口腔科护理事件范文（精选多篇）

推荐第1篇：口腔科护理手册

口腔科护理

第一节

口腔科一般护理及手术护理常规

一、口腔科一般护理常规

（1）主动、热情接待新人院病人，介绍住院须知，病房环境及有关制度，并介绍科主任、护土长等。安排床位，通知主管医生。

（2）病人人院后立即测量体温、脉搏、呼吸，每日2次，连续3d正常后改测每日1次。体温37．5℃以上者，每日测量4次；39℃以上者，每4h测量1次，正常3d后改每日1次。急诊危重病人，应立即通知值班医生，并做好抢救准备，配合医生积极抢救。同时，做好护理记录。

（3）根据病情及医嘱给予合适饮食及护理。

（4）注意口腔护理，每次饭后用漱口水或生理盐水漱口，必要时做口腔护理。

（5）每周洗头、洗澡、剪指（趾）甲1次。长期卧床病人，注意皮肤护理。

（6）保持病室清洁、整齐、安静、舒适、通风良好，温度适宜，保持在18～20℃为宜。

（7）按医嘱留取检验标本送检。

（8）做好卫生宣传教育，出院病人给予治疗和护理指导，以巩固疗效，促使康复。

二、口腔科手术病人术前护理常规

（1）评估病人心理状况及对疾病的认识能力，向病者及家属介绍病·因、病情、治疗方法、手术目的、术前准备以及术后注意事项，消除顾虑及恐惧心理，使其树立战胜疾病的信心，主动地配合治疗和护理。

（2）协助医生做好各项检查及配血等。手术前一天做好术野准备，须植皮或植骨者，应做好供皮或骨区皮肤准备。

（3）做好全身清洁卫生，保持口腔清洁，口腔内手术应做洁牙术，嘱病人早晚刷牙及饭前和饭后漱口，戒烟酒，预防术后伤口感染。

（4）手术前一天洗澡、更衣，做青霉素及普鲁卡因过敏试验并记录。

（5）术前6h禁饮食（夏季4h禁水），必要时术前晚用适量镇静剂，保证病人充分休息。

（6）手术前一天晚及术晨测体温、脉搏、呼吸、血压，如有体温升高或女性月经来潮等，应报告主管医生，暂停手术。

（7）准备好术中用药、X线片等。术前，嘱病人排空大小便，并按医嘱用药；必要时，留置导尿管。

（8）全麻及口腔内手术的病人应取下义齿，以免麻醉后义齿脱落而阻塞呼吸道。女病人取下发夹，以免损伤皮肤。贵重物品，代为保管。

（9）备齐抢救药品和器材，如氧气、吸引器、开口器、舌钳等。按术后体位需要及麻醉方式准备病床。

（10）小儿唇、腭裂术前，应用滴管或汤匙进行人工喂饲训练，以适应术后喂养方式。

三、口腔科手术病人术后护理常规

（1）与麻醉师床前交接并安置病人，了解术中情况，测量血压、脉搏、呼吸，清点物品并记录。

（2）局麻病人取半坐卧位。全麻病人未清醒前应取平卧位，头偏向一侧并专人守护。每15～30min测量脉搏、血压、呼吸1次，直至清醒。记录护理记录单。清醒后，可根据病情改变体位。

（3）全麻及儿童病人，术后床旁备吸引器，及时擦净或清除呕吐物或分泌物，保持呼吸道通畅。颞合关节成形术24h后仍呕吐不止者，应考虑并发脑震荡可能，给予及时处理并详细记录。

（4）手术后24～48h内，按医嘱给予镇静剂或止痛剂。

（5）每日测量体温4次，连测3d。 37．5℃以上者，每日测量4次；39℃以上者，每4h测量1次，体温正常3d后改每日测量1次。

（6）注意观察伤口有无渗血、出血及水肿情况，发现异常，及时通知医生并协助处理。

（7）暴露伤口每日用3％硼酸酒精或生理盐水清洗1次，清除血痂，保持清洁干燥，防止感染。

（8）保持引流管通畅，观察引流物性质和量。妥善固定引流管，防止受压或脱出。

（9）伤口加压包扎，松紧度要适宜，如有松脱或过紧，均要及时处理。

（10）注意口腔卫生。危重病人，早、晚各做口腔护理1次，一般病人给漱口药水，饭后漱口，每日3-4次。

（11）根据手术类型给予高热量、高蛋白流质、半流质饮食或普食。保证每日液体2 500~3 500ml。无吞咽困难者，可用吸管；不能吞咽或颌骨制动者，给予鼻饲或静脉补充。

（12）一般伤口5—7d拆线，植皮术伤口9-10d拆线。

四、颈淋巴结清扫术护理

将颈部前区（„‘侧或两侧）的淋巴结、淋巴管全部切除：口腔颌面肿瘤，原发病灶已被控制．只做单侧颈淋巴清扫；原发病灶未进行治疗或未能控制者，需做联合根治术。

1．观察要点

（1）术前观察原发病的症状。

（2）观察生命体征是否正常、呼吸道是否通畅、有无呼吸困难。

（3）注意负压引流管是否通畅，引流物的量及性质。引流物如为白色、均匀、无臭并由颈部伤口外溢，要考虑胸导管的损伤。有无胸前区压迫感、疼痛、呼吸不畅、脉搏增快、面色发绀，甚至休克。

（4）有无瘘管形成，如口底瘘、咽瘘等。

（5）伤口有无感染及组织坏死而致动脉外露等。 2．护理常规

’ [术前]

（1）执行口腔科一般护理常规及口腔科手术病人术前护理常规。

（2）手术前一天进行皮肤准备，上自下颌下缘，下至锁骨下3cm，至正中线健侧3cm，后至颈椎。

（3）清洁口腔，控制耳鼻咽喉等处炎症，避免受凉，防止感冒。

（4）备消毒气管切开包及负压引流管，同时配血。

（5）同时做双侧颈淋巴结清扫者，术前每日指导病人压迫两侧颈静，促使建立侧支循环。

[术后]

（1）执行口腔科手术病人术后护理常规。

（2）保持呼吸道通畅，密切观察病人的血压、脉搏和呼吸的变化，认真书写护理记录单，详细记录出入水量。

（3）保持颈部敷料清洁于燥，注意伤口出血情况，做到及时发现及时处理。

（4）注意观察病人有无喉头水肿；必要时，做预防性气管切开。

（5）保持负压引流通畅，避免扭曲受压，在引流液减少至每24h内术后3—4d）时

即可停止，并拔除引流管：

（6）给子流质饮食，必要时鼻饲或静脉补充。

（7）限制颈部活动，观察敷料包扎情况。避免包扎过紧迫迫颈动脉窦致血压下降。

（8）7—9d拆线。

五、上颌骨部分切除术及下颌骨部分切除加肋骨移植术

由于上、下颌骨良性肿瘤，牙龈恶性肿瘤及临界瘤，常常造成骨质破坏，须将部分或一侧上、下颌骨切除。此类手术损伤较大，须严密观察及护理。

1．观察要点

（1）术前按原发病观察。

（2）术后观察伤口有无出血、渗血，口内固定物有无脱落。 （3）下颌骨切除者，有无舌后坠而阻塞呼吸道引起窒息。

（4）密切观察生命体征及有无因气管插管刺激引起的喉头水肿。 2．护理常规 [术前]

（1）执行口腔科一般护理常规及口腔科手术病人术前护理常规。

（2）加强心理护理，向病人介绍手术的目的、意义及手术配合和注意事项。

（3）手术前一天准备术野皮肤。植骨者，做好供骨区皮肤准备。

（4）上颌骨切除者，应准备腭护板，为固定敷料及保护伤口用；下颌骨切除后不能立即植骨时，宜备侧面导板，以免术后颌骨移位。无侧面导板时，用钢丝栓结健侧的上下颌牙亦可。

（5）术前3d洁牙，并用漱口水漱口，每日3次，术晨再漱口1次。

[术后]

（1）执行口腔科手术病人术后护理常规。

（2）随时巡视病房，密切观察病情变化，如病人有轻度喉头水肿并七现呼吸困难时，可变换体位或用吸引器吸出聚积的分泌物，也可同时书超声雾化吸人或喉头喷雾器喷洒消炎药物，促使喉头水肿消退。如呼及困难严重，一时难于缓解，可做气管切开。

（3）注意观察口内固定物有无松脱、口外敷料是否被浸湿。特别注意伤口有无出血及出血量。发现出血，及时处理。

（4）保持呼吸道通畅，防止舌后坠引起窒息，可用舌钳将舌拉出。必要时放置咽通道。

（5）保持口腔清洁，每日餐前清洁口腔1次，饭后用漱口水漱口；必要时，做口腔护理。

（6）术后流食，lOd后改软食或普食。上颌骨部分切除者，给予鼻习饮食至伤口拆线后改为经口摄取食物。

（7）术后伤口疼痛严重者，可遵医嘱给予镇静剂或止痛剂。取肋骨6病人用胸带包扎，限制供骨区的活动；取髋骨者，取骨部位应用沙袋迫24h，防止出血。

（8）协助病人定时翻身排背，鼓励病人咳嗽，防止肺部并发症。

（9）下颌骨切除后的一定时期内，影响病人发音，故病人难以表达自己的感情，心情烦躁，护士应及时为病人提供纸、笔让病人写出，以便经常与其沟通，了解所需，满足病人的需要。

（10）颌齿栓结期间，告诉病人不要试图张口。经常检查，结扎丝断端有无松脱；如发现，用血管钳将断端弯向牙间隙处，使唇面平滑。

（11）面部伤口5～6d拆线，口内缝线可让其自行脱落。口内碘仿纱条7～8d后逐渐拆除。

六、牙拔除术

牙拔除术，是口腔颌外科最常见的手术，也是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些病变的手段。适用于严重广泛的龃龉而又不能修复的牙齿、阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙龃龉者、多生牙、正畸治疗须进行减数的牙、病灶牙、晚期牙周病、牙周围骨组织大量破坏者。

1．观察要点

（1）是否伴有精神紧张。

（2）有无面色苍白、脉搏增快等虚脱症状。

（3）观察出血情况。 2．护理常规

（1）消除病人紧张情绪，使其密切配合，，

（2）密切观察病人面色、脉搏，以防虚脱。

（3）拔牙后嘱病人咬棉球30min后吐出，不可咬得时间过长，以防影响局部血凝块的形成，而引起出血不止。拔牙后当天不刷牙、不漱口。

（4）进温软食物，当天不用患侧咀嚼。

（5）注意休息，合理安排活动。

第二节

口腔科常见疾病护理

一、唇裂

唇裂，是口腔颌面部最常见的先天性畸形，且常与腭裂伴发。其发病率较高。根据裂隙部位，可分为单侧不完全裂、完全裂，双侧不完全裂、完全裂、混合裂，常造成不同程度的外貌缺陷及功能障碍。外科手术整复，是治疗唇裂畸形的惟一方法，以达到恢复生理功能和形态接近

正常的目的。 1．观察要点 （1）观察唇裂的程度。I度：裂隙只限于红唇部。Ⅱ度：裂隙由红唇至部分亡唇，但未裂至鼻底。Ⅲ度：整个上唇及鼻底全部裂开。此外还包括隐性唇裂。

（2）全身情况、营养状况及生活习惯。有无发热、上呼吸道感染及消化刁；良等，面部皮肤有无溃疡及疖肿。

（3）口腔内是否清洁，有无糜烂、溃疡等。

（4）术后注意伤口有无渗血或出血，创口有无污染、炎症及裂开。 2．护理常规

[术前]

（1）执行口腔科一般护理常规，以及口腔科手术病人术前护理常规。

（2）了解病儿的饮食及睡眠习惯，并进行口腔及全身系统检查。注意面部有无湿疹及其他皮肤病，如有上述情况，治疗后方可手术。

（3）术前3d起，应进行进食方法的训练，必须改用汤匙或滴管喂饲饮食，以适应术后进食的需要。

（4）手术前一天应进行手术区的皮肤准备。用肥皂水清洗上、下唇及鼻部，并用生理盐水清洗口腔；男性病人应剃去胡须，成人剪去鼻毛，行牙周洁治去除慢性病灶。用含漱剂漱口，每日4次。

（5）手术当日晨禁食，术前4h酌情饮10％葡萄糖液或糖水100～150mi。

（6）术前30min给予镇静剂及其他术前用药。 [术后]

（1）执行口腔科手术病人术后护理常规。

（2）全麻病人执行全麻护理常规，·清醒后改为一级护理，局麻病人二级护理。

（3）病人全麻清醒后4h可给流质饮食，用汤匙或滴管喂饲，3d后改半流质。哺乳期小儿术后lOd内避免吮吸奶头。

（4）病室温度应适宜，以免术后受凉感冒而导致流涕污染伤口，甚至可因创口糜烂而全层裂开。

（5）约束幼儿的两臂活动，以防用手抓搔唇部伤口。嘱病儿家长lOd内严禁碰撞唇部。避免大声哭闹，以免伤口裂开。嘱成年病人在术后半月内继续进软食，避免唇部的过度活动。

（6）唇部伤口可不用任何敷料包扎，任其显露。如有血痂、鼻涕或食物附着时，应及时用双氧水及生理盐水反复清洗干净后用酒精或稀碘涂擦。

（7）正常愈合的伤口，术后5～7d拆线。术后使用唇弓减张固定的病儿，如局部皮肤有过敏或受压等，应及时拆除，一般可持续到拆线；个别张力特大的病例，拆线后仍可使用至术后10～14d再拆除。

3．健康教育内容

（1）主要病因及诱发因素：由于胚胎在发育过程中受到某种因素的

影响，使胚胎面部各突起的正常发育及融合受到障碍而发生各种畸形。

真正的原因尚未完全清楚，可能与以下因素有关：遗传因素、营养障碍

和维生素缺乏、病毒感染、内分泌失调、外伤、药物因素等。

（2）临床表现：根据裂隙的部位，分为单侧唇裂、双侧唇裂、正中

唇裂。根据裂隙的程度分为完全裂、不完全裂和?昆合裂。由唇红到鼻底

完全裂开者，为Ⅲ度，即完全裂。仅唇红裂开者为I度。介于I度和Ⅲ

度之间者，为Ⅱ度唇裂。I、Ⅱ度唇侧属于不完全裂。混合裂指一侧为

部分裂，而另一侧为完全裂。

（3）并发症：易并发上呼吸道感染、肺炎。

（4）治疗方法：主要为正畸治疗。可根据唇裂的部位及程度，选择

最佳手术时机。

（5）护理措施：术前应注意喂养，勿使呛咳，避免吸人性肺炎。术

后保护唇部，勿使其受外伤，以免唇部伤口重新裂开。1个月内勿吃坚

硬的食物。术后3个月内复诊，以观察术后的效果。如发现唇部或鼻部

仍有缺陷，应考虑在12岁以后施行二期整复手术，如伴发腭裂或牙槽

突裂者，应在规定的时间内进行有计划的序列治疗。

二、腭裂

腭裂，系上腭裂开，是一种发病率较高的先天性畸形，可单独发生 也可与唇裂同时伴发。腭裂不仅有软组织畸形，更主要是骨组织畸形。 腭裂病人的吮吸、进食及语言等生理功能障碍比唇裂更严重。又因颌骨 发育不良而导致面中部塌陷，严重者，呈蝶形脸、咬合错乱，影响病人 的咀嚼功能和面容，对病人的生活、学习、工作社交均带来不利影响， 也易造成病人的心理障碍。须及时整复恢复腭部的解剖形态和其生理功 能。

1．观察要点

（1）腭裂的程度。I度裂：只是悬雍垂裂。Ⅱ度裂：部分腭裂未裂 开到切牙孔。Ⅲ度裂：全腭裂开，由悬雍垂至切牙区，包括牙槽突裂， 常与唇裂伴发。

（2）发育营养及健康状况。

（3）体温改变及有无上呼吸道感染，腭裂局部有无炎症，扁桃体有 无肿大，咽后壁有无炎性增生等。

（4）术后观察呼吸道通畅情况，有无舌后坠、喉头水肿，伤口有无 渗血，碘仿纱条有无脱出及生命体征的变化。

（5）术后，注意观察有无咽喉部水肿、出血、创口裂开或穿孔等。 2．护理常规

[术前]

（1）执行口腔科手术病人术前护理常规。

（2）主动热情关心病人，为病人讲解疾病相关知识及手术效果，增 强炳人信心。

（3）清洁鼻腔，成人剪鼻毛，术前3d用0．25％氯霉素滴鼻，每日 4次。根据需要，准备托腭护板，手术前一天试戴。 [术后]

（1）执行口腔科手术病人术后护理常规。

·

（2）严密观察口腔松弛切口内碘仿纱条有无脱出，注意防止小儿用 手触摸伤口，必要时双手约束。伤口如有少量渗血时，可压紧碘仿纱 条；出血较多者，应及时通知医生并协助处理。

（3）注意营养及维生素补充。全麻清醒后6h可进流质饮食，lOd

后改为半流质，15d后可给软食。嘱病人细嚼慢咽。伤口水肿影响吞咽

时，静脉补充。

（4）保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻腔分泌物。防止舌后坠，必要

时放置口咽通气道。操作时动作轻柔，勿直接刺激伤口。

（5）松弛伤口内的纱布1周后逐渐脱出，可随时剪去脱出的部分，

术后lOd全部抽出并拆除缝线。不合作的病儿，待其自行脱落，不可强

行拆除。注意观察伤口有无渗血。

（6）术后20d内，切勿让病人大声哭、笑、喊叫等，以免影响伤口

愈合，甚至复裂。

（7）术后4—8周开始语音训练。可让病人练习吹口哨及肥皂泡，

学习汉语拼音，以训练软腭肌肉活动。 3．健康教育内容

（1）主要病因及诱发因素：同唇裂。

（2）临床表现：可分为以下几种：①软腭裂，仅悬雍垂裂开，通常

无腭骨裂，称为一度腭裂。②不完全腭裂，软硬腭裂开，但前牙牙槽骨

完整无缺，称二度腭裂。③单侧完全腭裂，又称三度腭裂。指自悬雍垂

起向前裂开，直至切牙孔，斜向外侧，大约在侧切牙部位与前颌骨分

开。常与同侧的单侧完全性唇裂同时存在。④双侧完全腭裂，常与双侧

完全性唇裂同时发生。裂隙在前颌骨部分斜向两外侧，直达牙槽骨，把

侧切牙和尖牙隔开，鼻中隔、前颌骨及前唇部分孤立于中央。病儿常出

现吸吮功能、发音、呼吸和吞咽功能障碍。发音呈“腭裂音质”。由于

鼻腔及鼻咽部黏膜暴露，易受食物刺激，导致上呼吸道感染。

（3）并发症：除易并发上呼吸道感染、肺炎外，还易并发耳咽管及

中耳的急、慢性炎症。

（4）治疗方法：主要为正畸治疗。正畸治疗要分阶段、分步骤进

行，最好到有专业正畸水平的医院治疗。

（5）护理措施：

1）加强喂养，保证营养供给，增强体质。

2）吸吮及吞咽困难者，可用滴管或鼻饲喂养，以避免呛咳引起肺

炎。

3）术后保持呼吸道通畅，注意保暖，防止咳嗽。术后20d内勿让 病儿大声哭、笑、喊叫，以免影响伤口愈合。

4）进行腭裂修复整形的语音训练。

（6）语音训练指导：

1）增强腭咽闭合功能的训练。

A.嘱病人自己用拇指，由硬腭后缘向悬雍垂方向轻轻按摩软腭。

B.练习发“啊”音或高声歌唱。

C.．练习增强口腔内气压。嘱病人深吸气后，紧闭口唇，将空气慢 慢吸人口腔，使口腔内储满空气，当口腔内气压增加到最大时，再开启 口唇，用力将气流喷出。如病人能将空气保持在口腔中，而且喷气有 力，则表示“腭咽闭合”功能已逐渐恢复正常。

2）增强节制呼气功能训练。训练病人持续而有节制地呼气，町练习吹奏乐器，如口琴、喇叭、笛子等。

3）练习发音。在软腭、咽部及唇舌肌活动已趋正常和“腭咽闭合” 动作已恢复正常时，可开始练习发音。先练习发单音：先元音，后辅 音。在已能正确发单音的基础上，开始做单字的拼音练习。

4）练习语句和谈话。病人掌握了单字的拼音后，可开始练习简单

的语句和谈话。能正确读出短句后，即可开：始朗读长篇文章、逐渐加快 速度。可由练习唱歌、朗颂、渎报等开始，然后练习谈话。

三、口腔颌面部恶性肿瘤

口颌颁面部恶性肿瘤，多发生于男性，男女比例为2：1，发病年龄 为40～60岁。以鳞状上皮细胞癌最为常见，占口腔颌面部恶性肿瘤的 80％以上。好发部位为舌、牙龈、腭、上颌窦等。 1．观察要点

（1）观察口腔黏膜有无黏膜息肉或白斑等癌前病变。注意有无溃疡 及乳头状物。

（2）牙齿有无松动、·疼痛，颌下、颏下及颈部淋巴结有无转移。

（3）精神状态和营养状况。

（4）术后观察伤口有无出血、感染，呼吸道是否通畅，有无呼吸困 难等。

（5）生命体征。 2．护理常规

[术前]

（1）执行口腔科手术病人术前护理常规。

（2）加强心理护理，鼓励病人树立信心，密切配合。

（3）加强营养，给予高热量、高蛋白、半流质饮食。

[术后]

