全县医疗卫生事业改革发展情况汇报
永登县卫生局 （2011年8月16日）
尊敬的高县长、各位领导，大家好：
今天，高县长一行在百忙中调研、检查、指导卫生工作，这既是对卫生工作的关心和支持，也是对我们工作的鼓励和鞭策。在此,我代表县卫生局和卫生系统广大干部职工表示热烈欢迎和衷心感谢！
全县卫生工作在县委、县政府的正确领导下，各医疗卫生单位共同努力，紧紧围绕县政府提出的“跨越永登、融入中心，放大优势、组团崛起，城乡一体、全面发展”的发展战略和卫生局“深化三项改革，完善三大体系，着力三个加强”的工作思路，改革创新，强化措施，真抓实干，服务大局，较好地完成了各项工作任务。下面，我从三个方面就全县医疗卫生事业改革发展情况作一简要汇报，不妥之处，请批评指正。
一、基本情况
全县共有各级各类医疗卫生机构507家，其中县属医疗卫生机构10家，分别是县人民医院、县中医院、县疾控中心、县妇幼保健所、县卫生监督所、县新农合办公室、县卫校、县健康教育所、县牙病防治所、县医疗器械维修站；乡镇卫生院18家，其中中心卫生院3家，分别是红城中心卫生院、秦川中心卫生院、河桥中心卫生院；社区卫生服务中心3家，分别是城关社区卫生服务中心、城关镇南街社区卫生服务中心（民营）、
河桥镇南关社区卫生服务中心（民营）；厂矿职工医院3家，分别是祁连山水泥厂职工医院、连城铝厂职工医院、西北铁合金厂职工医院；民营医院4家，分别是盛安医院（城关镇）、成康医院（秦川镇）、三元堂医院（城关镇）、百草堂医院（连城镇）；村卫生所240家，社区卫生服务站6家，个体诊所230家。全县医疗机构共有床位890张，平均每千人拥有床位1.72张,全县公立医疗机构在职职工953人，其中副高以上职称23人，占2.4%；中级职称133人，占14%；本科学历136人，占16%；大专学历536人，占56%。初步形成了综合医疗、疾病预防、妇幼保健、卫生监督、公共卫生、爱国卫生和健康教育等种类齐全的县、乡、村三级医疗卫生服务体系。
二、全县医疗卫生事业改革发展情况。
近年来，在县委、县政府的正确领导下，县卫生局始终坚持以科学发展观统领卫生事业改革发展，结合“创先争优”和“行政效能建设年”活动的开展，强化措施，真抓实干，城乡医疗卫生事业稳步发展。
（一）抓项目，强基础
一是基础建设不断加强。2006年以来，积极争取国债和扩大内需项目资金5662.4万元，新建和改建县、乡、村医疗机构业务用房4.43万平方米。其中，投资3377.7万元，新建县人民医院医技住院综合楼，建筑面积1.53万平方米，目前已完成主体楼工程，正在进行辅助设施建设，年底投入使用；投资590.4万元，新建了县中医院门诊综合楼，建筑面积4681.8平方米；投资1323万元，完成了18个乡镇卫生院标准化建设，新建和扩建面积1.69万平方米；投资371.3万元，完成了123个村卫
生所标准化建设，建筑面积7380平方米。
今年七月批复我县卫生建设项目两个。一是民乐乡卫生院建设项目，总建筑面积1600平方米，总投资192万元，其中，中央预算内投资155万元，市县自筹37万元；二是连城镇浪排村、永和村，民乐乡漫水村，坪城乡中塘村，七山乡雄湾村，秦川镇建新村、振兴村，树屏镇崖头村，武胜驿镇火家台村、石门岘村等10个村卫生室建设项目，总建筑面积600平方米，每室建筑面积60平方米；总投资60万元，其中，中央预算内投资40万元，市县自筹20万元， (每室总投资6万元，其中，中央预算内投资4万元，市县自筹2万元)。这两个项目正在抓紧做施工方招标、配套资金的申请等前期准备，力争8月底开工，年内投入使用。
二是设备配臵不断加强。积极争取省、市卫生主管部门为乡镇卫生院和村卫生所配备了常规医疗设备。近年来，乡镇卫生院共计新增各类常规医疗设备211 台（套），村卫生所新增常规医疗设备2000多台（套），为18个乡镇卫生院配备了“120”急救车，为乡镇卫生院、村卫生所配备了电脑、打印机等信息化设备，县级医疗机构根据业务发展需要，及时采购螺旋CT、腹腔镜等大型医疗设备，累计设备配臵资金达2700多万元，基层医疗卫生服务能力、急救能力、信息化办公能力逐步提高。
