助疾控基妇站完成公共卫生、疾病防控制、妇幼卫生工作任务。
4、各乡镇卫生院及疾控基妇站不承担本乡镇的各项卫生监督工作任务。
5、乡镇卫生院财政只拨基本工资。
6、存在的问题
（1）投入不足，基础设施滞后，虽然近几年来有所改善，但依然达不到合理的标准，大部分乡镇卫生院还靠听诊器、体温计、血压计这“三大件”开展医疗服务，业务收入的一半以上都来源于药品销售收入。稍有难度就转院治疗，承担诊疗任务的能力弱，在某种程度上严重制约了乡镇卫生院的发展，也增加群众看病就医的难度和费用。
（2）机构设置不规范。在农村医疗服务网络中，县乡级机构基本健全，而村卫生室由于经济体制的改变失去原有的经济基础，大部份实质上已异化为个体医疗点，医疗设备、诊疗规程达不到国家统一标准，另外我县还有63%的行政村未建成规范的卫生室。
（3）外科、妇产科优秀人材流失严重，卫生技术人员紧缺，工作量大，对卫生工作和医疗服务质量带来很大的影响。 （4）技术人员队伍结构不合理，护理人员严重缺乏。
（5）乡村医生待遇低，养老保险、医疗保险等无法得到保障，难以吸引有较高专业素质和业务水平的专业技术人员到基层工作，也挫伤了在职专业技术人员的工作积极性，影响卫生人才队伍的稳定。
（二）几点建议
1、新型农村合作医疗惠民政策实施以来，就诊病人增多，与20**年以前相比，全县各医疗机构的医疗就治工作量增加3-6倍。目前我县乡镇卫生技术人员编制设置已经不适应新时期医疗卫生服务工作的需求，建议根据《卫生部关于加强“十一五”期间卫生人才队伍建设的意见》和省编办字2010]45号文件及我县医疗卫生需求，重新核定乡镇卫生院人员编制，配足卫生技术人员。
2.加大投入力度，改善农村医疗设施滞后的状况。基本设施的匮乏，严重降低了农村医疗机构的服务能力，因此需要尽快完成农村医疗服务机构的标准化建设。对村卫生室的建设要采取政府投入与引入市场机制相结合的方式，多形式、多渠道筹措资金，努力实现基本设施的达标。
3、借鉴XX市XX区经验，筹措风险基金、培训基金和发展基金，建立经费保障机制。
4、结合我县实际和医疗服务行业的特殊性，临床经验和过硬的技术是靠临床实践得来的，乡镇卫生院的任医疗服务工作医学院校的专科毕业生可以能胜，县乡村三级医疗卫生机构的护理工作、检验工作，医学院校中专毕业生就能胜任，只要能胜任工作的医学院校专科和中专毕业生都可以录用。聘用本县毕业生，培养本县人才，优秀人材流失就可以得到缓解，建议：对三都籍医学院校毕业生适当降低招聘条件或单独招聘录用，乡镇卫生院临床岗位录用医学院校专科毕业生，县乡村三级医疗机构护理专业、检验专业录用医学院校中专毕业生，为三都卫生事业和人民群众健康提供人才保障。
5.借鉴XX市XX区经验，在人权财权上政府给予卫生系统以政策倾斜，制定优惠政策，有利于医技人员下得去、留得住、用得上，切实留住优秀人才。
6、根据《乡村医生从业管理条》第三十一条规定，加大对乡村医生培训力度，建议：将乡村医生培训所需经费列入财政预算。对村级卫生技术人员的配备，建议由各乡镇根据本乡镇各村实际情况，设置村卫生人员岗位，动员辖区内的初中、高中毕业生到医学院校学习，并签定就业协议，毕业后直接到村卫生室工作，这样既解决了村卫生员缺失问题，又解决了农村青年的就业问题。
7、对乡镇卫生院和疾控基妇站进行整合，乡镇卫生院卫技人员的工资实行全额预算管理。
8、全县村卫生员按同等工资标准（200元／月）发放。
9、根据《黔南州人民政府办公室关于印发黔南州区域卫生规划的通知》（黔南政办2002]72号文件精神，20**年我县卫生执法监督机构人员配置下限为16人、上限为25人，目前县卫生监督所只有9名卫生监督员，据我县目前卫生监督执法工作情况，至少要配置25名卫生监督员才能完成全县各项的卫生执法监督工作任务，，建议县编委重新核定县卫生监督所编制，配足卫生监督员或借鉴XX市XX区经验，委托乡镇卫生院和疾控基妇站承担乡镇的各项卫生监督工作任务。