（1）执行口腔科手术病人术后护理常规。全麻者，执行全麻护理常 规。

（2）保证足够营养，术后当日开始给予鼻饲饮食，1周后可由口摄 人，必要时静脉补充。

（3）伤口出血多施行加压包扎，松紧度要适宜。

（4）及时更换外层敷料，保持敷料清洁、干燥。

（5）保持引流管通畅，观察引流物性质和量，负压引流管手术后 48～72h取出。

（6）口腔护理每日2—4次，由口进食后改为饭后漱口。

（7）给病人补充高营养液及微量元素硒、锗等，加速创口愈合，防 止肿瘤复发。 3．健康教育内容

（1）主要病因及诱发因素：口腔颌面部恶性肿瘤的确切病因尚不清

楚。但局部因素对口腔癌的发生起着很重要的作用，例如黏膜白斑、红

斑、不良口腔卫生、烟酒刺激等。

（2）临床表现：

1）舌癌常表现为溃疡型和浸润型，边缘稍高起，早期仅感轻度不

适，继后可发生局部疼痛并放射至耳颞区，晚期发生舌运动障碍、语言

欠清、口臭，流血等症状。

2）牙龈癌以溃疡型较多见，早期即侵犯牙槽骨及向颌骨浸润，致

使牙齿疼痛、松动脱落和唇部麻木，后期向口底及颊黏膜侵犯。

3）颊黏膜癌表现为菜花溃疡型和浸润型。

4）上颌窦癌出现原因不明的牙痛、牙松动及颊沟区肿胀、上唇感

觉异常、鼻塞、鼻出血等。

5）唇癌早期无症状，如疱疹状，结痂，之后呈菜花状增生。

（3）并发症：有恶病质、脓毒血症、肺炎及出血。

（4）检查手段：局部组织活检、X线摄片和Cr。

（5）治疗方法：早期可用冷冻、激光、放疗。晚期应做根治手术加

淋巴结清扫，术后根据病变程度配合放疗或化疗。

（6）护理措施：保持室内温度适宜，保持呼吸道通畅，口腔有分泌

物时应及时消除。进行胃管鼻饲期间，注意胃管的管理，防止脱出。鼻

饲液应给予高蛋白、高热量的流质。保持伤口敷料清洁干燥，有出血或

渗出液时应及时更换。注意口腔卫生，做好口腔护理。

（7）预防措施：戒除不良的嗜好，如吸烟、饮酒，去除不良的口腔

习惯，如叼烟斗、嚼烟叶等。及时治疗口腔疾病，防止口腔癌的发生。

四、颞下颌关节紊乱综合征

此病好发于青壮年，主要有颞颌关节区及其周围肌肉开闭口运动疼

痛、弹响、张口受限、咀嚼无力等症状。病情发展慢，严重时，张口明

显受限，可有自发性疼痛，甚者可反射至头部。 1．观察要点

（1）是否伴有焦急、易怒、紧张等情绪。

（2）有无锁颌、深覆颌。

（3）有无肌、韧带及关节损伤。

（4）张口受限程度。 2．护理常规

（1）执行口腔科一般护理常规。

（2）安排病人坐在治疗椅上，并做好诊疗前的准备工作。

（3）协助医生做各种检查，向病人交待清楚治疗的时间及治疗内 容，使病人密切配合。

（4）供给流质或半流质饮食。

（5）注意心理护理，消除其紧张情绪。

（6）注意休息颞颌关节，减轻关节负担。

3．健康教育内容

（1）主要病因及诱发因素：精神紧张。翼外肌运动失衡、单侧咀嚼

习惯和过度咬硬物、肿瘤坏死因子。以及关节遭受外伤，寒冷，关节韧

带先天性发育薄弱也与本病有关。

（2）临床表现：主要症状有张口受限、疼痛、颞下颌关节弹响或杂

音。

（3）检查手段：X线颞下颌关节张闭口位摄片或Cr摄片、颞颌关

节镜检查。

（4）治疗方法：

1）自我疗法有局部热敷，按摩双侧颞区、下颌骨角区、关节区等。

2）药物治疗，调节神经及肌肉的协调性，药罐疗法，局部封闭。

3）理疗，如红外线、超短波照射、氦氖激光、药物离子透入等。

4）夹板治疗。

5）手术治疗。

（5）护理措施：保证睡眠质量，消除精神紧张因素，限制张大口，

给予软食。

（6）预防指导：保持轻松愉快的心情，避免突然寒冷等刺激因素。

改变不良咀嚼习惯，少吃过硬食物。矫正不良咬合。

五、流行性腮腺炎

流行性腮腺炎，是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，特点是

腮腺区肿胀、疼痛伴发热，多见于幼儿。

1．观察要点

（1）病人的精神状态、局部疼痛及肿胀程度，以及体温变化、饮食

情况。

（2）有无张口受限，吞咽困难。

（3）有无并发症，如睾丸炎、卵巢炎等。 2．护理常规

（1）执行口腔科一般护理常规。

（2）密切观察体温、脉搏及其他病情变化。体温超过40℃时，进

行降温处理，如头部冰敷、酒精擦浴等，并执行高热护理常规。

（3）给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食，多饮水。

（4）注意观察药物治疗的疗效及药物反应。

（5）实行呼吸道隔离，对此类病人集中治疗和护理，卧床休息至腮

腺肿胀完全消退。

（6）保持口腔卫生，每日用漱口水漱口4次，必要时进行口腔护

理。

（7）半坐卧位或平卧抬高头部，炎症早期忌热敷患部。 3．健康教育内容

（1）主要病因及诱发因素：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒通过飞沫

传播或直接接触侵入口腔或鼻腔黏膜，经血液传播，然后定位于腮腺或

其他器官而引起的炎症反应。

（2）临床表现：多发生于冬春季节，一侧或两侧腮腺腺体肿胀、发

硬、触痛，表面皮肤紧张并呈水肿样。可伴有发热、乏力、头痛及食欲

减退，持续4—5d后逐渐消退，整个病程约1周。

（3）并发症：脑膜炎、胰腺炎及睾丸炎。

（4）检查手段：血常规检查。

（5）治疗方法：主要为抗病毒治疗，常用中药清热解毒剂，如板蓝

根、大青叶、抗病毒合剂等。也可配合激光治疗。

（6）护理措施：发病期间应卧床休息，注意隔离。高热者，给予温

水擦浴降温。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，多饮水。注意口腔

护理。

（7）预防指导：在腮腺炎流行季节，婴幼儿少到公共场所。家人有

患病者，应注意隔离。

六、涎腺混合瘤

涎腺混合瘤，可发生于任何年龄，以4岁以上多见。多发生于腮

腺，少数发生于舌下腺及颌下腺。早期为无痛性肿块，质硬，生长缓

慢，其治疗方法以手术切除为主。 1．观察要点

（1）局部有无畸形及功能障碍。

（2）舌下混合瘤增大时是否影响咀嚼和吞咽功能。

（3）肿瘤增长的速度、有无疼痛。

（4）有无肿瘤恶变的征象，如面神经麻痹、肿块与周围组织粘连、

剧烈疼痛等。

2．护理常规

[术前]

（1）执行口腔科一般护理常规及口腔科手术病人术前护理常规。

（2）术前做好心理护理，消除病人紧张情绪，并向其说明手术的目

的手术配合及注意事项等。

．

[术后]

（1）执行口腔科手术病人术后护理常规。

（2）术后卧床休息取平卧位，头偏向健侧。

（3）进流质或半流质饮食，禁食刺激涎腺分泌的食物及药物。

（4）防止加压包扎的敷料松动、脱落，以免压迫不当造成唾液潴

留、涎瘘或感染。发现有唾液潴留时，一般局部加压包扎多可消除，加

压包扎L时间7—8d。

（5）放置引流条者，要严格交接班，48h后去除引流并继续加压包

扎。

（6）注意观察伤口出血及呼吸情况，如出血较多或出现呼吸困难

时，立即通知医生，协同处理。

3．健康教育内容

（1）主要病因及诱发因素：其发病原因尚不十分清楚，多数认为是

来自于涎腺上皮的混合瘤。

（2）临床表现：肿块多数呈球状，活动、无压痛、表面可扪及结节

状，结节顶端较软。肿瘤可有囊性变，因而在扪诊中有轻度波动感。多

数生长缓慢，若短时间内生长过快，则提示有恶变可能。

（3）并发症：若发生恶变，可并发面神经麻痹。

（4）检查手段：腮腺碘剂造影、X线摄片、B超、小针头穿吸活

检。

（5）治疗方法：主要为手术治疗。根据肿瘤所在腮腺部位，采取肿

瘤加腮腺浅叶切除术或肿瘤加全腮腺保留面神经切除术。

（6）护理措施：术后应卧床休息；给予富有营养的流质或半流质饮

食；保持伤口敷料清洁、干燥，防止伤口感染。注意，勿使加压包扎的

敷料松脱。

（7）预防指导：定期做口腔检查，及时发现早期肿瘤，早期治疗 对涎腺的炎症，要及时根治。

七、龋病

龋病，是机体在内外环境作用下，牙齿逐渐发生硬组织代谢障碍

硬组织脱矿软化及有机物溶解，使牙体组织遭到破坏和崩解的一种疾 病。其临床特点为牙齿硬组织的色、形、质均发生变化，形成龋齿。 1．观察要点

（1）龋齿的发病部位、病变程度及特点。

（2）疼痛性质及程度。 2．护理常规

（1）执行口腔科一般护理常规。

（2）协助病人躺在治疗椅上，给予心理安慰，消除紧张情绪。

（3）备齐充填用的器械和药物。按医嘱调和所需的充填材料。

（4）充填术完成后，协助病人漱口，以清除口内残留的充填材料及 异味。

（5）嘱病人24h内不用治疗后的牙齿咀嚼较硬的食物，以避免充填 物未完全固化而折断、脱落。

（6）嘱病人如有不适及时复诊。 3．健康教育内容

（1）主要病因：龋病的病因是由细菌、食物、宿主和时间四种因素 共同造成的。

（2）临床表现：龋病的临床特点是牙齿的色、质、形都发生变化。 色的变化表现为牙齿表面初呈白垩色，继之，由于色素沉着，呈现黄褐 色、棕褐色以至黑褐色。质的变化，表现为牙釉质、牙本质失去原有硬 度，变得疏松软化。形的变化是因为牙体硬组织的崩溃、缺损，在牙齿 上形成龋洞。根据牙齿硬组织的破坏程度分为三型：浅龋、中龋、深龋 。

（3）并发症：牙髓病、根尖周病等。

（4）检查手段：主要为X线摄片。

（5）治疗方法：主要有磨除法、药物疗法、充填术等。

（6）护理措施：保持口腔清洁，充填术后24h避免用患侧牙齿咀嚼

较硬的食物，以避免充填物未完全固化而折断、脱落。

（7）预防指导：龋病重在预防，主要原则为增强抗龋力，控制菌

斑，限制糖食。具体措施有氟化物防龋、酶防龋、化学制剂防龋、机械

法去菌斑防龋、激光防龋等。

第八章

皮肤科护理

一、皮肤科一般护理常规

（1）主动热情接待人院病人，介绍医院环境、病区主任、护士长

及规章制度，通知主管医生。

（2）病人人院后测体温、脉搏、呼吸、血压及体重，以后每日2

次，3d后改每日1次。体温37．5℃以上者每日4次，39．5℃以上者每

4h测量1次，连测3d，正常后每日1次。

（3）注意饮食管理。一般病人给予普食。过敏性皮肤病者，禁食

鱼、虾、蟹、蛋类及刺激性食物。

（4）解除病人思想顾虑，给予心理护理，增强战胜疾病的信心。

（5）保持病室空气新鲜流通，每周紫外线消毒1次，每次30min。

（6）保持床铺干燥、平整、清洁。全身大面积皮肤损害者，应及时

更换消毒被单及衣服。

（7）未经医生允许，不得洗澡。

（8）每周剪指（趾）甲1次，嘱病人勿挠抓皮肤，预防感染。

（9）指导并协助病人涂药；全身擦药时，注意避免着凉。随时观察

用药情况，如有反应，及时通知医生。

（10）重危病人每2h翻身1次，并按摩受压部位皮肤，预防褥疮发

生。

（11）使用免疫抑制剂及激素治疗时，注意观察有无并发症和副作

用。如出现恶心、呕吐、食欲减退、感染及肝肾功能损害时，应立即通

知医生。

（12）按医嘱及时留送各种化验标本。

二、皮肤科常见疾病护理

（一）湿疹

湿疹，是一种常见的过敏性、炎症性皮肤疾病。皮疹呈多形性，可 发生于身体任何部位，多呈对称分布，瘙痒剧烈，易于复发。 1．观察要点

（1）皮疹形态：一般为多形性，由红斑、丘疹和水疱组成，集簇分 布，边缘弥漫不清。

（2）皮疹的部位，以颜面、耳后、手、足及会阴处多见。

（3）湿疹发作与饮食（鱼、虾、蛋）、情绪（紧张、劳累、忧郁）

及其他因素如寒冷、日光、皮毛等的关系。

（4）观察病人服用抗组织胺药后，是否有头晕、嗜睡等副作用。

（5）观察外用药治疗后皮损的变化。

2．护理常规

（1）执行皮肤科一般护理常规。

（2）按医嘱给予清淡饮食，禁食鱼、虾、蟹及刺激性饮食。婴幼儿 湿疹系母乳喂养者，其母应暂禁食鱼、虾、蛋类等食物。

（3）避免局部刺激，嘱病人不要搔抓和用肥皂或热水洗烫患处。

（4）湿疹糜烂渗出者，给以湿敷，大面积湿敷时注意避免受凉。常

用湿敷液有3％硼酸溶液、0．1％雷夫奴尔溶液、1：8 000的高锰酸钾溶 液等。

（5）剧痒影响休息时，可给镇静剂口服或针刺神门、曲池、合谷等

穴位。

（6）对有广泛继发感染的病人，应遵医嘱按时使用抗生素。

（7）保持床铺清洁、平整、干燥，两手湿敷或包扎者，给予必要的 生活护理。

3．健康教育内容

（1）主要病因及诱发因素，湿疹的发病原因很复杂，有内在因子与

外在因子的相互作用，常是多方面的。外在因子如生活环境，气候条件 等均可影响湿疹的发生。外界刺激如日光、紫外线、寒冷、炎热、干 燥、多汗、搔抓、摩擦以及各种动物皮毛、植物、化学物质等，有些日

常生活用品，如香脂等化妆品、肥皂、人造纤维等，均可诱发湿疹。某

些食物也可使某些人湿疹加重。内在因子如慢性消化系统疾病、胃肠道

功能障碍、精神紧张、失眠、过劳、情绪变化等精神改变，感染病灶、

新陈代谢障碍和内分泌功能失调等，均可产生或加重湿疹的病情。

（2）临床表现：按皮损表现分为急性、亚急性、慢性三种，各种临

床表现不尽相同，但主要表现是皮疹，为多数密集的粟粒大的小丘疹、

丘疱疹或小水疮，基底潮红。由于搔抓，丘疹搔破后呈点状渗出及小糜

烂面，浆液不断渗出，自觉瘙痒剧烈。长期发作不愈，可表现为患部皮

肤增厚、粗糙，覆以少许糠秕样鳞屑。湿疹可发生于身体任何部位，如

头面、耳后、乳房、脐窝、女阴、阴囊、手部、小腿、足部等。

（3）治疗方法：有内用和外用两种。内用疗法包括口服抗组织胺类

药物同时配合B族维生素、维生素C及调整神经功能的药物，静脉注

射10％葡萄糖酸钙等。外用疗法用各种霜类制剂，如皮质类固醇激素

霜配合焦油类制剂、50％松馏油软膏或20％黑豆馏油软膏。

（4）护理措施：避免精神刺激和局部刺激，保持床单位及个人卫

生，避免搔抓和用肥皂或热水洗烫患处。正确使用抗过敏药物及外用药

膏。

（5）预防指导：工作环境应通风、干燥，避免长期在阴暗潮湿的环

境中工作。对有此病史者，应避免各种外界刺激和忌食易致敏食物。

（二）系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮，是一种具有多种自身抗体及免疫复合物形成的自

身免疫性疾病，可累及多系统、多器官，临床表现复杂、多样。 1．观察要点

（1）皮疹形态及发生部位。初起时多在面部，从鼻梁向两侧颧部展

开形似蝴蝶状，为不规则的水肿性红斑，日晒后加重。其他皮肤损害呈 多形性丘疹、结节、红斑等，可发生于两颊、躯干及四肢。

（2）全身症状，如发热关节痛、肌肉痛及雷诺现象。

（3）肾脏系统，如有无蛋白尿、血尿及管型尿，水肿，高血压。

（4）心血管系统，如有无心包炎、心肌炎、心律失常的症状。

（5）消化系统，如有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等症状。

（6）呼吸系统，如有无咳嗽、咯血、呼吸困难等症状。

（7）神经系统，如重症病人，要注意观察有无头痛、恶心、呕吐等

颅内压增高的症状，有无各种精神障碍，如躁动、幻觉、猜疑、妄想等 症状。

（8）观察激素治疗的副作用及有无并发感染。

2．护理常规

（1）执行皮肤科一般护理常规。

（2）给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，嘱病人勿饮酒、茶及刺激

性饮料。

（3）保持床铺平整清洁，防止皮肤机械性摩擦。注意皮肤护理，预

防褥疮。保持病室适宜温度，注意保暖，防止上呼吸道感染。

（4）活动期嘱病人卧床休息，避免劳累，避免日光曝晒和紫外线照

射。

（5）密切观察病情变化，注意心、肝、肾、胃肠道及神经系统情

况，如有异常，及时通知医生。

（6）激素治疗时注意观察，如有精神兴奋、失眠、水肿、胃部不

适、血压升高、低血钾等症状，通知医生及时处理。 3．健康教育内容

（1）主要病因及诱发因素：有遗传因素，病毒、药物、性激素和其

他如人种、地区、环境及妊娠等因素与本病均有关系。某些物理因素，

如日晒可以激发或加重本病。

（2）临床表现：系统性红斑狼疮的临床表现多种多样，常累及多系

统多器官。全身症状，如发热、乏力、疲倦、体重下降等。有时可长达

数年而查不出原因。关节及皮肤表现为本病最常见的早期症状，其次是

发热、光敏感、肾炎及浆膜炎等，还可出现心血管、呼吸、消化、神经

系统的症状。

（3）并发症：有桥本甲状腺炎、重症肌无力、原发性胆汁性肝硬

化、类天疱疮、疱疹样皮炎、Behcet综合征等。其恶性肿瘤发生率亦比

正常人高。

（4）检查手段：血常规检查、血沉检查、血清蛋白测定、红斑狼疮

细胞试验、抗核抗体试验、血清补体和循环免疫复合物测定、狼疮带试

验。

（5）治疗方法：主要治疗方法为皮质类固醇激素、免疫抑制剂和中 西医结合治疗。用皮质类固醇治疗的原则为早期、足量和持续用药。

（6）护理措施：

1）树立战胜疾病的信心。

2）增强机低抵抗力，注意营养及维生素补充。勿饮酒、茶及刺激 性饮料。

3）避免劳累，活动期绝对卧床休息。

4）避免日晒，对日光敏感者尤应注意，外出应使用防晒剂、撑伞 或戴宽边帽，穿浅色长袖上衣和长裤。

5）保持病室温、湿度适宜，避免受凉、感冒及其他感染，注意皮 肤护理。

（7）预防指导：控制感染病灶，避免使用可诱发或加重本病的药

物，如酚噻嗪、克尿塞、磺胺制剂和灰黄霉素等，避免日晒。

（三）尊麻疹

荨麻疹，俗称“风疹块”，是由于皮肤，黏膜小血管扩张及渗透性 增加而出现的一种局限性水肿反应。其特点是骤然发生，迅速消退。 1．观察要点

（1）皮损的形态，如呈风团样大小不一，可融合成片或呈水肿性红 斑。

（2）皮损持续时间，如数分钟至数小时，少数可长至数天后消失。

（3）体温，部分病人可伴有高热。

（4）观察病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、面色苍白及喉

头水肿等症状。

（5）注意观察皮损与饮食等的关系。 2．护理常规

（1）执行皮肤科一般护理常规。

（2）一般病人给予普通饮食，在过敏原不确定时，避免食用鱼、蟹、虾等海味及易引起过敏的食物。

（3）如病人有喉头水肿、呼吸困难时，使其平卧、吸氧，皮下注射 1：1 000盐酸肾上腺素0，5～lml，或静脉注射地塞米松5～10mg，并通 知医生。必要时，行气管切开。

(4）急性发作期卧床休息。注意保持皮肤卫生，及时更换内衣裤c

（5）有胃肠道症状出现腹痛时，可给予解痉剂。

3．健康教育内容

（1）主要病因及诱发因素：荨麻疹病因复杂，约3／4的病人不能找 到原因，尤其是慢性荨麻疹。主要病因有药物、食物及食物添加剂、吸 人物、感染、昆虫叮咬、物理因素（如机械制冷、热、日光等）、精神 因素、内分泌改变、内科疾病、遗传因素。

（2）临床表现：常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红或苍白 色、皮肤色，风团形态和大小不一，风团逐渐蔓延，可相互融合成片。 部分病人可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻，有的还有胸 闷、不适、面色苍白、心率加快、血压下降、呼吸短促等全身症状。

（3）并发症：血管性水肿、喉头水肿时，可引起窒息。

（4）检查手段：血沉测定、抗核抗体与血清补体测定、皮肤活检 等。

（5）治疗方法：除去病因，应用抗过敏药物、维生素类、降低血管 壁通透性的药物、皮质醇类和中药治疗，局部用安抚止痒药。

（6）护理措施：饮食应避免鱼、虾、蟹等易引起过敏的食物；保持 皮肤清洁，局部奇痒者，可外用药物涂擦，不可用力搔抓，以免表皮破 溃引起感染。急性荨麻疹发作严重时，应住院治疗。

