推荐第1篇：顾客满意度调查表
山东金鹏食品股份有限公司
顾客满意度调查表
编号：JLJP083 顾客名称：
年
月
日 地
址：
一、产品满意度:
1、产品质量稳定性
□非常满意
□满意 □不满意 □非常不满意
2、产品风味
□非常满意
□满意 □不满意 □非常不满意
3、产品口感
□非常满意
□满意 □不满意 □非常不满意
4、产品颜色
□非常满意
□满意 □不满意 □非常不满意
5、产品包装
□非常满意
□满意 □不满意 □非常不满意
二、人员售后服务满意度：
1、服务礼仪
□非常满意
□满意 □不满意 □非常不满意
2、谈话态度
□非常满意
□满意 □不满意 □非常不满意
3、响应速度
□非常满意
□满意 □不满意 □非常不满意
4、服务内容
□非常满意
□满意 □不满意 □非常不满意
三、产品技术服务
1、品牌宣传
□非常满意
□满意 □不满意 □非常不满意
2促销方式
□非常满意
□满意 □不满意 □非常不满意
3、网络服务
□非常满意
□满意 □不满意 □非常不满意
四、您对山东金鹏食品股份有限公司冻猪肉产品的建议: 电话：
传真： 回执日期：
年
月
日
推荐第2篇：顾客满意度调查表
食尚道餐饮有限公司
顾客满意度调查表
尊敬的顾客您好!欢迎您光临本店用餐，为了更好的为您奉上，优雅的环境、健康的美食，期望留下您的宝贵意见：
1、您是第一次来到本店用餐吗?
□一次□二次□多次
2、您是通过什么信息知道本店？
□广播□报纸□朋友介绍□家在附近□其他
3、您对我们菜品的口味满意吗？
□非常满意□很满意□满意□一般□不满意
4、您对我们所有的产品味道新鲜度、可口度是否满意？
□非常满意□很满意□满意□一般□不满意
5、您对我们所有的产品份量符合期望吗？
□非常满意□很满意□满意□一般□不满意
6、您对我们所有的产品温度是否满意？
□非常满意□很满意□满意□一般□不满意
7、您对我们上菜的速度还满意吗？
□非常满意□很满意□满意□一般□不满意
8、您对我们餐厅的卫生还满意吗？
□非常满意□很满意□满意□一般□不满意
9、您对我们服务员的服务还满意吗？
□非常满意□很满意□满意□一般□不满意
10、您对我们餐厅的整体环境还满意吗？
□非常满意□很满意□满意□一般□不满意
您对本店的宝贵意见：
谢谢您对本店的支持！期待您的下次光临！
食尚道餐饮有限公司
推荐第3篇：顾客满意度调查表
顾客满意度调查表
尊敬的顾客，感谢您一直以来对广东老中医保健食品有限公司的支持
和帮助，为了可以向您提供更优质产品，请您协助我们填写以下表格，
以便我们了解您的需求并提供更好的服务。谢谢！
1、您觉得我们养生道的效果如何？
□满意□较满意□一般□不太满意□不满意
2、您对本店营业环境的总体印象如何？
□满意□较满意□一般□不太满意□不满意
3、您对我们的服务质量是否满意？
□满意□较满意□一般□不太满意□不满意
4、您比较热衷于我们哪一个产品呢？
5、请留下您宝贵的意见和建议，我们将根据您反馈的信息，为您提
供更优质的服务。
再次感谢您对广东老中医保健食品有限公司的支持和帮助，祝愿您购
物愉快，身体健康。
广东老中医保健食品有限公司
GuangDong Old Chinese Medician
推荐第4篇：顾客满意度调查表
日期：年月日
客户满意度调查表
我们（真诚的希望倾听您的珍贵建议，帮助我们提升本餐厅的品质，以便为顾客提供更加完美，优质的服务：）
顾客资料：姓名：性别：年龄：联系电话：
产品品质： 1． 对菜肴的味道
□ 非常满意□ 满意□ 一般
□ 不满意□ 非常不满意
2． 对菜肴的品种
□ 非常满意□ 满意□ 一般
□ 不满意□ 非常不满意
3． 对菜肴口味保持的一致性
□ 非常满意□ 满意□ 一般
□ 不满意□ 非常不满意
服务质量：
1． 对上菜的速度
□ 非常满意□ 满意□ 一般 □ 不满意□ 非常不满意 2． 对服务员的服务态度
□ 非常满意□ 满意□ 一般 □ 不满意□ 非常不满意 3． 对服务员的仪容仪表
□ 非常满意□ 满意□ 一般 □ 不满意□ 非常不满意
环境卫生：
1.对餐厅环境的气氛、格调
□ 非常满意□ 满意□ 一般 □ 不满意□ 非常不满意
2.对餐厅桌椅、地面、设备、墙面等卫生情况 □ 非常满意□ 满意□ 一般 □ 不满意□ 非常不满意 3.对餐具的卫生情况
□ 非常满意□ 满意□ 一般 □ 不满意□ 非常不满意 4.对餐厅的背景音乐
□ 非常满意□ 满意□ 一般
□ 不满意□ 非常不满意
其他：
1． 您是否愿意再次光临本餐厅
□ 非常满意□ 满意□ 一般
□ 不满意□ 非常不满意
2． 您是否愿意将本餐厅介绍给您的朋友
□ 非常满意□ 满意□ 一般
□ 不满意□ 非常不满意
3． 您认为本餐厅令您最满意的地方是：
4.您认为本餐厅令您最不满意的地方是：
5.您在本餐厅就餐的总体印象和感觉是什么样的：
顾客意见和建议：
请您对我们的产品和服务提出宝贵的意见和建议：
推荐第5篇：贵宾顾客满意度调查表
足之道顾客满意度调查表
尊敬的贵宾：
非常感谢您大驾光临足之道养生文化会所，诚挚的欢迎您！您的建议我们很在意，足之道养生会所会努力做得更好，感谢您的支持。
