推荐第1篇：2月份医疗质量考核评价通报
2011年2月份医疗质量考核评价通报
为进一步加强全院医疗质量与医疗安全管理，提高医疗质量，确保医疗安全，针对存在的问题，我院于2011年2月20日对全院医疗质量工作进行了考核，采取“查、看、听、问”等形式，重点检查环节质量，以检查病历为主，辅以现场考核；以检查问题为主，辅以全面讲评等方式进行了全方位督查，现就考核结果通报如下：
总体上来看，在医疗质量与医疗安全管理上做了大量的工作，取得了一定的成效。医务人员的医疗质量与医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高，医疗服务能力不断增强。但是，在检查中也发现了许多问题。
一、存在的突出问题
（一）从病历抽查情况看，普遍存在缺陷
本次共抽查病历20份，其中归档病历14份，在架病历6份。从检查情况来看，病历缺陷主要表现为病历书写缺陷和诊断治疗缺陷。
1、病历书写缺陷。从病历首页、入院记录、病程记录到护理记录，普遍存在书写缺陷。一是病历首页填写缺项，不能严格按照卫生部对病历首页的要求填写。如上级医师不签字，患者地址不填，诊断排序颠倒，甚至连年龄、性别都填写错误。更有甚者，石窝乡卫生院被抽查的5份病历均无病历首页。二是入院记录与首次病程记录书写简单，概念不清，主诉过于简单，与现病史脱节。如外科病人无外科专科情况，心脏病人无心脏听诊的描述。三是重要的病历不记录。如已经会诊但无会诊意见；四是护理记录简单，没有体现患者病情的变化，缺少采取的护理措施和产生的护理效果。同时，不少护理记录中生命体征监测记录与三测单不一致，执行记录时间与实际执行时间不一致。六是无执业资质人员书写的病历普遍没有带教医生的签名。七是处方书写不规范。从检查的情况看，普遍存在没有处方权的医生开具处方，大处方现象严重，处方书写欠规范。
2、诊断治疗缺陷。从抽查的病历来看，普遍存在诊断不清楚，治疗不恰当，观察不仔细，处理不及时，记录不完善，诊断治疗存在不少缺陷，隐患很多。一是诊断草率。有的诊断缺乏依据，无辅助检查支持；有的诊断依据不足，仅根据病史或体查即给予确诊。二是治疗错误。如诊断为消化道出血病人，却没有给予止血药物。三是对手术可能出现的问题和并发症的预防考虑不够细致。绝大部分医生无医患沟通意识，缺乏沟通技巧和记录。
（二）从现场检查和查房情况看，基础工作差
检查组根据病历检查的情况，对科室管理和医护检验人员执行医疗规章制度、诊疗护理常规及检验的操作流程进行了现场抽查和考核，发现突出的问题是基础工作差。主要表现在：
1、交接班缺乏实质性内容。大部分医护交接班流于形式，没有实质内容，并且无医护交接班记录。
2、上级医师查房制度执行不力。绝大部分未执行上级医师查访制度，院长查房流于形式，缺乏指导作用，没有制定并严格执行业务、行政定期查房制度。
3、基本操作不规范。不少临床医师，甚至是高年资医师，对新入院病人的查房内容、程序不熟悉，询问病史不完整，体查手法不到位。护理人员基本操作不规范、不熟悉。严重违反操作规程，原始资料潦草马虎，随意涂改；相当一部分辅助检查均无报告单；检测数据不准确，对临床指导作用不大。
5、重点科室消毒隔离工作不到位。手术室既没有消毒隔离工作制度、消毒记录和抢救物品管理制度，也没有确定专人管理，抢救物品及设备仪器没有处于可用状态。无菌手术包不放置消毒指示卡。
6、医疗垃圾处理不重视、不规范。普遍不重视医疗废物和医疗垃圾的规范处理，医疗垃圾和生活垃圾没有做到分类储存、分类处理，均未建立医疗废物处理台帐。
二、工作要求
（一）切实加强对医疗质量与医疗安全的监管
随时调查了解医疗质量与医疗安全中的实际情况，及时研究解决医疗质量与医疗安全中存在的问题，经常督导检查医疗质量与医疗安全的各项质控措施和管理规章制度的落实情况。真正做到医疗质量与医疗安全监管“六有”：即有机构、有人员、有措施、有制度、有考核、有奖惩。
（二）医务人员要牢固树立依法执业意识
要组织全体职工认真学习相关法律法规知识，牢固树立依法执业意识，只有依法执业，才能促进执业规范，才能提高医疗质量，才能切实保障医疗安全。
（三）加强教育和培训，提高医务人员的整体素质
要大力开展医疗质量与医疗安全管理的宣传教育，不断强化全院干部职工的质量意识、责任意识和医疗安全意识，使全院干部职工牢固树立“质量第一”、“病人至上”的理念。要切实加强在职医务人员继续教育和“三基”训练，建立在职医务人员“三基”培训、考核和淘汰制度，不断提高医务人员的业务素质。
（四）明确职责，落实责任，加强责任追究
（五）加强自查自纠，强化整改落实
推荐第2篇：考核通报
2009项目机构年中现场考核情况通报
依据公司新的绩效考核办法，公司监理项目现场考核组于六月五日至九月十三日对12个项目进行了现场考核。考核情况通报如下：
一、成绩方面
1、各个项目都已走上正轨，施工形势比上次巡视有了较大的好转。进度变化较大的有道贺监理处所辖项目、辰麻监理处所辖项目和沪蓉西高监办所辖项目，焦桐高监办所辖项目。
2、各项目监理处内部管理普遍加强，很抓了制度建设和制度的落实，既注重人性化管理更重视制度化管理，用规章制度规范监理人员的行为，效果良好，成绩也比较明显。
3、内业资料的整理和存档，普遍有进步，规范性、完整性得到了提高，数据的吻合、栏目的细节填写都得到了重视。
4、试验室的工作，普遍进行了规范化管理。设备的保养和使用，试验检测的频率，试验的成果和试验人员的能力都有较大的提高，几个项目的试验室主任个人要求严格，工作能力和业务能力都比较强，也能注意发挥团队的作用，发挥全体试验人员的积极性和主观能动性，试验工作得到了业主的普遍好评。
5、大多数监理人员工作热情高，吃苦耐劳，不怕工作辛苦，不顾生活艰苦，不计个人得失，面对监理工作复杂的社会环境，面对别人的不理解，甚至面对别人的冷嘲热讽，坚持原则，质量问题一丝也不放松。
6、监管的工程，至今还未出现质量问题，尽管个别项目有一些质量隐患，但监理工作都作了及时的调整，一切都还在掌控之中，各项目监理处对关键工程、重点工程和重点部位都给予了重点关注，项目监理机构及负责人注意了监理工作的轻重缓急，也注重了合理调度和使用人员，注意发挥各自的特长和优点。
7、驾驶员和车辆管理普遍得到加强，在公司发文后汝郴项目监理处特制定了管理与奖惩细则，监理人员普遍提高了安全意识，按管理规定使用车辆逐渐形成自觉行动。
二、不足的方面
1、监理人员内部沟通不够，各自为战，团队意识欠缺，集体荣誉感和公司品牌战略还没有体现到全体监理人员的自觉行动中，有的项目上的监理人员出勤率不高，深入施工第一线的时间偏短，个别监理人员主动性和责任感有待加强，消极应付，效率低下；有些监理人员的业务能力和管理水平急待提高，不以能及时发现施工现场存在的问题和提出整改意见，即使有工作指令但督促整改也不力。
2、承监标段主要施工管理人员台帐、主要机械设备台帐、工程材料进场检测台帐有帐本但不全，没有及时更新，不能反映现场的即时情况。
3、监理工作指令一般都能做到闭合，且有施工单位整改及回复，但监理复查后不合格的情况（复查结论为不合格）后续资料往往忽视了，应该有施工单位继续整改和监理复查的相关资料。
个别监理指令用词不准确。
4、试验工程师与专业监理工程师及现场监理，对施工单位进场材料的监理要相互配合，不仅要检查验证性能是否合格，适应工地使用，更要注明材料使用的项目及部位，切实起到资料的档案作用。
5、有的项目试验人员对土工、隧道方面试验规程不熟练，土样定名错误，击实、CBR数据处理不正确，部分质检资料套用标准不准确，个别项目试验报告表格不统一，报告、日志填写不及时、不规范，有涂改现象。试验仪器保养不及时。
6、桩基孔安全防护不到位，孔口离地30cm普遍不够高度，孔口钢筋网覆盖大多没有，钻孔桩泥浆池无防护措施。施工现场安全标志标牌少。监理人员需要
戴安全帽的场合未戴安全帽。一边开放交通一边施工的现场、填土路基扬尘厉害的地区或夜间施工点、施工指挥人员和监理人员没穿反光背心，监理人员个人的安全防护意识和防护知识还比较欠缺。有的项目高桥墩施工，施工人员乘塔吊上下，严重违反安全生产强制性条款，存在严重的安全隐患。
7、路基填筑：挂线划网格卸土执行不力，松铺厚度严重超厚，高液限土填筑工艺不恰当，压实后路基开裂严重。混凝土施工，特别是桥梁混凝土施工，个别项目上存在质量隐患，混凝土振捣时间偏短，和易性差，水灰比偏大，蜂窝、气孔多，外观形象差，T梁、箱梁顶部露筋，桥台砼还有裂纹。
8、部分施工现场标牌内容不全或根本无内容，现场监理对监管项目工程相关数据不清楚，工艺流程不熟悉，监控项目和标准不明了，旁站达不到应有的效果。过程控制欠缺，致使实体质量不高，甚至存在质量隐患，重点在桥梁下部构造和通涵构造物。
9、无论是工程师还是监理员，监理日志都存在填写不规范的现象，有的写成了学习日记，有的象是施工员的施工记录，缺少监理人员行使职责的记录。监理人员不是施工员，记录的应是巡查发现的问题，指导或指示整改的内容，旁站监控的内容记录，指示的传达、落实，结果的认定记录等，很大一部分人员写得十分潦草，几乎无法识认。
10、环保监理工作还没有提高到应有的高度，普遍比较忽视，也许实际做了些工作，但文字材料存档的较少，会议记录、监理指令、日志记录都较少反映环保监理。交通建设大发展时期，对环境的干扰是十分严重的，尽量减少生态的破坏和影响，造福子孙后代，监理担负着十分重要的工作，一是自身加强相关知识的学习，二是做好监控管理的工作。
三、分项目存在的问题
1、汝郴第六监理处
（1）桩孔安全防护不到位，多处无安全网覆盖；
（2）安全标志标牌欠乏，或有标牌无内容；
（3）现场监理人员对试验路段施工工艺不熟悉，主要技术参数不了解（如压实、设备、碾压 遍数、验收标准等）；
（4）桩基检测出现2~3类桩，存在安全隐患； （5）泥浆池无防护措施；
（6）高填方路基（K108+400~480）施工质量存在问题，压不平、压实差、多处开裂严重；
（7）试验人员对土工、隧道方面试验规程掌握不熟练，土样定名错误，击实、CBR数据处理不正确；
（8）试验仪器保养不及时；
（9）监理日志书写内容空洞，填写不及时，对存在的问题没有闭合。 （10）监理人员变动较大。
2、道贺第一监理处
（1）有的施工路段无标志标牌，有的标牌无内容；
（2）路基填筑、卸土不规范，松铺厚度严重超标，压实的路基开裂严重； （3）桩基坑安全钢网覆盖不够，部份施工井口离地面30CM不够； （4）已完成的通道两端有积水，安全防护措施不完善；
（5）压实度试验资料归档不及时，压实度真实性、逻辑性存在问题； （6）试验报告表格不统
一、压实度报告有涂改现象，未作好处理；
（7）监理日志，有的内容空洞，指出问题不够或不准确，改进措施不力，发现问题有记载，但无复查的记录。复查不合格的项目无后续整改和检查记录；
（8）施工单位管理人员、施工机械、材料进出场记录台帐不及时、不准确。
3、道永监理处
（1）砼路面施工是一边施工一边开放交通，但纵向未设置防护栏，存在安全隐患。路面路肩施工人员未穿安全背心；
（2）监理人员未挂牌上岗，在现场也未穿安全背心；
（3）砼施工水灰比偏大，存在振捣时间偏少、气孔偏多等质量问题，现场试验抽检不及时；
（4）压实度检测资料套用标准不准确，部分资料不齐； （5）路基工程已完工的高程资料不合格，最大偏差20cm。
4、沪蓉西第二高监办
（1）施工现场监理人员到位不够，无挂牌上岗； （2）监理队伍人员稳定性差，在岗人员严重偏少；
（3）部分内业资料签字不规范，如监理签认了的报验单，无结论、无日期；有的监理栏有结论但无监理人员签字；
（4）桥梁上护栏暂未施工，无安全警示标识，存安全隐患；
（5）施工单位管理人员、机械设备台帐尽管月报中有，但都只是一个形式，现场的真实情况不相符，或总监办根本不掌握实情。
5、辰麻公路监理处
（1）1标有2.8km没有开工，影响工程进度、形象；
（2）人工挖孔桩，井口覆盖，安全标志不完善，有的小桥施工处根本无安全标志；
（3）挡土墙施工处，砂浆不饱满，有的地方甚至是干砌，存在质量隐患； （4）监理处有工程量台帐，至今没计量，所以也无计量支付台帐； （5）监理处发了多份通知和指令，但无一闭合；
（6）监理日志该记什么不明了，不太像监理日志，倒更像施工日记和学习笔记本。
（7）个别标段监理工程师责任心不强，业务能力偏差。
6、邵阳大祥大桥监理处
（1）施工现场看不到安全标志； （2）监理人员没挂牌，没戴安全帽； （3）监理人员安全意识淡薄； （4）资料归类、存档欠缺； （5）无试验、计量台帐； （6）内业资料无专人管理；
（7）施工单位至今未与业主明确（签订）建设合同； （8）项目资金支出都未通过监理签认； （9）西匝道桥因资金未到位，暂未动工。
7、G207娄底改建工程监理处
（1）内业资料管理较乱；
（2）有工作指令5份，但都没有闭合； （3）试验、计量未建立台帐； （4）有工地例会，但无会议纪要。
8、临鸭公路监理处
（1）砼试块压碎状为粉碎状，质检站要求分析原因，并见证留下的砼试件强度试验；
（2）已完工的通道两侧无防护栏，存在安全隐患，监理处已报告业主，要求作变更；
（3）人员缺乏，专工没有，仅处长一人为持监理证人员，其余皆为监理员。
9、焦桐B高监办
（1）全线路基除两段挖方地段，其余已完成精加工层，两挖方地段边坡存在不稳定的安全隐患，施工现场较混乱；
（2）两高速交汇处（九标）的互通枢纽，进度严重滞后。
10、衡桂高速公路第四监理处
检查时只是完成驻地建设、试验室建设。
（1）人员稳定性待加强，变化人员较多，监理员顶岗工程师人员较多，测量无工程师；
（2）施工准备期的资料准备工作等加强。
11、雅卢高速JLI监理部
第一监理组
（1）对09年5月上旬“质安廉专项检查”存在的安全方面问题整改落实的情况不到位，施工现场同样存在很多安全隐患，特别是桥梁施工安全意识淡薄，立柱、系梁、盖梁施工现场都没有安装电梯或爬梯，都是塔吊吊送施工人员和监理人员进行施工和验模、验收、检测等工序，不符合安全施工规范，存在极大的安全隐患；
（2）监理人员出勤率不高，施工旁站不到位； （3）人员变动频繁，人员到位情况不佳；
（4）内业资料管理人员责任心不强，资料整理归档不完善，部分试验资料管理杂乱，试验台帐不齐全；
（5）施工进度比较滞后。 第二监理组
（1）整改落实情况不到位，已完工和正在施工现场同样存在安全隐患； （2）桥梁立柱、系梁、盖梁施工现场有施工不规范安全保障不到位的情况，存在利用塔吊施工的极不安全隐患；
（3）现场监理人员责任心不强，对工地施工情况不熟悉； （4）出勤率不高，施工旁站不到位。
（5）监理机构不员变动大，存在缺岗的现象；
（6）内业资料记录整理不到位，现场记录表如桥梁施工、装控、灌浆、砼施工有施工记录，但无一人签字；