（7）预防指导：找到病因者，应避免接触此类物质。

（四）银屑病

银屑病，又名“牛皮癣”，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤 病。

1．观察要点

皮损发生的部位及形态。寻常型银屑病好发于头皮、躯干、髋部及四肢伸侧，呈对称性。 2．护理常规

（1）执行皮肤科一般护理常规。

（2）给予营养丰富、易消化食物，避免饮酒及食用刺激性食物。

（3）定期洗澡、剪指（趾）甲、理发。

（4）每次搽药前先将鳞屑轻轻刮去，但不要强行剥离。有条件者， 最好先淋浴。

（5）进行期病人，应保护皮肤，防止外伤，避免新的损害发生。

（6）在服用乙亚胺、白血宁等药物期间，要观察病人对药物的毒性

反应。如有食欲不振、恶心、呕吐、口腔糜烂等不良反应时，应立即停

药。使用外用药后如有局部发红、疼痛时，应立即通知医生。

（7）使用刺激性药物时，勿涂于正常皮肤、头皮及面部，以免引起

不良反应。

（8）红皮型银屑病，按剥脱性皮炎护理。 3．健康教育内容

（1）主要病因及诱发因素：本病病因尚未完全明了，主要与遗传、

感染、代谢障碍、内分泌、神经精神因素及免疫性等有关。久居潮湿之

地、饮酒、精神创伤，情绪等因素也可诱发此病。

（2）临床表现：为覆有银白色鳞屑的红色丘疹及斑片。可分四型：

寻常型、脓疮型、关节病型及红皮病型。其过程分为进行期、静止期及

退行期。

（3）治疗方法：主要是口服激素、维生素、抗生素，以及免疫调节

和外用药物。近年来，研究用抗肿瘤药物治疗银屑病取得良好效果。

（4）护理措施：

1）饮食应营养：：仁富、易消化，不宜饮酒及食用有刺激的如过于辛

辣的食物。

2）避免物理性、化学性物质和药物的刺激，防止外伤和滥用药物。

3）合理安排生活，劳逸结合，避免精神过度紧张。

4）加强锻炼，提高体质免疫能力，避免上呼吸道感染及清除感染

性病灶。

（五）中毒性表皮坏死松解型药物疹

本病是由于药物过敏所致。 1．观察要点

（1）表皮坏死松解的程度。

（2）皮损表现情况，如皮损有无感染。

（3）观察全身情况，如发热，呼吸道感染，肝、肾功能等。 2．护理常规

（1）执行皮肤科一般护理常规。

（2）保持病室内清洁，每日用紫外线消毒1次。

（3）保持室内适宜温度，在进行护理和换药时要注意保暖。

（4）给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐饮食。

（5）病人所用床单、被褥、衣服，均须经过消毒后方可使用。

（6）保持眼部清洁，有分泌物时，可用3％硼酸溶液清洁后按医嘱

滴眼药。

（7）注意口腔卫生，每日做口腔护理1—2次，或以2％碳酸氢钠

溶液漱口，预防真菌感染。口腔黏膜如有破溃，按医嘱用药。

（8）鼻腔干燥有结痂可涂鼻软膏。

（9）保持外阴清洁。有损害者，以1：8 000高锰酸钾溶液冲洗，并

在小阴唇之间放一凡土林纱条，以免粘连。

（10）创面护理：

1）换药前，以0．5％～1％普鲁卡因喷洒创面，以减轻疼痛。

2）大水疱用无菌空针抽出疱液，清除腐败坏死表皮，创面以1：

8 000高锰酸钾溶液清洗，无菌棉球或纱布搌干，按医嘱敷药，无菌敷

料包扎。禁用龙胆紫。

（11）静脉输液时勿用胶布固定，以免损伤表皮。

（12）每2h翻身1次，预防褥疮及肺炎发生。翻身时勿做皮肤按

摩，以免损伤表皮。 3．健康教育内容

（1）主要病因：本病多由药物过敏而引起，发病急。药物通过各种

途径进入人体后引起皮肤黏膜的急性炎症反应。引起药物疹的药物，常

见有解热镇痛剂、安眠镇静药、磺胺药、抗生素等。

（2）临床表现：为皮肤上有深红色或暗红色斑，伴大小不等的松弛

性水疱，如烫伤样表现。黏膜也有大片坏死剥脱，全身中毒症状严重，

伴有高热和内脏病变。

（3）并发症：常并发感染、败血症、肾衰，肺炎或出血。

（4）治疗方法：停用一切可疑药物；促进致敏药物的排泄，多饮

水，如无禁忌时可给10％葡萄糖1000ml静脉滴注。药物治疗，如抗过

敏药物、维生素C及钙剂，应用皮质类固醇药物和中药。病情严重者

注意预防并发症。

（5）护理措施：

1）为减少过敏反应发生，尽量减少用药品种。多饮水或静脉输液， 促使药物排出。

2）本病常大剂量使用激素，不可擅自减量或停药。

3）绝对卧床休息，注意保持皮肤清洁，经常更换衣服。换洗的衣 服，可用开水烫洗或日光曝晒。注意保护皮肤不受损伤。

4）保持口腔清洁及口腔黏膜完整。

5）大片皮屑脱落时，不要用手撕剥，可用剪刀剪掉。

6）给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐饮食。口腔糜烂者，可 进流质或半流质饮食，饭前饭后漱口，如疼痛严重时，饭前可用1％普 鲁卡因漱口以减轻疼痛。

（六）皮肌炎

皮肌炎，是一种皮肤和肌肉的弥漫性炎症性疾病。 1．观察要点

（1）有无吞咽困难。

（2）肌无力程度，是否疼痛。

（3）有无内脏损害。

（4）饮食情况。

（5）出汗多少，出入水量。

（6）皮肤损害程度。

（7）生命体征。 2．护理常规

（1）执行皮肤科一般护理常规。

（2）给予高蛋白、高热量、低盐饮食。

（3）因肌无力，不应让其单独活动，以免摔倒。

（4）卧床休息，尽量减少活动，给予一级护理，定时翻身，预防褥

疮发生。

（5）吞咽困难者，嘱病人勿吃花生、豆荚等硬质食品，服药时将药

片碾碎方能服用，以免误人气管引起窒息。

（6）病人出汗多，应勤换内衣、床单，避免着凉。

（7）协助病人饭后用2％碳酸氢钠溶液漱口，必要时口腔护理，每 日1—2次。

（8）服药一定要定时定量。

（9）严密观察病情变化，如出现心悸加重、心律不齐、口涎增多、

吐黏痰、呼吸困难等，应立即报告医生。 3．健康教育内容

（1）主要病因及诱发因素：本病病因尚不十分清楚，可能与自身免

疫或感染有关。常可由于过度疲劳、应激、严重感染、药物过敏、肿瘤

等诱发。

（2）临床表现：以皮肤和肌肉病变为主，皮肤发生红斑、红肿，常

为对称性。肌肉的炎症和变性引起无力、疼痛及肿胀，关节肿胀、疼痛

似类风湿性关节炎症状，其他还可伴有不规则发热、消瘦、贫血和心肌

损害。

（3）并发症：可并发恶性肿瘤。

（4）检查手段：血常规、血清酶、尿肌酸、血清免疫球蛋白和免疫

复合物检查，肌电图检查，肌肉活检等。

（5）治疗方法：主要为去除感染病灶，应用皮质类固醇激素、免疫

抑制剂和其他对症治疗，也可配合中药治疗。

（6）护理措施：加强营养，多食高蛋白、高维生素、低盐饮食，注

意饮食卫生。早期卧床休息，病情好转后可适当活动但要避免劳累。及

时治疗，按时按量服药，不可随意加量或停药。避免受凉，预防感染。

（七）带状疤疹

带状疱疹，是由水痘一带状疱疹病毒引起的一种累及神经及皮肤的

病毒性皮肤病，祖国医学称缠腰蛇。 1．观察要点

（1）疼痛的程度及部位。

（2）皮疹的发生部位、范围，局部有无水疱及破溃和感染等。

（3）体温及病人的一般情况。

（4）治疗效果。

2．护理常规

（1）执行皮肤科一般护理常规。

（2）给予富含纤维的食物以利通便，以减轻局部疼痛。

（3）卧床休息。剧痛时，酌情给镇痛剂，并可根据医嘱给液氮局部

擦冻或耳背静脉放血以减轻疼痛。

（4）保护患部，防止摩擦刺激。小水疱不宜刺破，以免引起细菌感

染；大水疱（1cm以上者）可在无菌操作下抽吸疱液，尔后用3％P--I

溶液外涂，每日5～6次。

（5）发生于三叉神经区的病人，应注意眼睛护理。眼睑水肿者，可

用3％硼酸溶液冷湿敷，并按医嘱点眼药水。

（6）保持大便通畅；便秘者，给缓泻剂，如通便灵等。 3．健康教育内容

（1）主要病因：本病系由水痘一带状疱疹病毒感染所致，初次感染

后在临床上表现为水痘或呈隐性感染，以后此病毒持久地潜伏于脊髓后

根神经节的神经元中。当机体在诱发因素刺激的作用下，病毒可被激活

而沿神经轴索到达相应神经所支配的皮肤，在局部细胞内增殖而产生皮

肤损害。可因外伤、过劳、各种感染及应用砷、锑重金属药物等而诱

发。

（2）临床表现：在某„—神经分布区域排列成带状的不规则红斑，继

而形成成群簇集的丘疱疹，甚至水疱或血疱，伴有神经痛。全身症状可

有发热、疲倦无力、全身不适。好发部位为肋间神经、颈部神经、三叉

神经及腰骶部神经。

（3）并发症：可并发肺脑损害；病情严重，可致死亡。

（4）治疗原则：止痛，缩短病程，防止继发感染及减少并发症。

（5）护理措施：早期卧床休息。饮食以高蛋白、高维生素、高热

量、半流质或普食为宜，少食辛辣刺激性食品。经常更换清洁内衣，避

免搔抓局部，保持局部干燥，防止感染。

推荐第2篇：口腔科一般护理常规

口腔颌面外科疾病手术一般护理常规

1、术前护理

(1) 做好心理护理，解释手术的性质、方法及注意事项、消除顾虑、取得配合。

(2) 手术前日洗澡、更衣、做好全身卫生处置。

(3) 术前测体温、脉搏、呼吸每日三次并记录。如有异常及时告诉医生。

(4) 按医嘱准备手术野皮肤，合血、抗生素皮试并记录。

(5) 全麻手术前8h禁食，小儿术前4h禁饮。并保证病人休息及睡眠，必要时可服安眠药。

(6) 手术日病人有贵重物品，可交家属或护士代为保管，嘱病人排便，手术时间较长者按医嘱留置导尿管。

(7) 注意口腔卫生，用复方替硝唑或1％双氧水含漱，口腔卫生不良者，应行牙周洁刮术，有活动性假牙者，术晨应取下活动性假牙或牙托，代为保存，并置清洁水中。

(8) 根据不同麻醉，准备好床单位，必要时备吸痰器、氧气。

(9) 需做皮瓣转移或游离组织瓣整复者，术前教病人在床上用便器大小便。

(10) 如要做气管切开或带气管插管的病人，告知病人准备写字板或笔与纸，用于术后沟通。

2、术后护理

(1) 全麻者按全麻术后护理常规。

(2) 了解术中的一般情况，填写各种记录单。

(3) 按医嘱测体温、脉搏、呼吸、血压，按需要采取卧位。必要时记录出入水量。

(4) 保持各种引流管通畅，严密观察各种引流物量、色、性质等并记录。

(5) 注意伤口渗血情况，如发现伤口活动性出血，立即压迫止血并通知医生。

(6) 做好口腔和皮肤护理。

(7) 保持呼吸道通畅。鼓励病人吐出痰液，痰液多时及时吸出，必要时按医嘱做超声雾化等。

(8) 颌外科术后病人头部抬高30°。

(9) 按医嘱饮食及指导。

推荐第3篇：护理风险事件

2007年3月25日，一位杨姓老人因四肢关节疼痛被其子女送往海南某医院治疗。医院接诊医生根据老人病情将其收治入院，并予以二级护理。谁知，老人竟在住院期间悄然离去。同年4月4日上午，老人儿子杨某到医院探望时，发现父亲并不在医院，而院方也不清楚患者何时外出；杨某赶到父亲住处，发现父亲已经死亡，于是赶紧报案；经当地公安局法医鉴定，老人死因是猝死。

当地法院经过审理认为，该医院存在管理疏忽，应承担相应责任，判医院赔偿死者家属2万多元。

【法规】 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》

第六条“从事住宿、餐饮、娱乐等经营活动或者其他社会活动的自然人、法人、其他组织，未尽合理限度范围内的安全保障义务致使他人遭受人身损害，赔偿权利人请求其承担相应赔偿责任的，人民法院应予支持。”由于病人可能对自己的病情不甚了解，因此如果发生如剧中的情形，则医院要承担责任。

对于此类案情一般从以下几方面分析：(1)是否严格办理“请假”手续。实际上医院与病人不存在行政管理，不存在请假一说。因此法律人士建议改为协议书，约定外出期间双方权利义务。对于病情一般护理2级以上的不予办理；不能夜不归宿，否则属于挂床住院，违法相关规定。(2)外出期间事故与病情是否有因果联系，如外出期间是溺水或交通事故的，与病情关系不大。(3)没有请假或逃跑的。对于没有请假的，要根据护理级别判断，如2级护理2小时巡视一次，3级护理一天2次，医院必须在合理时间内发现病患不在院情况并作出反映，如通知家属，进行查找或报警，以证明医院履行义务。对于病患请假的，可以认为属于医疗服务合同履行的中止；逃跑的，合同终止。

【现实】 一位接受采访的某医院护士长说，“无论是从加强医院管理还是为病人着想，对于住院病人请假外出的情况都不好办。”这位护士长介绍，在她所工作的医院，病人入院当日，值班护士会向病人宣读住院须知，其中有一条就是住院期间不得离院，如有特殊情况一定要离院，必须经过医生签字才可。

但事实上，病人住院期间请假离院的事情屡见不鲜，看上去也是合情合理，不批准的话

显得不近人情，而一旦批准，也就意味要承担一定风险。

有意思的是，记者采访过程中了解到值班医生解决病人请假外出的“民间智慧”。一位医生告诉记者，只要有病人向其请假，他都会向上级医生汇报，汇报过后也不是大笔一挥签字了事，而是想着如何保全证据，比如用手机给上级医生打电话或发信息，然后在病人的病程记录上写上“病人请假，经请示，某某主任已经同意”云云；有的值班医生告诉记者，病人请假时先口头上同意，签字时却在请假条上签上“不同意”几个字，这样才能最大限度地保护自己。

伪造病历医生会受到哪些处罚？

推荐第4篇：护理不良事件

护理不良事件与安全管理

一、病人安全 是21世纪WHO在全球的重要举措。

病人安全的重要性：

1、是病人基本需要之一；

2、是优质护理的基本要求；

3、是护理质量监控和管理的核心目标

国内现状：目前我国病人安全问题已受到社会的普遍关注，调查显示在医疗不安全问题上，护理不良事件占40%护理工作与病人安全息息相关。 不可预防性的：正确的护理行为发生的不可预防的损伤

可预防的：护理过程中未能防范发生的，如差错、仪器损伤造成的损伤。

二、护理不良事件的概述

护理不良事件的定义：伤害事件并非由原有疾病所致，而是由于医疗护理行为造成护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能。 分为：可预防性不良事件和不可预防性不良事件。

发生的原因 ：

1、个人特质、粗心、情绪激动、不重视细节等。

2、执行工作时未遵守标准规定，给药“三查七对”。

3、观察及判断力不够敏锐。

4、预防措施不当，未拉床栏，约束。

5、工作经验不足，思考不周密。

6、专业知识缺乏。

7、对患者的病情未深入了解。

8、交班不完整。

三、不良事件的类型 患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、窒息、烫伤以及其他与病人安全相关的护理意外。

不良事件的类型：

1、病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、窒息以及其他与病人安全相关的护理意外；

2、诊断或治疗失误导致患者出现严重的并发症、非正常死亡、严重的功能障碍、住院时间延长或医院费用增加等医疗事件；

3、严重药物不良反应或输血反应；

4、因医疗器械或医疗设备给患者或医务人员带来的伤害；

5、因工务人员或陪护人员的原因给患者带来的损 ；

6、严重院内感染；

7、门急诊、保卫、信息等其他相关不良事件

护理不良事件的危害：

1、增加病人痛苦；

2、增加病人费用；

3、影响医院效率；

4、影响

医学信誉

护理不良事件发生机率: 对于护理人员可能很小，但对于病人将100%。

四、护理不良事件与安全管理

1、建立有效、畅通、无障碍的护理不良事件报告统。

2、建立可控性的护理不良事件上报制度，利于护理管理部门掌控时间的真实情况，及早干预、预防不良后果。不良事件防范：

1、预防为主，建立健全规章制度；

2、开发人力资源，完善质量管理系统；

3、提高分风险意识，加强细节环节管理；

4、完善沟通机制，正确执行医嘱；

5、树立法律意识，强化法制观念；

6、规范护理文书，提供有价值的信息；

7、加强新技术，有创技术的融入管理；

8、应用分析软件实行不良事件科学管理 ；

9、建立经验分享日，从经验教训中学习；以人为本，开展优质服务

加强病人的生活护理，减少因家属护理带来的隐患 为病人提供全面、全程、连续的责任制整体护理服务 护理安全管理：

细节体现品质，细节决定成败；强化护理安全过程控制；将缺陷苗头控制在萌芽状态； 加强流程管理，强化安全程序。

1、落实常规工作制度；

2、制定突发公共事件应急流程；

3、落实危重病人抢救流程；

4、启动人力资源管理。加强重点环节管理，预防安全隐患：

1、输血安全；

2、普通护理管理；

3、药物不良反应管理；

4、预防病人走失、跌倒、烫伤；

5、危重病人安全管理；

6、评估、告知、预报、质控制度。护理安全管理监督关键点：

1、重点部门:急诊科、ICU、CCU、手术室、消毒供应室、新生儿、血透室等危重病人多，工作忙，护士压力大，护理安全问题比较突出。

2、重点制度：查对制度、分级护理制度、交换班制度、抢救制度、医嘱执行制度、抢救物品管理制度、护理文书书写制度、药品药材管理制度、消毒隔离制度、病区管理制度等核心制度。

3、重点环节：抢救工作流程、突发事件应对能力、危重患者的交谈、消毒隔离落实流程预防与管理、护理文件记录真实落实。

4、重点时段:中、夜班、双休日、节假日。

5、重点病人：新入院病人、手术病人、危重病人、特殊治疗病人、老年病人。

6、重点员工：护士长、新调入护士、实习护士、无证护士、情绪不稳的护士。

7、护理质量检查补充与完善，突出安全管理。预防病人跌倒

（一）、新入院病人面对其进行跌倒风险评估，对象包括：

1、年龄大于55岁；

2、曾有跌倒的经历；

3、平衡感失调；

4、肢体功能障碍；

5、头晕；

6、睡眠障碍；

7、意识障碍；

8、服用影响意识或行动的药物：①利尿剂；②止痛药； ③镇静安眠药；④心血管用药。

（二）、高危险防止跌倒措施：除一般及标准护理措施外，还包括以下措施：

1、在床头卡上表明显标记；

2、尽量将患者安置在离护士比较近的病房；

3、患者家属应有专人陪护患者；

4、通知一声患者的高危情况；

5、加强对患者夜间巡视；

6、必要时限制患者活动，适当约束。

护理查对制度

1、严格执行三查七对、一注意：

三查：摆药后查，服药、注射处置前查，服药、注射处置后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

一注意：注意用药后的反应。医嘱输入电脑后必须查对，护士每天总查对医嘱一次，每周护士长参加总查对一次并记录签名。

2、抢救病人时医生下达的口头医嘱，护士需复述一遍，经医生查对无误后执行，并做好补充记录。

3、护士对可疑医嘱必须查清后方可执行，除手术或抢救外，护士一律不执行口头医嘱。

4、使用药品前要检查质量、标签、有效期和批号，不符合要求，不得使用。

5、给药、输液、输血前要询问有无过敏史，多种药物使用时，要注意配伍禁忌。

6、输血前要经两人查对并签名，确定无误后方可输入，并注意观察输血过程，输血后的血袋保留24小时以上以备核对。

7、无菌操作前，须查对用物灭菌日期及物品质量。

8、手术病人术前要查对床号、姓名、年龄、诊断、手术部位、麻醉方式及术前用药。分级护理制度

分级护理是医生根据病情以医嘱形式下达的护理等级。级别分为：特级护理、

一、

二、三级护理。要在病人一览表设护理标记，一级为红色，二级为绿色，三级为黑色标记。

1、特级护理 （1）病情依据：

a、病情危重，随时需要进行抢救的病人和监护病人； b、各种复杂或新开展的大手术； c、严重外伤和大面积烧伤病人。 （2）护理要求：

a、专人护理，严密观察患者病情变化，监测生命体征； b、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； c、根据医嘱，准确测量出入量；

d、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

e、保持患者的舒适和功能体位；

f、实施床旁交接班。

2、一级护理 （1）病情依据：

a、重症、各种大手术后及需要严格卧床休息，生活不能自理者；

b、各种内出血或外伤、高热、休克、昏迷、肝、肾、心、呼吸功能衰弱或极度衰弱者； c、早产儿、瘫痪、惊厥、子痫、晚期肿瘤等病人。 （2）护理要求：

a、每小时巡视患者，观察患者病情变化； b、根据患者病情，测量生命体征； c、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

d、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

e、提供相关的健康指导。

3、二级护理

（1）病情依据:a、床上生活可以自理，但仍需卧床者；

b、大手术后病情稳定者：年老体弱或慢性病不宜过多活动者； c、一般手术后及轻型先兆子痫者。

（2）护理要求:a、每2小时巡视患者，观察患者病情变化； b、根据患者病情，测量生命体征； c、根据医嘱正确实施治疗、给药措施；

d、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； e、提供护理相关的健康指导。

4、三级护理 （1）病情依据: a、轻症、慢性病、择期手术的病人，正常孕妇等； b、各种疾病恢复期和即将出院的病人； c、生活可以自理，能离床活动者。 （2）护理要求: a、每3小时巡视患者，观察患者病情变化； b、根据患者病情，测量生命体征；

c、根据医嘱正确实施治疗、给药措施； d、提供护理相关的健康指导。

推荐第5篇：护理不良事件

护理不良事件

------个人分析

2013-9-29,7:45，因本人疏忽大意，草率行为，未严格按照操作规程办事，没认真做好三查八对，错将急一床头孢哌酮舒巴坦钠组药水错用给了急二床曹令广患者身上，当时可能正处於快交班状态，急二床的中心静脉压值不太准确，想忙着把急二床的中心静脉压测准，好晨会交班。当时家属告知没有药水，我就急忙冲进了治疗室，核对了药物，确没核对瓶签，直接把药水挂上了急二床患者。直到白班责护发现，当时药物已经全部输完了，庆辛患者没有出现不良反应，与责护班商量后，立即上报给护士长。给予相应的处理。

其实，事后自己觉得也很害怕，从事医务工作是和生命再打交道，是神圣而又容不得半点差错，可是却在最基本应该做的也疏忽了。我们是医务人员，自己很清楚如果把消炎药用在一名过敏患者身上，后果将是不堪设想。由此事件，自己也深刻反省了自己。责任心欠缺，我心里也敢到十分愧疚。如果能多问一句，多说一句，多想一下就可以避免这样的差错了。 三查八对不仔细，没核对姓名，没核对床号，没核对剂量，并且上药水之前没询问患者姓名。 及时再忙也不能乱了分寸，必须严格执行三查八对，其实当时如果自己忙不过来，可以寻求P2班协助帮忙。

这次教训是严厉的，沉重的，深刻的，它将伴随我一生的护理工作，也让我自将来的工作中时刻警示自己，不敢半点松懈。同时也感谢护士长没有上报给护理部，我将在今后的护理工作中，随时随刻要有分享意识，不敢有丝毫的松懈，认真执行各项规章制度，每个细节都仔细检查，严防差错事故的发生，并且加强自身学习，及时总结经验教训，争取做一名优秀的护理工作者。

推荐第6篇：护理不良事件

护理不良事件的规避及防范

摘要：为了提高护理质量，加强护理安全，尽量减少和杜绝护理不良事件的发生，把护理不良事件控制在较低水平，对2006年l月一2009年l月发生的88例护理不良事件产生的原因进行分析，并提出了防范措施。认为加强护士法制观念；规范化培训和管理，严格执行三查七对制度；；合理配置人力资源；完善监督机制；加强环节制度管理；，能提高护理质量，确保护理安全。

关键词：护理；不良事件；管理

护理不良事件定义：指在护理工作中不再计划中，未预见到或通常不希望发生的事情，也称护理差错或护理事故。为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵即减少差错和事故这种命名给护理人员造成的心里负担和压力，科学合理对待护理缺陷，所以用护理事件来描述。。为了把护理不良事件控制在较低水平，避免严重差错及事故的发生，现将我院2006年1月—2009年1月发生的一般护理不良事件进行剖析，以引起同行们的警戒。

1、临床资料

我院2007年1月份—2009年1月份，根据2000年5月出版发行的《医院护理管理与工作质量评分标准》中事故差错管理制度定性的护理不良事件88例。

1.1护理不良事件类别

88例护理不良事件中；执行医嘱错误30例，处理医嘱错误28例，错留或留取血标本不合要求17人次，交接班未落实5人次，输液速度快或液体外漏5人次，漏执行医嘱3例。

1.2差错发生者工作年限

88例护理不良事件中毕业1－5年护士61人次，占69.3%，其中毕业1年护士41人次，占46.6%，临时聘用护士46人次，占52.3%。

2、原因分析 2.

