省卫生厅办公室关于印发《2011年江苏省医院感染管理工作要点》的通知
苏卫办医〔20101〕4号
各市卫生局，厅直属有关医院：
为确保2011年全省医院感染管理各项工作的合理安排和有效落实，我厅研究制定了《2011年江苏省医院感染管理工作要点》，现印发给你们。请各地、各单位根据本要点要求，研究制定具体的工作计划或实施方案，突出工作重点，切实做好今年医院感染管理工作。
二〇一一年一月十日
抄送：卫生部医政司、省院感质控中心、无锡市医管中心，中大医院、江大附院、省口腔医院。
附件：
2011年江苏省医院感染管理工作要点
一、组织建设
1、100张床位以上的医疗机构应当设置独立的感染管理部门，每250张床位应配备专职人员1名。
2、感染管理科负责人从事感染管理专业不少于2年。二级医院科主任具备中级以上职称，三级医院科主任具备副高级以上职称。
3、三级综合医院感染管理科负责人连续任职5年以上。
以上内容，各级卫生行政部门要纳入今年各种检查评审活动，不符合以上要求的医疗机构要责令整改，逾期不改的，给予通报批评。
二、人员培训
（一）专职人员
4、组织实施《江苏省医院感染管理专职人员管理办法（试行）》，完成专职人员网上注册及相关信息登记工作。所有专职人员每周上网（“感控家园”网）学习至少1次，每季度学习网站公布的学习内容至少两项并回答相关问题（4学时）。
5、发布各市专职人员岗位培训计划及2011年版培训大纲，全年合理安排师资落实专职人员岗位培训。
6、每半年统计汇总一次专职人员网络学习情况并通报，适时调整充实省级医院感染管理专家库成员。
7、7月，组织对初级、中级管理员进行评审认定；11月，组织对副高级、高级管理员进行评审认定。
8、举办2～3期医院感染管理高级培训班。
9、组织各市院感质控中心主任、部分专家库成员赴外省（四川或山东）考察与交流。
10、加强“感控家园”网的建设管理。聘请青年骨干担任版主并负责相关工作，定期召开会议讨论解决工作中的实际问题。
（二）医务人员
11、组织“医院感染常识多媒体教学片”征集活动，确定医院感染管理概述、医院感染暴发处置及报告要求、内镜清洗消毒灭菌、无菌技术常识、耐药菌感染预防与控制、口腔科医务人员须知、手卫生规范、隔离技术规范、医疗废物管理等10个专题，重点面对医院新职工上岗普及院感知识。
12、委托省医院协会医院感染管理专业委员会编写《医疗机构医务人员三基训练指南（医院感染管理分册）》，强化临床一线医务人员院感知识。
13、委托省医院协会医院感染管理专业委员会组织“院感专题讲座下乡活动”，组织部分专家到苏北地区3～5个县进行巡讲。
14、6月，在南京鼓楼医院组织医院感染暴发调查控制能力演练观摩。10月前，分别在苏北、苏中、苏南片组织医院感染暴发演练1次。
三、重点高危科室
15、继续推进《医院感染管理标准操作规程（试行）（第一部分）》中相关重点高危科室的培训与落实工作。
16、按照第二类医疗技术准入的要求，委托省医院协会对新开展血透技术的医疗机构组织现场审核。不定期安排血透机构院感防控明查暗访，对经查实的违规行为进行严肃处理。
17、加强对医院消毒供应中心（室）的验收及监管工作，探索实施社会化消毒供应管理模式。
四、监测工作
18、规范目标性监测。针对目标性监测开展专题培训，对已开展ICU目标性监测的医院进行质控，校正感染率，及时组织交流活动，推广先进经验。
19、规范微生物监测。组织微生物质控专业学组制定我省医院感染微生物监测方法及标准，4月在此基础上组织进行具体操作人员的培训。
20、组织现患率调查。在开展目标性监测的基础上，制定调查方案及相关表格，组织部分医院开展现患率调查。
五、检查督导
21、组织医院感染管理专项检查，重点是《江苏省医院感染管理专职人员管理办法（试行）》执行情况、耐药菌管理情况、医院感染暴发处置能力