请在以下问题后“□”打“√”
一、请问您是第一次来足之道养生文化会所吗？
□是（请跳答第三题）□否
二、最近一周以来，您是第几次到足之道养生文化会所的？（含本次）
□1次□2—3次□4—5次□6次以上
三、您是通过什么途径知道足之道两岸养生会所的？
□杂志□微信/陌陌 □传单□朋友介绍□其他
四、您对足之道的环境卫生满意吗？
□很满意□满意□不满意
五、您对我们技师的手法评价是？
□很好□一般□差
六、您对我们服务员的服务态度评价是？
□很好□一般□差
七、您对足之道提供的饮品与果盘满意吗？
□很好□一般□差
八、你认为足之道最吸引人的特色为？（可多选）
□技师手法□性价比□环境□装修风格□音乐
□促销活动□洗手间□药水□电视节目□其他
九、您认为足之道最需要改进的地方是？（可多选）
□技师手法□性价比□环境□装修风格□音乐
□促销活动□洗手间□药水□电视节目□其他
十、您最满意的技师工号是
十一、您对足之道养生文化会所建议是：
衷心的感谢您的参与，您的意见将伴随着足之道足浴品牌的建设与服务的提升，为了方便您得到本店的优惠活动的信息，麻烦您以正楷填写以下的资料。谢谢！
姓名：年龄：电话：
以下工作人员填写：
房号：接待人:
填写日期：年月日
推荐第6篇：药房 顾客满意度调查表
您好！
欢迎参加“药店满意度”的调查工作。
深圳市药店发展十分迅速，有不少药店价格混乱，药品过期，服务良莠不齐，不少略微知名的药店连锁企业为了加速扩张，加盟店的比例越来越大。为充分发挥亲爱顾客您的社会监督作用，反映消费者对药店连锁服务的真实感受，促进连锁药店服务行业不断提高服务质量和服务水平，改善连锁药店服务领域消费者权益保护状况，构建和谐的药店连锁服务环境，特做此次问卷，希望你能抽出一点时间积极的配合我们的调查工作，为我们提供宝贵的意见，谢谢你的参与。
本次调查采用匿名形式，我们将严格保密您的信息，请放心作答！
1.您的性别()
A男B 女
2.您的年龄段： ()
A15~20B 21~25C 26~30D 31~40E 41~50F 51以上
3.您的职业（）
A学生B 老师C 公务员D 医生E销售F其他
4.你觉着现今药店的便民程度如何 ()
A很方便B一般C很难找到D极难找到
5.您经常去哪家药店买药 ()
A一致B中联C汇华D宝华E国药F其他
6.你买药品关注的是什么 ()
A包装B品牌C质量Ｄ 买到需要的药就行，什么都不留意Ｅ服务
7.你认为都市健康大药房的品种齐全吗 ()
A 很齐全B较齐全C一般D很不齐全
8.你是否经常在药房买不着想买的药 ()
A经常B偶尔C还行D不会
9.您对药房药品的价格是否满意 ()
A满意B一般C不满意D其他
10.有医药咨询师吗 （）
A有B没有
11.服务员会给你介绍吗
A会B偶尔会C不会
12.药店服务员态度如何 ()
A非常好B好C一般D较差E差
13.你喜欢买许多药家庭备用吗 ()
A是B 不是
14.你对药店现在的经营服务水平看法如何 （）
A 很好，购物方便，服务热情B 好，够药之后还得到相关信息服务 C一般药店布局还算合理，但缺少相关咨询服务D不好，服务态度差
15.曾经接受过的药店的服务 ()[多选题]
A购药咨询B售后咨询C免费义诊D药品知识宣传
16.对现今从业人员的看法如何 ()[多选题]
A专业素质好，熟悉药情B服务周到C态度散漫D品德好E对相关专业不熟悉
17.你买药时最注重的是什么 ()[多选题]
A药品价格B药品种类是否丰富C店员的服务态度D药店的环境是否干净E是否可以刷医保卡
18:.您在药店买药时有无购买到假药（）
A有时B很少C没有
19.您通常什么时间去买药
A早上B中午C下午D晚上
20.假如您有小病小痛的，首先会选择去药店买药吗？
A会B不会
21、去药店买药，您最在意的是什么
A药品价格 Ｂ药品种类是否丰富Ｃ店员的服务态度Ｄ药店的环境是否干净清洁Ｅ是否可以刷医保卡Ｆ其他
22、您会接受药店里导购员的推荐吗
A一般不会Ｂ有时候会Ｃ大部分时候会听他们的
23、生病的时候您一般会考虑买西药或是中成药
A 西药B中成药C无所谓
24、您对药店实行的会员制满意吗？哪家做的最好？（请列出最少三家）
A满意B不满意C没有实质的增值服务
25、您去药店一般买哪类药品比较多
A感冒Ｂ胃病Ｃ头痛Ｄ 消化Ｅ发热Ｆ消炎
18.你认为药房有哪些方面做得好，那些方面做的不好，
推荐第7篇：医院顾客满意度调查表1
医院顾客满意度调查表
尊敬的顾客：您好！
广州新市医院坚持以“温暖病人心，倾听病人言，加强责任心，安全又放心”的服务，始终把病人利益放在首位。在构建“和谐医院”，创“平安医院”中开展“全程优质服务跟踪改进”，“顾客为医院挑缺点”活动，今请您为我们医院提出真诚的意见和建议，以利我们改进工作，更好地为你提供优质，安全，快捷的高品质的医疗保健服务。
衷心感谢您对我院工作的支持。
广州新市医院顾客服务中心敬上
顾客姓名性别年龄职业
住址付费类别： 自费医保
就诊科别门诊住院
填表时间年月日
（单选问，打一个）
一、你对我们医院的总体服务是否满意？
1满意2基本满意3不满意
二、你到我们医院就诊是否感到安全、放心？