（7）监理月报不真实，如2009年7月、8月监理月报，8月份监理月报基本照抄7月份月报内容，月报内容除第一条有改动外，其余第二至第六条内容，一字不改，真实性就很有问题。
第三监理组：
（1）整改落实情况比较到位；
（2）桥梁施工有个别施工点还存在塔吊施工的安全隐患； （3）人员变动大，缺岗人员暂还未到位；
（4）现场出勤存在不到位的现象，很难确保施工质量和安全施工到位； （5）监理部有少部分工作指令闭合不到位。
12、达州过境公路一期工程监理部
（1）桥梁混凝土施工存在质量隐患，混凝土振捣时间偏短，和易性差，水灰比偏大，蜂窝、气孔多，外观形象差，T梁、箱梁顶部露筋，桥台砼还有细小裂纹。
（2）监理处无巡查日志和安全日志，监理人员的日志记录不全，指令闭合不全。
（3）施工现场存安全隐，施工吊装点人员既没穿安全背心，也没戴安全帽，桥面吊装已完成的工程无安全防护。
四、几点要求
1、各项目监理机构要继续深入开展“监理企业树品牌、监理人员讲责任”的行业树新风活动，继续贯彻“公司创品牌、员工讲责任、共同作贡献”的品牌战略，加强宣传教育工作，让公司09年的战略目标深入到每个监理人员的自觉行动中。加强思想政治工作，加强团队意识的培养，提高监理人员的责任意识和荣誉感，正确行使监理责任，规范监理从业行动，独立、公正发挥监理作用。
2、各监理机构要有针对性的组织业务学习和培训，提高监理人员的专业能力，熟悉和掌握所监理项目的施工工艺和技术标准，能判断和评价施工是否符合规范要求，能发现和指出问题，能指示整改的方向，能审查施工单位报送的整改方案。对全体监理人员要加强监理应用文的写作培训，监理日志、监理通知、监理指令的格式、内容、措词用语、相关表格的填报、报关、签发的权限都要进行培训和练习。
3、切实加强全体监理人员的事业心和责任感，积极工作，认真负责，切实加强现场控制，加强过程控制，多做事中监理，及时发现和指出施工过程中存在的问题，防范质量风险，避免施工形成既成事实造成经济损失。
4、监理队伍的稳定是所有监理企业和项目监理机构的主要工作之一。监理工作是技术性工作，是服务性工作，人员素质的要求相对较高，准入的门槛也较高。各项目监理机构的负责人，要多与监理人员沟通交流，及时了解他们的思想动态，有针对性的创造有利于他们发展的条件，使他们感受到我们这个集体的温暖，感受到在这一岗位发展的前景，感受到相对稳定比频繁流动的优越性，安心工作。
5、各项目监理机构针对上面指出的问题，提出整改措施，9月30日前报公司监理部（纸质版或电子版均可）；整改落实进展情况及整改结果及时向公司监理部汇报。
2009．09．22
推荐第3篇：考核通报
考核通报
运行各值：
2016年11月2日晚,2：30现场检查发现,化学水车间运行值班人员，魏星星.郑伟。上班期间睡觉，严重违反了项目部的规章制度，项目部决定对当事人进行项目部制定的规章制度进行考核，其他各值要引以为戒。本次考核如下：
魏星星
100元 郑伟
100元
西安华运电力有限公司大同华岳热电项目部
2016年11月3日
推荐第4篇：师德考核通报
通
报
在2015年我校师德考核中，优秀级合格人员情况通报如下： 优秀（4）：***
***
** *** 合格（9）：** ** ***
*** ** **
*** ***
*** 特此通报。
****小学
2015.7.4
推荐第5篇：上半年考核通报
正妇幼发„2014‟号
正宁县妇幼保健站
2014年上半年妇幼卫生工作 考核通报
各医疗卫生机构：
为全面掌握我县今年上半年妇幼卫生工作进展和公共卫生服务项目实施情况，及时解决工作过程中存在的具体困难和问题，推进各项工作顺利开展，进一步提高妇幼保健工作质量和水平，经站务会研究决定，由分管站长带队，抽调保健股及相关科室人员组成考核组，于3月25日-30日，利用6天时间对全县各医疗卫生单位上半年妇幼卫生工作进行了一次全面考核，现将考核情况通报如下：
一、考核内容和方法
（一）、考核内容：本次考核的主要内容包括2014年常规工
推荐第6篇：考核通报AQ016
考
核
通 报
宁夏电建大唐平罗安环 2017-AQ-016
签发：
关于对施工八队的考核通报
8月27日早晨，在现场安全检查中发现厂前区检修间南侧路面（由东至西）因公寓楼四层浇筑车辆通行、临时拆除拦路杆。路面污染没有及时清理，恢复。为了杜绝此事再次发生，根据项目管理规定，给予施工八队（四川涵天公司）考核200元（大写贰佰元）。望施工八队落实安全管理责任，其它单位也以此为戒。
宁夏电建大唐平罗项目安环部
二〇一七年八月二十七日
推荐第7篇：综治考核通报
关于2011年综治、维稳、平安建设
考 核 结 果 的 通 报
根据白山市林科院2011年综治、维稳、平安建设工作要求，按照年初与各科室签定的综治责任书，我院对各科室全年综治、维稳、平安建设工作进行了考核，现将考核结果通报如下：
各科室都能按照综治责任书的部署和要求，结合我院工作实际，开展了多种形式的综治、维稳、平安建设活动，加强了安全检查和隐患整改措施，强化了安全和综治工作的管理监控，资料收集较为齐备。各科室活动开展经常化，且有各自的特色。
在考评中，发现各科室综治工作仍然存在不足：一是时效意识较薄弱。没有仔细研究、认真部署和充分开展时段性工作。二是工作状况不平衡。从活动的形式来看，灵活多样的文化渲染较少，呆板单一的说教训导较多。
上述问题，各科室要引进高度重视，进行专题研究，针对本科室情况，进一步落实整改措施和工作责任，建立严格的工作目标责任、监控管理责任、程序控制责任，彻底改变拖踏不实的工作作风，使我院综治、维稳、平安建设工作有新的起色。 附：各科室考评综合得分表
1 各科室2011年综治、维稳、平安建设工作年度考评综合得分表：
行政办公室：98.5分 财务室：98分 信息资料室：99分 实验室：98.5分 总工办：98分 推广办：98分 科研室：98.5
白山市林业科学研究院
2011年12月3日 2
推荐第8篇：上半年考核通报
正妇幼发„2014‟号
正宁县妇幼保健站
2014年上半年妇幼卫生工作 考核通报
各医疗卫生机构：
为全面掌握我县今年上半年妇幼卫生工作进展和公共卫生服务项目实施情况，及时解决工作过程中存在的具体困难和问题，推进各项工作顺利开展，进一步提高妇幼保健工作质量和水平，经站务会研究决定，由分管站长带队，抽调保健股及相关科室人员组成考核组，于3月25日-30日，利用6天时间对全县各医疗卫生单位上半年妇幼卫生工作进行了一次全面考核，现将考核情况通报如下：
一、考核内容和方法
（一）、考核内容：本次考核的主要内容包括2014年常规工
作进展、孕产妇、儿童健康档案及保健管理手册、妇幼卫生项目、出生医学证明发放、新生儿疾病筛查等工作。
（二）、考核方法：本次考核覆盖县人民医院、中医院和社
区卫生服务中心、各乡镇卫生院及部分村卫生所。考核组制订了详细的考核方案，统一了考核方法，对考核单位进行了现场检查记录、查阅资料、核实数据等方式对工作进度、工作质量以及服务真实性进行全面的考核。
二、考核结果：
（一）领导重视不够、职能发挥欠到位
一是各医疗机构虽然将妇幼保健工作纳入医院目标考核内
容，但重视不够，多数单位与村所未签订《目标管理责任书》，仅周家乡卫生院与村所签订了责任书。二是个别单位妇幼专干不能按时参加县站召开的工作例会，并对村级保健人员未能按时召开例会、培训，甚至个别单位培训走过场，闭门造车，替村所人员做卷子，敷衍培训资料；三是妇幼专干调换频繁，致使工作脱节较大；四是年度接茬工作脱节严重，个别单位工作几乎停滞。
（二）基本公共卫生服务项目工作
1、工作完成情况：上半年全县共有产妇1482人，建册1482
人，建册率为100%。活产1488人，产前检查率为99.9 %，产前检查≥5次检查率为99.6%，早检率为100%，产后访视率为99.32%；系统管理99.3%，新法接生率为100%；住院分娩率为99.86%；非住院分娩率0.13，高危孕产妇发生率为6.07%，高危孕产妇管理
和住院分娩率均为100%，孕产妇艾滋病、梅毒、乙肝检测率在均为100%，低出生体重儿发生率0.4%，围产儿死亡率为0.6‰，无新生儿破伤风发生。7岁以下儿童保健覆盖率为99.06%，3岁以下儿童系统管理率为99.2%，6个月内婴儿母乳喂养率为86.6%；新生儿访视率为99.73%，无5岁以下儿童中重度营养不良发生，无中重度贫血患病儿童，新生儿死亡4人，死亡率为2.69‰，婴儿死亡8人，死亡率为5.37‰，5岁以下儿童死亡9人，死亡率为6.05‰。
2、存在问题：一是孕产妇系统管理和儿童系统管理欠规范，
通过健康教育，孕妇的自我保健意识有所提高，各级医疗保健机构基本能按照孕期保健规范为孕妇提供孕期保健服务，但服务真实性较低，卡、册、薄填写错项、漏项较多。如：（孕产妇保健管理卡、册：预产期计算错误，产检时间错误，孕期体重增加错误15-16kg，产时出血量偏少：70ml，未评分，30分钟开奶全选“否”。儿童保健管理卡、册：儿童体重满月增加偏少：0.1-0.2kg或无，出生体重严重错误：3000kg等）。二是健康档案建档工作进展欠顺利，档案规范性差，电子档案不及时。
（三）重大公共卫生服务项目工作
今年上半年共发放叶酸1281人，服用率90.33 %。二是各接
产医院按规定对住院分娩的农村孕产妇进行补助，上半年共补助1282人，补助金额64.1万元，补助率为90.4%。
三、妇幼卫生信息工作
孕妇保健和健康情况、七岁以下儿童保健和健康状况、医疗
保健机构围产儿情况、新生儿疾病筛查情况等工作进展以及预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目实施情况。各医疗机构基本能完成月报表、半年报表的上报，但报表的完整性、准确性有待进一步提高。
四、今后工作打算
加强基层指导。制定考核标准，每季度分片对各医疗机构进
行妇幼保健工作督导，并在督导过程中发现问题及时纠改，将督导结果与绩效工资挂钩。加强基层妇幼保健人员业务培训，定期对乡级专干进行常规、适宜工作培训，必要时对村级人员分片进行培训，提高开展工作的能力。
加强妇幼保健知识宣传。争取与县电视台合作开办“妇幼之窗”栏目，每月安排业务骨干定期进行妇幼保健知识讲座，提高广大群众的妇幼保健知识水平。
加强产科质量管理。一是进一步规范孕产期保健服务，加强高危孕产妇管理，按照高危妊娠转诊标准，及时转诊转院。二是对县级2家医院不定期进行产科质量抽查。三是请市级专家到我县进行新生儿死亡评审。
附：2014年各医疗卫生单位考核结果得分表
正宁县妇幼保健站
2014年4月15日
抄送：市妇幼保健院、县卫生局
正宁县妇幼保健站2014年4月15日印发
共印20份
推荐第9篇：考核结果通报
2015年基本公共卫生服务项目整改台账
一、居民健康档案 整改负责人：程林
存在问题：
1、随机抽查10份纸质档案，均有不同程度的空项。
2、纸质档案保存不完善。
3、动态管理资料未以户为单位存放。
4、电话回访核实真实性较差（无人接听、换号4个）
二、健康教育
金城乡卫生院：健康教育印刷资料全，出入库记录详细，宣传栏内容丰富，健康咨询和讲座次数基本达到要求。
存在问题：
1、宣传栏更换次数不够。
2、健康讲座和咨询活动无计划、通知、总结、图片等。
三、预防接种
金城乡卫生院：随机调查西金城村20名适龄儿童（2011年10月1日-2012年9月30日出生）的A型流脑第2剂次、百白破第4剂次、MCV
2、乙脑疫苗第1剂次和甲肝疫苗五种疫苗，和信息系统进行对照，按照4 ：6加权计算接种率，接种率均在90%以上，达到考核目标。
存在问题：年度内建证率90.8%，未达到标准。
四、0-6岁儿童健康管理服务规范 金城乡卫生院：
1、开展了0-36个月婴幼儿的健康体检工作和4-6岁儿童健康体检工作。但新生儿访视工作开展的欠佳。
2、2014年全乡出生新生儿329人，访视329人，访视率100%。
3、0-6岁儿童健康管理率有所提高，应管理2473人，实际管理2002人，
管理率82%；系统管理率仍低。
4、抽查23份儿童保健卡，填写了10份调查问卷，结果显示新生儿访视工作和4-6岁儿童健康体检工作不扎实。
五、孕产妇健康管理
金城卫生院：
1、电子档案未及时录入与保健册内容不相符。
2、早孕建卡率低。
3、产后访视率低，部分欠真实。
4、检验项目不完善，未免费。活产数343人，回收保健册290人，其中12前早孕保健册159人。全年建围产卡264人，第一次产前随访264人，孕中期管理528人，孕晚期管理528人，产后访视264人,42天健康体检264人。
六、老年人健康管理
金城乡卫生院：老年人健康体检全面开展，辅助检查项目齐全，有工作台账，依次为辖区各村老年人免费体检，并提前为外出打工老年人体检，结合日常下乡随访，为行动不便的人员上门服务。
存在问题：视力、牙齿情况不规范，体检结果反馈不及时。
七、高血压患者健康管理
八、2型糖尿病健康管理
金城乡卫生院：掌握辖区高血压、糖尿病患者总数，对控制不满意患者进行登记，并于2周后随访。健康体检内容符合规范、健康指导内容全面丰富、血压控制满意。
存在问题：1.个别随访记录、健康体检表填写不规范。
2、无35岁以上血压异常者专项登记本。
3、糖尿病管理人数少，血糖控制效果不满意。
九、重性精神疾病患者管理
金城乡卫生院：名单详细，并对患者进行分级管理，各项资料齐全，
工作管理规范，患者随访记录填写完整，指导内容丰富真实。
存在问题：个别年度健康体检表填写有空项，有2例患者情况不稳定，年度健康体检率低。
十、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范
各乡镇卫生院均有传染病疫情和突发事件风险管理应急预案，有专人负责。设备、培训资料较为齐全，工作制度完善。多数单位在诊疗过程中发现传染病病人及疑似病人后，能按照要求填写报告卡和登记薄，有相应的登记记录，能在规定时限报告各种传染病，疫情报告率和及时率均达到了95%以上。
存在问题：
1、突发事件处理流程及领导小组未悬挂在明显位置，个别卫生院有漏报现象。
2、所有卫生院未发现转诊的传染病病人；个别报告卡有填写缺项、登记薄上未填写“病名诊断”等填写不规范现象；
3、个别卫生院未发现突发事件处理登记记录表。
整改意见：
1、重新培训和梳理各乡镇卫生院应对突发公共卫生事件的风险意识；完善处理流程，更新领导小组，认真学习应急预案，明确工作职责。
2、强化各类传染病报告卡的规范填写，明确报告种类和时限，临床医生要认真填写门诊日志中的“诊断病名”。十
一、卫生监督协管服务规范
主要成绩：各乡镇均能按要求开展各项卫生监督协管工作，非法行医等发现信息报告率100% ；建立了专项卫生监督协管体系，巡查工作材料存档。
医疗机构每季巡查一次，对发现的非法行医单位开展了约谈工作，如许良镇、清化镇、孝敬镇、张茹集卫生院做得比较好。