2.1.1责任心不强，

未严格执行三查七对制度是主要因素，88例护理不良事件中处理医嘱、执行医嘱错误58例，占65.9%。主要的护理不良事件是：处理医嘱时，错抄、漏抄医嘱，未及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响，医嘱执行时间不严格错、漏、多服药、擅自停药等；输液时，药品质量检查不严，消毒不严格；输液过程中巡视不到位，药物外漏，导致局部肢体肿胀；姓名、药名、剂量查对不严，导致抽错药、加错药、打错针、发错药等。

2.1.2技术因素

88例护理不良事件中留取血生化检验标本不合要求17人次，占19.3%。主要的护理不良事件是：从输液侧肢体抽取血标本，影响检验结果；对检验项目所需抽血量不清楚，多抽或少抽，对采集血标本时的注意事项不清楚，导致血标本发生凝血或溶血所以护士士在工作中要有一定的工作能力，如科学的工作态度、敏锐的观察力、正确的判断力、较集中的注意力、熟练的操作力等。若某一方面能力欠佳如技术水平低、经验不足，导致护理风险增加影响护理安全。

2.1.3服务意识

护士服务意识观念滞后，缺乏应有的责任心。从不良事件发生者看出，低年资护士相对的工作经验、社会经验都缺乏，处理问题能力差，沟通能力不够。另一方面由于护士工作繁重、重复夜班，地位低下使护理人员不安心工作或工作积极性不高，丧失工作热情，缺乏认真态度，容易导致缺陷及不良事件的发生。

2.1.4法律意识淡薄

护士不注重法律知识学习，不知道那些行为已经违法，不知道保护自己的合法权益 ，护理文件书写不能遵循科学性、真实性、完整性、按时性等。

2.2管理因素

2.2.1护理人员缺编，护士工作量大加床多，导致护士长忙于带班而疏于管理

护士长思路不清晰管理不到位，导致护理质量及安全管理的盲区，班次调整不合理，尤其是上午查房、治疗、常规护理时间，如果人员少会造成护士身体疲乏，情绪低落，注意力不集中，导致核对不认真，观察不仔细，巡视不及时，从而发生护理缺陷及不良事件。

2.2.2要素质量及环节质量管理力度不够

质量管理理论指出：质量是由三级结构组成，即要素质量、环节质量、终末质量。那么质量管理也应该包括要素质量管理、环节质量管理和终末质量管理3个方面。但在实际护理质量管理工作中，管理者常常有一个误区：只重视结果（终末质量），而忽略了过程（要素及环节质量），质量管理的三级结构告诉我们：质量管理不仅要重视终末质量，更要重视要素质量和环节质量，即实施全过程质量管理。

2.3病人因素：病人自我保护意识加强，医疗保健需求提高。随着人们法律知识的普及，文化水平的提高以及社会上普遍开展的保护消费者权益的活动等，使病人维护个人权益的观念增强。

2.4社会因素 ·、

在社会舆论的负面影响人们对护士的处置和加药过程有不信任的倾向，利益格局也发生改变，使得医疗消费等同于商品交换，医患关系变成经济关系，表现在医疗纠纷中，患者以追求经济利益为最终目的。

3、防范及措施 3.1提高法律意识，做到学法、知法、守法、用法。定期组织学习《医疗事故处理条例》、《护理差错制定标准及处理方法》、《医院护理工作管理条例》、》等卫生相关法律、法规，进行法制教育，牢固树立依法施护的观念。教育护士在工作中要认真、负责、细心，时刻以法律为准绳，严格遵守操作规程，用法律来维护服务对象及自己的正当权益。

3.2进行专业培训

护士专业理论和技术的高低直接影响护理队伍的整体素质，也影响着护理质量的提高，因此，加强对护理人员的管理，进行规范化培训，使其树立“爱岗敬业”的精神，培养良好的“慎独”修养和“自律”意识，不论何时、何地都要严格执行标准及操作规程。只有精通护理基础理论、基本知识、基本技能才能避免护理不良事件的发生。

3.3科学配置人力资源，

实行弹性排班，白班5～6人，工作时间为8：00～12：00，14：30～17：30；中班1人，时间为8：00～16；00；晚班l人，时间为16；00～10：00；夜班1人，时间为10：00～8：00。帮班10；00-2；30，5；00-9；00这样就弥补了中午应铃高峰期和晚间护理项目多时只有l个护士上班，这样既保证了常规治疗护理的顺利执行，充实了中班和晚班力量，又避免的人力资源浪费，充分体现了以“病人为中心”的服务宗旨，减少了安全隐患。

3.4完善监督管理机制

，医院成立护理部、科室、病区三级管理机制，成立质量控制小组，加强基础指控、环节指控、终末质控，各组成员各负其责，定期检查，对出现的问题及时分析原因，提出整改措施，做到防范于未然。

3.5加强环节质控

环节质控包括执行医嘱、病情观察、基础护理、重症护理、护理文书、消毒隔离等管理环节护士要严格按照规章制度及操作规程、认真执行规章制度，准确完成护理任务。而护士长要及时发现问题立即整改，严把质量关。、

。

参 考 文 献

1 姜小鹰主编。护理管理学。上海：上海科学技术出版社，2001.203 2 马桂芳等。护理缺陷分析防范措施，当代护士学术版，2004，（10）：65 3 王群。从新的医院评审标准看现代护理质量管理理念。中华护理杂志，2004，39（11）：839 6 李小妹主编.护理学导论.长沙:湖南科学技术出版社,2001.216.

7 刘红娟.护理安全管理与事故防范研究进展.中华实用护理杂志,2005,21(2):74

推荐第7篇：护理不良事件

013年急诊科护理不良事件总结

一、2013年护理不良事件汇总：

项目 护师例数

护士例数

合计 医嘱执行漏签字

0 2 2 多收费 1 8 9 漏费 2 9 11 执行错误医嘱 3 9

12 宣教不到位 0 4 4 护理文书书写不规范

3 75 78 患者投诉 0 1 1 违纪处罚 1 4 5 未及时更换消毒液

0 1 1 给药错误 0 1 1 漏测血压 0 6 6 比率

8.3% 91.7% 130例

二、事件类型图表分析：

0 1020304050607080医 嘱执 行 漏 签 字 多 收 费 漏 费 执行 错 误 医 嘱 宣教 不 到 位 护 理文 书 不 规 范 护师护士 急诊科护理不良事件图表1

急诊科2013年不良事件图表2

2013年急诊科共上报护理不良事件11项，合计130例，从上述图表中可以看出，发生例数最多的是护理文书书写不规范，其次是执行错误医嘱，护士发生率较高，护师发生率明显低于护士；其他不良事件包括多收、少收等。

三、原因分析

1、护士不认真，责任心不强。

2、汉语水平较低、理解能力差，对护理文书书写规范虽然进行 了学习，但仍不能准确掌握。

3、查对制度流于形式、查对不仔细，错误的遗嘱不能及时发现。

4、对护士工作站系统操作不熟练，不了解收费标准，医嘱录入 后未核对，造成少收费或多收费。

5、在护理过程中，违反操作规程、工作中没有认真落实病人交 接班制度、健康教育宣教不到位、观察病情不仔细

6、护士长现场督导不力，对一些经常犯的错误重视程度不够

四、整改措施：

1、认真组织全科护士认真学习护理核心制度，严格执行医嘱查对制度。执行医嘱时必须严格遵守“三查七对”制度，确保医嘱执行准确无误。

2、科室定期组织培训学各项规章制度、工作流程，不定时抽查护士对相关知识的掌握；核心制度做到人人掌握，严格落实查对制度和患者身份识别制度。

3、严格执行分级护理制度，密切观察患者病情变化，针对危重病人悬挂安全警示卡，防止因护理人员疏忽大意而发生意外。

4、各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，病人对相关疾病知识能基本掌握，降低护理风险。

5、严格执行护理不良事件上报制度：定期召开护理不良事件分析会，对阶段时间内发生的不良事件进行分析讨论，达到安全警示作用。

6、护士长加强管理，提高护理人员对急救药品、器械管理重要性的认识，急救物品做到专人管理，定期检查维修、保养，抢救物品、药品处于备用状态。

2012年急诊科护理不良事件案例成因分析

年度总结

一、2012年急诊科护理不良事件汇总：

事件类型 例数 比率 液体外渗 1 10% 漏执行医嘱 2

20% 发错药 1 10% 用药宣教不到位 1 10% 护理书写不规范

5 50% 合计

10 100% 2012年全年共发生护理不良事件10例，液体外渗1例，漏执行医嘱2例，发错药1例，用药宣教不到位1例，护理书写不规范5例。

液体外渗医嘱漏执行发错药 宣教不到位护理文书错误

0 123456液体外渗 漏执行 发错药 宣教不详 文书不规范 1 1 1 1 5 1 护士护师

2012年急诊科护理不良事件10例，发生例数最多的护理不良事件是护理文书不规范，其次是医嘱漏执行，其他不良事件包括液体外渗、给药错误等。

按发生不良事件当事人职称分析，发生例数最多的是低年资、低职称护士。

二、原因分析：

1、病例书写不规范，不完整。

2、巡视病房不到位，观察不认真。

3、查对制度落实不到位，查看医嘱不仔细。

4、责任心不强，专业知识欠缺，常用药物基本药理不知，未很好的与病人沟通。

5、上班期间会客，没有巡视病房，造成液体外渗。

三、整改措施：

1、严格按照《病例书写基本规范》书写病例，组织学习培训。

2、加强巡视病房，认真观察患者病情变化及各管路是否通畅，观察到位，确保患者安全。

3、认真落实查对制度，医嘱查对做到班班查对，下班查对上班医嘱，护士长每周参加大查对。

4、加强护士理论、技能知识培训，提高护士业务水平，做好患者的用药、宣教工作。

5、上班期间严谨会客，遵守医院的规章制度。

急诊护理风险分析及防范

急诊科护理工作的特点是工作量大、涉及面广、风险性强。急诊科患者病情危重、复杂、变化快、病死率高，加之患者家属对突发事件难以接受，对病情变化难以理解，易发生各种纠纷。因此，培养急诊科护士必要的应急能力、熟练的抢救技术、敏捷的处事方法、良好的沟通素质，对于减少患者的痛苦和医疗纠纷、提高医护人员的自我防范意识、保障医护人员的自身安全等都有着十分重要的现实意义。

1、急诊科存在的护理风险分析

1.1 社会因素所致的风险随着社会的进步，人们对健康的要求普遍提高，意识也明显增强。患者要求有良好的医疗环境、先进的医疗设备和优质的服务态度;对抢救和治疗效果期望值过高，对医疗护理的高风险和不稳定性缺乏了解;基本医疗保险政策的细化程度不够，卫生资源的分布和匹配的合理性存在某些不足，导致患者家属心理不平衡;社会舆论与媒体对医疗机构服务的特殊性宣传不够，个别不良事件影响了卫生系统的形象，致使部分患者在看病时持怀疑态度，不信任医护人员。故意制造纠纷。

1.2 医院条件欠缺所致的风险急诊科患者多，护士缺编，长期超负荷工作，使工作效率下降;医疗条件差，抢救仪器设备不全，急救物品、药品准备不充分;抢救和留观患者不能及时收住院，增加了护士的工作量;急诊护理队伍的年轻化，技术力量薄弱，处理问题的综合能力差;这些都是导致纠纷的隐患。

1.3 科室管理因素所致的风险1.3.1 各项规章制度落实不到位各级护理人员的职责、抢救工作制度、三查七对制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救设备的管理维护制度等等落实不到位。医务人员医疗行为有章不循，对危重患者抢救不及时，极易导致医疗纠纷的发生。

1.3.2 抢救仪器没有处于备用状态抢救仪器在危重患者的抢救中提高了急救护理水平，同时也增加了许多潜在的不安全因素。如抢救仪器无专人管理、摆放凌乱、违反操作规程、设备故障等都是导致护理纠纷的隐患。

1.3.3 抢救记录不规范，缺少自我保护意识主要表现在抢救危重患者时，只注重抢救措施、速度、效果，忽视了抢救记录，有的抢救记录不全面、过于简单、时间有错误、病情变化时未及时记录甚至涂改，一旦发生医疗纠纷，抢救记录不能提供有效的法律依据。

1.4 护理人员因素所致的风险1.4.1 急救经验不足引发的风险近年来急诊科护士趋于年轻化，素质参差不齐，低年资的护士急救经验不足、病情观察不细致、操作技术不熟练、对患者病情缺乏正确的判断力，容易出现工作上的失误;有的护士对患者的提问不能耐心解答，引起患者及家属的不满。导致护患纠纷。

1.4.2 违反操作规程引发的风险在临床上有很大一部分操作是由护士独立操作来完成的，如：急诊护士的分诊、护送危重患者外出检查、输液、输血、给药、使用抢救仪器等等，这些都是医疗护理过程中必须采取的措施，但是由于违反操作规程，会给患者造成不良的后果。

1.4.3 护理职业损害引发的风险急诊患者病情危重，需要马上救护。不能确定患者是否有传染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救过程中接触患者具有传染性的血液、分泌物、排泄物时不注意个人防护，不仅造成自身感染，还会成为传播的主要媒介。

1.4.4 护士心理损伤引发的风险急诊科护士长期处于喧哗紧张的工作环境，面对各种急救患者，精神高度紧张，工作中易产生厌倦情绪;面对不同病种、不同文化层次、不同素质的人群，护士是暴力发生的最危险人群。这些会对护士的心理、身体、工作质量造成影响。

1.5 患者因素所致的风险急诊患者起病急，病情重，具有突发性、不可预见性，且普通存在急躁、忧虑、恐惧心理;由于患者基础健康水平和机体免疫力不同，疾病的发生发展转归具有复杂性和多变性;患者和医务人员接触时间短，无法全面了解病情，相同疾病的不同症状、不同疾病的相同症状都会影响疾病的诊断和治疗;护理工作的正常进行有赖于患者的密切配合和支持，患者有冒险行为、不健康的生活方式、不合作的态度和消极的求生欲望，都会使护理风险上升。

2、对 策

2.1 医院各部门要支持急诊工作急诊科设一线、二线值班人员，24 h待命，随时处于应急状态。当大批患者来诊时，值班人员应立即通知医务处(院总值班)，迅速启动医院公共卫生突发事件应急预案，各就各位进行抢救治疗。急诊科制定了突发大批车祸患者的应急预案、突发传染病患者的应急预案、突发集体中毒的应急预案等，在抢救患者时整个科室工作协调、人员互助，可大大减少护理风险的发生医学|教育网搜集。

2.2 加强法律知识学习，提高自我保护意识护士要增强法律意识，谨言慎行，做到知法、懂法，用法律来约束自己的行为，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护士有关的法律知识有所掌握，并结合自己的临床实践经验，强化法制观念和证据意识，加强工作责任心。

2.3 健全落实各项规章制度2.3.1 健全规章制度严格执行规章制度是预防差错事故的必要条件，是正常护理操作的保障。护士必须纪律严明，坚守岗位，随时处于应急待命状态，具有团队精神，在护理操作中循章守制做好抢救工作。

2.3.2 及时总结经验护士长和护理业务骨干总结工作经验，针对急诊科的工作特点，我们总结出了科室存在的2O余种护理风险及应对措施，供护士学习和借鉴。如：危重患者外出检查、住院途中发生窒息、心跳骤停;医疗护理文书丢失或记录失误;分诊漏诊;各种抢救操作的损伤;给药错误;抢救仪器不到位;医务人员损伤及感染;医疗护理纠纷;工作人员应急能力低下;服毒患者的再自杀等等，这些都汇编成册以便参考使用。

2.3.3 制定可行措施根据科室特点制定具体措施，使护理安全工作制度化、程序化、规范化。对于护理操作中高风险的项目，如吸痰、洗胃等要履行告知义务;要将进行的每项护理操作的目的、风险因素告知患者及家属以达到配合的目的，同时也满足了患者及家属知情的需要，最终目的是降低纠纷和投诉的发生 .护送危重患者到手术室、重症监测室、病房后，急诊护士要与接诊护士详细交接并签字。

2.4 强化科室管理意识2.4.1 抢救仪器的管理急诊科抢救仪器多，全部由护士使用操作，每台仪器要有专人管理，每周检查一次，包括各部件的完整、运转情况以及清洁消毒和保养，发现故障立即通知护士长和设备科。要求全科护士都能熟练使用各种抢救仪器，掌握除颤仪、呼吸机、心电监护仪、吸痰器、洗胃机、头部降温仪的性能及操作规程，并将这些仪器在使用过程中存在的风险提供给护士学习。

2.4.2 护理文书的管理急诊护理文书是护理人员为患者进行抢救治疗、实施护理及病情动态变化的记录，是护士执行医嘱实施抢救治疗的主要依据。护士在记录过程中一定要体现出及时、客观、清楚、准确、完整，不得涂改。内容包括：患者就诊的时间、病情，采取的急救措施及效果、病情的转归等等，这些文书要妥善保管，漏记、错记等都会造成日后争议的法律问题。

2.5 加强业务培训，确保护理工作质量2.5.1 加强基本业务的培训集多专业护理技能于一身是急诊护士必须具备的基本技能，加强护士培训包括：法律意识、服务礼仪、沟通技巧、急救新技术等，提高护士的服务质量和救护水平，通过每月进行的护士业务学习、护理查房、定期培训和考试，使护士掌握危重疑难病例的观察要点、护理要点及处理方法，培养护士处理问题的综合能力，有计划有目的地将急诊抢救护理过程中的经验和教训予以总结_3】。认真做好急诊护理的每个环节，减少护理纠纷的发生。

2.5.2 加强急救技能的培训对急诊护士要进行专业化、规范化的急救技能培训，使其掌握各种仪器的使用方法、危重患者急救技术等。如动静脉穿刺、止血包扎固定搬运、简易呼吸器、气管插管、心肺复苏术等，提高抢救成功率。护士长督促低年资护士加强专业理论学习和技能训练，高年资护士要做好传、帮、带工作。对常用急救药品的使用、其药物的作用机制、常用剂量、使用方法、毒副作用都要熟练掌握。

临床给药护理不良事件归因分析及防范对策 朱纯敏 doi：10．3969/j．in．1672－9676．2011．19．049 凡患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸、窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的非正常的护理意外事件均属护理不良事件［1］ 。各类护理不良事件中，用药错误的发 生频数占首位 ［2－4］ ，而用药错误后果复杂，法律风险大。药物 治疗是临床护理工作的重要内容，护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于第一线，为防止用药错误等不良事件的发生， 保障患者用药安全，各医院采取了各种防范措施，如加强对护理人员的安全教育，特别是低年资护士；加强过程管理，实行双人查对，反问式查对制度［5］ ；根据 工作量的不同，采取弹性排班 ［6］ ；更新护理人员用药知识［7］ 等。我院护理部根据各临床科室上报的不良事件进行分析，根据具体的原因修订、制定防范措施，现将我院在给药治疗中发生的护理不良事件（包括没有损害但可能引起损害的护理意外事件）进行归因分析及不断制定的改进措施报道如下。1 一般资料 2009年1月～2010年9月共上报护理不良事件98起，其中给药相关不良事件共35起，占35．71%，发生频数占首位， 对35起给药不良事件进行分类，对护理差错发生者的工作年限、发生时间段进行列表统计分析。2 结果（表1，表2，表3） 表1 35起给药护理不良事件分类 类型 1．药物用错患者，患者身份识别错误2．加错药、用错药 3．输液未结束或仍有静推药，提前拔针4．忘皮下注射药物、少输一袋液体5．用药剂量错误6．用药时间错7．输入过期溶液8．溶液浑浊 9．空气进入血透管路10．多加一份药物 11．静滴液体更换到膀胱冲洗管路12．过敏反应未及时处理13．输液严重渗漏 14．未做皮试给患者用药合计 差错次数构成比（% ） 1028．56617．14617．1425．7125．7112．8612．8612．8612．8612．8612．8612．8612．8612．

8635100 表235起给药护理不良事发生者工作年限 工作年限 1．实习生 2．1年内轮转护士3．工作2～5年护士4．工作5～10年护士5．工作10年以上护士合计 发生人次 构成比（% ）410．261128．201743．59410．2637．

6939 100 表335起给药护理不良事发生时间 班次1．日班 2．中晚连班 3．中班（17：00～23：30）4．夜班（23：30～07：30）合计 差错次数构成比（% ）2262．86617．14411．4338．

5735 100 3具体原因、环节问题分析3．1 未严格执行查对制度3．1．1 未核对患者身份 表1显示，患者身份识别错误，致 药物用错患者10起， 其中，相邻床位患者身份搞错4起，迁床后至患者身份识别有误2起，名字相似1起，其他无任何诱因3起。3．1．2 未仔细核对药名 表1显示，加错药、用错药6起，其 中5起因为药名相似未核对出来，如阿奇霉素和阿奇霉素磷酸二氢钠；泮托拉唑和潘托拉唑；另1起为输液瓶贴未写药名全称，导致用药错误。3．1．3 未核对输液执行单、输液卡或核对不仔细 表1显 示， 6起输液未结束或仍有静推药物未注就提前拔针。6起差错中， 2起为临时输液输液卡未及时挂到床边；1起为1年内见习期护士听家属说输液已全部结束而拔针；1起为护士在加最后1瓶液体， 另一个护士看输液篮内已无液体未核对输液卡就拔针；1起是实习护士听到呼叫铃声见输液蓝内液体没有，核对了输液卡，见所有液体已有签名和执行时间就拔针了，拔针后发现输液袋内液体是满的，该实习护士机械工作，核对执行单不仔细，未查输液袋内液体是否滴完就拔针。1起漏注静脉推注药物是未核对输液执行单。3．1．4 未严格查对医嘱 表1中漏一袋输液液体、忘皮下注 射药物、多加一份液体以及用药时间错，均为医嘱查对不严。其中3起为转抄输液贴未有第二人核对，另1起为夜班护士漏皮下注射药物，除未严格执行医嘱查对制度外，下班前未仔细检查本班工作完成情况。 · 29·护理实践与研究2011年第8卷第19期（上半月版）