1放心2基本可以3不放心
三、你到我们医院看病时，感觉到医护人员的服务态度如何？
1和蔼可亲，有责任感2 没感觉3态度生硬，冷冰
四、你所了解到我们医院在你身边市民中口碑如何？
1可以2一般3太差4没有听到过你们医院
五、我们医院工作人员在你诊治过程中，有无向你收取红包、小费的现象？
1有2无
六、你到我们医院看病时，感觉我院工作人员医德医风如何？
1良好2一般3太差
七、你认为我院医护人员在为你诊治过程中，是否准确、有效？
1准确、有效2基本可以3不准确、无效
八、与其他医疗单位相比较，你认为我院为你提供的医疗服务所收的医疗费用是否合理？
1合理2基本合理3太贵
八、你在我院诊治过程中，有无医护人员泄露你的个人隐私？
1无2有
十、你是否经常到我们医院来寻求服务？
1经常2没常来
十一、假如你再次需要医疗服务时，你是否愿意首先选择我们医院？
1首先选择你院2说不清3不愿意
十二、你到我们医院来寻求医疗服务时，你付出的钱与你得到的医疗服务比较，你觉得：
1很满意2基本满意3不满意
（多选问，可打多个）
十三、你到我们医院来寻求哪种服务？
1看病2买药3健康咨询4 体检
十四、你是通过何种方式了解到我们医院的？
1病员介绍2报纸广告3医院发放的资料4第一次听到
十五、你认为在我们服务过程中，哪个服务环节较差？
1没有2挂号3收费4取药5治疗（输液、打针）
6医生诊治
十六、在我们的服务中，你认为我们还有哪些做得不够的地方，请你提出宝贵意见。（比如你认为我们还需要增加什么“科室”）
推荐第8篇：惠民服务区顾客满意度调查表
惠民服务区顾客满意度调查表
您的性别 □男 □女
您每次的花费 □0-10元 □10-20 □20-30 □30-40 □40以上
1、惠民产品
对产品种类是否满意？
□满意 □较满意 □一般 □不太满意 □不满意
对产品口感是否满意？
□满意 □较满意 □一般 □不太满意 □不满意
对产品质量是否满意？
□满意 □较满意 □一般 □不太满意 □不满意
对产品价格是否满意？
□满意 □较满意 □一般 □不太满意 □不满意
2、营业环境
营业环境是否整洁、卫生？
□满意 □较满意 □一般 □不太满意 □不满意
桌椅是否足够？
□满意 □较满意 □一般 □不太满意 □不满意
您对本区营业环境的总体印象如何？
□满意 □较满意 □一般 □不太满意 □不满意
3、服务
服务人员态度是否端正？
□满意 □较满意 □一般 □不太满意 □不满意
您需要等候的时间怎么样？
□满意 □较满意 □一般 □不太满意 □不满意
您对我们的服务是否满意？
□满意 □较满意 □一般 □不太满意 □不满意
推荐第9篇：美发顾客满意度调查表 4
顾客满意度调查表
姓名：__________ 电话：_____________ 性别： □男
□女
为了提供给您更美好的服务环境与品质，请您不吝写下宝贵意见，以作为本店改进参考。(打分1-10分)
1、消费项目 □剪发
□造型
□护发
□烫发
□染发
□洗发
2、对于今天助理的服务态度是否满意？请打分。
□1-4分
□5-7分
□8-10分
□10分以上
3、对于今天助理的洗发与按摩技术是否满意？请打分。
□1-4分
□5-7分
□8-10分
□10分以上
4、对于今天设计师的服务态度是否满意？请打分。
□1-4分
□5-7分
□8-10分
□10分以上
5、对于今天设计师是技术是否满意？请打分。
□1-4分
□5-7分
□8-10分
□10分以上
6、对于今天的整体感觉是否满意？下次是否选择再来？请留下您的宝贵意见。
______________________________________________________________
谢谢您的宝贵建议，我们将不懈的努力去做您健康、贴心、美丽的好邻居。
发型师：
是○
助理：
是○
日期：
年
月
日
顾客满意度调查表
姓名：__________ 电话：_____________ 性别： □男
□女
为了提供给您更美好的服务环境与品质，请您不吝写下宝贵意见，以作为本店改进参考。(打分1-10分)
1、消费项目 □剪发
□造型
□护发
□烫发
□染发
□洗发
2、对于今天助理的服务态度是否满意？请打分。
□1-4分
□5-7分
□8-10分
□10分以上
3、对于今天助理的洗发与按摩技术是否满意？请打分。
□1-4分
□5-7分
□8-10分
□10分以上
4、对于今天设计师的服务态度是否满意？请打分。
□1-4分
□5-7分
□8-10分
□10分以上
6、对于今天设计师是技术是否满意？请打分。
□1-4分
□5-7分
□8-10分
□10分以上
7、对于今天的整体感觉是否满意？下次是否选择再来？请留下您的宝贵意见。
______________________________________________________________
谢谢您的宝贵建议，我们将不懈的努力去做您健康、贴心、美丽的好邻居。
发型师：
是○
助理：
是○
日期：
年
月
日
推荐第10篇：物流 快递 顾客满意度调查表
XX经理/主管:
您好！感谢您使用服务和长期以来对我们的支持!