存在问题：个别乡镇卫生院卫生监督协管工作档案简陋、未分类存档。巡查本底单位情况不完整，巡查有记录表无意见书。个别无信息报告登记表，医疗机构每季巡查次数不够等，如孝敬、寨豁乡、柏山镇等卫生院。 整改意见：针对现场查到的问题当场对陪检人员或主管院长进行指出并现场下达了督导意见书，限期一个月内整改。此次年度专项考核将进一步促进全县卫生监督协管工作规范化、常态化。 十
二、中医健康管理 金城乡卫生院：
主要成绩：已开展老年人和儿童中医健康管理工作。
存在问题：
1、老年人体质辨识不规范，部分缺乏体质采集表及具体指导内容。
2、个别儿童中医服务次数不够。
推荐第10篇：生产指标考核通报
乌海市明星煤化有限公司 生产指标考核处罚决定
为了保证生产正常运行，确保各项生产指标能及时调整，保证产品质量合格，经董事长办公会议研究决定，对集控室进行产品质量考核，现对集控室2017年7月25日生产结果考核如下：
2017年7月25日生产中硫肥煤，生产过程中出现三个灰份指标偏高，根据考核标准对集控室余自敏、白晓燕各处150元罚款，以示警告。
生产副总唐继兵，生产指标监管不利，未能及时控制配煤方案，有直接责任。公司决定处以150罚款，以示警告。
以上指标均已化验室生产报表为准，如有变动或特殊情况集控室提前以书面形式报送董事长处，望集控室严格控制产品指标，保证产品的合格率。
乌海市明星煤化有限公司
二0一七年七月二十六日
第11篇：安全考核通报
安全考核通报
公司员工：
2014年4月22日下午14点27分循环球车间副主任：任兵
在对设备编号016-701015数控车床测绘夹具过程中违反设备操作规程在没有切断电源的情况下违章调试，造成左手大拇指以及食指被夹具夹伤，后经市第一医院治疗缝合7针。
生产部安环平台于4月23日下午15点20分按照安全问题“四不放过”原则召开事故分析会并对此次事故责任人参照意外伤害事件处理考核管理办法考核任兵500元。
特此通报
生产部
2014年4月23日
第12篇：1.10考核通报
考核通报
2014年1月9日16:50至10日8:50，因涂装工厂未合理安排生产，导致车身工厂停线60分钟，影响车身工厂7台正常转序。2014年1月10日9:25—10:30，因车身工厂未按要求数量，挂泳加工后的蓄电池支架，导致总装工厂停线65分钟，且后续对生产还有影响。
2014年1月10日9:28—10:30，技改工程部在未通知车身工厂的情况下，在焊装车间调整线上方进行施工（现场高空安装车身输送线），调整线下面有多名正在生产作业的车身工厂人员，存在严重安全隐患，为防止安全事故发生，车身工厂停线62分钟，等待施工方结束施工，影响车身工厂5台正常转序。
为严肃公司生产纪律，根据《制造系统专项考核办法》作出以下处理决定：
对车身工厂考核500元，并通报批评； 对涂装工厂考核500元，并通报批评； 对技改工程部考核500元，并通报批评；
望各部门严格遵守公司流程，加强管理，防止类似状况再次发生。
编制：审核：批准：
精益生产科
2014.1.10
第13篇：一季度质量通报
存在问题：
1、护理文件书写：
（1）体温单：部分病区体温单楣头填写缺项、缺页码、体温未连线、体温、脉搏点线不美观；有漏测现象；个别病区首次血压漏填、高体温未交班；漏记录大便次数；极个别病区体温图有涂改现象；个别病区体温单迁床后无标记。
（2）医嘱单：签名潦草；部分医嘱漏签名；部分重整医嘱、术后医嘱未划红线；部分医嘱单缺项；
（3）危重症护理记录单：部分护理记录单楣栏填写缺项、缺页码、漏护士签名；少数护理人员不能及时发现病人出现的护理问题；护理措施针对性不强，不能体现专科特点；护理措施不能注明吸氧方式；部分措施实施后未能及时进行评价或未进行评价；个别护理记录缺乏量化指标（如：呼吸、心率、脉搏次数等）；部分护理记录缺乏连续性，不能体现病情动态。
（4）药物过敏试验及入院告知书：部分病区药物试验楣头填写缺项；部分药物缺少过敏试验告知书；部分告知书缺护士签名。
表薄记录：
（1）医嘱查对登记：医嘱查对不及时；登记不全面；查对登记内容与缺陷本记录内容不符；个别病区查对登记格式不符。
（2）差错缺陷讨论、分析：个别病区差错缺陷讨论无分析内容，部分单元讨论内容过于简单。
（3）护理工作计划：大部分病区无护理安全教育、继续护理教育记录；部分病区无实习生授课及查房等记录；个别病区无周计划；个别病区护理部三基训练计划有不全或缺失的现象。
（4）业务学习：个别病区有漏学的现象；个别病区业务学习缺乏真实性；部分病区参加人员签名不全。
（5）护理查房：部分病区护理查房格式不符，内容过于简单。
（6）质量考核记录：考核时间记录不清晰，结果汇总、原因分析、护士讨论内容过于简单；不能体现质量持续改进的过程。
（7）病员座谈会：个别病区病员座谈会记录不全、格式不符；部分病区病员提出的意见整改后无跟踪反馈。
（8）毒麻药品交接使用登记簿：个别病区有基数未交接的现象；个别病区存在交接班不到位的现象。
（9）其他：个别病区账务本不能做到每月清点； 部分病区好人好事未及时记录；个别出入院病人登记不全；部分病区护生出科考核记录不全。
消毒隔离：
- 1 -
部分病区无菌容器或无菌包打开后未注明开启时间；个别病区无菌包过有效期；个别病区体温表、止血带数量少于病人总数；部分病区消毒液浓度配制不规范（含氯制剂）；部分病区晨间护理未执行湿式清扫；部分病区清扫未做到一桌一巾；部分病区隔离病室未备专用拖把；部分病区拖把无明显标识；部分病人出院后终末处理不到位；医疗废物处置不规范；部分病区医疗废物双签收记录不符合要求。
病区管理：
（1）病室：部分病区病室环境零乱、不整洁；床头柜物品过多，床下、阳台有杂物；部分病区陪护家属多；白天有家属睡床；个别病室有家属打牌。
（2）治疗室：个别无菌物品放置不规范；治疗盘不清洁；个别治疗车上快速手消毒液有一瓶已经过期。
（3）配餐间：部分病区配餐间地面不清洁、有异味；微波炉不清洁。
健康教育方面：少数病人不了解促进疾病康复的方法；部分病人不知道自己的用药情况；部分病人不了解医院的规章制度；部分病人不了解配合检查应做的准备；部分病人不了解术后注意事项及功能锻炼；个别病人不了解责任护士姓名；病人或家属不能掌握照顾病人的技术和注意事项；部分病人不了解出院后注意事项。
护理服务质量：部分病区护士长24小时内未探望病人、未作自我介绍；部分病区责任护士自我介绍不到位；个别病区责任护士未能及时解答病人提出的健康问题；部分护理人员对病人的呼叫应答不规范。
基础护理、特护、I级护理：
（1）部分病区病人未穿病员服；床单元污染不能及时更换；部分病区家属睡空床，花被子未进储藏室；床下杂物多；个别病人手腕带无血型。
（2）部分病区基础护理和生活护理不到位，个别病区病人导尿管有污垢；病人头发、口腔、床单元不洁，胡须、指甲长；部分病人卧位不舒适；个别病区护理人员不能按时巡视病房；部分病区病人输液滴速与病人病情不相符。
（3）个别病区医嘱查对不及时、临时医嘱未及时签名；迁床后的信息未及时更改；个别病人无饮食牌；个别病人饮食与饮食牌不相符。
（4）少数责任护士对病人“九知道”掌握不全面；部分病区健康指导不到位无针对性；病人及家属对用药知识了解不全面、康复知识掌握不够；部分护理人员专科知识不全面。
（5）部分病区管道标识、微泵控速标识使用不规范；个别病区特殊病人未有床栏等保护措施；个别病区的心电监护导联线未妥善固定；个别病区病人集尿袋未及时更换；氧气吸入未注明开启时间、吸氧方式。
（6）部分病区护理记录护理问题不确切；个别病区护理措施针对性不强；个别护理记录评价不及时；部分病人生命体征未按规定时间测量及记录；体温单连线不美观、大
便次数未记录。
抢救药品、器械质量
（1）个别病区抢救车药盒未标明批号（多批次）。
（2）少数病区抢救车上部分物品已过期。
（3）少数病区抢救车未备压舌板、听诊器、止血带等物品。
（4）个别病区护士长未做到每周检查一次。
护理安全管理：
（1）部分护理人员核心制度、应急预案掌握不全面：个别护理人员对查对制度叙述不全面；部分护理人员对针刺伤处理流程叙述不全面；部分护理人员对防火用具的使用叙述不全面。
（2）个别病人腕带无血型；部分病人在迁床后不能及时更改腕带上的信息。
（3）部分病区配餐间有积水；个别病室无防滑垫。
原因分析：
1、部分年轻护理人员本身基础差，学习缺乏主动性，加之学习方法不够正确，以致“三基”理论考核不及格。
2、年轻护理人员刚刚走上工作岗位，基础知识掌握不扎实，专科知识不全面，加之缺乏经验，不能及时发现病人出现的护理问题、护理措施落实不到位、实施措施后不能及时进行评价。
3、部分年轻护士工作缺乏严谨的作风，不能严格执行规章制度和护理操作常规，私自简化工作程序，影响护理质量。
4、部分护理人员安全意识薄弱，导致安全目标措施落实不力，如：无防滑标识、腕带血型不填写、迁床后不修改腕带的相关信息。
5、个别科室存在药物混放的现象，特别是“毒、麻药品”存在管理不严的问题，交接班流于形式，有漏签名的现象。
6、少数病区不能有效的执行“三查七对”制度，班班查对落实不力，存在安全隐患。
7、个别护理人员责任心不强，缺乏“慎独”精神，药液抽吸不尽造成患者使用药物剂量不足。
8、部分病区基础护理不能落到实处，个别护理人员工作敷衍了事，护理工作的质量得不到保障。
9、少数科室“抢救药械”交接、管理，流于形式。
10、部分病区加床多，客观上也给病区管理带来了一定的困难。
四、整改措施：
1、加强职业道德教育，养成良好的工作作风和严谨的工作态度。
2、各科应分阶段有计划地对护理人员进行专科知识的培训，以提高护理人员专科护
理水平。
3、护士长应认真抓各项规章制度的落实，注重护理工作的规范和细节管理，对各种规章制度及规范化培训内化成自身要求。
3、护理安全及危重症病人的护理是护理质量的核心，加大对查对制度执行及危重病人护理质量的检查，以提高护理工作的内涵质量。
5、注重护理人员执行力的培养，使每一位护理人员够会自我管理，是落实好各项核心制度、护理常规、护理规范的前提，也是护理质量得以保证的基础。
6、严格执行《毕业五年内护士规范化培训考试、考核方案》，护士长要分阶段组织全科护理人员加强“三基”理论学习，并认真考试，对屡次不达标者给予经济处罚，并对这部分人员反复进行考试，以达到人人合格的目的。
7、加强对各护理单元急救药品器械管理的质量监控，确保急救医疗器械的完好。
8、对加床多的科室，护理部、科护士长应与科室及医务科多沟通，及时解决临床各种问题和矛盾，同时呼吁院部主管部门限制病区无限制加床，确保医疗安全。
第14篇：质量督查通报
关于乡镇（街道）上半年安全生产工作情况的督查通报
关于乡镇（街道）上半年安全生产工作情况的
督查通报
各乡镇人民政府、街道办事处，县有关部门：
为切实加强安全生产工作，确保全县安全生产形势稳定，按照县安委会的统一安排，2010年7月26日—8月10日，县府办组织安监局等部门，分两个督查小组对全县15个乡镇（街道）上半年的安全生产工作进行了督查，现将督查情况通报如下：
一、基本情况
督查组在听取各乡镇（街道）关于近期开展安全生产工作情况汇报后，认真查阅了相关文件、记录等台账资料，随机抽查了1——2家所属生产经营单位，并及时向各乡镇（街道）反馈了督查中发现的问题和建议。
从督查总体情况看，大多数乡镇（街道）对安全生产工作比较重视，全县安全生产工作会议后，能及时落实安全生产责任，层层签订安全责任书。领导责任落实，主要领导按规定主持召开安全生产会议，研究部署安全生产工作，亲自带队检查安全生产情况。对以网格化、规范化和落实企业主体责任为内容的“二化一主体”工作部署到位，方案细致，工作扎实，取得了一定的工作成效。世博安保、隐患排查治理、专项整治、安全生产大检查等工作有序开展，安全监管措施扎实有效，促进了全县安全生产形势的稳定。
二、存在问题
尽管各乡镇（街道）开展了大量工作，取得了一定的成绩，但也存在着不少有待改进的地方：
1、对安全生产工作的重视程度不够到位。从督查的情况看，全县安全生产工作开展不平衡，个别乡镇（街道）依然存在麻痹、侥幸心理，安监人员、经费、设施的投入仍需加强。专职安全员兼职过多，精力不足，致使一些必须的安全监管工作不深入、不到位的情况依然存在。
2、责任制签订方面：一是责任制覆盖面欠到位，尤其是与经营单位、个体企业的责任制签订率较低，有的甚至还没有签订；二是在责任制的规范性上，存在甲、乙双方没有盖章，企业职工代替法人签字，乡镇长没有签名或用签名章代替，责任制签订日期没有或责任制有效期不明确。三是责任书内容不具体、不完备，没有具体的奖惩措施。
3、网格化管理方面：一是网格管理员对网格内生产经营单位安全生产监督检查欠认真，对网格内生产经营单位增减情况掌握不实，安全生产状况不清。二是部分乡镇（街道）没有按月对网格管理员的工作开展情况进行检查。三是乡镇（街道）对网格管理员的奖惩措施不明确。
4、规范化创建工作开展不平衡：一方面，部分乡镇（街道）没有按照浦安委[2010]4号《关于深入开展安全生产规范化建设的实施意见》文件中规范化建设责任分解表的任务要求进行创建；另一方面，不少乡镇对乡镇（街道）安全生产监管规范化建设和村（居）规范化建设还没有开展，中小企业用电规范化建设仅仅确定了企业，没有落实具体情况，进展缓慢。
5、企业主体责任落实工作：不少乡镇（街道）对企业主体责任宣传贯彻不到位，该发的资料没有发到企业，该召开的会议没召开，对企业主体责任落实情况也没有很好地进行督促检查，企业应建的安全管理科室没有建，该配的安全管理人员没配，企业安全投入不到位。
6、安全生产专项整治工作：不少乡镇（街道）没有开展有针对性的专项整治，部分乡镇（街道）“三合一”企业很多，不采取有效措施，听之任之。
7、隐患排查治理不够到位。一是企业自查不到位，经常性、制度化的安全生产自查机制没有真正形成，有的尽管已查，但没有文字记录，台帐不全；二是督查不彻底，不全面。个别乡镇和部门没有对所属企业进行全面、系统督查，存在走过场现象；二是对排查出的问题没有按照资金、时段、责任、人员和预案“五落实”的原则，进行认真全面整改，隐患管理台账没有建立。三是隐患挂牌整改没有认真开展，该上报的没有上报，该建档的没有建档。四
是一些非法生产经营现象仍然存在。
8、安全生产大检查：一是部署动员不全面，有的乡镇仅仅发了一个文件，更有个别乡镇连文件也没有发放。二是安全生产检查记录不规范。检查时间、人员、检查对象等基本的要素欠缺，有的乡镇检查的企业隐患均为无，有的检查人员在办公室闭门造车，对企业的检查记录全部一致，有的检查企业没有签名。对查出的隐患整改期限不明确，仅笼统的写“整改”两字，没有写“立即整改”或“限期整改”，同时，对发了隐患整改通知书的企业，复查没有同步跟上。三是主要领导没有带队检查。