3．1．5未严格查对药物的剂量表1显示， 2起用药剂量有错， 其中1起医嘱氯吡格雷75mg（进口）口服，而药房发的是国产的氯吡格雷25mg，护士未仔细核对剂量，就给患者服下。另1起为儿科护士药物剂量计算错误，造成少加10倍剂量。3．1．6 未核对溶液的有效期 表1显示，输入过期溶液1 例，1袋10%葡萄糖溶液，有效期为2008年12月，而在2009年1月3日给患者输上，虽未有不良反应，但造成患者对护理工作的极度不信任，引起纠纷。3．1．7未核对溶液的质量 表1显示， 1起溶液浑浊而给患者输入。 3．2 未严格落实输液巡视制度 表1中空气进入输液管理， 输液严重渗漏、过敏反应未及时处理均为巡视制度落实不严。输液渗漏造成患儿整个手背、前臂肿胀，护士在巡视时未发现患儿离开输液区域，事先未做好家属的宣教工作。过敏反应未及时处理1例， 患者局部发红发痒，未及时发现，至局部皮疹、瘙痒严重才发现予以处理。另1例患者在血液透析过程中，输液巡视不及时，空气进入管路，机器报警才发现，至患者情绪紧张不满。3．3 管道无标识 表1中显示， 1起静脉滴注液体更换到膀胱冲洗管路，除护士未严格执行查对制度外，未有醒目的管道标识也是安全隐患。3．4 年轻护士责任意识不强 35起不良事件中，有28起当 事人为工作5年内护士。表2显示， 39位事件当事人，5年内护士（包括实习生）32例， 占82．05%。表1中未做皮试就给患者用药事件，是因为一工作3年的护士，核对医嘱时，发现皮试结果未签， 未问清皮试是否已做，就在医嘱上签了“阴性”，安全责任意识极差，另一位输液护士，核对输液医嘱上皮试结果后， 未询问患者皮试是否已做，就给患者输上了液体，所幸未造成不良后果。4防范对策 4．1通过安全知识培训、差错分析，强化护士安全责任意识4．1．1 增强安全知识的教育 各科室每月对护士进行安全 知识教育， 如各科制定《安全隐患及防范措施》、《患者安全目标》等，增加护士安全护理知识。4．1．2 增加法律法规、核心制度的学习护士长定期组织科 内人员特别是年轻护士，学习有关法律、法规及各项规章制度。法律法规及核心制度作为轮转护士出科考核以及其他护理部组织的理论考核考试内容之一，保证人人知晓。4．1．3 加强对发生的不良事件进行分析 科内对发生的不 良事件及时进行原因分析，讨论防范措施；每月在护士长例会结束后， 进行安全工作会议，对本月发生的不良事件进行分析，汇报科室分析的原因及讨论的防范措施，以及护理部提出的改进措施等，并要求将会议内容传达到各科每个护士，全院一起分享经验教训，防止发生同样的错误。安全管理小组定 期检查护士对本科发生的不良事件及整改措施的掌握情况。4．2 增加查对制度执行情况的检查频度，强化护士查对意识安全管理小组每月3次下病房，跟随各班工作，检查护士在各个环节中查对制度的执行情况，护士长例会上通报检查结果， 并对当事人进行相应处理，通过连续5个月的检查，护士查对意识增强，使查对成为一种习惯。4．3加强用药知识的培训，提高护士业务素质4．3．1 请专家授课 请药剂科主任给护理人员讲解本院常 用药物的理化性质、不良反应、用药注意事项等，共讲课3次，每次2．5～3h，使护理人员了解了相关方面的知识。4．3．2 学习药品说明书 药品说明书具有法律效应，各科收 集本科常用物品说明书，认真学习，特别是新药，对药品的药理作用、常用剂量、用药方法，作为晨会提问内容之一，要求人人掌握。对非本科室常用药物发药前一定要认真阅读药品说明书，有疑问及时询问相关医师。4．4增加标识、标记的使用，减少差错隐患4．4．1 防止溶液过期 大液体按批号顺序放置，每周查对有 效期，1月内过期的溶液，贴上红色醒目标识，并将以上措施补充到药品质量管理标准内，科内质控员每月进行检查，安全管理小组抽查。4．4．2 防止溶液通路错误 针对静脉滴注液体更换到膀胱 冲洗通路， 我院加制了“膀胱冲洗”（粉红）、伤口冲洗（大红）、鼻饲（白色）三种醒目标识，防止溶液输入通路发生错误。4．4．3 防止静推药物未注，提前拔针 静脉推注药物的瓶贴 一律用红色夹子夹住，放在输液蓝内，防止丢失，也起到警示作用；在最后一袋液体上， 贴上另一个静推药物瓶贴，拔针之前可提醒护士，还有一支静脉推注药物要执行。在给患者输液时，告知患者和家属今天有几次推注药物。4．5修订、制定工作流程、工作制度，规范护理行为4．5．1 患者身份查对制度、流程的修订 查对制度中，增加 了“必须两种方法核对患者身份”［8］ ，其中一定要核对患者住 院号， 且要求床头卡住院号一定要醒目。清醒患者核对姓名时， 一定要让患者复述姓名，防止患者未听清而答应护士，造成错误。对昏迷、危重、小儿、70岁以上老人、听力障碍患者使用腕带核对患者身份。根据迁床后发生的多起差错，制定了《迁床流程》，防止患者身份搞错及其他差错的发生。4．5．2 溶液的质量、剂量查对制度的补充 根据护士漏查溶 液剂量、质量等项目的问题，修订了输注药品安全管理制度，规定了查对的顺序，防止遗漏，一查药名，二查浓度，三查剂量，四查溶液质量，溶液质量检查包括一挤（输液袋）、二照（对光）、三倒转、四复照。4．5．3 防止液体未输完提前拔针等相关流程的修订 增订 了《更换补液流程》、《拔液体流程》等，规范护理行为，防止差错发生。

为了使病人及时得到运送和救治，在拨打120时要注意：

1、确定对方是否是医疗救护中心。

2、在电话中讲清病人所在的详细地址。如"XX区XX路X弄X号X室"，不能因泣不成声而诉说不全，也不能只交待在某厂家旁边等模糊的地址。

3、说清病人的主要病情。诸如呕血、昏迷或从楼梯上跌下等，使救护人员能作好救治设施的准备。

4、报告呼救者的姓名及电话号码，一旦救护人员找不到病人时，可与呼救人联系。

5、若是成批伤员或中毒病人，必须报告事故缘由，比如楼房倒塌、火车出轨、毒气泄漏、食用蔬菜中毒等，并报告罹患人员的大致数目，以便120调集救护车辆、报告政府部门及通知各医院救援人员集中到出事地点。

6、挂断电话后，应有人在住宅门口或交叉路口等候，并引导救护车的出入。

7、准备好随病人带走的药品，如衣物等。若是服药中毒的病人，要把可疑的药品带上；若是断肢的伤员，要带上离断的肢体等。当然不要忘了尽可能带足医疗费用。

8、疏通搬运病人的过道。

9、若在20分钟内救护车仍未出现，可再拨打120。如病情允许，不要再去找其他车辆，因为只要120接到你的呼叫是一定会来救护车的。

10、选择去哪个医院有两个准则。一是就近，二是考虑医院的特色。但首先是“就近”的原则，因为对于需抢救的病人而言，争取时间尤为重要。

推荐第8篇：护理不良事件

护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。造成临床护理不良事件的主要原因是由于在护理工作中责任心不强，不遵守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生的，对病人直接或间接产生了影响。

1 护理不良事件主要表现在以下几个方面

1.1 查对制度不严 因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。

1.2 不严格执行医嘱 表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。

1.3 药品管理混乱 表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。

1.4 不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程 不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；违反护理操作规程，如护士让家属给病人鼻饲造成窒息；输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。

1.5 护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验 表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。

1.6 护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生 由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。

2 预防护理差错事故措施

2.1 严格执行护理三查七对制度。

2.2 严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生以外。

2.3 加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册医学|教育网整理，严格交接班，做到帐物相符。

2.4 定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。

2.5 各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止烫伤、冻伤和褥疮的发生，降低护理风险。

2.6 严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染。

2.7 定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，氧气应有“烟火勿近”字样，保证病人安全。

2.8 严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。

2.9 提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质，是做好护理工作的保证。

2.10 学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。

2.11 护理人员积极调整心态，合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。护士在医学发展和促进疾病康复中起着重要作用，护士面对的是生命的延续和生存的质量，因此，保证护理安全、预防护理不良事件的发生应成为每一个护士自觉行为，护士应不断加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患，全面提高护士整体素质，促进人类健康事业的发展。

推荐第9篇：护理不良事件

护理不良事件

护理不良事件是指不符合常规的护理和治疗，预期结果之外所发生的非正常事件，包括护理差错及事故、严重护理并发症（非难免压疮、静脉炎等）、严重输血、输液反应、特殊感染、跌倒、坠床、管路滑脱、意外事件（烫伤、自杀、走失）等情况 一．不良事件的分级

（一） 警告事件------非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

（二） 不良事件------在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。

（三） 未造成后果事件-------虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复

（四） 隐患事件-------由于及时发现错误，未形成事实 二．护理不良事件报告流程

（一）发生护理不良事件后应在第一时间通知主管医生（或值班医师）、配合医师及时采取相应处理措施，最大限度的减少对患者的伤害程度，并在护理记录单上真实记录相关病情变化、处理及护理措施

（二）护士长应及时了解情况，于24小时内电话上报护理部并及时在护理单元内通报，已引起每位护理人员的重视。护士长一周内组织全体护理人员进行讨论，确定不良事件分级，分析事件发生的原因，对立即采取的措施、事件处理结果进行评价，同时制定整改措施，通过不良时间上报系统及时上报

（三）护理部主任仔细阅读上报表，对病区提出督导意见，评价整改效果。护理质量管理委员会定期进行根因分析，寻找事件发生的根本原因，进行系统改进，修订相关制度、流程，防范类似事件再次发生。 三．管理

加强对全院护理人员的护理安全教育，定期或不定期组织学习医疗卫生管理法律、法规、规章制度等，提高护理安全意识，营造非处罚性不良事件上报氛围，鼓励护理人员主动上报不良事件。

（一） 对于主动上报不良事件的当事人或病区，应采取必要的保密措施

（二） 对于主动上报他人（含院外）发生的不良事件的护理人员，应采取必要的保密措施，并给予200元/次奖励。对严格执行查对制度，杜绝护理不良事件发生者每次奖励100元

（三） 如发生护理不良事件后，相关人员不按规定及时上报或不采取积极有效措施减少护理不良事件的后果，医院将视情节严重程度对责任人处以扣罚奖金300-500元或待岗、免职等处罚、并扣罚护士长当月津贴及奖金。

四．护理相关安全（不良）事件

1.管路事件：如管路脱落、阻塞、损坏、泄露、自拔；管道接错等事件。管路包括呼吸、进食管路、输液、输血管路、引流管路、特殊用药管路等

2.跌倒/坠床事件：非预期情况下，患者身体的某部分接触到地面或其他地处 3.护理差错事件：如更换液体错误、给药用药错误、执行医嘱错误等事件 4.压疮事件：如院内压疮、非难免压疮等

5.输血相关事件：指血液制品在保存、运送、交接、输注过程中发生的错误 6.标本管理事件：检验、病理等标本的交接、远送、保存、丢失或弄错等事件 7.其他护理相关(不良)事件

1 护理不良事件主要表现在以下几个方面

1.1 查对制度不严 因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。

1.2 不严格执行医嘱 表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。

1.3 药品管理混乱 表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。

1.4 不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程 不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；违反护理操作规程，如护士让家属给病人鼻饲造成窒息；输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。

1.5 护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验 表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。

1.6 护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生 由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。

2 预防护理差错事故措施

2.1 严格执行护理三查七对制度。

2.2 严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生以外。

2.3 加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册医学|教育网整理，严格交接班，做到帐物相符。

2.4 定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。

2.5 各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止烫伤、冻伤和褥疮的发生，降低护理风险。

2.6 严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染。

2.7 定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，氧气应有“烟火勿近”字样，保证病人安全。

2.8 严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。

2.9 提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质，是做好护理工作的保证。

2.10 学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。

2.11 护理人员积极调整心态，合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。护士在医学发展和促进疾病康复中起着重要作用，护士面对的是生命的延续和生存的质量，因此，保证护理安全、预防护理不良事件的发生应成为每一个护士自觉行为，护士应不断加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患，全面提高护士整体素质，促进人类健康事业的发展。

推荐第10篇：口腔科医疗护理技术操作规程(最新版)

口腔科医疗护理技术操作规范

目 录

第一节 诊疗工作卫生操作流程规范„„„„„„„„„1 第二节 口腔科体检操作规范„„„„„„„„„„„„6 第三节 口腔科门诊病人的护理操作规范„„„„„„„7 第四节第五节

口腔科四手操作范„„„„„„„„„„„„17 口腔修复操作规程--支架式可摘局部义齿„„20

第一节 诊疗工作卫生操作流程规范

第一步：手机/器械收集、分检、毁形与传送 1.1收集

1.1.1 核对：由供应室人员统一到各科诊疗室内收集污染的手机/器械。在收取过程中，要仔细认真,检查手机、碧兰麻注射器等器械零件是否完备，数量及科别。 1.1.2 标记：在收取过程中对于特殊器械(除手机外)如碧兰麻注射器、外科手术钳、正畸去戴环钳等需在登记表上做特殊标记，以免造成发送错误。

1.1.3 登记：为了做到收发正确无误，对于手机等特殊器械，必须建立手机器械收取、发放登记表。在工作中加强责任心，根据登记表做到收发数目一致无误。 1.2 分检、毁形

1.2.1 初步分检：将回收的污染物品首先进行初步分检，将各科的特殊专业器械分开浸泡，做到分科明确，器械物品不混淆。

1.2.2 一次性医疗器械毁形：对于门诊使用的一次性医疗器械，先采用1：200的84消毒液初步浸泡，再用毁形机毁形后由厂家统一焚烧处理。如遇传染病(肝炎、结核)等患者使用过的器械需特殊处理，用1：50的84消毒液隔离浸泡30分钟后再毁形，医疗器械隔离浸泡后再清洗灭菌。 1.2.3 传送

a、明确划区：在工作中严格划分三个区域，即：污染区、清洁区、无菌区。(污染区指污物回收分类的区域；清洁区也称消毒区，指消毒、清洗、干燥、检验、维修包装的区域；无菌区也称洁净区，指灭菌储存发放的区域。)由清洁区进入无菌区需摘取、更换手套并换鞋，以确保预防交叉感染。

b、传送要求：器械物品的传送要由污到净，单向循环，不得逆流与交叉穿梭。 第二步：清洗消毒

凡接触过病原微生物的物品，不易洗涤的器械(如玻璃板、带残留水门汀的器具和调和刀、托盘等)在进入加热、清洗/消毒机前，应先以化学消毒剂处理，再用手小心翼翼的去除剩污材料，同时进行预清洗一遍，再统一进入加热清洗/消毒机，选择操作程序彻底清洗。

2.1去污：污物除不净不仅影响去除热原效果，对于仪器也有损坏作用，因此须高度重视。

2.1.1玻璃板、调刀洗涤：玻璃板上的粘固剂很难去除，清洗要求高，清洗时用竖刀将玻璃板及调刀上残留的水门汀粘固剂去除，并用竖刷蘸适量的洗涤剂(去污粉、消毒液等)初步处理。2.1.2拔牙钳洗涤：首先将带血器械上的血污用1：200的84消毒液浸泡10分钟，再用竖刷将血迹冲洗刷掉。 2.1.3牙科车针的洗涤：牙科车针(特别是外科手术车针)由于操作中软组织卷覆表面，刷洗时用小牙刷或钢丝刷清洗车针工作端，必要时用镊子去除覆盖软组织，使工作端没有任何异物。

2.2摆放：按要求将污染手机/器械分别码放入清洗/消毒机内的手机插座、插入架、网盒及下层蓝筐内。

2.2.1摆放要求：根据不同需要选用不同装载框码放器械。例如：玻璃板摆放需要成排、直立、有空档，并充分固定；车针放在密闭小盒内，牙钳、挺子、口腔器械直立码放，戴关节的器械要打开。

1 2.2.2标记：为使手机在清洗过程中不致混淆，在清洗前预先在手机基底粘贴上3M胶带，并标记上科别、诊椅位号，减少工作中不必要的失误。 2.3选择程序

目前，我院采用的是德国Miele牌(G7781TD)型加热清洗/消毒机，其特点如下： 2.3.1具有全自动器械清洁/消毒过程，免去人工消毒过程。

2.3.2降低感染机会，减轻工作强度，实行标准化清洁消毒过程一次完成。

2.3.3能直接冲刷洗净器械表面及内腔，确保彻底、安全、有效地消毒中空器械。2.3.4标准化消毒能对各类真菌、细菌和病毒进行彻底消毒。

2.3.5具有系统化的器械清洗；换水系统确保每个清洗及漂净阶段更换新水，以保证卫生、清洁的处理。

2.3.6有4个清洗/消毒工作程序

其中DESIN vario TD 程序是手机专用清洗程序 ，适用于牙科手机和精密器械。避免人工操作消毒的种种缺陷，达到了以往的卫生要求并可预防疾病传播。经使用93℃/10min清洗消毒后，器械内外表面细菌减少率达到10-7。这里所指的消毒并不是灭菌而是仅能减少微生物数量的技术手段。 2.3.7工作中需根据实际需要选择不同程序。 2.3.8软化系统：加热清洗消毒机内所用的软化水由美国ECOWATER：2100S/S-PF10全自动砂滤器、EOOED-518全自动离子交换器及美国KARO牌215全自动反渗透装置等配套设施提供。能自动去除源水中的悬浮物，降低源水的硬度，降低源水的总盐量。对于软化水，我们做到定期检验，符合使用要求，同时需用洗涤剂、清洗剂及不定期的更换过滤片。 第三步：养护 经清洗、消毒后的手机全部进入全自动注油养护系统保护，使用的注油养护机除手机ISO接口可直接连接外，其它接口选择相应配件，更换相应配套的工作端，完全取代了传统的喷注罐。操作极为简便，只需按下和放开启动键即可。由于其设置了过滤系统，排气清洁卫生，有益环境保护，并提供了标准化的内部清洗，喷气管路以及内部运动机件注油养护程序，能够有效的延长器械使用寿命。 第四步：包装 包装是保持灭菌物品的无菌状态的重要手段。 4.1 包装材料

4.1.1 有良好的蒸气穿透性，能阻挡微生物侵入；

4.1.2对灭菌物品不粘着，不发生反应，无菌，无其它有害作用；4.1.3价格便宜，经济实惠；

4.1.4不仅能承受其消毒条件，还要确保所包装物的灭菌消毒；4.1.5有效、快速、方便包装，可进行密封处理。

包装材料不能重复使用，以免吸水性差，灭菌后水珠多，不宜干燥，影响灭菌效果。作为一次性应用，不仅可以防止交叉感染，还杜绝了塑封不严造成的器械坏损。另一方面，有油污、坏的包装袋易使病人产生质疑。

4.2分类包装：塑封消毒能保证被包装物品在无菌状态下使用，半年内有效，因此除手机外，对于口腔器械，如：牙挺、牙钳、剪都可分类包装，便于使用。4.3包装要求：包装好的物品应在袋外标记，包装日期及经手人签名。

4.4塑封：手机清洁注油后装入纸塑复合包装袋，用意大利产EVRONDA牌SEAL2001多功能塑料薄膜封口塑封，压塑封装袋需有一定长度(表3)。经临床验证，纸塑包装袋与纺织物包装相比，灭菌性能更强。 第五步：灭菌

由于手机是空心，回吸残留各种细菌，再加上纸袋封包，封包时纸袋内存有冷空

2 气，如不排净手机空腔及纸袋内的空气，高温蒸汽是无法进到纸袋内的，达不到灭菌目的。故应选用 带3次预真空的高温高压灭菌器。（本次卫生部招标也是要求投标产品必须是3次预真空的高温高压灭菌器） 5.1 灭菌前装载：

5.1.1包装灭菌时注意确保包装袋之间有良好的间隙，且灭菌袋纸面向上，有利于蒸气流通及空气排出。

5.1.2混合灭菌时织物包装袋和器械由下到上的放置顺序是器械包装袋和织物，且物品之间尽量不要接触，也不要触及灭菌器内壁。

5.1.3由于各类物品的材料性能不同，所需灭菌温度压力和时间及排气方式各异，最好同类物品装在一起灭菌。

5.1.4物品，尤其是纤维织物，放置灭菌室中要避免与灭菌器门、盖和侧壁接触，防止增加灭菌后干燥的困难。

5.1.5装载量适度，以利消毒干燥彻底。5.2 选择程序：根据待灭菌物的物理属性(尤其是耐热性)和包装类型来选择程序。目前，临床应用的是德国 MELAG 24B，B 级3次预真空真空高温、高压蒸气灭菌器 和 MELAG 23V-S，S级1次预真空真空高温、高压蒸气灭菌器。 B级分别有6个供选程序，有4种灭菌程序和 BD检测程序、真空检测程序。非打包器械、打包器械可选用快速裸消或普通干燥程序，对于一些纺织物及耐高温物品选用高级程序。

5.3 操作方法及注意事项 5．3．1先检查供水、供电是否正常，打开电源开关，显示“Please wait Door release”字样，提示等待5秒钟后，设备进入预备状态。

5．3．2将需要消毒灭菌的物品均匀地放在托盘上，装入灭菌室，关上仓门。关门时向灭菌器容器方向轻推门，同时按下滑动门把手。如警告信息显示Error 9 door open提示门未关严。

5．3．3按程序键“Program selection”浏览可选程序后按启动钮(Start/Stop键)，灭菌炉开始工作。

5．3．4 灭菌循环开始后，如有必要中途停止，5分钟内可按Start/Stop中止程序。

5．3．5灭菌过程中，必须注意报警信息，采取相应的紧急处理。

5．3．6灭菌结束打开门后，不要用手触及金属表面，容易烫伤，应使用取盘器取出消毒物品。 5.4灭菌后处理：

5.4.1物品取出时应保持干燥，下排式灭菌包裹水份含量一般不超过3%，超过6%则为湿包，应视为未灭菌，不能作为无菌使用，B级灭菌器灭菌结束时，剩余湿度不能高于0.2%。