百忙之中，占用您几分钟填写这份问卷，我们不胜感激。您的意见和建议将被我们吸取，并在未来合作中提供更优质的服务。
再次表示由衷感谢！
物流/快递 顾客满意度调查表
请在适当的答案□内划勾√
有关贵司资料
1、企业性质
国企□合资□外商独资□民营□私营□其它□
2、所属行业
服装□电子电器□IT数码□机械/汽车配件□医药□
图书/出版□食品□其它□（请注明）
3、销售区域主要分布
全球□全国□东北□华北□华东□华南□西南 □西北□
4、2010年度企业产值
500万左右□5000万左右□1亿左右□其它□（ 请注明）
5、年度物流预算（占年产值百分比）
2%以下□2-3%□4%~5%□6%~7%□8%以上□
6、您对下列看法同意程度如何？
不同意没意见同意
价格高的物流公司，服务质量一定最好123
外资物流公司，服务一定会有保障123
知名度高的公司，价格一定最高12
37、请您对下列问题关注度排序，在问题后的圈内列明顺序号，如
1、
2、3……价格○时限○安全○方便○准时○信誉○
8、您个人是通过什么途径了解物流/快递的？
媒体朋友介绍销售人员推荐
如果是媒体，您是通过哪种媒体了解的？
广播□ 宣传资料□户外揭示广告□
电话黄页（114查询）□车身广告□其它□请列明________
关于贵司服务需求
9、贵司对物流/快递服务需求的类别是
加急□门到门□站到站□贵重品运输□
10、贵司物流/快递外包服务需求的环节是
采购□销售□其它□（请注明）
11．贵司产品所需的运输时限一般为
2天内□3天内□4- 5天□其它□（请注明）
12、贵司平均多长时间使用一次物流/快递服务？
每日□每周□其它□（请注明）
13、2009上半年贵司使用外包物流/快递的总量是
1万元以下□1- 10万元□10- 100万元□其它□（请注明）
这其中使用物流/快递的物流比例是
10%以下□10~30%□30%~50%□50%以上□其它□（请注明）
14、贵司选择物流/快递的理由是（可以选择多个的理由）
长期良好的合作关系□供应商/客户/合作伙伴的推荐□
物流/快递品牌□物流/快递服务适用性□
物流/快递服务稳定性□物流/快递服务便利性□
运价具有吸引力□运输配送具有竞争力□
战略文化理念一致□想多引入一家物流服务供应商□
15． 除物流/快递外，贵司是否还使用其它的快递（物流）公司？ 是□
如果有，请简单列举几家
Fedex□DHL□EMS□中国邮政物流□
中铁快运□民航快递□嘉里大通□宅急送□
华宇物流□佳吉快运□京铁快运□其它□（请注明）
否□
关于物流/快递的受理服务
16、物流/快递电话受理服务
非常好好普通差非常差
用电话委托服务是否便利12345
受理员办事效率、友善和热情度12345
我们的服务员是否乐意为您解决问题12345
对我们电话受理服务的总体评价12345
对我们电话受理服务有无具体的意见和建议
17、物流/快递受理服务
非常好好普通差非常差
我们营业部的指示引导便利度12345
我们的受理员办事效率、友善和热情度12345
我们的服务员是否乐意为您解决问题12345
营业部的整体环境12345
对我们营业部服务有无具体的意见和建议
18、物流/快递上门取货服务
非常好好普通差非常差
取货车辆外观整洁清晰度12345
我们的取货员办事效率、友善和热情度12345
我们的取货员是否乐意为您解决问题12345
对我们取货服务有无具体的意见和建议
关于物流/快递的产品运营服务
19、物流/快递信息反馈服务
非常好好普通差非常差
我们运输货物信息跟踪及时性12345
我们信息反馈渠道的便利性12345
我们的信息服务承诺与实际一致性12345
对我们信息服务的总体评价1234
520、物流/快递产品（包裹门到门、站到站快运）竞争性
一致基本一致部分一致有差距
我们产品与您的需求1234
极高较高持平低很低
我们快递产品较其它公司竞争力12345
对我们产品体系有无具体的意见和建议
21、物流/快递价格竞争性
一致基本一致部分一致有差距
我们的运价总体水平与您的定位1234
我们的运价格式与您的要求1234
极高较高持平低很低
我司运价总体水平较其它公司12345
对我们价格体系有无具体的意见和建议
22、物流/快递经营网络竞争性
一致基本一致部分一致有差距
我们的经营网络覆盖水平与您的定位1234
我们的配送网络覆盖水平与您的定位1234
我们的网络合作程度与您的要求1234
极高较高持平低很低
我们经营网络竞争力较其它公司12345
对我们网络体系有无具体的意见和建议
物流/快递增值服务
23、部分增值服务满意程度
一致基本一致部分一致有差距
我们的签单返回与您的要求123
4极高较高持平低很低
较其它公司，我们的包装服务12345
较其它公司，我们的理赔服务1234
5物流/快递售后服务
24、售后服务
非常好好普通差非常差
我们倾听您意见的主动性12345
我们处理您投诉的及时性12345
我们与您沟通的细致周到12345
对我们售后服务有无具体的意见和建议
服务评价
25、您认为物流/快递最突出的优势是？请将优势顺序填入圈内，如
1、
2、3……。A价格○、B 速度○、C 方便 ○、D 安全○、E准时○
如果其它，请列明
26、您对物流/快递最满意的地方？
价格□服务□速度□安全□赔付□信誉□
如果其它，请列明
27、您对物流/快递最不满意的地方？
配送□价格□赔付□时限 □安全□售后□
如果其它，请列明
28、将所有因素考虑在内，您觉得我们的总体服务水平和您的预期相比如何？
好□相符□差□
如果评分应该是： 25%□50%□80%□4.其它□请列出
29、基于您的个人经历和贵司的物流供应商合作情况，请按照优先偏爱的顺序依次排出三
家您最喜欢的物流/快递/运输公司
第一名
第二名
第三名
30、上述物流供应商中，比中铁快运有竞争力的方面是哪些？
品牌□产品□价格□网络□服务□其它□（请列明）
再次感谢您的宝贵意见和建议！
第11篇：新版连锁顾客满意度调查表
迪迪一派美发连锁顾客满意度调查表
亲爱的顾客您好：