三、下步工作要求：
1、进一步强化安全生产监管责任。各乡镇（街道）要真正认识到安全生产工作的极端重要性和安全形势的严峻性，把安全生产工作摆在更加突出的位置，加大安全生产管理力度，切实把安全生产工作抓好，抓出成效。
2、进一步推进“二化一主体”工作。一要进一步完善网格化管理工作。建立健全网格管理员的考核责任制，明确奖惩措施，并定期对网格管理员的工作进行检查。二要加快开展规范化建设。三要进一步强化企业主体责任。加强对《金华市生产经营单位安全生产主体责任规定》的宣传贯彻，督促企业建立安全管理机构，配备安全管理人员，加大安全生产工作的投入，完善安全生产规章制度，扎实有效地开展安全生产教育和培训。加强现场管理，规范生产流程和操作规程，认真开展安全生产检查和隐患排查治理工作，严防事故发生。
3、规范安全管理台账。对责任制的签订工作进行查漏补缺，提高责任制的覆盖面，真正做到责任制签订到底到边。对不规范签订的责任制要进行完善，并尽早装订成册。要规范安全检查记录，隐患排查治理等台账资料。
4、加强安全生产教育培训。各乡镇（街道）要采取多种形式，督促辖区内企业开展内容丰富、灵活有效的安全生产宣传教育培训活动，普及安全生产知识，增强遵纪守法和安全防范意识，切实提高安全管理人员和从业人员的安全技能，杜绝“三违”现象，推动全县安全生产状况的稳定好转。
5、加强安监队伍建设。各乡镇（街道）要进一步健全安全生产监管队伍，配备必要设备，建立考核激励机制，减少安全员的兼职，为他们开展工作提供有利的条件。
二〇一〇年八月十八日
第15篇：季度质量通报
护理部二0一二年第一季度护理质量
考核情况通报
一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。
二、考核内容:重危病人护理；基础护理；消毒隔离；急救物品；科室管理；健康教育；护士长工作质量；护理缺陷；护理“三基”理论和操作考核。
三、主要存在问题：
1、重危病人护理：
部分护理人员对病人病情“十知道”了解不够全面
部分生活护理工作有依赖病人家属完成 手术后病人导管标识无留置时间及长度记录
2、基础护理：
两个病区都存在着不到位情况，床单元不整洁，床头柜上杂物过多，有生活护理依赖家属现象
3、消毒隔离
部分科室紫外线灯管有灰尘；消毒登记不全
抽查消毒包发现有的没放化学指挥示卡；有的包内器械清洗不干净，有血迹、锈迹；还有的科室浸泡物品的消毒液面不够
少数科室有时医疗垃圾分类放置做的不好，拖把分类标志不清
4、护理文件书写
交班报告楣栏项目填写不全；交班内容过于简单
有的体温单的记录项目不够真实，甚至有少数护士不测量就记
录，有的记录不准确
5、急救物品
部分科室急救物品自查不认真，有的不能处于备用状态，如：氧气包无连接导管；吸引器负压上不来
有的科室氧气流量表装置部件破损，使用不方便 有的科室毒、麻药品虽然上锁但没有交接记录
6、病区管理及护士长工作质量
有的科室台帐完成不及时，记录过于简单，月报资料不及时或填写不全
少数病人输液未建巡视卡，或记录不规范
少数科室工作区有私人生活用品
护士长对科室质量自查、护士考核不严格，对年轻护士带教不够
7、健康教育
部分科室健康教育不到位，入院宣教，出院指导做的不到位。如：有的病人自己调整输液速度；有的病人不了解自己用药情况；对疾病饮食注意什么不了解等
健康教育内容针对性不强，缺乏个性化指导
8、护理“三基”考核：
护理操作考核时发现少数护士基础较差，基本功太差，对操作流程不够熟悉
9、护理缺陷（差错）护理安全
未执行“三查七对”有换错输液情况
个别输液未结束就拔针，有的口服药不及时发放
不按照规定测量T、P、R 不查对抄错治疗单
没有做到每个月进行护理安全隐患排查
四、原因分析
上述存在问题主要原因有：
科室护士长工作管理缺乏力度，质量控制措施流予形式对下属管理不严格，带教不得力，忙予日常工作时间较多，抓质量管理时间不足
少数护理人员工作责任心不强，缺乏安全意识；操作未严格执行“三查七对”，和操作规程
部分护理人员无菌观念不强，不能严格执行消毒隔离制度
医院护理人员配备不足，人员构成比例不够合理，年轻护士多，缺乏工作经验，对本专业的理论知识掌握不牢固，缺乏刻苦学习精神
四、整改措施
护理部、护士长认真履行管理职能，勤检查、督促，对差错早预防、早发现、早杜绝
护士长要合理调配护理人员，分工明确，责任到人，充分发挥科室质量管理小组的作用
强化安全管理的意识，落实各项护理工作制度，建立护理安全隐患排查和护理缺陷分析讨论机制，护理部进一步健全护理工作核心制度，各科室认真组织学习
护理人员各项操作要严格执行“三查七对”制度，和无菌操作
原则
护士长对本科室“重点人员” “重点环节”加强管理，及时发现问题，及时解决
各科室充分发挥高年资护士的作用，为年轻护士把好关，做好传、帮、带，工作安排新老搭配，以老带新
各种急救物品做到定点放置，班班交接，做好记录，保持性能良好
继续对年轻护士进行“三基”训练，进一步提高护理业务水平
2012年4月5日
护理部二0一二年第二季度护理质量
考核情况通报
一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。
二、考核内容：基础护理；消毒隔离；急救物品；护理文件书写；科室（病区）管理；健康教育；护士长工作质量；护理缺陷；护理“三基”理论和操作考核；病员满意度测评；手术室、供应室质量考核等。
三、主要不足：
1、基础护理：
（1）晨晚间护理、生活护理不到位，有依赖家属完成的情况。 （2）外科病区病室比较凌乱，不够整洁。
2、消毒隔离：
（1）护理人员诊间洗手做得不够。 （2）有些科室医疗、生活垃圾分类不清。
（3）部分科室消毒液没有注明更换日期；有的时候用后未及时盖上有的消毒器械浸泡液面不够。
（4）少数护理人员对职业防护知识及锐器损伤处理方法、程序不够了解。
（5）部分无菌消毒包内器械清洗不干净，有锈迹；有的包装不规范。 （6）少数护理人员操作时不戴口罩，指甲过长。
3、急救物品：
（1）抽查部分护理人员对急救药品、器械的使用知识不够全面，操作不够熟练。
(2)有些科室急救药品缺没有及时补充，氧气袋空；急救药品检查核对不到位。
（3）手术室麻醉药品管理不到位，无药品基数及交接记录
4、科室（病区）管理：
(1)部分科室管理不规范，病室欠整洁，物品较多。 （2）办公区有生活用品，物品摆放凌乱。 （3）病区报刊架上报纸和宣传资料不及时补充。 （4）病区无病员管理制度。
5、护理安全：
（1）抽考部分护理人员对护理工作核心制度了解不够全面，对过敏性休克的处理程序了解不够。
（2）病区卫生间冷热水管道无标识。
（3）五月份前高危药品与普通药品未分开放置，无标识。 （4）外科病区毒、麻药品管理不到位，两种药物同放在一个盒中，交班本未随药品存放，少于基数的药品未注明原因。
（5）少数护士抽药不干净，达不到规定剂量。 （6）输液巡视卡记录滴速与实际滴速相差过大。
6、健康教育：
外科病区健康教育不到位，流于形式。
7、护士长工作质量：
（1）少数护士长台帐记录项目不全，记录不及时。
(2)护士长对护士考核不严格，对本病区护理工作自查不到位，细节管理做的不够。
8、护理缺陷：
（1）个别护士对化疗药物知识了解不够，造成药物外渗处红、肿、热、痛增加病人痛苦。
（2）有的护理记录未及时填写。
（3）有的输液遗漏加药。
9、护理文件书写：
交班报告书写内容过于简单，有的页面不整洁有污染；有的护士签名不规范；新毕业护士书写没有带教老师签字。
10、供应室工作质量：
（1）供应室物品分类管理不够，工作流程中有逆反现象。 （2）下收下送物品车污、洁未分开使用和及时消毒。 （3）对各科室送消毒包未尽到认真检查责任，有的包过松；有的标签不规范；有的器械清洗不干净。
11、护理工作满意调查：总体是好的，但是有的项目没有达到最佳，部分病人不知道责任护士姓名，不知道护士长姓名。
12、护理“三基”考核：部分护理人员“三基”考核达不到合格线。（补考后才达到合格）
四、原因分析：
（1）护理人员素质参差不齐，人员性流动较大，新人多带教比较困难。
（2）部分护理人员工作缺乏责任心，工作不按操作规程进行，无菌操作观念较差。
（3）护理人员平时自我学习做的不够，对有些知识掌握不够牢固。护理部业务培训后抓考核做的不够。
（4）护士长管理缺乏力度，平时由于忙于日常工作，对年轻护士带教不够,对科室细节管理做的不够。
（5）有的工作因条件限制需要医院领导协调。
五、整改措施：
（1）加强护士长管理能力的培训，可以通过外出学习，院内培训的方法，提高护士长的管理能力。
（2）向医院领导建议，适当提高护士待遇，稳定护理队伍。适当增加护理人员编制。
（3）继续加强护理人员的学习培训，并进行考核巩固学习效果。 （4）继续加强安全意识教育，护理安全工作要警钟长鸣，科室个人要经常进行安全隐患排查，把不安全因素消灭在萌芽状态。
（5）严格执行查对制度和消毒隔离制度。科室护士长要检查督促，护理部平时要深入科室检查督促，并及时解决问题。
（6）本部门不能解决的问题，向医院领导建议 （7）继续加强供应室、手术室的管理。
护
理
部
20
12、
7、2
护理部二0一二年第三季度护理质量
考核情况通报
一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。
二、考核内容：基础护理；消毒隔离；急救物品；护理文件书写；科室（病区）管理；健康教育；护士长工作质量；护理缺陷；护理安全；病员满意度测评；门诊、手术室、供应室质量考核等。
三、主要不足：
1、基础护理：
（1）床单元不整洁，每天只做一次床铺整理
（2）病人“三短六洁”没有做好，有点病人指甲比较长。
2、消毒隔离：，
（1）因为装修工作环境灰尘较多。有的科室紫外线灯管有。灰尘 （2）门诊输液室治疗盘不够清洁，止血带未执行一人一带。 （3）少数护理人员对职业防护知识及锐器损伤处理方法、程序不够了解。
3、急救物品：
（1）抽查部分护理人员对急救药品、器械的使用知识不够全面，操作不够熟练。
(2)有些科室急救药品周检查未执行双签名，氧气袋氧气不足；吸引器没有周检查记录。抢救车上无接线板。 （3）有的科室湿化瓶、引流瓶未干燥保存。
4、科室（病区）管理：
(1) 部分科室管理不规范，病室欠整洁，物品较多。 （2）处置室有生活用品，物品摆放凌乱。 （3）床头铃应答速度慢。 （4）部分护士操作不够规范。
5、护理安全：
（1）抽考部分护理人员对护理工作核心制度、交班内容、分级护理了解不够全面。
（2）外科病区管理不到位，内、外药物混放，
（5）新护士较多，护理防范措施落实不到位时有差错发生。 （6）生殖科配置甲醛存放在生理盐水瓶中，标志不明显。
6、健康教育：
健康教育不到位，病人不了解使用药物的副作用及注意事项。
7、护士长工作质量：
（1）少数护士长台帐记录项目不全，月报不及时。
(2)护士长对护士考核不严格，对本病区护理工作自查不到位，有的月工作不能及时完成。
8、护理缺陷：
（1）个别护士操作没有认真执行“三查七对”有加错药，换错水，打错针现象。有的治疗护士给病人治疗时看错部位，增加病人痛苦。
（2）有的护士配错消毒液，有的护士手术配合中误伤病人包皮。 （3）有的输液巡视不够到位，造成病人自己拔针。
9、护理文件书写：
交班报告书写内容过于简单，有的页面不整洁有污染；有的护士签名不规范；新毕业护士书写没有带教老师签字。
10、供应室工作质量：
（1）供应室工作人员上班有时不戴工作帽。 （2）下收下送物品车不清洁。
11、护理工作满意度调查：调查20份，满意19份，比较满意1份。外科反映卫生员打扫卫生时间太早；开水瓶不够使用。
12、护理“三基”考核：部分护理人员“三基”考核达不到合格
线。（补考后才达到合格）
四、原因分析：
（1）护理人员素质不高，人员性流动较大，新毕业护士较多缺乏临床经验。
（2）部分护理人员工作缺乏责任心，操作不执行“三查七对”。造成差错发生。
（3）有的护理人员知识面不广，沟通能力较差，健康教育不到位。
（4）护士长管理工作不到位，有怕得罪人的现象。 （5）因为装修，工作环境清洁度较差。
五、整改措施：
（1）抓好重点科室、重点人的管理，特别要加强对新毕业护士培训，提高她们的业务素质。
（2）继续加强安全意识教育，护理安全工作不能放松，科室个人要经常进行安全隐患排查，制定防范措施。
（3）认真学习护理核心制度，并严格执行。科室护士长要经常检查督促，护理部要深入科室指导工作，并及时解决问题。
（4）继续加强护理文件书写质量管理，定期检查通报存在的问题，并及时改正不足。
（5）考核工作与个人绩效挂钩。
（6）满意度调查情况和相关科室沟通，需要解决问题向领导汇报。
护
理
部
20
12、
10、8
护理部二0一二年第四季度护理质量
考核情况通报
一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。
二、考核内容：基础护理；消毒隔离；急救物品；护理文件书写；科室（病区）管理；健康教育；护士长工作质量；护理缺陷；护理安全；病员满意度测评；门诊、手术室、供应室质量考核等。
三、主要不足：
1、基础护理：
（1）床单元、床头柜上不整洁 （2）部分生活护理不到位。
2、消毒隔离：，
（1）处置室有生活用品
（2）手术室传递窗、药柜有灰尘，人流室用过的生理盐水放在操作台上未及时处理。
（3）少数护理人员操作不戴口罩。
（4）少数科室消毒液无标识，用后没有及时加瓶盖
3、急救物品：
（1）内科吸引器负压上不来
(2)手术室急救药品酚妥拉明过期，湿化瓶未干燥保存 （3外科开口器、拉舌钳未消毒过期。
4、科室（病区）管理：
(1) 新毕业护士管理不够严格。
（2）护士长未能按照要求严格考核护士。
5、护理安全：
（1）护士巡视病房不到位
（2）部分护士三查七对执行不好，有小差错发生
6、健康教育：
护士对健康教育知识掌握不够，对疾病检查目的、药物副作用、出院等情况了解不够
7、护士长工作质量： （1）少数护士长月报不及时。
(2)护士长对护士考核不严格，对本病区护士迁就，门诊输液室护士长管理不到位，造成病人网上投诉。
8、护理缺陷：
（1）个别护士操作没有认真执行“三查七对”有错输液体情况。有的护士病人还有水就拔针。
（2）有的输液巡视不够到位，造成液体外漏。
9、护理文件书写：
（1）部分临时医嘱没有核对者签名。 （2）有部分体温单项目填写不全。
10、供应室工作质量： （1）工作区有生活用品。
（2）工作人员对意外事件应急状态时护理程序不够了解。
11、护理工作满意度调查：调查20份，满意16份，比较满意4份。
12、护理“三基”考核：部分护理人员“三基”考核达不到合格线。（补考后才达到合格），极少数护士考试不遵守纪律。