5.4.2进行质控的化学胶带或指示卡未达到灭菌标志的，应视为未灭菌，不得使用。

5.4.3无菌物品，掉在地上或放置在不洁之处，应视为污染，不得作为无菌使用。5.4.4检查灭菌后物品，应注明灭菌日期及操作者姓名或编号，并在记录本上记录灭菌湿度、压力及时间。

5.4.5运送灭菌物品或发放时，最好使用无菌密闭车，以免再污染。5.4.6灭菌物品超过贮存期后应停止发放，重新灭菌。 5.4.7做好管理工作，下班前关闭无菌柜，手机上锁存放。 5.5 预真空高温蒸气灭菌干燥：

3 从2000年8月-2001年1月开始，对现有的两台预真空灭菌器灭菌手机情况进行对比观察，每盘固定码放10支手机，采用不同装载量对比结果：

5.5.1在消毒同等数量手机情况下，三次预真空高压蒸气灭菌器与一次预真空高压蒸气灭

菌器相比，所需时间短(表6)。

5.5.2在选用同样程序，同样装载量情况下，三级预真空高压蒸气灭菌器与一级预真空高压蒸气灭菌器相比，干燥性能好。

5.5.3在快速程序与普通程序之间比较，普通程序均好于快速程序，干燥更彻底。5.5.4两台预真空高压蒸气灭菌器比较，由于三级预真空高压蒸气灭菌器多次高度前真空及高压蒸气渗透性，灭菌性能更好。

5.5.5灭菌时间长短，取决于装载量的多少，据2000年8月-2001年1月，统计平均每天消毒灭菌手机337支，以一锅不同的装载量选用不同程序计算，根据门诊用量，每天上下午各消毒手机3-4锅，能够充分满足一线临床应用(表7)，且所有灭菌手机经微生物检测仪检测均无嗜热脂肪杆菌芽胞存活。第六步：保洁存放

高温高压蒸气灭菌工作完毕，按设备屏幕显示打开门，用持物器将托盘取出，按照科室摆放手机，同时查看手机袋上的指示剂是否变为黑色，如变为黑色为彻底灭菌。然后将手机放入无菌容器内按照登记表准确无误的送到各科室，保证临床使用。下班前，做好管理工作，以免手机遗失，将手机上锁存放。对于灭菌好的物品，需用打号机标明使用期限。 第七步：灭菌效果的监测 7.1 常规检测：

7.1.1 3M灭菌指示胶带监测 132．C压力蒸气灭菌化学指示卡监测 7.1.2 B&D 检测

定期用3M B&D检测包,对灭菌器的蒸汽穿透力进行测试。

此项测试是非常重要的,建议选择灭菌器时,要选有带B&D 检测程序的灭菌器。（这也是本次招标要求一个条件） 7.1.3灭菌用蒸馏水质量检测

MELAG 设备自带水电道率检测，0-45 ms/cm 正常，超过45ms/cm 报警，超过60ms/cm机器不工作。我们认为此项功能也很重要，高温灭菌水质不好，在高温下会产生结晶，损伤器械。

7.1.4 打印报告 每次灭菌完毕，打印灭菌报告，以便检查灭菌过程，是否已达到要求，记录报告存档，以便查阅。

7.2生物检测：利用对热耐受力较强的嗜热脂肪杆菌芽胞的死亡情况，以判断灭菌是否成功。

7.2.1细菌监测：本项检测用于清洗消毒柜清洗后的手机，监测结果为细菌明显减少。

7.2.2嗜热脂肪杆菌芽孢监测及HbsAg检测：本项检测用于高压灭菌后的监测，结果均为阴性。、

7.3 操作方法：嗜热脂肪杆菌测试 7.3.1校正

a、检测前，先将生物检测仪预热1小时方可使用。

b、检测时，把嗜热脂肪杆菌芽胞培养管用一次性纸袋封好，分上、中、下三层分别放置于最难穿透到的地方，如消毒锅底部及消毒盘的中央。

c、待消毒灭菌过程完毕，从袋中取出芽胞培养管，用手向下按压瓶盖关闭灭菌生物指示剂。

4 d、挤碎玻璃管

e、轻拍管子直至管底润湿菌条培养基。

f、核对仪器基准数：按压生物指示剂于阅读孔中，同时按红色校正键，黄色校正灯停止闪烁后松开。

g、校正完毕，放此管于培养孔中培养3小时。 7.3.2阅读

a、将挤碎后的对照管、灭菌管及生物指示剂放于培养孔中培养3小时。 b、先将对照管放于阅读孔中并按压，如红灯亮说明对照管是阳性继续以下步骤，如绿灯亮需检查错误原因。

c、将灭菌管放于阅读孔中，并按压，如红灯亮说明灭菌管是阳性，提示灭菌过程失败，如绿灯亮说明灭菌管是阴性，提示灭菌过程成功。 d、消毒后的培养管标签呈现棕色，未消毒培养管标签为粉色。 7.3.3 记录

将检测结果登记在记录本上。包括：检测日期、灭菌温度、灭菌时间、指示剂来源、批号和有效期、培养温度、培养时间、观察结果与检验者。

5

第二节

口腔科体检操作规程

一、检查项目：

口唇、口腔粘膜、牙齿、牙周、颞颌关节、舌、腮腺

二、检查内容：

1、唇：口唇颜色，有无水肿，有无泡疹，有无口角糜烂及口角歪斜

2、口腔粘膜：色泽，有无色素沉着，粘膜下有无出血点及瘀斑，有无溃疡，角化、瘢痕等

3、牙齿及牙周：

视诊：牙列的完整性，牙列有无异常，牙齿缺失的数目、与邻牙接触的情况，以及上、下牙列的咬合关系是否正常。观察牙体的颜色、光泽、形态（包括肿胀、萎缩等），牙龈色泽、有无红肿、溃疡、溢脓，牙龈有无增生或萎缩，牙周有无漏管、有无牙石，口腔黏膜有无水肿、溃疡和颜色的改变。

探诊：用探针检查牙齿的邻面、咬合面窝沟及修复体边缘是否有龋齿发生，牙齿松动度（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度），用探针探测牙周袋的位置和深度。

叩诊：用口镜或镊子柄的末端，向牙齿的切缘或咬合面，垂直和侧方轻轻叩打。注意有无叩痛及疼痛的程度。

扪诊：有根尖周围病的，牙根尖部牙龈处扪诊，是否有压痛和波动。牙周病患处的龈缘扪之有无脓液溢出。

4、颞颌关节功能：

视诊：注意张口度（2厘米）、开口型（张口时下颌有无偏斜、摆动及铰痛）。 触诊：将双手中指放在受检者两侧耳屏前方，然后嘱受检者张闭口运动或作下颌前伸及侧向运动。注意两侧关节是否平衡一致，并检查关节区和关节周围肌群有无压痛、关节有无弹响及杂音。

5、舌：舌质、舌苔、及舌的活动状态，舌的大小，伸舌是否居中，有无震颤，有无溃疡、肿块等。

6、涎腺及导管：腮腺、颌下腺有无肿大，有无肿物，腮腺导管及颌下腺导管口处有无脓性分泌物等。

7、颌面部：两侧是否对称，有无包块、畸形、瘘管。皮肤颜色、温度、有无触压痛等。

6 第三节 口腔科门诊病人的护理操作规范

口腔科护理工作流程

牙椅消毒流程

用0.1%高效消毒净擦拭灯架→器械臂→头靠→背靠→坐椅→工作台→地箱→痰盂

各种充填器、拔牙钳的消毒流程

0.1%高效消毒净浸泡30分钟→去污染→用含酶清洗剂清洗→清水冲洗→擦干→高温高压灭菌

银汞合金充填术的护理工作流程

患者就位→系治疗巾，调整椅位、调节灯光→安装高、低速手机，配所需车针→调配垫底材料→调配银汞合金→输送材料→清理所有用物→终末消毒处理 牙拔除术的护理工作流程

询问病史→测量血压→患者就位→系治疗巾，调整椅位、调节灯光→抽吸麻药→夹取拔牙器械→必要时协助医生下锤→观察病人情况→清理所有用物→终末消毒处理

超声波洁治术的护理工作流程

患者就位→系治疗巾，调整椅位、调节灯光→嘱患者含漱3%过氧化氢液2min→连接洁牙机→协助医生洁治→及时吸唾→清理所有用物→终末消毒处理 固定矫治器的护理工作流程

患者就位→系治疗巾，调整椅位、调节灯光→协助医生试带环→粘带环→酸蚀→及时吸唾→粘托槽→嘱注意事项→清理所有用物→终末消毒处理

口腔内科常规一般护理及技术操作步骤 【 护理评估 】 1.心理状态 2.口腔卫生

3.患牙的局部状况

4.口腔颌面软组织状态 5.全身健康情况

6.病人对患牙治疗的意义、治疗方法、预后的了解程度，对治疗效果的要求及经济承受能力。

【 护理问题 】 1.知识缺乏

2.治疗效果期望值过高

7 3.焦虑 4.疼痛 5.恐惧 6.误吞

7.潜在的并发症：如感染、过敏反应、晕厥、口腔粘膜损伤

【 护理计划 】

一、预期目标： 1.了解口腔保健常识

2.了解治疗方法、治疗效果、预后及治疗费用 3.疼痛减轻或消失，消除焦虑、恐惧心理

4.无发生感染及交叉感染，无口腔粘膜损伤、过敏反应及晕厥 5.避免细小器械、碎屑、冲洗液误入气管或食管

二、护理措施 1.术前护理

⑴心理护理：安排病人就诊时，以关心、理解、和蔼的态度接待每一位病人，查看病历，了解病情及有关检查结果，了解有无手术 禁忌证。

⑵病人准备：请病人坐上牙椅，系好治疗巾，含漱口液。 ⑶用物准备：做到一人一机，一用一灭菌、使用一次性物品。

⑷调节椅位、灯光：一般将病人的头、颈、背调节呈直线。检查上颌牙时，要将椅背后仰；检查下颌牙时，要使下颌牙合平面与地 面大致平行，椅背与座位平面接近垂直，略向后仰。 ⑸医护人员必须戴帽子、一次性手套。 2.术中护理

⑴及时吸唾，并保持吸管通畅，避免损伤口腔软组织。

⑵检查盘要划分无菌区、清洁区、污染区，分区放置相应物品。 ⑶协助医生记录检查结果。 3.术后护理

⑴清除面部污垢、血迹，递镜子让病人整理容貌。 ⑵将注射针头、根管器械、车针等细小器械归类放置。 ⑶撤离手机行高压灭菌处理。

⑷弃去一次性物品，按要求进行无害化处理。

⑸选用不伤皮革、无刺激性、无颜色的化学消毒剂进行牙椅表面消毒。

[6] 清洗吸唾导管及痰盂，保持通畅、清洁、无味。

【 健康指导 】 1.术前健康指导

术前健康指导的目的是使病人对手术有较充分的心理准备，积极配合治疗，促进手术的顺利进行。

⑴根据医生的治疗计划向病人介绍有关疾病治疗意义、步骤、治疗时间，预后、合并症、治疗费用及治疗时间。

⑵指导病人在治疗过程中不要用口呼吸，避免误吞冲洗液、碎屑及细小器械，保持术野干燥、清晰。

治疗过程如有不适则举手示意，不能随意讲话及转动身体，以防导致口腔软组织切割伤。

8 2.术后健康指导

对病人进行针对性健康指导，采用口授或宣传小册子、墙报、电视等形式，向病人宣传正确的刷牙方法等口腔保健知识及治疗后注意事项，协助预约复诊时间，说明按时复诊的必要性及药物使用方法。若治疗后发生不适、疼痛等情况，请随时就诊。

银汞合金充填术护理操作规程

一、术前准备

一次性器械包、常规准备口腔内科常用物品、快慢速手机、消毒车针一套、水门汀充填器、银汞充填器、成型片夹、成形片、楔子、垫底材料、玻璃板、调刀。

二、术中配合

1.引导病人就位后，系治疗巾，放置一次性漱口杯，调整椅位。2.安装高速、低速手机，配备所需车针。 3.医生操作中，协助吸唾，调节灯光。 4.如需垫底，调制所需材料。

5.根据窝洞的大小选择银汞合金调配及时输送，协助医生完成充填。6.回收余汞，减少室内污染。

7.治疗完毕及时清理所有用物，做好终末消毒处理。

三、术后指导

1.嘱患者24小时之内患牙不能咬物，以免充填物折断脱落。2.如需做全冠修复的患者，24小时后转修复科治疗。

玻璃离子水门汀充填术护理操作规程

一、术前准备：

一次性器械包、常规准备口腔内科常用物品、快慢速手机、消毒车针一套、玻璃离子水门汀粉及液、消毒过的干燥调和板、调刀、充填器、凡士林油

二、术中配合

1.引导病人就位后，向患者解释玻璃离子水门汀充填过程中的注意事项。2.系治疗巾，放置一次性漱口杯，调整椅位。 3.安装高速、低速手机，配所需车针。

4.查对物品，根据窝洞大小，取玻璃离子水门汀粉和液分别置于调板上，比例为2：1，左手持调板，右手持调刀，调拌时间为30～60s。充填时粉液比例为2：1，垫底时粉液比例为3：1，调拌时把粉分次均匀加入液中旋转研磨，粉液混合均匀成面团状或拉丝状，无气泡、无颗粒。

5.医生充填时，应及时递送充填器械，用吸唾器吸出患者口中的唾液，待材料凝固后，协助医生将凡士林涂抹在充填体上。

6.治疗完毕及时清理所有用物，做好终末消毒处理。

三、术后指导

1.嘱患者24小时之内患牙不能咬物，以免充填物折断脱落。2.如需做全冠修复的患者，24小时后转修复科治疗。

9

光敏修复术护理操作规范

一、术前准备：

一次性器械包、常规准备口腔内科常用物品、快慢速手机、消毒车针一套、光敏车、光敏材料、抛光钻、抛光材料

二、术中配合

1.引导病人就位后，向患者解释光敏修复过程中的注意事项。2.系治疗巾，放置一次性漱口杯，调整椅位。

3.安装高速、低速手机，配所需车针。插接好光敏灯电源。 4.涂酸蚀剂：医生用棉球或棉卷隔湿，护士用小刷子沾适量酸蚀液放入检查器中，医生酸蚀牙面，酸蚀后医生用三用枪冲洗牙面，护士协助用吸唾器吸出口腔中的水和唾液，医生用三用枪吹干牙面。 5涂粘和剂：医生用棉球或棉卷隔湿，护士用小刷子沾适量粘和剂放入检查器中，医生在牙面涂粘和剂，护士递送光敏灯给医生，医生用光敏灯照射牙面20s，同时护士嘱患者闭眼，护士协助用吸唾器吸出口腔中的唾液。

6.充填：护士协助医生选择光敏树脂材料，医生用棉球或棉卷隔湿，医生用光敏树脂修复牙体，护士递取各种充填器，护士及时用吸唾器吸出口腔中的唾液，医生用光敏灯照射牙面20s，同时护士嘱患者闭眼。7.抛光：为医生备好抛光钻，医生为患者抛光，护士用吸唾器吸出口腔中的唾液，抛光后嘱患者漱口

8.治疗完毕及时清理所有用物，做好终末消毒处理。

三、术后指导

1.一周内勿用粗硬牙刷刷修复体表面。因为光固化后其树脂固化程度只有50%，24小时内可达90%，一周后达100%。

2.不用修复牙咬硬物。少饮浓茶，少吸烟，忌用金属长期刺激摩擦修复体表面，以免修复体着色。

3.如有不适应随时复诊。

根管治疗充填术的护理技术规范

1.术前常规准备：一次性器械包、各型牙胶尖、根管糊剂、光滑髓针或螺旋充填器、酒精灯、火柴、尺子、烧断器、侧压器、暂封氧化锌。2.引导病人就位后，系治疗巾，调整椅位、调节灯光。 3.安装高、低速手机，配所需车针，及时吸唾。

4.根管预备完毕，调配根管糊剂，要求：玻璃板及调刀清洁干燥，材料粉液比例2.8：1；调拌时间为30～60s，呈奶油状，表面光滑无颗粒。

5.协助医生行根管充填，根据需要点燃酒精灯，加热烧断器，嘱患者勿吸气。6.暂封氧化锌，照牙片。

7.术后及时去污，清点器械待消毒。

8.治疗完毕及时清理用物，做好终末消毒处理。磷酸锌粘固粉调和技术规范

1.物品常规准备：消毒过的干燥调和板、调刀、磷酸锌粘固粉及液 2.查对物品

3.取适量磷酸锌粘固粉及液置于调和板上。

10 4.取完粉和液后将瓶盖盖好，以免液体挥发，粉末潮解；将粉分成两等份，取一份加入到液体中朝一个方向研磨，使调刀与调板完全接触调和均匀。

5.根据治疗需要将剩余粉分次少量徐徐加入，充分混匀，在30～60s内完成递与医生，但调拌速度不宜过快。6.整理用物。

7.根据治疗要求，磷酸锌粘固粉有两种调和法

⑴作为充填材料垫底用时调至面团状，有可塑性。

⑵作为粘贴单冠、戴环时用的粘接材料要调至为拉丝状。

显微镜根管治疗的护理配合

一、术前物品准备：

一次性器械包、常规准备口腔内科根管治疗物品、快慢速手机、消毒车针一套、口腔科显微镜、成人开口器

二、术前护理

1.引导病人就位后，系治疗巾，放置一次性漱口杯、吸唾器，调整椅位。

2.打开显微镜及电脑，根据医生的瞳距调整好目镜，把显微镜的关节旋钮锁好，以固定视野。

3.向患者解释治疗过程中的注意事项。

4.安装高、低速手机，配所需车针，及时吸唾。

5.用显微镜时，将开口器置于患者对侧磨牙后区，以减轻病人面部肌肉和关节的疲劳。

三、术中配合

1.保持术野清晰，及时吸唾，使用三用枪吹干术区，保持术区干燥。2.常规根管治疗护理

3.协助医生电脑采集治疗图片。

四、术后护理

1.常规口腔内科一般护理

2.根管显微镜的保养：使用完毕需关闭光源、机身开关和电源，各臂回到自然状态。

3.保护显微镜的镜面，避免刮伤。

牙拔除术病人的护理 【 护理评估 】 1.健康史

2.身体状况的评估

3.精神心理状况的评估 4.用药情况

5.牙周组织情况的评估 【 护理问题 】 1.焦虑 2.疼痛

3.潜在的术区出血

4.潜在的心肌供血不良

11 5.由感染的危险 【 护理计划 】

一、预期目标

1.病人焦虑、恐惧的程度减轻 2.病人生命体征平稳 3.治疗过程顺利

二、护理措施 1.拔牙前的护理 ①做好心理护理

②询问了解病史，有无药物过敏史 ③签署手术同意书 ④病人的体位：多采用坐位，拔牙时病人头部应稍后仰，使张口时上颌牙牙合平面约与地面45°。拔除下颌牙时应使病人大张口时

下颌牙牙合平面约与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低。 ⑤术区的准备：嘱病人取出活动性义齿，含漱口液。

⑥器械准备：根据手术的要求准备相应的手术器械；必要时备心电监护。 2.拔牙术中的护理配合

①严格遵守和执行无菌技术操作，准备传递器械，及时吸出口内的唾液、血液等，充分暴露术野。

②观察病情：拔牙过程中应认真观察病人病情变化，病人的神志、面色、呼吸，特别重视病人的主诉。 3.拔牙后的护理

①观察病情：拔牙结束后，应观察病人的病情约30min，如无不适方可让病人离院。

②观察拔牙区有无出血：拔牙结束时嘱病人咬紧无菌小纱卷30min压迫止血。若出血较多时，可延长至1h。

③加强心理护理：详细介绍拔牙后的注意事项。 【 健康指导 】

⑴拔牙当天不能漱口或只能轻轻用漱口液含漱，以免冲掉血凝块，影响伤口愈合。⑵拔牙后不要用舌舔吸伤口或反复吐唾、吸吮， 以免由于增加口腔负压，破坏血凝块而引起出血。 ⑶拔牙当前可进温、软食或流质饮食，不宜吃太热、太硬的食物，以免造成出血。⑷若术后有明显的打出血、疼痛、肿胀、发热、开口困难等症状，应及时复诊。

牙拔除术的护理操作规程

一、了解病人基本情况 1.测量血压、脉搏、心率。

2.了解病史，询问有无高血压、心脏病、糖尿病、肝炎、血液病史等。3.女患者询问是否在月经期，孕龄妇女是否孕期，年老体弱患者是否有家属陪同。 4.复杂牙及阻生牙拔除时，协助医师签订协议书。

二、术前准备

一次性器械包、麻药（利多卡因或碧蓝麻）、一次性注射器、碘伏棉球、拔牙钳、挺子、小锤、挖器、必要时备碘仿复杂牙或阻生牙拔除需特殊备：手术器械包、

12 高速手机、吸唾器、医生面罩、持针器、缝合针、缝线、剪刀

三、术中配合

1.引导病人就位后，系治疗巾，调整椅位。2.协助医生消毒、抽吸麻药。

3.调节灯光，吸唾，必要时下锤，夹取棉球或纱布。4.密切观察病人情况，必要时测血压、脉搏。 5.术后擦干患者口角血迹，询问是否有不适。

6.治疗完毕及时清理用物，冲洗吸唾，做好终末消毒处理。

四、术后指导： 1.嘱术后注意事项。 2.如有缝合，嘱患者七日后复诊拆线。

牙拔除术的护理技术规范

1.测量血压、脉搏、心率，了解病史，询问有无高血压、心脏病、糖尿病、肝炎、血液病史等。女患者询问是否在月经期，孕龄妇女是否孕期。 2.引导病人就位后，系治疗巾，调整椅位、调节灯光。 3.协助医生消毒、抽吸麻药。

4.拔牙过程中密切观察病情，协助医生下锤。

5.拔牙结束后，观察病人的病情30min，如无不适可让患者离院。

6.嘱注意事项：拔牙结束时应嘱病人咬无菌棉球30min压迫止血；拔牙当日不能漱口；不要用舌舔吸伤口或反复吐唾、吸吮；拔牙1～2小时后可进温、软食或流质饮食，不宜吃太热、太硬的食物；拔牙后如有明显的大出血、疼痛、肿胀、发热、开口困难应及时复诊。