三是卫生队伍不断加强。为县、乡医疗卫生机构招录分配卫生专业大学生330多人，其中95%以上分配到乡镇卫生院，乡镇卫生院卫生队伍得到进一步充实。结合“万名医师下乡”活动，近两年，省市医疗机构委派10名骨干人员支援县级医院、27名骨干人员支援乡镇卫生院，从县级医疗机构选派26名骨干
人员支援乡镇卫生院；县乡医疗机构选派56名骨干人员到省市级医院进修；积极参加市上举办的公共卫生、急诊技术、助产技术、“120”车载设备操作技术等培训班103人次，组织开展全县医疗卫生技术人员继续教育培训、乡村医生培训、中医适宜技术培训等964人次，提高了卫生技术人员技术水平，增强了基层医疗机构服务能力。
（二）抓改革，促发展
一是医改基础工作扎实有效。县政府成立了深化医药卫生体制改革工作领导小组，全面组织和指导我县医药卫生体制改革工作；出台了《永登县深化医药卫生体制改革实施方案》等15个配套文件，为医药改革的顺利推进提供了强有力的政策保障。二是国家基本药物制度稳步落实。召开了基本药物二次议价会议，确定了基本药物配送企业，建立了永登县基本药物目录，实现了基本药物统一品规、统一价格、统一配送的“三统一”目标。全县所有乡镇卫生院和公立社区卫生服务中心全部配备和使用基本药物并实行零差率销售。三是基本公共卫生服务均等化项目有序开展。为城乡居民免费提供9项公共卫生服务，截止目前全县已建立城乡居民健康档案14.8万份，为2.9万名65岁以上老年人进行了健康体检，为1.3万名3岁以下儿童、5344名孕产妇提供了健康管理服务，登记管理高血压患者1.1万人、糖尿病患者2077人、重型精神病患者343人。为2.5万名6岁以下儿童进行了预防接种。发放健康教育处方2万份，刷写健康教育专栏50期，健康咨询3000人次。印发甲流和手足口病宣传材料6万多份、《中国居民平衡膳食宝塔》12万份、《中国公民健康素养---基本知识技能》12万份、《基本公共卫
生服务宣传资料》5万份，张挂健康教育宣传板1719张，做到健康知识宣传资料发放户均1份，提高了广大人民群众对健康知识的知晓率。四是乡镇卫生院“五制”改革深入推进。根据县委的安排，县委组织部组织的乡镇卫生院院长公开选拔工作正在进行。乡镇卫生院、公立社区卫生服务中心、村卫生所全面实施绩效工资制，充分调动了基层医疗服务人员的工作积极性，提高了服务质量和工作效率。
（三）抓农合，保民生
新农合制度的建立和完善是近年来最大的民生工程。五年来，参合率逐年提高，由2006年的88%提高并巩固到目前的94%以上；政府补助标准逐年提高，由2006年的人均35元提高到目前的人均130元；保障能力逐年提高，基金总量由2006年的1600万元增加到目前的6500万元，五年累计达1.8亿元；农民受益水平逐年提高，平均住院补偿费用由2006年的821元提高到目前的1845元，次均住院最高补偿限额由2006年的1万元提高到目前的3万元；2011年国家将再次提高新农合补助标准，由目前人均130元提高到210元，次均住院最高补偿限额由目前的3万元将提高到5万元，这项新政策正在落实中。保障范围不断扩大，由最初的住院统筹加家庭账户模式发展到目前的住院统筹加门诊统筹模式，并将恶性肿瘤等十种长期慢性病纳入门诊补偿范围，将新生儿纳入住院补偿范围，为80岁以上老人、五保户、军烈属免除住院起付线等，新农合运行机制逐步完善。
新农合报销政策随着补助标准的提高，多次进行了调整，目前的报销政策是：
1、乡镇卫生院起付线为100元，补偿比例
为75%，封顶线为5000元。
2、县级医院起付线为400元（县中医院为270元），补偿比例为70%（县中医院补偿比例为75%），封顶线为1.2万元。
3、市级医院起付线为1300元（市中医院为900元），补偿比例为60%（市中医院补偿比例为65%），封顶线为3万元。
4、省级医院起付线为1800元（省中医院为1350元），补偿比例为50%（省中医院补偿比例为55%），封顶线为3万元。