四、原因分析：
（1）新进人员多，缺乏临床工作经验。
（2）部分护理人员工作缺乏一定的责任心，操作时不能执行“三查七对”。造成差错发生。
（3）中专学历护士掌握的知识面不全面，沟通能力较差，健康教育不到位。
（4）护士长管理不够严格，有迁就现象。 （5）因为装修，工作环境清洁度较差。 （6）护理部检查督促不够，处罚力度不够。
五、整改措施：
（1）加强对新毕业护士培训，提高她们的业务素质，重点是科室要实行传、帮、带。护理部加强培训，特别是技能操作。
（2）继续加强安全意识教育，制定防范措施，确保护理工作的安全。
（3）加强基础护理工作并检查督促。
（4）继续加强护理文件书写质量管理，要求责任到人 （5）严格考核工作，加大处罚力
护
理
部
护理部二0一三年第一季度
护理质量考核情况通报
一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。
二、考核内容：基础护理；消毒隔离；急救物品；护理文件书写；科室（病区）管理；健康教育；护士长工作质量；护理缺陷；护理安全；病员满意度测评；门诊、手术室、供应室质量考核等。
三、主要不足：
1、基础护理：
（1）生活护理主动性差，部分住院病人指甲较长。 （2）床单位欠清洁，电视柜上有餐具。
2、消毒隔离：，
（1）少部分科室无菌物品未注明开启时间，还有少部分无菌物品过期。 （2）手术室传递窗、药柜有灰尘，人流室用过的生理盐水放在操作台上未及时处理。
（3）少数紫外线导管有灰尘，无清洁记录。
（4）部分科室治疗车，操作台不够清洁；处置室里有生活用品。 （5）少数进入手术室人员衣着不规范，观看手术时没有带好口罩。
（6）有时部分科室治疗废物分类不清，生活垃圾袋中混有棉签；拖把无标识。
3、急救物品：
（1）抽查部分新来院护士对急救药品知识掌握了解不够。
(2)有的科室急救药品物品每周检查无双签名，近期药品无标识 维修保养不到位。
4、科室（病区）管理：
(1) 有的病房陪客多，部分不够整洁，卫生间不够整洁。 （2）个别病床没有床头卡。
5、护理安全：
（1）缺护理安全管理小组，护理安全隐患排查不及时。 （2）部分新护士对职业防范知识了解不够。
（3）少部分输液巡视卡输液不规范，实际滴速与记录滴速有误差，
6、健康教育：
少数护士对健康教育知识缺乏，所以指导病人不到位，造成部分病人不了解自己的疾病知识与用药情况。科内健康教育记录不全。
7、护士长工作质量：
（1）个别护士长月报告不及时完成，管理不到位台账完成不及时，记录不全面。
(2)对科室的环境、细节管理不到位。
（3）对科室人员管理不够严格，考核不到位。
8、护理缺陷：
（1）个别护士操作没有认真执行“三查七对”输液未结束就拔针。 （2）实习护士管理不到位，换水不小心打碎输液瓶。
9、护理文件书写：
（1）部分临时医嘱没有核对者签名和核对不及时。
（2）个别病历无住院号，体温单上记录不全，点线不清。 （3）个别病区日报经常发生差错。
10、供应室工作质量：
（1）工作人员上班不戴工作帽。
（2）新进工作人员不熟悉程序，未能严格工作流程路线。 （3）送物车无标志，未及时清洗消毒。
11、手术室工作质量：
（1）手术室对进出人员管理严格把关不够，无菌观念不强，通道门未随手关闭。
（2）人流室护士无菌操作观念不强；发现一只过期包。
12、门诊工作质量：
（1）输液室不够整洁，治疗车上有灰尘，紫外线导管有灰尘。 （2）护士的核心制度了解不够全面，健康教育内容掌握不够全面。 （3）输液巡视卡记录不规范。
13、护理工作满意度调查：调查70份，满意66份，比较满意4份。
14、护理“三基”考核：参加护士职称人员“三基”考试67人，10人
达不到合格线。（补考后才达到合格），极少数护士考试不遵守考场纪律，带小纸条被没收。
四、原因分析：
（1）新进人员多，培训不到位，对许多知识掌握不够。所以工作中发生这样那样的问题。
（2）部分护理人员工作责任心不强，操作时不能遵守“三查七对”的制度，所以发生造成差错。
（3）护士长管理不够严格，有迁就现象，造成存在问题整改不到位。 （4）护理部检查督促不到位，处罚力度不够。
（5）部分人员无菌观念不强，工作不按照流程执行。 （6）科室护理质量控制小组没有认真履行工作职责。
五、整改措施：
（1）加强对新毕业护士培训，提高素质。4月份进行一次全院新进人员培训。
（2）继续加强护理安全意识教育，重点排查安全隐患，确保护理工作的安全。
（3）加强基础护理工作，特别要注重细节管理。
（4）继续加强护理文件质量管理，要求责任到人，定期检查。 （5）严格加强绩效考核工作，做到赏罚分明。
护
理
部
2013年4月5日
护理部二0一三年第二季度 护理质量考核情况通报
一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。
二、考核内容：分级护理；消毒隔离；急救物品；护理文件书写；科室（病区）管理；健康教育；护士长工作质量；护理缺陷；护理安全；病员满意度测评；门诊、手术室、供应室质量考核等。
三、主要不足：
1、分级护理：
（1）1级护理病人全面执行生活护理不够到位，病区工作忙，人手不足时，生活护理由护士指导，家属完成。有时没能够按照分级护理要求巡视病人 （2）责任护士对分管床位的病人尽心尽责不够，没有能够做好入院介绍，所以有的病人不了解自己的责任护士。
（3）责任护士对分管床位病人病情“十知道”不清楚，所以护理工作做的不到位。
2、消毒隔离：，
（1）抽查无菌包，发现有的器械上血迹没有清洗干净，有的有锈迹。 （2）有的科室紫外线灯管不清洁，有的记录不规范。 （3）少数科室消毒液打开使用不写开瓶时间。 （4）加药的注射器没能做到一加一针一管。
（5）有的科室治疗台、治疗车不整洁，药品橱柜上有灰尘 （6）供应室的消毒包日期书写有更改、不规范。
3、急救物品：
（1）有的科室少部分高危药品、近效期药品标识不全；有的护士长每周检查签名不及时；有的氧气包不够充盈。
(2)有的科室湿化瓶没有做到干燥保持；有的科室氧气用后没有及时关闭阀门；有的科室流量表不能正常使用；负压吸引器保养维护不够，有灰尘。有的科室开口器、拉舌头钳消毒过期。
（3）少部分新护士对急救药品、器械性能不够熟悉。 （4）有的卫生间水龙头无冷、热标识。
4、科室（病区）管理：
(1) 护士长对科室管理不够严格，如病房管理、病员管理、陪客管理、物质管理。
（2）科内组织业务学习，没有及时做好考核工作。 （3）有的规章制度执行不到位。
（4）有的科室台账完成不及时，记录不规范。
5、护理安全：
（1）各科室虽然每月进行护理安全隐患排查，但是深入程度不够，没有做到人人参与排查发言；有的科室排查记录不规范。
（2）输液仍然存在安全隐患，如调节滴速不符合要求；有的没有做好宣教，病人自行调节滴速。
（3）少部分护士对护理核心制度、护理应急预案、职业防护内容了解不全面。
6、健康教育：
健康教育不够到位，住院病人不了解自己的疾病知识与用药情况。部分科室健康教育记录不全。
7、护士长工作质量：
（1护士长月报上报不及时，台账完成不及时，记录不够全面。
(2)病房管理不到位。
（3）对科室人员管理、培训不到位，有的护士不能够执行规章制度。
8、护理差错：
（1）腔道介入治疗搞错时间，把90分钟，看成60分钟。 （2）肌肉注射病人注射后晕倒。 （3）换错水、配错药、早拔针。
（4）护理文件记录不及时、不准确；医嘱转抄错误；不及时核对。 （5）给病人输液时，为了早下班，私自把病人的液体排掉，造成病人投诉，严重违法职业道德。
9、护理文件书写：
（1）部分护理文件书写不规范，医嘱核对不及时。 （2）体温单楣栏项目填写不全。
（3）输液巡视卡填写不规范，签名不容易辨认。
10、供应室工作质量： （1）与科室交接无记录。
（2）少部分消毒包消毒日期有更改。 （3）有的消毒包外包布欠清洁。
（4）有时工作环境不够整洁，有生活用品。
11、手术室（人流室）工作质量：
（1）急救药品有过期，没有及时更换；护士长没能做到一周检查签名。 （2）人流室管理不到位，氧气用后阀门不及时关闭；输液瓶无标签及执行时间，护士操作不戴口罩。 （3）台账不够齐全
12、门诊工作质量：
（1）个别近效期药品无标识。
（2）护士的核心制度了解不够全面，抢救流程不够熟悉。 （3）加药没有做到一人一针一管，输液滴速调节不当。
13、护理工作满意度调查：调查95份，满意90份，比较满意5份。
受表扬护士：陈 旭
何智丽
陈 丽
成
慧
张宝丽等
14、护理“三基”考核：参加护士职称人员“三基”考试98人次，14人达不到合格线，补考后全部合格；参加护师职称考试19人次，全部合格。
四、以上存在问题原因分析：
（1）护理核心制度培训不到位，部分护士工作缺乏责任心，所以工作中容易发生问题。
（2）护理查对制度执行不好，所以时有差错发生。
（3）部分护士消毒隔离，无菌观念不强，不能严格按照操作流程来进行各项操作。
（4）护士流动性较大，给护理管理带来难度。 （5）年轻新上担任护士长缺乏管理工作经验。
（6）规章制度执行不好，或有制度没能按照制度执行。 （6）护士长、护理部检查督促不到位。
五、整改措施：
（1）向领导建议提高护士待遇，稳定护理队伍，减少人员流动。 （2）继续加强护理核心制度学习考核。对新上岗护士做好岗前培训。 （3）加强分级护理管理工作，做好病人生活护理，提高服务水平。 （4）新上岗护士长分批送出去培训，提高管理水平。
（5）继续抓好护理安全工作，经常进行安全隐患排查，减少差错的发生。
（6）护理部平时加强检查力度，每天下临床进行宣传督促指导。
（7）加强考核力度，真正做到奖勤罚懒。
护
理
部
2013年7月4日
护理部二0一三年第二季度 护理质量考核情况通报
一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。
二、考核内容：分级护理；消毒隔离；急救物品；护理文件书写；科室（病区）管理；健康教育；护士长工作质量；护理缺陷；护理安全；病员满意度测评；门诊、手术室、供应室质量考核等。
三、主要不足：
1、分级护理：
（1）1级护理病人全面执行生活护理不够到位，病区工作忙，人手不足时，生活护理由护士指导，家属完成。有时没能够按照分级护理要求巡视病人 （2）责任护士对分管床位的病人尽心尽责不够，没有能够做好入院介绍，所以有的病人不了解自己的责任护士。
（3）责任护士对分管床位病人病情“十知道”不清楚，所以护理工作做的不到位。
2、消毒隔离：，
（1）抽查无菌包，发现有的器械上血迹没有清洗干净，有的有锈迹。 （2）有的科室紫外线灯管不清洁，有的记录不规范。 （3）少数科室消毒液打开使用不写开瓶时间。 （4）加药的注射器没能做到一加一针一管。
（5）有的科室治疗台、治疗车不整洁，药品橱柜上有灰尘 （6）供应室的消毒包日期书写有更改、不规范。
3、急救物品：
（1）有的科室少部分高危药品、近效期药品标识不全；有的护士长每周检查签名不及时；有的氧气包不够充盈。
(2)有的科室湿化瓶没有做到干燥保持；有的科室氧气用后没有及时关闭阀门；有的科室流量表不能正常使用；负压吸引器保养维护不够，有灰尘。有的科室开口器、拉舌头钳消毒过期。
（3）少部分新护士对急救药品、器械性能不够熟悉。 （4）有的卫生间水龙头无冷、热标识。
4、科室（病区）管理：
(1) 护士长对科室管理不够严格，如病房管理、病员管理、陪客管理、物质管理。
（2）科内组织业务学习，没有及时做好考核工作。 （3）有的规章制度执行不到位。
（4）有的科室台账完成不及时，记录不规范。
5、护理安全：
（1）各科室虽然每月进行护理安全隐患排查，但是深入程度不够，没有做到人人参与排查发言；有的科室排查记录不规范。
（2）输液仍然存在安全隐患，如调节滴速不符合要求；有的没有做好宣教，病人自行调节滴速。
（3）少部分护士对护理核心制度、护理应急预案、职业防护内容了解不全面。
6、健康教育：
健康教育不够到位，住院病人不了解自己的疾病知识与用药情况。部分科室健康教育记录不全。
7、护士长工作质量：
（1护士长月报上报不及时，台账完成不及时，记录不够全面。
(2)病房管理不到位。
（3）对科室人员管理、培训不到位，有的护士不能够执行规章制度。
8、护理差错：
（1）腔道介入治疗搞错时间，把90分钟，看成60分钟。 （2）肌肉注射病人注射后晕倒。 （3）换错水、配错药、早拔针。
（4）护理文件记录不及时、不准确；医嘱转抄错误；不及时核对。 （5）给病人输液时，为了早下班，私自把病人的液体排掉，造成病人投诉，严重违法职业道德。
9、护理文件书写：
（1）部分护理文件书写不规范，医嘱核对不及时。 （2）体温单楣栏项目填写不全。
（3）输液巡视卡填写不规范，签名不容易辨认。
10、供应室工作质量： （1）与科室交接无记录。
（2）少部分消毒包消毒日期有更改。 （3）有的消毒包外包布欠清洁。
（4）有时工作环境不够整洁，有生活用品。
11、手术室（人流室）工作质量：
（1）急救药品有过期，没有及时更换；护士长没能做到一周检查签名。 （2）人流室管理不到位，氧气用后阀门不及时关闭；输液瓶无标签及执行时间，护士操作不戴口罩。 （3）台账不够齐全
12、门诊工作质量：
（1）个别近效期药品无标识。
（2）护士的核心制度了解不够全面，抢救流程不够熟悉。 （3）加药没有做到一人一针一管，输液滴速调节不当。
13、护理工作满意度调查：调查95份，满意90份，比较满意5份。
受表扬护士：陈 旭
何智丽
陈 丽
成
慧
张宝丽等
14、护理“三基”考核：参加护士职称人员“三基”考试98人次，14人达不到合格线，补考后全部合格；参加护师职称考试19人次，全部合格。
四、以上存在问题原因分析：
（1）护理核心制度培训不到位，部分护士工作缺乏责任心，所以工作中容易发生问题。
（2）护理查对制度执行不好，所以时有差错发生。
（3）部分护士消毒隔离，无菌观念不强，不能严格按照操作流程来进行各项操作。
（4）护士流动性较大，给护理管理带来难度。 （5）年轻新上担任护士长缺乏管理工作经验。
（6）规章制度执行不好，或有制度没能按照制度执行。 （6）护士长、护理部检查督促不到位。
五、整改措施：
（1）向领导建议提高护士待遇，稳定护理队伍，减少人员流动。 （2）继续加强护理核心制度学习考核。对新上岗护士做好岗前培训。 （3）加强分级护理管理工作，做好病人生活护理，提高服务水平。 （4）新上岗护士长分批送出去培训，提高管理水平。
（5）继续抓好护理安全工作，经常进行安全隐患排查，减少差错的发生。
（6）护理部平时加强检查力度，每天下临床进行宣传督促指导。
（7）加强考核力度，真正做到奖勤罚懒。
护
理
部
2013年7月4日
护理部二0一三年第三季度 护理质量考核情况通报