8.治疗完毕及时清理用物，做好终末消毒处理。

牙种植病人的手术护理 【 护理评估 】 1.健康史 2.口腔情况 3.辅助检查

4.心理及社会因素 【 护理问题 】 1.紧张、恐惧 2.知识缺乏 3.期望值过高 【 护理计划 】

一、预期目标

1.病人的紧张、恐惧心理的减轻或缓解 2.病人了解种植牙的相关知识及治疗方案 3.病人能正确认识种植牙的效果

二、护理措施 ㈠一期手术的护理 1.种植手术的前期准备 ⑴制取研究模型

13 ⑵照牙片、曲面断层片 ⑶常规血液检查 ⑷制作外科模板

2.种植手术的前期准备 ⑴手术室的准备 ⑵种植体的准备

⑶用物及器械准备：一般用物、手术包准备、其他器械准备、种植机的准备、药物准备、病人的思想准备 3.种植术中的护理配合 ① 做好心理护理。

② 嘱病人用1：5000氯已定液含漱3次，每次至少1min，常规消毒颌面皮肤。 ③ 打开手术包，戴手套，安装好种植机及接好冷却水道。

④ 用500mg/L的碘伏消毒口内种植区粘膜，准备麻醉药供医生注射。 ⑤ 协助医生手术，及时吸唾。

⑥ 手术完毕，擦净病人口周血迹，清理用物，做终末消毒处理。 4.种植术后处理

① 立即拍X线片，了解种植体在牙槽骨的位置

② 常规服用抗炎药物，漱口剂漱口，保持口腔卫生。

③ 术后当天禁吃过硬、过烫食物，避免过多说话、吹奏乐器等口腔剧烈运动。 ④ 术后1～2天可以局部冷敷，以减轻水肿。

⑤ 术后

1、

3、7天复诊，了解术后反应及创口愈合情况。7～10天拆线。

⑥ 做好登记，以备术后对病人随访，约二期手术时间。一般在术后3～6个月。 ㈡二期手术的护理 1.术前准备：同前

2.用物及器械准备：同前 3.术中配合：同前

修复科取印模护理操作规程

一、术前准备

1.材料：一次性器械包、吸唾器、排龈线、印模材料、必要时备热水、红膏、寒天印模材。

2.器械：高速手机、低速手机（直机头）、各种型号托盘、调刀、橡皮碗、车针（备牙各型车针）。

二、术中配合

1.引导病人就位后，系治疗巾，调整椅位、调节灯光。

2.牙体制备时，协助吸唾；待牙体制备后，调制印模材（要掌握好印模材的用量，工作侧略多些）。

3.用寒天印模材时应及时加温。

4.点酒精灯，备蜡片，必要时协助取颌记录。5.印模消毒，灌注模型。

三、术后工作

1.把消毒过的模型和设计单送往技工加工中心，进行义齿制作。2.治疗完毕及时清理用物，做好终末消毒处理。

14 印模材料调和技术规范 1.物品常规准备：

托盘、橡皮碗1个、调刀、印模材料 2.操作方法：

① 将印模材料与水按1：1的比例放入橡皮碗内。

②左手持橡皮碗，右手持调刀以顺时针方向，将印模型材料与水充分调和均匀，逐渐增加调和速度。

③将调好的材料收拢于碗一侧，反复挤压排出气泡，使印模材料均匀细腻。 ④取上颌模型，将调和好的印模材料放入托盘内递与医生。

⑤取下颌模型，分2次将调和好的印模材料呈条形状放入托盘内，递与医生。 ⑥取印模后，嘱病人漱口，协助病人擦净口周，清理用物。护士洗手后填写印模通知单，将印模送至模型室。 3.注意事项：

①印模材料与水的比例为1：1。

②调好的印模材料应无气泡、无颗粒。

③印模材料的量不要超过托盘的边缘，减少病人的恶心感。 ④调和时间为30～45s。

⑤操作完毕，需清洁橡皮碗及调刀。 （修复新技术）

印模材调配机的护理配合

一、用物准备

印模材调配机、硅橡胶印模材、藻酸盐印模材、托盘、橡皮碗、调刀

二、护理配合

1.协助医生根据患者口腔大小选择合适的托盘 2.将硅橡胶印模材注入印模材调配机内，连接调配机电源，打开开关，加热1min。 3.需要两名护士配合，一名护士常规调藻酸盐印模材，将材料放到托盘的同时，另一名护士迅速将调好的硅橡胶印模材注入患牙的 工作区内。

4.协助医生取模。

5.嘱病人漱口，协助病人擦净口周，清理用物。

三、注意事项

1.注意硅橡胶材料的注入时间，以免速度过慢加速凝固。2.做好印模的消毒工作。

固定矫治术的护理操作规程

一、术前准备

1.材料：一次性器械包、吸唾器、玻璃离子水门汀、带环垫、釉质粘接剂、酸蚀剂、开口器、结扎丝、

2.器械：持针器、金冠剪、挖器、玻璃板、调刀

二、术中配合

1.引导病人就位后，系治疗巾，调整椅位、调节灯光。2.协助医生试戴带环，调拌玻璃离子水门汀粘接带环。 3.酸蚀牙面，冲洗时协助吸唾。

15 4.协助医生调拌釉质粘接剂，粘接托槽。

5.治疗完毕及时清理所有用物，做好终末消毒处理。

三、术后指导

1.嘱术后注意事项。2.预约下次复诊时间。

固定矫治器粘固剂调配的护理技术规范

1.调拌器具必须清洁干燥，釉质粘固剂严禁与酚类药物接触，调拌磷酸锌粘固剂的玻璃板和调拌刀避免与水接触，否则会加速凝固 时间，影响粘固效果。

2.在粘固过程中要严格防湿，防止唾液污染，保证粘固面的干燥。

3.各种粘固剂使用时根据季节变化调拌比例。一般情况下，A、B组分的调拌比例为1：1，凝固时间为1～2min，调拌均匀。当凝固时 间过快，可增加A组分用量，反之增加B组分用量。 5.粘接完毕及时清理用物，做好终末消毒处理。

灌注模型的护理技术规范

1.灌注模型前应将印模进行消毒，可采用浸泡消毒法，但时间不可过长。2.灌注模型前，应切除上颌腭后部过长的印模材料，以免导致模型不准确。 3.用清水冲洗消毒后的印模，甩掉印模上的积水，水分过多，易产生气泡，影响模型准确性。

4.在橡皮碗中加入石膏（石膏100g、水60ml的比例），调拌均匀，时间不应超过50s，振动逐出石膏中的空气泡。将调制糊状的石膏放少许于印模较高处（如上颌腭顶、下颌舌侧），左手持托盘柄轻轻振动印模托盘，使石膏流入印模的牙冠部分，灌满整个印模。

5.模型要求：牙合面与模型底的厚度，上颌为4.0-4.5cm下颌为3.5-4.0cm。6.模型灌注后静置30min，待石膏凝固后顺石膏牙长轴方向取下 7.消毒石膏模型。

第四节 口腔科四手操作规范

口腔四手操作是在世界工业技术不断发展及牙科设备、器械不断改革，为保护口腔科医生、护士的体力及健康的前提下逐步完善发展起来的国际标准化牙科操作模式。

在口腔治疗的全过程中，医生、护士采取舒适的座位，病人采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速地传递所用器械及材料，从而提高工作效率及医疗质量。

一、传统口腔操作的缺点

在传统的口腔治疗中，由于医护比例失调，护士只能被动地执行医嘱。治疗期间忙于穿梭各诊椅之间，不能系统地了解治疗全过程，增加了护士的劳动量，而每位医生在开展治疗过程中，由于需要等待患者漱口、吐口水及等待护士提供器械、调拌材料等浪费了宝贵治疗时间。同时由于不停地换用器械取物品而分散精力，既增加了医生的疲劳又影响工作质量和工作效率。

二、现代四手操作的优点

四手操作在治疗中保证了舒适工作体位，减轻疲劳，集中精力，轻松开展工作，随手可取到需用物品能得心应手按程序进行治疗，既缩短了治疗时间又提高了工作效率和医疗质量。病人的候诊时间和诊疗时间可缩短50％以上。四手操作可提高医生工作效率30%～78%。

三、四手操作法的原则 1 坐式操作 2 医护协同工作

医生―主导作用（负责治疗）

护士―协助配合（安排患者、准备用品、调拌材料、传递和回收器械、吸出口水和废屑） 3 组织安排：各种常见疾病治疗操作步骤的规程，包括设备材料选择、人员安排，把常用治疗方法的步骤、所用器械的顺序、所用材料都标准化，定为常规。 4 简化工作：双头工具、预成材料等。

四、“四手”对护理人员的要求

1 具备良好的职业道德、责任感、同情心，掌握专业基础理论。

2 熟悉本科常见疾病的病因、诊断、治疗和预防的方法，熟悉掌握各种疾病治疗过程中的每个步骤，以利主动配合参与治疗。

3 熟悉各种器械设备的性能、操作步骤、注意事项，各种材料的调配方法，做好器械材料、药品的准备工作（如麻药、冲洗液、敷料、引流条等）。各种药品应标识清楚，放在固定的位置，不可混淆。

4 主动配合，做到手勤、眼勤、嘴勤，心中有数。

五、医护患位置关系

1 医生工作区：（7点－12点），此区内不能放置任何用物。

17

2 护士工作区：（2点－4点），常规在3点工作位。

3 设备区：可放活动治疗车。

4 传递区：4点－7点位，切忌在患者头部上方传递物品。

六、四手操作技术口腔器械传递与交换

1.传递器械时要求时间准确，位置恰当，传递器械无误。临床常用握笔式直接传递法、掌—拇握式传递法、掌式握持传递法。最常用的是握笔式直接传递法：医生以拇指和示指以握笔方式接过器械，护士以左手握持器械的非工作末端传递器械。医生从病人口中拿出器械时，护士左手保持在传递去，准备接过已用完的器械，正确的接过器械的部位是在非工作端。传递部位在患者颏部和上胸之间，禁止在患者的头面上部位传递器械，器械的传递尽可能靠近病人口腔，以确保患者安全。

2.实行正确的器械交换是缩短病人的治疗时间，保证医疗质量的前提。临床常用双手器械交换法、平行器械交换法和旋转器械交换法。最常用的是平行器械交换法，护士以左手拇指、食指及中指递送消毒好的器械，以无名指和小指接过使用过的器械。器械交换过程中，护士应注意握持器械的部位及方法，以保证器械交换的顺利，无污染，无碰撞；器械交换应平行进行，对锐利器械要注意防止损伤病人面部。

3.吸引器的使用要注意以不影响医生的视线，保持治疗区域清楚、明晰为原则。掌握口腔内不同部位治疗时吸引器的位置和操作要领，注意规范性操作，勿紧贴年末，以免损伤粘膜和使管口封闭；避免放入病人口内的敏感区域，以免引起病

18 人恶心。

七、四手操作技术对护士综合素质的要求 (一) 操作前

1.保持治疗区域的整洁，将常用的器械、物品按规定摆放整齐，随时准备接待病人。

2.护士应以高度的责任感和同情心，主动热情地接待病人。病人进病室后，护士应辅助病人处于舒适体位，调节合适光源，指导口

腔含漱，为病人围好胸巾，以减少诊室内空气污染及防止病人衣物污染。 (二) 操作中

1.护士必须熟悉本专业知识及口腔常见病和多发病的病因、诊断、治疗及预防方法，并熟练掌握各种临床疾病治疗过程的每一步骤，具有丰富的四手操作技术的理论，以娴熟的技能主动配合、参与治疗，真正达到高效率、高质量地为病人服务。

2.协助医生牵拉病人口角，以保持手术区域视野清晰，注意正确使用吸引器，以防损伤软组织。

3.要了解医生制定的合理工作程序，做好器械、材料、药品的准备工作，将已准备好的器械、材料迅速、平稳、准确地传递到医生手中。材料的调拌质地要合乎要求，量适中，保证治疗的正确实施及达到最佳的诊疗辅助效果。在治疗过程中，医生、护士默契配合，始终以轻松自然部扭曲的体位进行操作，即使用以人类正常生理活动为基础的操作位。

4.随时进行卫生宣教，注意观察病人反应，发现情况及时向医生报告，并协助处理。

(三) 操作后

1.熟悉现代口腔科医疗设备、器械的性能和保养，严格执行保护性医疗制度。2.向病人交待注意事项，预约下次复诊时间，清理用物，常规消毒，归还原处。治疗后所用器械，若是一次性口腔器械盘、注射器等，需依据一次性卫生材料处理原则进行焚烧或统一毁形处理；对其他口腔专科所用器械，按物品性质进行分类、消毒、灭菌处理，严禁污染的医疗用品重新使用或流向社会。器械消毒灭菌要按照“去污染—清洗—消毒灭菌”的程序进行。

3.对使用过的治疗椅及治疗台等物体表面，可使用含氯消毒剂进行擦拭消毒。4.坚持手机一人一用一灭菌，吸引器一人一用一消毒，以防交叉感染。

19 第六节 口腔修复操作规程--支架式可摘局部义齿

「适应证」

1.支架式可摘局部义齿的适应证与树脂基托式可摘局部义齿相似，由于整铸支架的特殊性，范围略窄。

2.各类牙列缺损患者，特别是游离缺失者。

3.在修复缺失牙的同时升高颌间距离者。

4.可摘式夹板兼做义齿修复和松牙固定者。

5.可搞食物嵌塞矫治器兼义齿修复者。

6.不能耐受制作固定义齿磨除牙体者。

7.固定义齿修复失败者。

8.缺牙间隙过小，不能设计树脂基托义齿者。

「禁忌证」

1.拔牙创面尚在愈合期的过渡性义齿。

2.缺失牙伴牙槽骨、颌骨和软组织较大缺损者。

3.腭裂伴缺失牙者。

4.基牙倾斜移位，松动达四度，根周骨组织吸收达很尖1／3者。

5.牙冠形态异常，不能为义齿提供足够的固位力者。

6.精神病患者有吞服义齿危险因素者。

7.患者生活不能自理，不能摘戴义齿和维持口腔卫生者。

8.口腔黏膜病患者，义齿接触或覆盖病变区者。

9.对支架的异物感无法克服者。

10.对因职业原因发音要求较高者。

「操作程序及方法」

1.修复前的口腔准备

1）余留牙的准备

①III度松动牙、重度倾斜移位牙和不能保留的残冠、残根应予以拔除。

②保留有一定价值且能治疗的畸形牙、错位牙、残冠、残根及轻度松动牙。

③余留牙的牙体病、牙髓病、牙周病治愈后才选作基牙

④余留牙上的不良修复体应予以拆除。

（2）缺牙间隙的准备

①去除残根、骨尖、游离骨片。

②调磨伸长的对颌牙，必要时半切后全冠修复。

③对颌牙若为低颌时，应做全冠或高嵌体以改善曲线。

④适当调磨缺隙侧倾移牙的邻面倒凹。

⑤手术矫正附着过高的系带。

（3）骨组织的准备：酌情修整牙槽嵴承托区骨面、下颌隆凸、上颌结节。

（4）软组织的准备：酌情做唇颊沟加深术，牙龈增生组织切除术。

2.牙体预备

（1）基牙

①调改伸长的牙尖，较陡突的斜面和锐利的边缘。

②调改基牙倒凹的深度和坡度，磨改轴面过大的倒凹。

③调磨邻面倒四有助于设计共同就位道。

④调磨邻颊、邻舌线角避免卡环肩过高。

⑤调磨唇颊面过突的部分，有利卡环固位臂的戴人。

（2）颌支托凹

①呈三角形或匙形。

②深度l～1.5mm。

③长度为基牙近远中径的1／4～1／3.④宽度为基牙颊舌径的1／3～l／2.⑤凹底与基牙长轴垂线呈20°或垂直。

（3）圆环形卡环和杆卡的牙体预备：按不同卡环的需要进行。

3.印模

（1）托盘

①与牙弓形态、大小协调一致。

②托盘与牙弓内外侧有3～4mm间隙，翼缘距鼓膜转折处约2mm。

③系带处应有切迹。

④上颌覆盖上颌结节和颤动线，下颌盖磨牙后垫。

⑤游离缺失选用前牙区底平面浅，后牙区底浅呈椭圆形的专用托盘。

（2）取模方法。

4.模型 印模消毒清洗后，在震荡器上，让模型硬石膏从一侧流人牙冠部位，以防止气泡产生；模型厚度适当，不倒置加压，注意保护孤立牙，模型后缘和磨牙后垫区的完整性。

5.确定相关系

（1）利用模型上余留牙的咬合关系，画线记录。

（2）蜡颌记录，利用口内保持垂直距离的余留后牙，记录正中颌位关系。

（3）颌堤记录，制作颌堤和基托，记录游离端缺失患者的正中颌关系。

6 模型设计

（1）观测模型：用观测仪绘出各基牙观察线（解剖形高点线），分析基牙和黏膜的倒凹情况。

（2）确定共同就位道：酌情采用均凹法或者调凹法。模型倾斜的方向由倒凹情况决定。

（3）最终确定义齿设计：按选定的就位道方向，重绘观测线，确定基牙数目，位置，卡环，小连接体和大连接体的类型和数目。标记需缓冲的倒凹，基托伸展的范围等。

（4）最终设计和临床资料相结合获得最佳设计：记录模型的倾斜方向及定位平面。

7.模型预备（与技术室共同完成）

（1）去除不利倒凹。

（2）校正记录的模型倾斜方向及定位颌平面。

（3）模型鞍基处的垫蜡处理。

21

（4）模型上各结构部件的颜色标记。

8.初戴

（1）初戴检查

①义齿就位情况，应遵循原设计，如有戴人困难，做相应调整。

②卡环和措支托达到设计要求，注意圆环形卡环的卡环尖从颌方进人倒凹区，而杆卡从龈方进人倒凹区。

③基托与黏膜组织紧密贴合，边缘伸展适度。

④连接杆板与黏膜接触的紧密程度适度。

⑤颌关系应检查正中颌、侧方颌、前伸颌、调磨早接触点。

（2）戴牙须知

①义齿有异物感，语音不清，恶心等早期反应。

②义齿的摘戴方向训练。

③戴义齿时不宜吃硬食。

④义齿的维护和保养，及时处理发生的问题。

⑤随访。

9.复诊检查以下项目，如有问题做相应的妥善处理（1）基牙和软组织疼痛。（2）固位和稳定。（3）咀嚼功能。（4）摘戴困难程度。（5）有无食物嵌塞。（6）发音清晰度。（7）咬颊咬舌。

「注意事项」

1.采取分散颌力设计，保护基牙和支持组织。

2.游离缺失侧，尽量用增加基牙，双侧设计形式。

3.基牙承载较大，对孤立牙和错位牙采取保护性措施。

4.尽量暴露基牙的牙面，便于自洁。

5.卡环数不超过4个，类型由基牙倒凹确定。

6铸造卡环臂的回弹性较差，倒凹深度适当减小。

7.消除卡环固位臂施于基牙上的阻力和静压力。

8.正确恢复缺失牙外形和咬合关系。

9.使义齿固位体连线形成的平面中心与义齿中心接近或一致。

10.为确保修复体的质量，要求医、技、护配合。

22

第11篇：护理不良事件总结

2016年护理不良事件总结

2016年共发生护理不良事件3例，其中医嘱漏执行2例，标本条码粘贴错误1例，针对这些不良事件进行总结，大家进一步学习，提高警惕，避免类似事件继续发生。

一、对不良事件的发生原因进行分析有以下几点：

1.年轻护士较多，工作经验不足，安全防范意识不强，工作安排不合理。

2.急于处理急诊患者，而对其他患者病情观察不够，未引起足够重视。

3.护士人力资源不够，工作忙，导致一些工作做的不认真。

4.没有做好查对工作，处理医嘱不仔细，违反处理医嘱的流程。5．采集标本未严格执行查对制度，惯性思维导致错误发生。

三、整改及防范措施

1.在护士会上反馈，引以为戒。2.增加护士，新老搭配排班。

3.学习护理不良事件上报流程，及时上报。

4.加强安全防范，自查存在的安全隐患，及时纠正。5.加强工作责任心。

6.严格执行查对制度及标本采集操作流程，严格执行三查八对。7.加强管理，落实各项规章制度的实施。

8.制定工作流程，严格按照流程规范操作。在今后的工作中应予以高度重视。只有通过对发生护理 不良事件进行不断的总结、分析、讨论、整改，护士的安全意识才能得到不断的提高，主动学习的意识才能增强，工作责任心也会加强，差错才能逐渐减少。在管理上，安全和质量同样重要，加强安全管理，减少不良事件的发生

第12篇：护理安全不良事件

ICU护理不良事件分析及安全管理方法

不良事件分析：

一、人员因素 ICU收治的大多为危重 昏迷 无自主活动力 重大手术后以及严重多发伤等患者 身上携带多种管道，进行各项操作时 使用传统的核对制度 有时无法确认患者身份 而延误患者的诊疗与护理 存在很大的安全隐患 ICU护士编制要求床护比为12.5~3 ，目前我国很多医院ICU都存在护士缺编现象 而且有一部分护士在从事非护理工作 且ICU护士工作压力大 任务重 年轻 轮转护士多 加上护士缺编 是造成护理不良事件的客观因素之一 ，低年资护士是发生护理不良事件的高风险人群 且5年内的合同制护理人员占相当比例，

二、未严格执行护理规章制度和护理技术操作规程 如不严格执行护理分级制度 表现在不按时巡视病房 观察病情不仔细 护理措施不到位 卧床患者翻身不及时造成压疮 静脉注射药液外渗引起局部组织坏死 降温毯使用不当造成皮肤冻伤，消毒隔离制度执行不严而导致的院内感染及职业暴露。

三、未严格执行医嘱 表现在盲目的执行错误的医嘱 违反口头医嘱的规定 错抄或漏抄医嘱 有时凭借主观印象 未能及时发现患者用药剂量的更改而对患者造成影响 抢救时执行医嘱

不及时等。

四、查对制度不严 因不认真执行各种查对制度 而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例 人力资源的短缺 惯性思维往往使护士自行省略一些必要的查对环节 具体表现在用药查对不严 只喊床号 不喊姓名 致使患者输错液体或发错口服药 只看药品包装 不看药名 查药名看字头不看字尾 对药品剂量查对不严 对用法查对不严 对浓度查对不严 在临床上极易引起不良后果。

五、管理因素 ICU管理制度不健全 业务培训不到位 设备物资管理不善 职业道德教育薄弱 管理监督不得力等因素是发生纠纷和事故的主要原因之一

干预措施及方法

一、加强对患者身份的识别

1、身份腕带的使用 2003年 美国JCAHO(全美医疗机构评审委员会)提出的患者安全目标中的第一项就是 患者识别的准确性 中国医院协会提出2007患者安全目标 要求提高医务人员对患者识别的准确性