感谢您莅临迪迪一派消费，我们秉承一贯的顾客满意至上的服务理念、追求成长中进步。因此，为提供给您更美好的服务环境与品质，请您不吝一下宝贵意见，以作为本店改进参考！以下选项均以√作答，可复选。
1、您选择本店消费的原因为何？
□品牌知名度 □朋友介绍 □交通便利性 □技术 □服务 □广告
2、对于本次莅临本店的消费金额，整体而言，您认为：
□物超所值 □价格合理 □尚可接受 □收费较高 □其他
3、请勾选本次莅临本店的消费项目（可复选）
□剪发□烫发 □染发 □洗发□护发□美容
4、对于本次莅临本店的消费项目，您认为：
接待人员态度 □满意 □一般 □不满意
助理人员态度 □满意 □一般 □不满意
设计师态度□满意 □一般 □不满意
按摩力道□满意 □一般 □不满意
洗发及冲水□满意 □一般 □不满意
消费金额□满意 □一般 □不满意
事前沟通□满意 □一般 □不满意
技术满意度□满意 □一般 □不满意
店内清洁□满意 □一般 □不满意
5、对于本次莅临本店消费的整体感觉，您认为：
□满意 □一般 □不满意
6、对于本店此次服务，您下次还会考虑再来吗？（请告诉我们原因，让我们改进）□一定会 □会考虑 □不会，______________________（为什么？）
7、对于美发、美容，您最在意的是 □品牌 □服务 □技术 □价格 □消费环境
8、对于本店的改进与建议（您的回馈与意见是我们进步的原动力）
______________________________________________________________________________________________________________________
顾客姓名：_________ 联系电话：____________ 性别：□男 □女生日：___________ 年龄：□20岁以下 □21-25 □26-30 □40岁以下
职业：□商 □军公教 □工 □学生 □自由业 □私企 □待业中 □其他 发型师：_____技师：______助理：______接待人员：______美容师：_______竭诚感谢您的光临与指教！！！
第12篇：旅行社服务质量与顾客满意度调查表
舒翔旅行社顾客满意度调查表
1、您对该旅行社的总体印象
A 非常满意 B比较满意 C基本满意 D不满意
2、您对该旅行社提供的宣传资料具有的吸引力 A 非常满意 B比较满意 C基本满意 D不满意
3、您对该旅行社接待地点环境优雅舒适度 A 非常满意 B比较满意 C基本满意 D不满意
4、您对此次出游的整体性价比
A 非常满意 B比较满意 C基本满意 D不满意
5、您对该旅行社员工能为您提供高效迅速的服务 A 非常满意 B比较满意 C基本满意 D不满意
6、您对该旅行社员工的行为举止是值得您信任的 A 非常满意 B比较满意 C基本满意 D不满意
7、您对该旅行社员工的服务和导游技能 A 非常满意 B比较满意 C基本满意 D不满意
8、您对此次旅游的线路安排
A 非常满意 B比较满意 C基本满意 D不满意
9、您对此次旅游的交通服务
A 非常满意 B比较满意 C基本满意 D不满意
10、您对此次旅游的住宿安排
A 非常满意 B比较满意 C基本满意 D不满意
11、您对此次旅游的餐饮安排 A 非常满意 B比较满意 C基本满意 D不满意
12、您对此次旅游的导游服务
A 非常满意 B比较满意 C基本满意 D不满意
13、您对此次旅游的购物安排
A 非常满意 B比较满意 C基本满意 D不满意
14、您对此次旅游的自由活动的安排 A 非常满意 B比较满意 C基本满意 D不满意
15、您对此次旅游的景点安排
A 非常满意 B比较满意 C基本满意 D不满意
16、您对旅行社安排的其他事宜（如娱乐活动等） A 非常满意 B比较满意 C基本满意 D不满意
17、您对该旅行社的信誉
A 非常满意 B比较满意 C基本满意 D不满意
18、您对该旅行社的安全保障
A 非常满意 B比较满意 C基本满意 D不满意
19、您对此次旅游的整体服务质量
A 非常满意 B比较满意 C基本满意 D不满意 20、您对该次旅行的总体评价
A 非常满意 B比较满意 C基本满意 D不满意
附件：
1、您的性别 □ 男 □ 女
2、您的年龄阶段
□25岁以下 □26-35 □36-45 □46-55 □55岁以上
3、您该次出游的性质
□公务 □消遣 □医疗 □宗教
4、您的月收入
□1000元以下 □1000-3000 □3000-5000
□其他 5000元以上 □
第13篇：国内快递行业顾客满意度调查表
国内快递市场顾客满意度调查表
尊敬的女士／先生：
您好！
非常感谢参与我们的问卷调查!此次调查纯为学术研究目的，旨在研究目前国内快递市场顾客满意度，不存在任何商业用途，更不会泄漏您的任何隐私。回答无对错之分，请根据实际情况填写。谢谢合作！
一、基本信息
1.请问您的教育程度（B）
A、高中及以下B、大学C、研究生D、研究生及以上
2.请问您的年龄（B）
A、20岁以下B、20到30之间C、30到40之间 D、40岁以上
3.请问您的职业4.请问您所在城市:_______5.您使用过以下哪个快递公司的服务（可多选）（ A B CD ）
A、顺丰 B、EMSC、申通D、圆通 E、中通F、韵达G、天天快递 H、联邦快递，其他__________________________________
6.您觉得哪个快递公司的服务最好（D）
A、顺丰B、EMSC、申通D、圆通、E、中通F、韵达G、天天快递H、联邦其他__________________________________
7.您使用快递的频率? （ D）
A、几乎每天都有 B、几乎每周都有 C、几乎每月都有 D、偶尔 E、很少 如_______
8.您使用快递的主要用途是，可多选（ A）
A、网购 B、发文件 C、寄礼品D、公司业务合作 E、其它，如__________
调查内容
该调查表每个问题都有五个选项（如下），根据您的实际情况，将相应的答案填入括号内。 请选择一个您经常使用的快递公司，完成以下问卷，该快递公司是________圆通_____________
1、您认可这个快递公司吗？ （B）