一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。
二、考核内容：
护理质量专项检查：护士在岗履行职责；消毒隔离；急救器械完备状态；紫外线灯管、医疗废物专项；病室管理；输液及加药；仪器设备及保养；科室奖励资金使用管理；科室备用药品的存放及保养；护理文件书写；病区健康教育；责任护士工作质量；护理安全；护士长工作（台账）管理；分级护理；护理工作满意度；门诊、手术室、供应室质量考核等。
三、主要不足：
1、分级护理：
（1）部分护士在护理部抽考中，不了解分级护理的内容及护理措施。责任护士对分管床位病人病情“十知道”不清楚，所以护理工作做的不到位。
（2）晨、晚间护理工作不到位；病员管理不到位，有少数病员在病房抽烟，陪客睡病床现象。
（3）生活护理主动性差。
2、消毒隔离：，
（1）抽查无菌包发现消毒指示卡书写不规范时间有更改，有的无责任人签名。 （2）有的科室紫外线灯管不清洁，有的记录不规范。 （3）有的医疗废物接受人未及时签字。
3、急救物品：
(1)有的科室近效期药品标识不全；喉镜灯不亮；个别科室插线板孔烧糊
(2)有的科室湿化瓶没有做到干燥保持；有的科室氧气用后没有及时关闭阀门；有的科室流量表不能正常使用；负压吸引器保养维护不够，有灰尘。有的科室开口器、拉舌头钳消毒过期。
（3）少部分新护士对急救药品、器械性能不够熟悉。
（4）有的卫生间水龙头无冷、热标识。有的科室紫外线灯擦拭登记不及时。
4、科室备用药品存放和保管：
(1) 个别科室高危药品中混放普通药品。少部分不同的药品放在同一药盒中 （2）个别科室近效期药品无警示标识。 （3）少部分药品。
（4）手术室发现肾上腺素过期。
5、输液及加药情况：
（1）部分护理人员静脉输液加药未签姓名及时间。有的签名潦草，无法辨认。 （2）少部分药液抽吸不干净，有残余药液。
（3）极少数病人输液未用输液巡视卡。
（4）输液滴速调节不当，巡视卡上记录与实际滴速相差较大。
6、工作治疗仪器的维护与保养
部分仪器保养没有到位，有灰尘，保养记录不及时。
7、护士长工作质量：
（1）护士长月报、台账完成不够及时，记录不够全面。
(2)细节管理需要加强。
（3）对科室人员管理、培训需要加强。
8、护理差错：
第三季度发生差错6例，各科室及时上报，进行分析讨论。（详情见通报分析）
9、护理文件书写：
第三季度共检查归档病历18份，均为甲级。
存在问题：体温单点线绘制有不规范，特别护理记录单病情记录不够详细。
10、科室奖励基金使用情况：
大部分科室有收支记录，管理人员账目与现金人员分开，使用基本合理，但是妇科执行不好，每月都又分配到人，每月按照医院规定执行。
11、护理安全：
1、各科室有护理安全小组，但是每月安全隐患排查不到位，没能参会者人人发言。
2、特殊病人没有统一使用识别腕带和警示标识。
3、抽查护士对核心制度掌握不够，对职业防护知识缺乏
12、护士长工作(台账)管理：
1、及时性、规范性不够。
2、个人学习笔记欠缺，有的人笔记没有记录。
13、供应室工作质量：
（1）消毒包标签填写不规范。
（2）和临床科室协调不够。
14、手术室（人流室）工作质量：
（1）有过期药品及消毒液更换不及时情况。 （2）有的部位不够清洁，有灰尘。 （3）科室人员协调不够好。
15、门诊工作质量：
护士应急能力不强，抢救流程不够熟练。健康教育做得不够。
16、护理工作满意度调查：共调查88份，满意78份，比较满意9份。
四、以上存在问题原因分析：
（1）护理核心制度掌握不牢固，所以部分护士工作中容易出现这样那样的问题。 （2）平时护理查对制度执行不到位，所以时有差错发生。
（3）部分护理人员工作缺乏责任心
（4）护士流动性较大，加上新进人员学历职称较低，缺乏工作经验，给护理管理带来难度，。
（5）有的科室工作协调性差，护士长管理不够严格，造成有的问题反复出现。 （6）护理部督促不到位，惩罚力度不够。
五、整改措施：
（1）稳定护理队伍，减少人员流动，向医院领导建议适当提高护理人员待遇。 （2）继续加强护理核心制度学习培训考核，严格落实护理查对制度。 （3）加强科室之间工作协调。
（4）继续抓好护理安全工作，经常进行安全隐患排查，减少差错的发生。 （5）继续加强督促考核力度，严格按照规章制度办事。
护
理
部
2013年10月4日
护理部二0一三年第四季度 护理质量考核情况通报
一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。
二、考核内容：10月份总公司医疗质量督查；11月份综合质量考核；12月份护理专项检查。
四、考核结果：考核结果分析、反馈、整改措施详情见检查通报
另附：
1、10月份护理质量检查记录
2、11月份护理质量检查记录
3、12月份护理专项检查记录
护理部二0一四年第一季度 护理质量考核情况通报
一、考核方式：
1、护理部平时督查
2、护理质量委员会月终考核
3、护理质量专项检查
二、考核内容：
护理质量专项检查：护士在岗履行职责；消毒隔离；急救器械完备状态；紫外线灯管、医疗废物管理；输液及加药；仪器设备及保养；科室备用药品的存放及保管；护理文件书写质量；病区健康教育；责任护士工作质量；护理安全；护士长工作（台账）管理；分级护理；护理工作满意度；门诊、手术室、供应室质量考核等。
三、主要不足：
1、护理安全：
（1）部分新入职护士对护理核心制度、应急预案、职业防护的内容掌握不够全面 （2）少数高危药品无警示标识
（3）个别科室护理安全隐患排查不够认真深入
2、消毒隔离：，
（1）少数无菌溶液使用未标明开启时间
（2）有的科室紫外线灯管清洁无记录或时间统计错误 （3）有时治疗车、操作台、部分仪器不清洁，有灰尘
（4）个别科室处置室有生活用品，医疗垃圾中发现有生活垃圾 （5）抹布未做到分色使用
3、急救物品：
(1) 少部分新护士对急救药品、器械性能等知识不够熟悉。 (2)急救车上发现过期一次性用品
4、科室备用药品存放和保管： (1) 个别科室高危药品无警示标识 （2）手术室发现有过期药品
5、输液及加药情况：
（1）部分护理人员静脉输液加药未签姓名及时间。有的签名潦草，无法辨认。 （2）少部分药液抽吸不干净，有残余药液。 （3）极少数病人输液未用输液巡视卡。
（4）输液滴速调节不当，巡视卡上记录与实际滴速相差较大。
6、工作治疗仪器的维护与保养
部分仪器保养没有到位，不常用的物品上有灰尘，保养记录不及时。
7、护士长工作(台账)管理：
（1）少数护士长月报、台账完成不够及时，记录不够全面
(2)部分科室护士长对科室人员管理、培训不到位 （3）科室业务学习考核不及时
8、护理差错：
第三季度发生小缺陷差错20例，各科室及时上报，进行分析讨论。（详情见通报分析）
9、护理文件书写：
（1）部分护理文书项目填写不全，有涂改，签名不规范 (2)体温单点线绘制有不规范 (3)交班报告内容不够全面
10、供应室工作质量：
（1）科室质控分析会不够深入，对存在问题分析简单
（2）护士有时上班不戴工作帽，工作场所有生活用品
11、手术室（人流室）工作质量：
（1）未能根据需求排班，对护士要求不够严格 （2）人流室管理薄弱 （3）发现过期药品及物品
(4) 手术时手术间的门未关闭，不符合管理要求
四、以上存在问题原因分析：
（1）年轻护士对护理核心制度掌握不牢固，所以工作中容易出现问题。 （2）护理查对制度执行不到位，所以时有缺陷差错的发生。 （3）部分护理人员工作缺乏责任心或认真态度
（4）护士不稳定，流动性较大，新进人员学历职称较低，缺乏工作经验 （5）有的科室护士长管理不到位，同志之间工作协调性差。 （6）护理部督促不到位，惩罚力度不够。
五、整改措施：
（1）稳定护理队伍，减少人员流动，向院领导建议适当提高护理人员待遇。 （2）继续加强护理核心制度学习培训考核，严格落实护理查对制度。
（3）护士长自身提高素质，有机会向领导建议，未取得护士长岗位培训证书的护士长，分期分批送出去培训。
（4）继续抓好护理安全工作，经常深入进行安全隐患排查，减少缺陷差错的发生。 （5）继续加强督促考核力度，严格按照规章制度办事。
护理部二0一四年第二季度 护理质量考核情况通报
一、考核方式：
1、护理部平时督查
2、护理质量委员会月终考核
3、护理质量专项检查
4、总公司督查
二、考核内容：
护理质量专项检查：护士在岗履行职责；消毒隔离；急救器械完备状态；紫外线灯管、医疗废物管理；输液及加药；仪器设备及保养；科室备用药品的存放及保管；护理文件书写质量；病区健康教育；责任护士工作质量；护理安全；护士长工作（台账）管理；分级护理；护理工作满意度；门诊、手术室、供应室质量考核；5月份总公司医疗质量检查等。
三、主要不足：
1、5月份总公司督查情况：
存在问题：
（1）.缺护理文书标准册（有文字书写标准，缺各种单的标准样本） （2）治疗室外用消毒剂未专柜存放
（3）抢救车示意图与实际物品不符，车内物品未定位放置，有高浓度药物（10%氯化钾）
（4）危险消毒剂（戊二醛、酒精）未上锁保管
（5）手术室管理:①门诊病人入手术室未更衣 ②无菌物品存放离地面小于15cm ③无菌包布破损2个 ④棉纱布无使用记录⑤器械与布类未分开包装 ⑥外用消毒剂未专柜存放⑦无干热消毒设备
（6）输液室、治疗室区域划分欠妥
（7）供应室有器械清洗检测流程，无记录，院感科无月抽查记录
（8）口腔科使用后的器械未保湿存放，高压灭菌后的器械打开无时间，大于24小时
原因分析：
（1）有一部分是信息滞后，本地区以前没有要求（护理文书标准样本、抢救车内高浓度药物、戊二醛酒精未上锁保管等）
(2)第6条是治疗室较小本身条件限制
(3)大多数科室的柜子无锁
（4）口腔科人员消毒隔离意识不强，知识缺乏
（5）抢救车物品未做到“五定”要求
整改措施：
（1）召开护士长会议，布置整改工作
（2）按照江苏省护理文书书写要求，护理部指定专人完成标准册的制定 （3）全院根据抢救车“五定”要求进行整改，先在四病区做个模板。 （4）外用消毒剂实行专柜存放，危险消毒剂上锁保存已经通知总务科装锁 （5）手术室护士长对存在问题进行整改，有困难向护理部反映共同解决 （6）院感科加强口腔科人员的消毒隔离知识培训，提高认识及水平。 （7）供应室器械清洗检测记录，院感科按照要求完成每月监测
2、护理综合质量考核 存在问题：
（1）三病区、手术室护士长台账完成不及时 （2）病区管理不到位，陪客多，物品多
（3）科室人员管理不到位，有的护士上班衣帽不整，主动服务不到位
（4）手术室备用药品、物品管理不到位，存储量大，冰箱内有冰棍
（5）手术室戊二醛浸泡液面过低，器械在消毒液以上；二病区免洗消毒液过期；处置室有生活用品；部分科室氧气湿化瓶无消毒日期，无菌液体无开启时间。
（6）供应室工作人员上班未戴工作帽，无菌包封口胶带不规范，打包间无消毒登记
（7）抽查护士对护理分级管理、应急预案、职业防护的内容了解不全面；部分护士对抢救药品的剂量、作用、副作用了解不够全面
（8）体温单项目填写不全，部分临时医嘱执行未记录时间，交班报告书写不规范，个别护士签名潦草
原因分析：
（1）部分护士长因为忙不能按时完成工作任务；护士长对科室工作，人员管理不到位，手术室消毒隔离管理缺位
（2）病房管理不到位 ，客观原因病人及陪客比较多，另一方面护士宣教管理也不到位，所以病室物品较多，有陪客睡床，衣服乱挂
（3）消毒隔离，无菌物品管理不到位
（4）部分护理人员工作缺乏责任心，参加学习培训不认真，所以对相关制度、预案了解不够全面 （5）护理文书书写不规范主要是部分护士工作不认真
整改措施：
（1）召开护士长会议，布置整改工作
（2）按照江苏省护理文书书写要求和护理部标准册执行
（3）护士长加强管理工作，按时保质保量完成各项任务，包括病房管理 （4）加强护士培训，提高责任心和业务水平
（5）手术室人员加强无菌观念，提高消毒隔离管理水平
3、护理缺陷（差错）情况
原因分析：
本季度全院发生护理缺陷共20例，虽然没有发生什么严重后果，但是有的给病人增加了痛苦，如提前拔针， 女病人导尿插错部位。这些问题存在安全隐患，必须引以为戒。为确保护理工作的安全，我们必须规定重视，护理部就这些存在问题进行汇总分析： （1）护理文书书写不规范6例：主要问题包括体温单项目填写不全；输液巡视卡填写签名不规范；输血不及时填写输血记录单；加药漏签名分析原因主要是护士责任心不强，对护理文书书写的重要性认识不足。
（2）无菌物品过期3例；主要发生在手术室，而且都是由护理部查房考核时发现，说明科室本身自查管理不到位。消毒隔离执行不到位。
（3）漏发口服药2例；漏做治疗1例：
三、四病区、妇科各1例，虽然及时补救到位，都是及时性没有做到，主要原因是工作责任心不全，没能做好查对工作。
（4）处理执行医嘱缺陷2例：
二、三病区各1例，临时医嘱转抄到长期医嘱执行单上；执行医嘱遗漏1例；都及时发现补救未发生不良后果。主要原因工作缺乏责任心，查对核对不到位。 （5）输液未完提前拔针1例：妇科门诊1例，由于拔针前未认真核对，第四瓶水未挂就拔针，虽然补挂，病人多挂了1针。
（6）摆药未核对或不全2例：门诊、二病区各1例，静脉输液摆药未能认真核对医嘱，少摆药和摆错药，但是治疗前核对时发现，及时纠正，无不良后果。
（7）测血搞错病人1例：四病区1例，由于测血糖前没有核对床号张冠李戴搞错病人，当时就及时纠正。
（8）治疗操作不当2例：二病区1例，妇科1例，二病区为病人导尿误将导尿管插入阴道；妇科插导尿管时由于操作
动作粗鲁损伤尿道出血。主要原因一方面由于操作不熟练，另一方面是操作手法不当，此外工作责任心比较差。
整改措施：
上述缺陷大多数及时发现立即纠正补救到位，但是各科室仍不可以掉以轻心，应引起高度重视，主要从以下几方面加强：
（1）继续强化护理核心制度的学习和考核，特别是查对制度的学习。 （2）加强工作责任心教育。
（3）加强护理操作训练，提高业务技能。（4）手术室要加强无菌物品的管理。
护理部二0一四年第三季度 护理质量考核情况通报
一、考核方式：
1、护理部平时督查
2、护理质量委员会月终考核
3、护理质量专项检查
二、考核内容：
护理质量专项检查：护士在岗履行职责；消毒隔离；急救器械完备状态；紫外线灯管、医疗废物管理；输液及加药；仪器设备及保养；科室备用药品的存放及保管；护理文件书写质量；病区健康教育；责任护士工作质量；护理安全；护士长工作（台账）管理；分级护理；护理工作满意度；门诊、手术室、供应室质量考核；
三、护理质量考核分析整改情况
存在问题：（七月份考核）
1.泌尿科缺少感染小组活动记录；门诊氧气湿化瓶无消毒日期；除妇科外的科室氧气管接头无清洁保护装置；
二、四病区、手术室冰箱有食物。
2.69根紫外线导管，19根不清洁有灰尘；消毒登记无记录或记录不全，四病区医疗废物登记不及时。