新农合制度的实施，切实减轻了农民群众医疗费用负担，为减少农民群众因病致贫、促进农村经济社会发展发挥了重要作用。2011年度全县共有40.6万人参合，收缴参合费1218.5万元，参合率达到94.2%。截至六月底，全县共为4.6万人补偿门诊、住院费用1945.4万元，其中门诊3.5万人次，补偿71.7万元；住院10044人次，补偿1853.3万元，平均住院补偿1845元，住院率2.47%；住院分娩779人次，补偿20.4万元。
（四）抓中医，保传统
为了传承中医药文化，在省、市卫生主管部门的指导下，狠抓中医药工作，县疾控中心、县卫生监督所成立了中医科，县医院建成医资雄厚的中医科和药品齐全的中药房，建成了一个中医特色专科，开展中医会诊制度；县中医院中医药优势进一步凸显，门诊中医药治疗率75%以上，住院中医药治疗率60%以上；中医“师带徒”政策有效落实，推出12名老中医带28名中医人员为徒弟，传承中医药技术；将红城中心卫生院、秦川中心卫生院建成中医特色乡镇卫生院，将北街社区卫生服务站建成中医特色社区卫生服务站；95%的乡镇卫生院已建成了中医科、中药房，大部分乡镇卫生院实现了省厅提出的中医药“三
个三分之一”要求，即中医门诊人次不低于全院门诊人次的三分之一，中药收入不低于药品总收入的三分之一，中医药治疗总收入不低于业务总收入的三分之一；65%的村卫生所能提供中医药服务；深入开展“中医学经典、西医学中医”活动，探索实施培养名医、创建名科、建设名院和中医药进农村、进社区、进家庭的 “三名三进”工程，加强基层中医药人员队伍建设，推进中医治未病健康工程。
（五）抓公卫，保健康
在为广大城乡居民提供基本公共卫生服务的同时，持之以恒的做好各项重大公共卫生服务项目。一是重大疾病和传染病防控成效显著。国家扩大免疫规划任务得到落实，各类疫苗接种率达95%以上，圆满完成15岁以下人群乙肝疫苗补种项目。认真落实结核病控制项目，实施现代结核病控制策略覆盖率达100%。美沙酮门诊入组治疗75人，开展中小学生健康体检工作，已建立健康档案1万份。二是妇幼保健工作稳步推进。认真落实“降消”项目，住院分娩率达99%。婚前医学检查率为88.2％；认真做好预防艾滋病母婴传播工作，免费抗体检测2361例；加强补服叶酸预防神经管缺陷防治工作，补服叶酸人数1409人，完成服用人数83.1%；建立人口信息通报制度，严厉打击“两非”行为，杜绝出具假手术、生育、节育证明。三是卫生监督执法工作日益规范。加强公共场所从业人员的健康知识培训及卫生许可证的发放审验工作，共培训145人，办理卫生许可证35个；开展了二次供水专项整治工作，加强对水源水质的监测力度，对学校自备水源进行了彻底检查；打击非法行医工作，检查个体诊所62家。四是爱国卫生和健康教育工作稳步开展。4月份
在全县中小学、幼儿圆开展了手足口病、麻疹、春夏季传染病防治的督导检查工作。五月份，开展了城区环境卫生检查整治工作和城乡结合部垃圾清运工作。成立了永登县健康教育巡讲工作领导小组，组建了永登县健康教育宣讲专家组队伍，大力开展健康教育进社区、进学校、进机关、进家庭等“四进”活动，共举办健康教育知识讲座24场次。
（六）抓管理，保质量
一是在县、乡级医疗机构中建立不良执业行为积分制度、医疗服务不良事件点评制度、医疗质量和医疗安全月分析评议制度和院长、科主任查房制度。落实首诊负责制，规范临床检查、诊断、治疗和用药行为，优先使用基本药物和适宜技术。开展医生用药量、抗菌素使用量、住院自费比例、青霉素占抗菌素比例等4个排队。开展医疗质量安全大检查，各医疗单位积极排查隐患，堵塞漏洞，积极投入资金添臵设备，培训人才，强化了医疗质量安全管理，提高了医疗服务水平。二是在广大医务人员中持续开展职业道德教育、医德医风先进典型示范教育，引导医务人员规范医疗服务行为，合理检查，合理用药，合理治疗。坚持每月组织职工观看《警钟长鸣》等警示教育片制度，起到了很好的教育作用。三是县卫生局成立了卫生应急办公室，建立健全了卫生应急预案，加强了卫生应急队伍、设施建设和物资储备，积极开展培训和应急演练活动，加强了对突发公共卫生事件的监测和信息报告工作。加强乡镇卫生院“120”急救车辆管理和乡镇卫生院医务人员急救操作技术等知识的培训，有效地处臵了各类突发公共卫生事件。
在肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到，全县卫生工作仍存在一些问题和不足：一是县人民医院、县中医院随着新楼的落成，人员编制和床位编制偏少，已不能满足医院的持续发展和群众的医疗需求；二是县、乡医疗卫生机构人才结构不合理、人才梯队断档，县级医院缺乏高层次高技术人才，乡镇卫生院缺乏实用性人才；三是乡镇卫生院取暖、排污、围墙、绿化、职工宿舍、医疗垃圾处理等辅助设施急需配套和完善；四是群众关注的“看病贵”问题尚未得到有效解决；五是乡镇卫生院、社区卫生服务机构的基本公共卫生服务均等化工作尚未走上规范化轨道。今后我们将认真分析研究，积极创造条件，采取有效措施，逐步加以解决。
三、下一步努力方向
下一步，我们将在县委、县政府的正确领导下，结合实际，乘势而上，开拓进取，为全面推进医药卫生事业改革发展打好基础，为“十二五”发展开好局、起好步，具体工作中要做到“六着力”：
（一）着力落实国家基本药物制度。认真总结乡镇卫生院、公立社区卫生服务中心全部配备和使用国家基本药物并实行零差率销售工作的经验，努力推进村卫生室和县级医院实施基本药物零差率销售。进一步健全基本药物品规，完善供货渠道，保证药品质量，确保用药安全，最大限度降低药品价格，切实使广大人民群众得到实惠。
（二）着力推进基层医疗机构运行机制改革。明确基层医疗卫生机构的功能定位，乡镇卫生院和社区卫生服务机构主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。乡镇卫生院和公立社
区卫生服务中心全面实行以科学设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理为主要内容的聘用制度和岗位管理制度，推行“双考核双挂钩”的工作机制，调动医务人员工作积极性。协调成立会计核算中心，负责乡镇卫生院和公立社区卫生服务中心的会计核算，开展财务收支两条线管理。
（三）着力推进公立医院改革。把落实降费措施、控制医疗费用不合理增长，有效缓解“看病贵”问题作为当前公立医院改革的主要任务来抓，科学制定人均门诊费用和住院费用控制指标，积极落实单病种限价等措施，重点控制不合理检查、不合理用药等，控制医药费用不合理增长。
（四）着力完善新农合制度。加强新农合管理能力建设，强化人员培训和基金审核，实行定点医疗机构网上直报，网上审核。进一步调整完善门诊统筹政策，简化报销手续，最大限度方便群众。加强对定点医疗机构的监督管理，完善资格认定和管理办法，督促各医疗机构规范服务行为，提高服务质量。
（五）着力完善公共卫生服务体系。协调在乡镇政府成立卫生办公室，明确乡镇政府在公共卫生方面的职责，加大管理和投入，促进农村公共卫生事业发展。所有乡镇卫生院设立公卫科，公共卫生人员按辖区人口数3/万的比例配备，将公共卫生服务工作作为重要业务来抓，城乡居民健康档案建档率分别达到85%和50%以上，把基本公共卫生服务纳入目标管理实行绩效考核，促进各项工作任务有效落实。继续做好疾病防控、妇幼保健、卫生执法监督等公共卫生工作，及时有效处臵各类突发公共卫生事件。
（六）着力加强农村医疗救治能力建设。加强农村急救能
力建设，在现有“120”急救专用车辆的基础上，建立以县医院为中心的“120”急救网络，乡镇卫生院设立急救室，开展急救培训，确保农村危急重症病人得到及时救治。进一步落实大医院对口支援基层卫生工作制度，积极争取市、县医院派业务骨干支援乡镇卫生院并加强业务指导，选派乡镇卫生院卫技人员到市、县级医院进修，不断提高乡镇卫生院医疗卫生服务能力和水平。
今后，我们将以这次检查、调研活动为新起点，以高县长的指示精神为着力点，以科学发展观为指导，进一步振奋精神，鼓足干劲，强化措施，狠抓落实，全力推进全县卫生事业发展再上新台阶。