A、非常认可 B、认可C、一般 D、不认可E、很反感
2、您认为该公司快递派送范围（C）
A、哪都能到 B、很广了 C、基本满足 D、不够广 E、范围太小了
3、您认为该公司快递派送速度（B）
A、超快B、比较快C、一般D、有点慢E、超级慢
4、您认为该公司收、派件是否准时 （ B ）
A、很准时，说什么时候到就什么时候到 B、比较准时，一般误差不超过10分钟
C、一般，有时准时有时不准时 D、不准时，一般会延迟10分钟到30分钟E、很不准时，
每次都拖延半小时以上
5、该公司的快递是否送到家门口（D）
A、是的，我都不用下楼 B、送到楼下 C、送到大门口D、送到附近E、自己去他网
点取
6、您认为快递员上门取件的速度 （ B ）
A、超级快 B、还算快C、一般 D、有点慢 E、太慢了
7、您认为该公司订单处理的速度 （ B ）
A、超级快 B、还算快C、一般 D、有点慢E、太慢了
8、您所接触的快递员的服务态度（B）
A、非常好 B、很好 C、一般 D、不太好E、很恶劣
9、您认为货物实时跟踪网上查询的服务（ B ）
A、非常好B、很好C、一般 D、不太好E、没有跟踪查询服务
10、您是否担心因该快递公司的失职造成快件的遗失或损坏（ B ）
A、完全不担心B、不太担心C、不确定 D、有点担心E、很担心
11、您认为该公司的物品包装得还扎实吗（ B ）
A、非常扎实B、很扎实C、一般 D、不扎实E、根本就没有包装好
12、您认为该公司取、送件的手机提醒服务（ B ）
A、非常及时B、很及时C、一般D、不够及时E、，没有提醒服务
L
3、您觉得该公司快递的价格（ B ）
A、非常划算B、很划算C、刚刚好 D、偏高E、太高了
14、您是否有发现过该公司派错件的情况（ A ）
A、从没发生 B、仅有1次C、偶尔 D、经常 E、家常便饭
15、您是否有发现该公司有包裹损坏的情况（ A ）
A、从没发生 B、仅有1次C、偶尔 D、经常 E、家常便饭
16、您是否有发现该公司有拖延送货的情况（A）
A、从没发生 B、仅有1次C、偶尔 D、经常 E、家常便饭
17、您是否有发现该公司有丢件的情况 （A）
A、从没发生 B、仅有1次C、偶尔 D、经常 E、家常便饭
18、您认为该公司投诉处理的速度（ F ）
A、超级快B、比较快C、一般 D、有点慢E、太慢了F、没有投诉过
19、您对该公司投诉处理的结果（ B ）
A、非常满意B、满意C、一般 D、不满意E、非常不满意 F、没有投诉过
20、您认为该公司投诉处理的服务态度（ F ）
A、非常好B、很好C、一般 D、不太好E、太差劲了F、没有投诉过
21、您会否再次选择该公司的服务（ A ）
A、肯定会B、应该会C、不确定 D、应该不会E、肯定不会
22、您是否会把该公司介绍给您的朋友（ A ）
A、肯定会 B、应该会 C、不确定 D、应该不会 E、肯定不会
23、如果服务不变，该公司快递价格上涨10％，您觉得 （ C ）
A、完全能接受 B、能接受 C、不确定 D、不接受 E、完全不接受
24、如果有长期合作项目，您是否愿意和该公司长期合作 （ B ）
A、非常愿意B、愿意 C、不确定 D、不愿意E、绝对不会
第14篇：顾客调查表
关爱健康科学美容表
非常感谢您对我们工作的大力支持,您的配合对我们更好为您服务是非常重要的。 请您认真填写以下问题：
1.您的年龄：□16～22 □22～28 □28～32 □32～36 □36～42 □42以上
2.您的职业属于：□公务员□管理人士□自由职业
□企业工作□知识分子□服务业
3.您的月消费属于：□500元以下□500～800元□800～1000元
□1000～1500元□1500～2000元□2000元以上
4.您是否经常光顾美容院：□经常□一般□偶尔□很少
5.您每月到美容院的服务次数：□1～3次□3～5次□5～10次□10次以上
6.您上美容院看中的是：□环境优雅□服务周到□技术精湛
□知名度□价格公道□活动优惠
□产品质量好
7.您对美容院的信息来源主要是：□报刊杂志广告□电视广告□朋友介绍
□亲身感受□宣传
8.您在接受美容院服务时首先考虑：□价格□质量□服务
9.您曾接受过何种美容服务：□祛斑□祛痘□祛印□美白□保湿□祛皱
□一般护理□深层护理□选择家庭护肤品
10.您觉得效果： □很好□一般□很差
11.您认为您所消费的这个美容院有待提升的是：□美容技术□管理水平
□服务质量□服务项目
□员工素质□郊游奖励
□联谊会.茶话会
12.您希望美容院以何种方式举行活动：□知识讲座□郊外游园□联谊会.茶话会
□其他（请告诉我们）：
13.如果我院近期举行活动您是否会参加：□会□看看再说
14.对于举办活动，您有什么宝贵意见和建议：
15.您认为本地最好的美容院是：□质量□服务□管理
16.您认为我们可以向他学习的地方是：
再次感谢您的大力支持！
您的姓名：电话：
您的住址：邮编：
（感谢您提供的资料，所有逐项填完本调查问卷的朋友均可获赠精美礼物一份）
第15篇：杨春国际酒店顾客满意度调查表
顾客满意度调查表
尊敬的贵宾：
杨春国际酒店全体员工衷心感谢您长期以来对本酒店的垂注与支持！我们愿为您提供最高水准的服务及设施。为不断的自我完善，希望您能填写此调查问卷。
您的姓名： 您的单位名称（协议客户请填写）： 请留下您认为合适的联系方式： （手机号码、固定电话、QQ号码、电子邮箱、常住地址均可）
您的年龄在：
（ ）20岁以下 （ ）21岁—30岁 （ ）31岁—40岁 （ ）41岁—50岁 （ ）50岁以上
您通常是通过哪个途径入住本酒店? （ ）参加旅行团 （ ）通过网络预订 （ ）会议团队预订 （ ）协议单位预订 （ ）自己到酒店办理订房 （ ）其他途径
您对酒店的总体印象如何？
（ ）非常满意 （ ）比较满意 （ ）一般 （ ）非常不满意
您认为员工是否做到热情问候、礼貌待客？
（ ）既热情又礼貌 （ ）虽然很热情，但是不懂礼貌 （ ）很有礼貌但不够热情 （ ）既不热情、又没礼貌
您对前台手续办理各项的满意度？
（ ）各项服务效率都很高 （ ）入住登记效率不够高 （ ）离店结帐效率不够高 （ ）问询、换房、查帐等业务效率不够高 （ ）各项服务效率都很低