3.输液巡视卡有的护士签名无法辨认；部分滴速记录和实际滴速相差较多，有一部分是护士调节好后病人自行调节。手术室送到病区的没有输液巡视卡记录；四病区部 病区部分第二瓶输液不能现配现用，加药过早；妇科、人流室部分加药没签名及时间；各科室密封瓶抽药有少量残留。
4.少数部分护士着装不规范，有未挂牌、未戴头花、未戴工作帽现象。
5.部分科室仪器未挂牌或人员调整后未及时换牌；仪器保养清洁不到位，部分仪器有灰尘。主要原因是责任人工作不负责，平时没能按照规定保养仪器。
6.护士长月报
二、三病区及时性执行欠缺；部分科室未能按照规定要求及格式完成；抽检部分人员学习笔记病区学习记录不全。
7.交班报告内容简单，部分字迹不够清楚，交班报告日期填写不全或写错日期有涂改；有大小夜班同一人签名情况；体温单上血压记录不全，大便记录漏；住院号填写不 号填写不全；头孢他啶无皮试记录；
二、三病区医嘱医护联系本未使用不全，四病区医生下午医嘱不写到联系本上；没有执业资格的业资格医生医嘱没有双签名；泌尿科 妇 泌尿科、妇科仪器治疗巡视卡已经使用，但是书写不规范。其中有的签名无法辨认。
原因分析：
1.消毒隔离的意识不强；护士长管理不到
2.仪器保养分管责任人工作责任心不强，没能按照要求定期对仪器保养清洁。
3.输液巡视不到位，病人自行调节是因为宣教不到位。
4.护理文书书写不规范主要是部分护士工作不认真重视程度不够；部分医护人员法律意识不强。
整改措施：
1.不清洁灯管及时用酒精纱布清洁，各种记录及时登记。具体责任人加强工作责任心。
2.输液前对病人做好解释工作，不能自行调节，滴速加强输液巡视，及时发现问题；每个病人根据药物、年龄等调节滴速；药物要现配现用，抽药尽量干净；签名不规范的护士限期整改到位，科室批评教育，加强工作责任心。
3.新进的仪器护士长2天内挂上牌，护理部协助督查。
4.护士长对存在问题及时整改到位，不足之处及时补救；护士积极参加科内和护理部组织的学习，做好笔记，护理部定期督查。
5.科室认真学习书写规范；护士加强法律意识及工作责任心；医生医嘱方面的问题向朱院长反馈，为保证医疗安全继续使用医嘱联系本；护理部继续加强检查督促，及时发现问题及时纠正。
存在问题：（八月份考核）
1、护士长工作质量存在问题：（1） 护士长台账完成存在问题：三病区缺少工休座谈会记录2个月；二病区八月份工休座谈会、质控小组活动无记录；门诊护士长台账能按时完成，但有的记录太简单，健康教育全是剪贴小报；妇科八月份质控小组活动无记录，各种会议记录参加人员签字不全；手术室急救车管理不到位，检查护士提前2天记录，护士长督查提前1天记录，手术间手术时不关门、无菌物品存储室门不能随手关门。（2）科室考核不能正常开展或考核不严格有走过场现象：三病区部分考核未能按照护理部要求完成（急救药品器械）（3）科室人员管理不到位：各科室均有护士长指甲或涂指甲；个别护士不在岗位（人流室王婕莹护理部考核时找不到人）。
2、手术室工作质量存在问题：（1）护士办公室有吃剩的食物，冰箱有食物（2）药品管理不到位，部分近效期药品无警示标识，使用后的空安瓿未及时清理。手术室急救车个别药品放置位置错误，存在安全隐患。（3）环境管理不到位：如手术间工作状态不能做到随手关门，整洁度不够。
3、供应室工作质量存在问题：（1）部分包内无器械核对卡（2）清洗间水池不清洁（3）收下送工作中，核对工作不到位有消毒包送错科室的现象。
4、消毒隔离存在问题：（1）部分科室治疗台面不整洁，治疗车有灰尘：妇科，泌尿科治疗台面不整洁，四病区治疗车下层有灰尘（2）部分紫外线灯管不清洁：二病区、四病区各1根（3）四病区存放消毒纱布过期1天（4）部分氧气湿化瓶无消毒标识：
二、
三、四病区，门诊吸氧管连接处无清洁保护装置
5、护理安全存在问题：（1）核心制度熟悉程度不够：抽查当班护士对医嘱查对制度的内容掌握不全（2）手术室安全隐患排查不够深入，未能做到人人参加发言；四病区记录无日期（3）安全措施落实不到位，三病区部分临时医嘱核对者签名不及时（4）药品管理不够到位，妇科输液室药品裸放、混放、无标识。（5）少部分人员对自我防护知识掌握不够，不熟悉锐器伤处理流程。
6、急救药品及物品存在问题：（1）管理不足：二病区数量品种与记录不符；三病区护士长1周检查不到位；妇科警示标识使用不准确，检查者签名潦草；泌尿科氧气总阀门未关；手术室检查流于形式，检查日期记录提前一天，护士长检查日期记录提前一天，部分近效期无警示标识，急救药品放错定点位置。（2）四病区急救车外观不清洁（3）手术室急救车未备接线板。
7、护理文书质量存在问题（1）交班报告书写质量较上个月有所提高，不足的仍有涂改的地方，三病区个别病人药物反映未作交代（2）
二、四病区体温单中血压记录不及时，三病区临时医嘱核对签名不及时。
原因分析：
1、护士长工作管理不到位、对护理部的管理规定执行力不够。科室管理不够严格。
2、消毒隔离意识不强，无菌物品检查落实不到位。
3、护理安全意识不强，查对制度落实不到位，药品安全管理措施不得力，部分护理人员职业防护知识不了解。
4、急救车管理执行“四定”不到位，部分科室人员责任心不强。
5、部分科室人员对交班报告书写要求掌握不够。
整改措施：
1、各科护士长台账存在的问题要求一周整改到位，护理部跟踪落实情况
2、手术室科室加强管理，做到随手关门
3、科室要加强自我考核，特别是对科室人员管理落实到位。各科护士长对全科人员的指甲检查一遍不留长指甲涂有色指甲油。
4、护士长加强手术室管理，对存在问题近期整改到位，护理部跟踪考核
5、加强急救药品管理，确保用药安全。急救车管理责任落实到人。
6、严格执行查对制度，保证打包、送包准确无误。
7、平时加强工作台、治疗车、紫外线灯管清洁处理，做好清洁交接工作
8、加强无菌物品管理，每天检查到位
9、加强用氧的消毒隔离管理，增加氧气湿化瓶
10、加强核心制度学习和考核
11、妇科加强药品管理，及时整改到位。
12、手术室加强护理安全隐患排查，做到人人参与，个个排查
13、感染科继续加强自我防护培训
存在问题：（九月份考核）
1.消毒隔离质量管理：手术室有一只消毒包包布破损
2.抢救器械完备状态：四病区、人流室吸引器有灰尘；开口器及拉舌钳过期（责任人：曹冬芹 王婕莹） 3.紫外线灯管、医疗废物管理：检验科、放射科紫外线导管不清洁；手术室（人流室）放射科、肛肠科换药室、手术室紫外线消毒登记无记录或记录不全；手术室医疗废物分类不清，外包装放在黄色袋中 4.护士在岗在位履行职责情况：泌尿科1名、手术室2名有护士指甲过长或涂指甲；人流室2名护士上班衣帽不整，操作不戴口罩。
5.各种治疗仪器设备保养情况:：手术室挂牌责任人不符；
二、
三、四病区手术室缺少护士长2周检查记录；除门诊、妇科外，泌尿科治疗仪有灰尘，急救车有灰尘
6.输液及加药品情况：16个病人输液滴速调节，符合正负滴速5的达到50%，最大误差26滴；部分人员签名不规范部分密封瓶药物抽吸不干净。人流室各项 均不符合要求
7.护士长工作（台账）管理：护士长台账大多数执行还是比较好的，主要存在问题是记录参加者签名不全，记录内容简单，部分人员学习笔记不全。
8.护理文件书写质量：三个病区医疗文书较前有所提高，但是仍有执行不到位的情况，如医嘱执行单签名不及时，妇科治疗室治疗巡视卡没能按照要求使用
9.责任护士工作质量：从检查情况来看，护士及护士长主动向病人介绍做的不够到位，入院宣教做到不够到位
10.护理安全管理总体还可以，但各科室仍有护理小差错发生，个别科室安全隐患排查不深入
11.科室奖励基金使用情况：奖励基金没能用与奖励，大多数是用于科室聚餐。另外开支项目没有明细账，和科室护士签名
原因分析：
1、手术室打包者没按照消毒包包布要求执行，护士长没能认真检查
2、部分护理人员工作缺乏责任心，做操作治疗没能按照规定要求认真查对
3、部分科室对紫外线消毒及医疗废物分类认识不足，科室负责人监管不到位
4、手术室、人流室护士长对护士管理缺位，所以科室发生不少问题
5、护理人员安全意识及责任心不强，输液调节的重要性认识不足
整改措施：
1.手术室立即更换破损包布，手术室并对所有消毒包布认真检查一遍。以后不得再使用有破损的包布。如果包布不够，可向医院申请添置
2.加强工作责任心，对急救物品要严格执行“五定”制度
3.不清洁导管当时就擦拭干净，并同时将记录补整齐；对存在问题科室，科室负责人要承担监管责任，感染科平时多检查督促。
4.加强输液的管理。对输液滴速调节管理要加强，希望所有护理人员均要提高认识，认真执行输液加药规范。
.5.护士长加强台账的管理，能够完善的及时完善
6.加强护理文书书写质量管理，护理部定期检查 7.加强责任护士的责任心，主动与患者沟通
8.加强安全教育，严格执行“三查七对”。
四、护理缺陷（差错）情况
1、护理缺陷（差错）发生经过：详见（
7、
8、9月份）护理缺陷登记表
2、原因分析：按照护理部下发的护理缺陷评价标准，各科室严格排查，鼓励上报，全院共发生护理缺陷共29例，虽然未发生什么严重后果，但是存在着安全隐患，各科室必须高度重视，对有的科室反复发生的缺陷，必须认真分析整改。护理部就这些存在问题进行汇总分析：
（1）肌肉注射发生差错2例：发生科室门诊，主要是没有认真核对发药单，造成多注射或少注射 （2）沟通服务不到位投诉1例：发生科室泌尿科。护士讲话不注意方法和方式，导致病人家属的不满意
（3）输液、治疗时巡视不到位2例：泌尿科、妇科各1例，治疗巡视卡不按实际情况填写。
（4）代书写交班报告1例：发生科室三病区，大、小夜班护士一人书写交班报告，违反护理文书书写要求
（5）无菌物品过期或使用不规范5例：发生科室手术室4例，妇科1例，手术室对无菌物品管理很不到位，没能做到天天查对
（6）漏发口服药1例：发生科室二病区1例，由于未认真核对医嘱造成口服中药未及时发给病人 （7）处理医嘱缺陷4例：发生科室二病区2例，三病区1例，四病区1例，主要原因是工作责任心不强，造成医嘱处理转抄错误或者未能及时核对发现
（8）抽血搞错试管1例：发生三病区，由于护士工作责任心不强，没有认真核对拿错试管，造成病人重新抽血
（9）配错液体或输错液体4例：发生科室门诊1例，
三、四病区各1例，主要原因是操作前没有能够认真执行查对制度，或核对不到位
（10）皮试结果未标明或错误2例：发生科室妇科、三病区各1例，主要原因是护士工作不认真，看完皮试不及时填写
(11)日报表填写错误3例：发生科室三病区2例、四病区1例，主要原因是当班护士责任心不够，造成填报不及时或填报不准确
(12) 器械包少放器械1例：发生科室1例供应室，主要原因打包时未执行查对制度
（13）消毒液浓度配制不合要求1例：发生科室四病区1例，工作责任心不强，对消毒液浓度配置不熟悉，配置后未进行监测
3、整改措施：
上述缺陷大多数都及时发现，立即补救到位，但是有的问题在有关科室仍反复存在，应引起高度重视，主要从以下几方面加强：
（1）各科室每个月要进行安全隐患排查，每个人都要从自身角度排查，对发生的问题要进行原因分析，对当事人除批评教育外，并与绩效挂钩
（2）继续强化护理核心制度的学习和考核，加强工作责任心教育。 （3）加强护理文书书写标准学习，提高书写质量。
（4）手术室特别要加强无菌物品的管理意识，对存在问题要充分认识，整改及时。
2014年10月8日
5月份总公司医疗质量督查情况
一、护理及院感存在问题：
（1）.缺护理文书标准册（有文字书写标准，缺各种单的标准样本）
（2）治疗室外用消毒剂未专柜存放
（3）抢救车示意图与实际物品不符，车内物品未定位放置，有高浓度药物（10%氯化钾）
（4）危险消毒剂（戊二醛、酒精）未上锁保管
（5）手术室管理:①门诊病人入手术室未更衣 ②无菌物品存放离地面小于15cm ③无菌包布破损2个 ④棉纱布无使用记录⑤器械与布类未分开包装 ⑥外用消毒剂未专柜存放⑦无干热消毒设备
（6）输液室、治疗室区域划分欠妥
（7）供应室有器械清洗检测流程，无记录，院感科无月抽查记录
（8）口腔科使用后的器械未保湿存放，高压灭菌后的器械打开无时间，大于24小时
二、原因分析：
（1）有一部分是信息滞后，本地区以前没有要求（护理文书标准样本、抢救车内高浓度药物、戊二醛酒精未上锁保管等）
(2)第6条是治疗室较小本身条件限制
(3)大多数科室的柜子无锁
（4）口腔科人员消毒隔离意识不强，知识缺乏
（5）抢救车物品未做到“五定”要求
三、整改措施：
（1）召开护士长会议，布置整改工作
（2）按照江苏省护理文书书写要求，护理部指定专人完成标准册的制定 （3）全院根据抢救车“五定”要求进行整改，先在四病区做个模板。
（4）外用消毒剂实行专柜存放，危险消毒剂上锁保存已经通知总务科装锁 （5）手术室护士长对存在问题进行整改，有困难向护理部反映共同解决 （6）院感科加强口腔科人员的消毒隔离知识培训，提高认识及水平。 （7）供应室器械清洗检测记录，院感科按照要求完成每月监测
第16篇：质量考核
海晏县审计局
关于2009年度审计质量自查报告
按照海北州审计局的要求，我局对2009年的审计项目按照审计质量控制要求进行了以责任为核心，按照审计作业程序，规范各个环节的作业标准和方法，分层次实施审核的自查，现将自查情况报告如下：
一、充分发挥审计监督职能,全面开展审计工作。
2009年我局共开展审计项目23项，其中：预算执行审计3项、专项资金审计16项，经济责任审计3项，行政事业单位审计1项。分别是：2008年本级预算执行审计、县兽医站及县广播电视站部门预算执行审计、2008年度蝗虫灭治经费审计、2007年科技惠农兴村计划专项资金审计、2008年农村劳动力转移培训“阳光工程”培训资金、2008年新型农牧民科技培训项目、2008年扶贫开发整村推进项目、2007-2009年度四项种粮农民补贴专项资金审计、2008年农业综合开发草原建设项目、2009年草原毒草防除工作经费审计、2008年高原鼠兔防治工作经费审计、2007-2008年城镇居民医疗保险基金财务收支审计、全县扩大内需项目资金审计调查、2007年—2008年林业生物有害防治补助资金、2008年乡（镇）兽医站基础设施建设及新增项目财务收支审计、2006年动物检疫监督基础设施建设项目财务收支审计、2009年设施农牧业
建设资金审计和2009年度农村困难群众危房改造工程及资金管理使用情况审计、海晏县人民医院2007年财务收支情况审计及县交通局原局长朱庆远同志、哈勒景乡政府索南俄若同志、县发展改革与经济贸易局局长才让扎西同志三位领导干部离任经济责任审计。
二、全面进行审计质量自查，不断提高审计质量水平。
为了进一步规范审计工作，做到依法审计，提高质量，防范风险，保障审计工作有序、有效顺利开展，我局局领导和业务骨干组成自查工作小组根据审计署《审计机关审计项目质量控制办法》，对2009年我局完成的23个项目进行了全面的审计质量检查工作，自查率达到100%，主要做法是对“四个阶段”中的“三个环节”严格把关。
㈠审计准备阶段：将审前调查与编制实施方案作为审计项目质量控制的第一个环节。
㈡审计实施阶段：审计证据、审计工作底稿和审计日记作为审计项目质量控制的第二个环节。
㈢审计报告阶段：审计报告征求意见稿和审计报告为审计项目质量控制的第三个环节。
㈣审计处理阶段
通过对审计项目实施的全过程进行上述“四个阶段”、“三个环节”的质量控制，明确每个阶段每个环节应该“干什么”，推行每个环节必用的基本审计技术和方法，解决“怎
么干”的问题，同时，实行一环扣一环的质量检查，这“三位一体”构成了我局审计质量控制系统的基本框架。
通过全面自查，我局选择了2008年度本级预算执行及其他财政财务收支审计、县兽医站2008年部门预算执行审计、县广播电视站台2008年部门预算执行审计、县人民医院2007年财务收支情况审计四个审计项目参加全州审计质量考核，选样率为18%。
审计质量是审计工作的“生命线”，这已是全体审计人员的共识。审计质量控制是一项系统工作，贯穿于每个审计项目的全过程，只要全体从审人员增强审计质量意识，从审计程序的各个环节入手，抓住不同阶段、不同环节的关键点，严谨细致、依法审计，真正形成一个有效的审计质量监控体系，就能促进审计质量的提高。
第17篇：质量考核
关于下发矿井安全质量;标准化考核办法的通知
公司各部门：
为了贯彻落实晋煤【2012】715号，《山西省煤炭工业厅关于印发山西省煤矿安全质量标准化标准及考核评级办法的通知》，进一步推进我公司安全质量标准化建设，确保工程施工质量，保障施工安全，同时加强对矿建施工单位的管理，特制订我公司的安全质量标准化考核办法。
一、成立和谐公司矿井建设工程质量考核领导组：
组长：于国槐
副组长：张志忠荆俊峰高林玉杜海玉王琦李保柱李明 成员：穆建忠武金如郭保俊于剑王斌兵白鹏飞赵景川
刘琪张帅
领导组下设办公室：办公室设在安全部。
办公室主任：穆建忠兼任。
领导组职责：负责对矿井建设工程质量考核情况进行日常监督检查；对施工单位的考核得分进行最终认定；对施工单位的考核奖惩进行最终认定。
二、考核内容分工及形式
（一）根据我公司部门设置情况
考核内容分为10个专业，主要包括：掘进、机电、运输、一通三防、地测防治水，信息调度、应急救援、地面设施、安全管理、职业健康。具体分工为掘进由项目部包片人负责；机电、运输地面设施由机电部负责；。一通三防由通风部负责;地测防治水由地测部负责；信息调度由调度中心负责；职业健康由综合办公室负责 ；安全管理、应急救援由安全部负责。本办法实行百分制，按《二景和谐公司安全质量标准化标准及考核评级办法》进行评分。
（二）考核得分计算方法
公司对各专业每月检查三次，每次检查占考核分值的30%（每次检查得分的和/检查次数×30%），上级部门检查占考核分值的70%（每次检查得分的和/检查次数×70%）；当月考核得分为奖罚依据。
（三）奖惩办法
按照《山西煤炭运销集团阳泉二景和谐煤业有限公司领导分片包
井及项目部施工考核办法》执行。
三、考核程序
1、由技术部制定当月考核进尺任务，经领导批准后，以书面形式通知各施工
单位。
2、由安全部牵头组织各部门5日、15日、25日对施工单位考核项目进行考
核并在次日打分。
3、26日汇总当月考核情况，并向考核领导组汇报。
4、26日技术部填制任务完成情况表，并发放。
5、30日前召开考核会议，最终认定施工单位考核得分，并决定奖惩额度。
6、考核结果由安全部门执行。
2012年6月20日
第18篇：法治副校长考核通报
关于对全市中小学2013-2014学年度法制副校长
工作检查情况的通报
市政法各部门，各乡镇（园区）综治办、教育中心校；各市直（民办）学校：
为了全面掌握和了解全市中小学2013—2014学年度法制副校长工作开展情况，进一步强化各相关部门的职责，扎实推进“平安校园”创建，8月19日至21日，市综治办、司法局、教育局、公安局联合组织法制副校长工作检查指导小组，依据市综治委、司法局、教育局联合下发的《关于进一步加强学校法制副校长工作的意见》（邮综[2010]11号）的要求，采取分片集中的形式，通过分组讨论交流、查阅法制副校长工作手册和学校工作台账资料等形式对法制副校长工作进行了考核检查。现将检查情况通报如下：
一、主要成效
1、筑牢防线，师生法制意识增强
多数学校将法制副校长工作作为一项重要内容纳入了学校工作的总体规划，有组织、有计划开展普法宣传教育活动，做到普法教育常态化；法制副校长实行 “一岗双职”，在完成自身警务任务同时，积极到校检查指导校园安全、开展普法宣传教育，全市校园安全形势稳定，全体师生法律素质和守法意识进一步提高。
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城北小学、开发区中心小学、张轩小学、车逻初中、车逻小学、周巷实验小学、三垛中心小学、三垛初中、三垛二沟小学、卸甲初中、汉留小学。
法制副校长工作及工作手册记载较好的有（9个）： 费良富（送桥中学）
马 骏（送桥实验小学） 徐 斌（武安初中）
都宏武(第一中学) 方玉祥（宝塔小学）
戴新文(汤庄沙堰初中) 吴平（三垛初中）
薛 峰(临泽实小) 范昌武（卸甲初中）
二、存在的问题
（一）学校方面
部分学校对法制副校长和法制宣传教育工作不够重视，平时工作被动消极，检查考核疲于应付，台帐资料混乱无序，工作痕迹寥寥无几，对待考核漠不关心，甚至缺席年度考核。
台帐资料不理想的有：
马棚九年一贯制、文游小学、菱塘职中、送桥实验小学、界首初中、周山实小、周山初中、营南小学、平胜实验小学、横泾初中、甘垛小学、三垛中学、第一中学、城南经济新区小学；
没有参加考核的有：
第一小学、朝阳中学、进修学校。
（二）法制副校长方面
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认真记载《工作手册》，确保法制副校长的各项工作有序有力地推进。
二O一四年九月十二日
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第19篇：事故考核通报001
晋焦安委会字【2011】001号
关于益兴公司“12.8”人身轻伤事故
安全考核通报
集团公司各部室、各子（分）公司：
2011年12月8日，益兴公司炼焦车间发生一起人员违章操作，造成一人手指骨折的轻伤事故。
根据集团公司《事故调查及处理制度》的规定，张来仁副总经理牵头，组织集团公司安监部、益兴公司主要生产负责人组成事故调查组，对事故进行现场勘察、调查取证、技术认定和综合分析，查清了事故发生的经过和原因，认定了事故性质和责任，提出了对事故责任者的处理建议及防范和整改措施。
一、事故概况
⒈企业名称：山西省焦炭集团益兴焦化股份有限公司。 ⒉事故时间：2011年12月08日11时10分。 ⒊事故地点：益兴公司焦场。 ⒋事故类别：轻伤事故。 ⒌事故伤亡情况：轻伤1人。
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二、事故单位基本情况
（一）益兴公司概况
企业地处晋中市介休市义安镇北辛武工业小区，焦炉采用TJL4350D型，2×51孔，产能60万吨，职工700多人，为我集团公司控股企业，安全管理机构的设臵及人员配备符合国家规定。
（二）企业证照情况
安全生产许可证（晋WH安许证字【2010】1150）在有效期内（2010年12月21日至2013年12月20日）。
（三）企业生产条件
企业为危险化学品生产企业，主要危险化学品有焦炉煤气、粗苯、焦油等易燃、易爆、有毒物质，生产工艺是以煤为原料，采用高温干馏技术生产冶金焦并副产焦炉煤气，其生产全过程都存在着不同形式和不同程度的职业危害因素，主要包括有害尘毒、火灾爆炸危险、噪声振动、高空坠落、触电事故、机械伤害等。
（四）事故地点概况 焦场分选处于露天作业，在冬季时传动带易打滑，混焦筛下料口内的焦粉易结块造成下料不均匀等情况，都可能影响机械的正常运转。
（五）事故前安全监管情况
该混焦筛皮带的传动带在入厂时就未安装防护罩，入厂后也未进行相应的设备整改。操作工自保、互保的“三不伤害”安全教育不够，习惯性违章情况较严重。
三、事故发生经过及抢救救援情况
12月8日11:10分左右，因焦场混焦筛下料口的焦块堆积，造成三角架皮带停车，当班人员清理完皮带上的焦粉后，开车发现电机空转、传动带打滑。组长让操作工李某用锹把打压传动带以增加其启动摩擦力矩，见仍然无效后李某就直接用手推送了一下传动带，结果传动带瞬间启动并将其手卷入，致使手指骨折。随即停车抢救，护送医院，现伤者李某正在治疗恢复中。
四、事故原因及性质
（一）直接原因
1、物的不安全状态：混焦筛皮带的传动带未安装隔离防护罩。
2、人的不安全行为：李某严重的习惯性违章操作。
（二）间接原因
1、机电设备管理问题：设备入厂验收把关不到位；设备隐患治理存在漏洞，整改不及时。
2、安全基础管理问题：安全教育培训把关不严，对人的危险因素控制不到位；操作工独立操作能力差，现场监护不到位；安全操作规程存在漏洞，导致日常操作不规范。
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3、领导责任落实问题：企业三级安全管理网有不到位的情况，管理力度不够。
（三）事故性质
经调查认定，这是一起设备管理不到位、人员违章操作的责任事故。
五、责任划分与处理建议
（一） 对益兴公司的考核建议
根据集团公司对二级企业《安全风险抵押管理办法》的规定，扣除益兴公司2011年4季度安全生产风险抵押兑现奖的50%；对直接责任人、主要责任人、领导责任人的考核，按益兴公司的报告意见进行处理，罚款总额16300元上交集团公司安监部。
（二）对集团公司本部的考核建议
根据《山西省焦炭集团有限责任公司个人安全生产风险抵押考核奖罚办法（试行）》的规定，集团公司存在管理督察不到位的情况，负有领导管理责任，扣除集团公司本部2011年12月份当月的安全生产风险抵押兑现奖。
六、防范措施
1、强化全员安全生产责任制的落实，必须做到责任到人。
2、加强机电设备的管理水平，排查各类设备安全隐患，完善相关安全防护装臵，消除安全死角。
3、加强安全教育培训的针对性，不合格者一律不准上岗。
4、及时完善安全操作规程，加强设备日常维护和质量管理。
集团公司要求各部室、各子（分）公司按照“四不放过”原则，组织对这起人身轻伤事故考核通报的学习和反思，务必深刻吸取事故教训，从管理、装备、技术、培训等方面，严查事故隐患，及时整改治理，消灭事故苗头，结合集团公司危险化学品安全生产标准化管理的推进，高标准、严要求，努力建设一个“本质安全”的标准化企业。在安全管理上，我们要时刻保持如临深渊、如履薄冰的谨慎态度，杜绝类似事故的再次发生。
二〇一一年十二月二十六日
附件： 《益兴公司“三角架皮带绞手”事故分析报告及处理意见》
主题词： 事故 安全 考核 通报 抄送：集团公司领导
山西省焦炭集团有限责任公司 2011年12月26日
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第20篇：中医工作考核通报
2015年第一季度中医工作考核通报
2014年度，我县通过全国基层中医药工作先进单位评审，并完成乡镇卫生院国医堂全覆盖，中医就诊环境较以往有了翻天覆地的变化。本次根据2015中医工作重点要求，特制定了本季度考核重点，并进行考核，现将考核工作通报如下：
一、各单位基本情况
为了探索如何提高基层中医药工作人员的积极性，使中医药工作顺利健康发展，针对基层普遍反映的中医药人员待遇和中医药业务开展情况，在本次考核中进行了一次对中医药业务人员的随机询问调查，通过调查可以看出有2处乡镇卫生院中医药业务人员月收入在3000元以上，有7处乡镇卫生院中医药业务人员收入在2000元左右，1处乡镇卫生院中医药业务人员收入在2000元以下，中医药业务人员收入较临床医师差距较大。在乡镇卫生院中，大柳镇卫生院的中药饮片月销售额可达到15000元以上，宁津镇卫生院康复理疗收入达到21000元，保店镇中心卫生院中医师月门诊人次达到190人次，宁城社区卫生服务中心通过邀请市中医院专家定期坐诊和发掘自身优势，使中医药业务收入成为医院三大支柱之一，刘营伍乡卫生院在疼痛病房中加入中药熏洗、牵引、康复等手法也取得了不错的经济效益。在提高医师业务水平方面，经过了解，主要有看书自学、网络教学、实践、外出深造等方式，对于40岁以下的中医人员认为外出深造和与老医师交流是提高业务水平的主要途径，对于年长的医师则更注重看书自学和实践来提高自身业务水平。多数中医师都有外出深造的需求。
二、存在的问题
本次检查中发现多数卫生院对煎药室重视程度不够，多数出现煎药室与其它科室共同设置，三区分区不明确，药液、药渣随意堆放的现象。在人员业务培训上，各医院都没能有效开展，相对于中医业务培训来说，各医院更加重视西医临床医师的培训，每年都会安排相关临床医师外出深造，但对于中医师的培训几乎没有。在开展适宜技术和康复治疗方面还有很大进步空间，建立国医堂时所购买的医疗器械被闲置，有的医院和卫生室甚至不知道该如何收费，早在2013年初，德州市物价局和德州市卫生局就给各单位下发了《德州市医疗机构医疗服务价格》（修订本）一书，不知道的医院可以参照上面的收费标准进行收费。国医堂工作要与公共卫生工作相结合，在2012年版和最新的2015年版的山东省国医堂建设基本标准中，都把基本公共卫生服务中医药服务项目列为重要建设标准，国家中医药管理局局长王国强在2015年中医药会议上指出要探索融合医疗、保健、养生、康复为一体的医疗模式，体现以预防为主，而让国医堂工作与公共卫生工作相结合，既能让中医师接触到更多的病人，提高中医师的收入，又能使公共卫生工作中的中医体质辨识、重点人群中医健康指导及中医调养服务得以有效开展。在扁鹊见蔡桓公一文中，扁鹊先后发现蔡桓公疾在腠理、疾在肌肤、疾在肠胃，桓侯不悦，等病入骨髓，桓侯体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣，桓侯遂死。《黄帝内经》上讲，上工治未病，把病治好的医生是好医生，在好医生的基础上让人不得病，很多年轻的中医师没有病号，并不完全是对业务不精通，还有就是完全接触不到病人，对临床医疗没有经验。而让国医堂与公共卫生相结合，也就相当于多给了他们一个接触病人的机会。
今年是实施基层中医药服务能力提升工程的最后一年，各单位要对提升工程实施情况进行全面梳理，做好总结评估，对没有完成的重点任务加快进度，确保提升任务目标如期完成，顺利迎接省中医药管理局的现场考核。