您对房间的总体评价如何？
（ ）非常满意 （ ）比较满意 （ ）一般 （ ）非常不满意
让您不满意的方面是：
（ ）睡眠环境（ ）房间卫生（ ）物品配备（ ）床及床上用品的舒适度 （ ）房间温度（ ）房间空气（ ）浴室热水（ ）其他原因 您对餐厅的总体评价如何？
（ ）非常满意 （ ）比较满意 （ ）一般 （ ）非常不满意 让您不满意的方面是：
（ ）菜品味道 （ ）上菜速度 （ ）菜品品种、风味 （ ）菜的份量 （ ）服务效率 （ ）酒水品种 （ ）服务态度 （ ）其他原因
您对会议设施的总体评价如何？
（ ）非常满意 （ ）比较满意 （ ）一般 （ ）非常不满意 让您不满意的方面是：
（ ）会议室标识和指引（ ）会议室配套设施（ ）会议室面积（ ）会议室布局 （ ）会议室周边环境 （ ）会议服务 （ ）其他原因
您对其他公共设施、服务项目的总体评价如何？
（ ）非常满意 （ ）比较满意 （ ）一般 （ ）非常不满意 让您不满意的方面是：
（ ）停车位数量 （ ）个性化服务设施 （ ）大堂环境 （ ）订票服务 （ ）对客人投诉的处理（ ）保护客人私密性 （ ）其他 （ ）电梯
您对酒店的各项消费价格是否满意？
（ ）非常满意 （ ）比较满意 （ ）一般 （ ）非常不满意 让您不满意的方面是：
（ ）价格透明化 （ ）价格定位 （ ）计价方式 （ ）优惠、折扣条件 （ ）结账、挂账方式（ ）其他 （ ）服务员关于收费标准的解释、说明
您认为酒店哪些员工的服务让您特别满意？
您觉得酒店在哪方面还需要改进？
感谢您配合完成本问卷，稍后将会有工作人员给您送上精致果品一例！ 您一如既往的支持是我们追求完美的动力！
第16篇：首比美容美发连锁顾客满意度调查表
首比美容美发连锁顾客满意度调查表
亲爱的顾客您好：
感谢您莅临本店消费，我们秉承一贯的顾客满意至上的服务理念、追求成长中进步。因此，为提供给您更美好的服务环境与品质，请您不吝一下宝贵意见，以作为本店改进参考！以下选项均以√作答，可复选。
1、您选择本店消费的原因为何？
□品牌知名度 □朋友介绍 □交通便利性 □技术 □服务 □广告
2、对于本次莅临本店的消费金额，整体而言，您认为：
□物超所值 □价格合理 □尚可接受 □收费较高 □其他
3、请勾选本次莅临本店的消费项目（可复选）
□美容 □剪发 □护发 □烫发 □染发 □洗发
4、对于本次莅临本店的消费项目，您认为：
接待人员态度 □良好 □亲切 □尚可 □待改进 □较差
助理人员态度 □良好 □亲切 □尚可 □待改进 □较差
设计师态度□良好 □亲切 □尚可 □待改进 □较差
按摩力道□适中 □舒服 □尚可 □需增加 □太重 □太轻
洗发及冲水□纯熟 □仔细 □还好 □待改进 □较差
消费金额□价格合理 □尚可接受 □收费过高 □其他
事前沟通□良好 □清楚 □尚可 □不清楚 □没有
技术满意度□极佳 □恰如预期 □尚可 □不满意 □差太多
店内清洁□极佳 □良好 □尚可 □待改进 □极差
5、对于本次莅临本店消费的整体感觉，您认为：
□极满意 □很好 □舒服 □尚可 □待改进 □极差
6、对于本店此次服务，您下次还会考虑再来吗？（请告诉我们原因，让我们改进）□一定会 □会考虑 □不会，______________________（为什么？）
7、对于美发、美容，您最在意的是 □品牌 □服务 □技术 □价格 □消费环境
8、对于本店的改进与建议（您的回馈与意见是我们进步的原动力）
______________________________________________________________________________________________________________________
顾客姓名：_________ 联系电话：____________ 性别：□男 □女生日：___________ 年龄：□20岁以下 □21-25 □26-30 □40岁以下
职业：□商 □军公教 □工 □学生 □自由业 □家管 □待业中 □其他 技师：___________ 发型师：___________ 美容师：___________
竭诚感谢您的光临与指教！！！
第17篇：满意度调查表
满意度调查表
时间：第一季度1-----3月 存在问题：
一、服务态度方面：
1、对患者提出的问题不能耐心解答
2、与患者沟通，患者不易接受
二、健康教育方面：
1、患者不了解饮食指导的具体内容
2、活动或功能锻炼方式患者不了解 整改措施：
1、组织全体护士学习《医院医务人员医德行为规范》，认真落实和执行《医院医务人员医德行为规范》中的各项规定，加强考核和监督，对违反规定的加大处罚力度，确保服务质量的提高。
2、组织个别服务态度差的护士加强学习，提高自身素质和工作责任心。
3、重点加强医院各项工作服务标准的执行和考核制度，完善医院的服务质量，组织全体护理人员加强业务、技术学习，全面提高护理人员的素质水平和服务质量。
时间：第二季度4-----6月 存在问题：
一、入院宣教方面：
1、四方安全介绍不全面
二、工作主动性方面：
1、不能主动征求患者意见
三、护理技术方面：
1、执行护理操作时不理解患者 整改措施：
1、组织全体护士学习《护理人员行为规范》，认真落实和执行《护理人员行为规范》中的各项规定，加强考核和监督，对违反规定的加大处罚力度，确保服务质量的提高。
2、组织个别服务态度差的护士加强学习，提高自身素质和工作责任心。
3、重点加强医院各项工作服务标准的执行和考核制度，完善医院的服务质量，组织全体护理人员加强业务、技术学习，全面提高护理人员的素质水平和服务质量。
时间：第三季度7-----9月 存在问题：
一、环境管理方面：
1、病房设施不齐全 整改措施：
及时把问题向院领导反映，加强医院基础设施建设，加强周边环境建设，为患者提供更理想的疗养环境。
第18篇：满意度调查表
“建设群众满意的乡镇卫生院”活动群众满意度调查表
（2014年版）
一、就医意愿
1.您需要看病就医时是否愿意首先选择到乡镇卫生院就诊？
A.愿意
B.不愿意
2.您及您的家人近一年来到医疗卫生机构就诊的比率中，乡镇卫生院占比： A.0—20% D.60%—80%
二、就医有效性
3.您认为乡镇卫生院对健康状况及疾病的诊断准确吗？ A.不准确 B.基本准确
C.比较准确
D.准确
E.非常准确
B.20%—40%
C.40%—60%
E.80%—100% 4.您认为乡镇卫生院对疾病的治疗有效吗？ A.没啥效果
三、就医经济性
5.相比去其他医疗卫生机构，您在乡镇卫生院就诊产生的医疗费用： A.太高了，灾难性的
B.比较高
C.还可以
D.一般
E.便宜
B.基本有效
C.比较有效
D.有效
E.非常有效
6.相比去其他医疗卫生机构，您到乡镇卫生院就诊的成本（比如交通、就餐等）： A.太高了
四、就医安全性
7.您对您及家人到乡镇卫生院就诊放心吗？ A.不放心
B.一般
C.比较放心
D.放心
E.很放心
B.较高
C.差不多
D.较低
E.很低
8.如果您在乡镇卫生院就医时遇到医疗纠纷，您的看法是： A.肯定是处置不当
B.可能是处置不当
C.不能随便下结论，由专业机构鉴定了才知道 D.卫生院的管理还算规范，应该不会是处置不当 E.卫生院的管理很规范，不会是处置不当
五、就医方便性
9.您到乡镇卫生院就诊方便吗？ A.不方便 B.一般
C.比较方便
D.方便
E.很方便
10.您在乡镇卫生院进行新农合报销方便吗？
A.不方便
B.一般 C.比较方便
D.方便
E.很方便
六、就医舒适性
11.您认为在乡镇卫生院就医环境舒适吗？ A.不舒适 B.一般
C.比较舒适
D.舒适
E.很舒适
12.您在与乡镇卫生院医务人员沟通交流时顺畅吗？ A.不顺畅 B.一般
C.比较顺畅
D.顺畅
E.很顺畅
七、基本公共卫生服务知晓程度
13.您是否了解乡镇卫生院可以免费为您提供国家基本公共卫生项目服务？ A.不了解 B.听说过
C.了解，但说不出是什么项目 E.非常了解，能清楚说出是什么项目 D.了解，能说出几个项目来
14.您或您周围的人有接受过乡镇卫生院免费提供的国家基本公共卫生服务项目吗? A.从来没有 B.偶尔接受过
C.接受过几次，不规律
D.接受过，基本规律
八、健康知识储备
E.接受过，一次不落
15.您认为您具备的健康知识中有多少比例是从乡镇卫生院获得的？ A.0—20% B.20%—40%
C.40%—60%
D.60%—80%
E.80%—100% 16.您认为乡镇卫生院为您提供的健康知识有用吗？ A.用处不大
B.一般
C.比较有用 D.有用
E.很有用
九、健康意识和行为养成
17.您认为乡镇卫生院在帮助您养成和提高健康意识方面发挥了作用吗？ A.用处不大 B.一般 C.发挥了作用
D.发挥了较大作用 E.发挥了很大作用
18.您认为乡镇卫生院在帮助您养成健康的行为和生活方式方面发挥了作用吗？ A.用处不大 B.一般 C.发挥了作用 D.发挥了较大作用 E.发挥了很大作用
十、基本医疗和基本公共卫生服务满意度 19.您对乡镇卫生院提供的看病就医服务满意吗？ A.不满意 B.基本满意
C.比较满意
D.满意
E.非常满意
20.您对乡镇卫生院提供的基本公共卫生服务满意吗？ A.不满意 B.基本满意
C.比较满意
D.满意
E.非常满意
评分标准：满分100分，其中第1题选A得5分，选B得0分；2—20题中，选A：1分，选B：2分，选C：3分，选D：4分，选E： 5分。
第19篇：满意度调查表
满意度调查表
尊敬的朋友：
您好！为了及时了解信息，以便我院能够针对性地改进工作，提高医疗服务水平，我们通过自愿形式进行医院患者满意度调查，请您在下列问题内选择备选答案，为我们提供最真实的反馈信息，谢谢您的监督与配合！
汕头妇产医院
1.您对我院的医疗服务满意吗？满意□一般□不满意□
2.您对医务人员的服务态度满意吗？满意□一般□不满意□
3.您对本次治疗效果满意吗？满意□一般□不满意□
4.您觉得我院对于您的检查、诊断及时吗？ 及时□一般□不及时□
5.您认为本院的医疗收费合理吗？合理□一般□不合理□
6.您对医院环境条件满意吗？满意□一般□不满意□
7.您在就诊时感到流程方便吗？方便□一般□不方便□
8.您是通过什么信息途径知道我院的？请列出
9.您来我院需要多长时间？20分钟内□半个小时□一个小时□
10.医务人员有无推销、索要钱物等违规行为？有□无□
请写出您对医院其他方面的建议与意见：
为方便我院及时与您沟通，请留下您的联系方式： 姓名：性别：年龄：
联系电话：您所就诊的科室
月
在您的就医过程中，对我院所提供的医疗服务存有异议，请告诉我们的院长：86111111
第20篇：满意度调查表
服务承诺：准确、高效、优质
青年文明号争创岗（物检组）2008年度工作满意度调查表
日期：部门：姓名：岗位：
首先感谢您对本岗位工作的监督和支持，物检组作为检验服务岗位，正在争创区级后台服务/管理类
“青年文明号”，请您对本岗位2008年度的工作作出客观公正的评价！
一、您对物检组检验员的服务态度感到满意吗？（）
A、很满意B、满意C、一般D、不满意
二、您认为物检组在数据检测及时性方面做得如何？（）
A、很及时B、及时C、不太及时D、很不及时
三、您是否信任本岗位的检测数据？（）
A、很信任B、信任C、不太信任D、很不信任
四、您认为物检员的整体素质如何？（）
A、很好B、好C、一般D、有很大提升空间
五、您认为物检员的工作技能、专业知识如何，是否能够满足您对检测数据的要求？（）
A、能满足B、基本满足C、不太满足D、不能满足
六、本岗位推行“首问责任制”后，有否给您带来方便？（）
A、方便很多B、方便C、有点方便D、未能感受到此制度带来的方便
七、您认为本岗位在人员管理、制度创新方面做得如何？（）
A、很好B、好C、一般D、管理松散、制度混乱
八、您认为物检员的沟通协调能力如何，能否正确理解您的要求进而提供您所需要的服务？（）
A、能迅速理解并提供B、基本能理解并提供C、需要多次重复才能理解
D、基本不能理解，沟通很不顺畅
九、请您对上述八项及其他您认为有待提高的方面给出宝贵的意见和建议，以便为物检组下一步工作指明方向，并为您提供更好的服务。