2、严格执行查对制度 为进一步加强对患者的安全管理 规避医疗风险

我院从2010年1月起在ICU中推行使用身份腕带 对要求所有入住ICU的患者均佩戴身份腕带 患者全部使用蓝色腕带 佩带在左手腕 佩带时注意避开伤口或有各类皮疹等病症及皮肤破损处 松紧以一横指为宜 入室时由当班护士核对确认患者后，认真填写患者的床号 姓名 病区 住院号 血型 过敏史 做到字迹工整 清晰 使用不易擦拭的圆珠笔或记号笔书写 身份，腕带选择医用PVC作为材料 表面光滑 质地柔软 防水 防污，污垢滞留 书写方便清晰 其一次成形不重复使用 腕带两端有不可逆的一次性可调式纽扣 每班尚需认真检查腕带松紧是否适宜 部位是否合适 字迹是否清晰可辨，通过腕带的使用 可以有效保证对患者进行快速准确的识别 保证患者能及时得到各项诊疗护理 提高了患者获得诊疗护理的及时性与安全性

3、应用双重核对法 在进行输液等各项操作时 先核对床尾卡上的床号 姓名 再核对腕带上床号 姓名 如患者神志清楚 还可以询问患者 让患者回答自己的名字 确认无误方可进行操作 在进行护理操作前后对腕带进行核对 可以有效保证，对患者进行快速准确的识别 确保查对环节能正确执行 规范了护理查对制度 保证了护理行为的准确和安全提高用药安全

二、根据病种对科室自备药进行定品种 定数量 定期检查

1、药品有效期 做到远期先用近期后用 避免药品混放 每月检查摆放情况 每周检查近日使用频率高的药品 以便及时发现，并及时清理混放的药品 。

2、严禁不同途经的药物经同一注射泵输入 如气道湿化用，药及静脉泵入药物必须分别经两个注射泵输入。所有经微量注射泵使用的药物均需在注射器合适的位

3、置粘贴治疗单 注明患者床号 姓名 药物名称 日期 配置时间，及配药护士的姓名 在延长管上粘贴管道标识 注明日期 时间 如24小时未用完的药液及延长管部分均应弃之 重新更换。

4、建立高浓度电解质标识 对科室内的10%氯化钾及10%氯化钠分别在药盒上贴以醒目的高危药物标签 并严禁将这两种药物放在同一抽屉内 10%氯化钾 10%氯化钠与0.9%氯化钠分开放置 避免护理人员取错。

三、加强医护间合作性交流

1、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下 护士方可执行口头医嘱 对医师下达的口头临时医嘱 护士应向医生重述一遍 在执行时实施双重检查 抢救结束时双重核对后丢弃空安瓿。

2、建立危急值报告登记本 对接获口头或电话通知的患者， “危急值 或其他重要的检验结果时 接获者必须按要求规范” 完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话 进行复述确认无误后方可提供医师使用。

3、加强对患者病情的有效沟通与交流 如开展医护共同参与的查房一方面护理人员能够及时获悉有关患者病情进展的最新资料 另一方面护理人员可以及时向医生汇报一些医生所未查到的一些患者阳性体征 皮肤黏膜的特殊改变 痰液的形状等 对躁动患者 在不影响病情观察及不违背治疗原则的情况下 征得医生同意 遵医嘱予以适当镇静 使患者处于熟睡状， ，态下 以防止误拔管 通过这些形式可以明显提高医护合作性， 问题的解决 更有利于患者的康复。

四、严格执行落实医院感染控制的基本要求

1、严格执行手卫生制度 贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，洗手设施进行了改进 水龙头全部改为感应式 在每张病床床尾 治疗车均放置快速手消毒液 为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施

2、落实预防呼吸机相关性肺炎非抗生素策略 机械通气的患者只要无病情禁忌 均抬高床头30度~45度 吸痰前后予以快速手消毒液擦手防止误吸

3、我科还改变以往由科室自行浸泡消毒呼吸机管道 对患者使用过的管道，送供应室统一进行物理方法的消毒。

五、防范与减少患者压疮发生

1、对每1例入室患者进行压疮危险因素评估 对带入压疮，24小时内予以上报护理部 同时尽早给予相应的干预措施 对在院患者每天评估压疮危险因素 并根据皮肤状况 及时采取相应的皮肤护理措施。

2、规范应用约束带 对意识模糊 谵妄 躁动 情绪消极的患者 为防止其误拔管或因此造成其他的损伤 给予保护性约束 同时向患者家属充分解释 取得家属的理解 使用过程中定时检查被约束肢体的末梢循环 每隔2小时放松保护带并按摩，防止因约束不当造成的皮肤损伤

六、加强护理核心制度的落实

1、经常利用晨会时间进行查对制度 值班交接班制度 分级护理制度内容的提问和学习帮助大家不断掌握考核标准 。

2、切实落实危重症患者的书面 口头 床边交接班制度 并要求在交接班过程中要加强观察 防止患者发生误拔管等意外 外出检查患者除完善告知义务外 要求有医护人员护送陪检 并携带简易呼吸器囊 心电监护仪，急救药品等设施 吸引器，以免途中发生意外时抢救用 确保患者安全，

3、每月召开护理安全会议 对科室存在的护理安全隐患及本科室或本院的护理不良事件进行讨论学习借鉴可获取的护理经验 防患于未然 。

4、积极申请合理配置ICU护理人员 同时实行弹性排班及每日备班制 根据患者数及工作量合理增减在班护士 我科常年实行备班制 既保证了每日护理工作的需要 又能有效利用

现有护理人力资源 确保ICU护理工作安全 有效， 加强护理人员危重症专科护理知识的提高

七、加强抢救物品的保养 确保抢救过程的安全：

1、五常法管理 对抢救药品和仪器合理摆放 定点 定位 定量 定人管理 定期消毒检查，并且要求班班清点交接 记录 随用随补 随坏随修 确保抢救过程安全。

2、加强对年轻护士的传 帮 带 定期考核年轻 轮转护士急救技能 对护士进行急救药品使用知识 心肺复苏术 抢救仪器使用及维护知识等急救技术技能考核 独立上岗前由护士长。对其进行专科理论 专科技能的考核 合格后方可独立值班 正确处理仪器报警。

3、加强管道的护理 由于ICU患者病情危重 为实施监护和：抢救治疗 身上常需置入多种导管 一旦发生意外脱落 堵塞或其他情况都有可能给患者造成伤害 甚至死亡 故应妥善固定。各导管 正确放置 防止滑脱 并粘贴导管标识注明导管名称， 置管日期以及导管置入体腔的深度 密切观察各导管连接是否正确及导管使用情况 及时做好并发症的监测及护理 对躁动患者给予适当镇静处理

第13篇：第一季度护理不良事件

2013年第一季度护理不良事件、差错原因分

析

1-3月份发生严重护理差错3例，一般护理差错4例，缺点8个，无护理投诉、纠纷、追床、跌倒的发生。

一、严重护理差错3例：

2013年1月，五官科护士正在为甲医生所管的病人做皮试时，乙医生口头吩咐“把我xx床一起做了”，护士未口头复述与核对医嘱并执行了皮试，事后被另一护士查对出乙医生医嘱要做的是备皮，此事未给病人造成重大伤害，皮试结果为阴性，病人表示谅解。

骨外科患者叶永富于2013年2月14日入院，与2月16日下午14:30上手术室行切开、复位、内固定术，与2月17日12:30分T

39、7℃，即刻报告医生，给安痛定4ml/每天一次，输注克林霉素，并给换药处理2月19号发现有脓液流出，医生及时为患者换药，给予心里护理，据药敏提示为肺炎克雷伯菌感染，据药敏提示使用头孢匹胺等抗菌药，于2月29日脓液明显减少，伤口已愈合。

骨外科患者李兴鹏因跌伤右大腿等处伴伤口流血、畸形、功能受限6小时于1月11日15:00入院，诊断：右股骨中上段骨折，入院后即给止血、抗炎等治疗于1月14日08:10分行切开、复位术。术后给看炎处理，手术当日给留置导尿处理，当夜医生自行拔出尿管后未告知护士，尿液自行流出浸湿敷料，观察敷料潮湿后医生给换药处理，24号伤口有脓液流出，提示左肺感染，随请内科医生会诊，调整抗生素，加强换药，为病人进行心理护理，消除焦虑，最终伤口已愈合。与2月4日出院。

二、一般护理差错4例：

1月20号，麻醉科护士手术结束后进行空气消毒时，手术间门和窗未关闭。

1月6号麻醉科护士行白内障手术时发现眼科包内持针器、血管钳丢失，在开包清桌、查对时发现。

2月5号麻醉科护士夜班手术结束后，手术室固定物品未认真收整规范，错摆，错放。

2月20号麻醉科小手术包洞巾打少一块，术前检查发现，以及时更换。

三、缺点8各：

1、一次性注射器使用后未及时毁形。

2、加床无标识

3、护理记录单记录不规范，不突出重点，表述不清、字迹潦草，药名存在简写。

4、检查床有血污，床头及走到不洁。

5、棉签开口过大。

6、手术包内物品未按规定打包。

7、发药时未看服到口。

8、用药指导及疾病知识宣教不到位。 改进措施：

1、召开护士长会议，对存在问题进行分析讨论、提出整改措施

2、加强对护理安全的督察，特别是对查对制度及交接班的落实情况。

3、加强护理人员责任心教育。

4各科护士长对本科室护理人员护理文书书写进行规范化管理。

5、各科护士长带领全科整改的同时并认真监督。

6、加强护士长管理，要求护士长要有安全防范意识。7严格执行医嘱。。

第14篇：护理不良事件专题学习

2015年护理不良事件专题学习

一、护理不良事件定义

是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件

二、护理不良事件主动上报制度

1.《护理不良事件主动上报制度》依据保密性、自愿性和非处罚性原则，鼓励护理人员主动报告。

2.报告者可以报告自己发生的问题，也可以报告所见他人发生的问题。对报告人实行保密。

3.自愿报告者应遵循真实、本人亲身经历的原则陈述事件，不得故意编造虚假情况，不得诽谤他人，否则将承担相关的行政和法律责任。

4.报告事件若是违反相关规定和制度的行为，属于非主观故意，未造成不良后果的免于处罚。

5.不良事件发生后，不及时报告，虽然未形成医疗纠纷，但是被职能部门检查发现的给予处罚，并与负责人考核挂钩。

6.报告形式：口头报告，书面报告，OA系统报告。

7.报告流程：一般事件口头报告后，立即采取补救措施，72小时内填报《护理不良事件主动上报表》。发生严重护理不良事件时，护理人员立即向护士长或科主任或总值班或护理部口头报告事件情况，积极采取补救措施，然后于24小时内填写《护理不良事件主动上报表》，报护理部备案。

三、护理不良事件分级 0级：事件在执行前被制止

Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害。

Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。 Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。 Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。 Ⅴ级：永久性功能丧失。 Ⅵ级：死亡。

四、护理不良事件上报类型：

1.意外事件：□跌倒 □坠床 □烫/烧伤 □晕倒 □猝死 □自杀 □压疮 □误吸/窒息 □走失 □运送中病情变化 □导管脱落/拔出 □失窃 □咬破体温计 □手术麻醉意外

2.沟通相关： □沟通不畅 □围观 □争吵/打架 □暴力行为

3.给药相关： □输液/血反应 □给药错误 □漏发药物 □药物不良反应 □识别患者错误 □标本留取错误 □ 漏执行医嘱

4.其他： □突然断水/断电/火灾 □设备仪器故障 □ 其他

五、护理不良事件报告的意义：

1.通过报告不良事件, 及时发现潜在的不安全因素, 可有效避免护理差错与纠纷的发生, 保障病人安全。不良事件的全面报告,有利于发现医院护理安全方面存在的不足, 提高医院护理安全水平, 促进医院及时发现事故隐患, 不断提高对错误的识别能力。不良事件报告后的信息共享,可以使相关人员从他人的过失中吸取经验教训, 以免重蹈覆辙。

五、护理不良事件主动上报制度（补充）： 1.各护理单元应建立护理不良事件登记本，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果及本人对不良事件的认识和建议。及时据实登记。登记本填写列入护理台账考核。

2.发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

3.护士长应负责组织对本单元发生的不良事件进行调查，组织科内讨论，分析管理制度、工作流程及层级管理等方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案，并在一周内将科内分析讨论报表（可复印件）报送护理部，护理部要对科室意见或方案提出建设性意见，必要时可进行根本原因分析，制定改进措施、进行效果追踪。护理部要有对护理不良事件的季度分析，并下发到科室。 4.发生护理不良事件个人，如按规定报告，给予相应奖励措施，体现在当月绩效考核中，奖惩系数增加0.2；所在科室如完成以上第3条所述则对科室护士长当月绩效考核中奖惩系数增加0.2。

第15篇：护理不良事件分级

护理不良事件的分类及分级标准

一、护理不良事件定义：护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。护理不良事件是护理管理的重要组成部分，是护理防范措施的重要环节。

二、护理不良事件分类：用药错误、输液外渗、操作错误、标本错误、患者坠床、跌倒、管路滑脱、压疮、烫伤、分娩意外、仪器设备、患者行为、其他。

三、护理不良事件分级标准： 0级：事件在执行前被制止。

Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害。

Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。

Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。

Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。

Ⅴ级：永久性功能丧失。 Ⅵ级：死亡。

第16篇：护理不良事件考试题

镇沅县人民医院

护理不良事件考试题

科室姓名成绩

一、选择题（每题5分，共50分）

1．鼓励主动报告医疗安全（不良事件）的主要措施不包括（）

A．积极参加《医疗安全（不良）事件报告系统》B．建立良好的医疗安全

文化氛围C．重奖上报者D．有鼓励医务人员主动报告的制度与机制

2．中班护士小李不小心打碎一支杜冷丁，交班时忘记告诉夜班护士小顾，而小

顾也没问，第二天护士长发现，你认为护士长应追究谁的责任？（）

A．小李，因为是她不小心，事后又不主动告诉小顾

B．小顾，因为她在接班时未认真清点，而接班后发现的问题应由接班者负责

C．两个人都要追究

D．两个人都没必要追究，科室报损一支就解决问题了

3．预防院内感染最基础的环节是（）

A．医护人员的手部保持卫生B．有效使用抗菌素

C．彻底空气消毒D．消毒剂的使用

4．陈护士上晚班时感饥饿，认为病房里病人病情平稳，于是外出买宵夜，请问

她违反了什么制度？（）

A．病区管理制度B．分级护理制度C．值班制度D．保护性医疗制度

5．下列哪类物品需用双层黄色垃圾袋盛放？（）

A．输液皮条B．加药的注射器C．抽血注射器D．药品包状袋

6．《护理差错事故及不良事件报告制度》规定，将含絮状物的液体输入病人体内

未发生严重后果的不良事件的严重程度标准及上报时限为（）

A．非常严重，立即上报B．严重，24小时内上报

C．一般，一周内上报D．轻微，每月上报

7．减少患者压疮发生的措施不包括？（）

A．建立压疮风险评估与报告制度和程序B．认真实施有效的压疮防范制度

与措施

C．有压疮诊疗与护理规范实施措施D．有禁止发生任何压疮的从严处理措施

8．浸泡血压计袖带的消毒方法为（）

A．每周用含氯500mg/l的消毒液浸泡半小时B．每周清水擦拭

C．每周75%酒精擦拭D．每周高压灭菌

9．处理投诉的程序不包括（）

A．认真倾听投诉者的意见B．做好解释说明工作，避免引发新的冲突

C．让投诉者与被投诉者当面对质，以调查清楚事实

D．科内应认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施

10．一般早产儿应给予（）

A．特别护理B．一级护理C．二级护理D．三级护理

二、问答题（共50分

1.不良事件的定义，例举几种？（25分）

2.简述护理不良事件的范围及不良事件报告的原则？（

2 25分）

护理不良事件考试题答案

1．B2．A3．C4．C5．B

6．D7．A8．C9．C10．B

1.不良事件的定义，例举几种？

答：护理不良事件是指在护理过程中发生的，不在计划内的跌倒、坠床、压疮、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件，分为可预防性不良事件和不可预防性不良事件；

举例：1）病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与病人安全相关的护理意外；2）诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等医疗事件；（3）严重药物不良反应或输血不良反应；（4）因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来的损害；（5）因工务人员或陪护人员的原因给患者带来的损害；（6）严重院内感染。

2.简述护理不良事件的范围及不良事件报告的原则。

一、

（一）护理不良事件的范围

1、患者在住院期间发生压疮、跌倒、坠床、导管滑脱、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的护理意外；

2、因护理操作失误导致患者出现严重并发证、住院时间延长或住院费用增加等；

3、严重药物不良反应或输血不良反应；

4、严重院内感染。

5、因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来的损害；

（二）不良事件报告的原则

非惩罚性、主动报告的原则。

护理部鼓励护理人员主动、自愿报告不良事件, 包括报告本人的或本科室的, 也可以报告他人的或其他科室的, 可以实名报告也可以匿名报告。对主动报告的科室和个人的有关信息, 护理部将严格保密。

第17篇：护理不良事件定义

护理不良事件相关知识

一、护理不良事件：因护士责任心不强、不执行操作规程、不执行核心制度，给病人未造成伤害、造成轻微伤害、造成严重伤害，引发或未引发投诉纠纷的事件。（非计划、非正常、不希望发生的事件）

二、引发护理不良事件的四大要素：护士责任心不强、不执行操作规程、不执行核心制度、技术水平低

三、不良事件包括：护理事故、护理差错、护理缺陷

1、护理事故-----定义：指在护理工作中，由于护理人员的过失造成病人死亡、残疾、器官组织损伤，导致功能障碍及明显人身损害的其他后果。

2、护理事故分类： 分类：1）、一级护理事故：造成患者死亡、重度残疾的；

2)、二级护理事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 3)、三级护理事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 4)、四级护理事故：造成患者明显人身损害的其他后果的

3、护理差错----定义：指在护理工作中，因责任心不强，工作粗疏，不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给病人造成精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。

4、护理差错分类：一般护理差错和严重护理差错 1)、一般护理差错：指在护理工作中，由于责任或技术原因发生的错误，未对病人造成影响，或对病人有轻度影响，但未造成不良后果者。

2)、严重护理差错：指在护理工作中，由于护理人员的失职行为或技术过失，给病人造成一定的痛苦，延长了治疗时间，但未造成严重后果和构成事故者

5、护理缺点（陷）----定义：在临床工作中，虽然有某一环节的错误，但被发现后得到及时纠正，未发生在病人身上（如错医嘱，但未执行）的现象，称为护理缺点。

四、临床常见护理不良事件类型：

1、护理缺陷： □医嘱处理缺陷□口服药发放缺陷□注射、输液缺陷□护理处置缺陷□病情观察、记录缺陷□消毒隔离缺陷□输血及血标本采集缺陷

2、严重护理并发症：□非难免压疮□静脉炎

3、意外事件：□走失□自杀□烧/烫伤

4、其他：□跌倒/坠床□误吸□窒息□管路滑脱

5、另报：□药物不良反应□意外针刺伤

五、不良事件分级: 1)、警告事件—非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

2)、不良事件—在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。 3)、未造成后果事件—虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复。

4)、隐患事件—由于及时发现错误，未形成事实 护理不良事件的危害

增加病人痛苦、☆增加病人费用、☆影响医院效益、☆影响医院信誉

六、不良事件报告方式：

强制报告系统：主要定义为严重的、可预防的护理差错和可以确定的不良事件，几乎所有医院的护理主管部门都制订了不良事件上报制度，以便有效地分析事件原因 自愿主动报告系统：是强制报告系统的补充，要求和鼓励护理主管部门或个人自愿上报不良事件，更有助于发现组织系统的安全隐患，加强护理安全管理。政府卫生主管部门主办倡导自愿主动报告

七、建立不良事件上报系统：

1）.建立有效、畅通、无障碍的护理不良事件报告系统

2、）建立非惩罚性护理不良事件上报制度,提高上报率

八、主动上报护理不良事件激励机制：

1）对于主动上报不良事件的科室科责任人，根据给病人造成的后果，经护理部讨论减轻或免于处罚。2）对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予奖励。3）对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励 4）、主动上报护理不良事件的途径：网络、电话、口头、书面 5）、主动上报不良事件的意义：

1）保证——病人安全、2）减少——护理不良事件和护理缺陷、3）分享——相关信息4）建立健全——自愿报告机制

九、不良事件上报范围：

(1)已发生事件：上报内容：药物错误、医嘱执行错误、跌倒、管道滑脱、标本问题、院内感染、物理伤害、操作失误、输液肿胀外渗、仪器设施问题、其他可能会造成患者伤害的事件均要上报非难免压疮除外。(2)濒临事件上报：有些事件虽然当时未造成伤害，但根据护理人员的经验认为，再次发生同类事件的时候，可能会造成患者伤害的事件，也需要上报。 （3）可疑即报：只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关即报。

上报不良事件的方法：根据事件类型的不同，归口管理意外不良事件----护理部，药品不良反应事件-----药剂科

职业暴露事件和院内感染事件--------院感办，医疗器械不良反应事件-------设备科输血反应事件------输血科，医疗纠纷事件-------医务部

十、不良事件上报程序：(1)一般不良事件：当事人应立即口头报告上级分管护士或护士长，并及时采取措施，将损害减至最低。当事者24小时填报《护理安全不良事件报告单》签字后上报护理部。

（2）严重不良事件：当事人应立即上报护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报主管院领导、、护理部、医务科等部门，重大事件的报告时限不超过6小时。当事科室应在6小时内填报《护理安全不良事件报告单》及时上报护理部。 十

一、科室分析讨论：

1、1周内召开全科护理人员不良事件分析讨论会，查找问题的缺陷、分析原因、制定整改措施。

十二、护理不良事件分类：

1）不可预防的：正确的护理行为造成的不可预防的损伤如：难免压疮

2）可预防的：护理过程中由于未能防范的差错或设备故障造成的损伤，如，用药错误，管路滑脱 2）、不良事件防范措施：

1.预防为主，建立健全规章制度2.开发人力资源，完善质量体系

3.完善沟通机制，正确执行医嘱4.提高风险意识，加强细节、环节管理5.树立法律意识,强化法制观念6.规范护理文书，提供有用信息

7.加强新技术、有创技术的准入管理8.设立经验分享日，从经验教训中学习

第18篇：护理不良事件分析

2014年3月5日，护理部组织全体护士长在院小会议室举行了2013年第一季度护理不良事件分析会。会上各科室护士长针对各科存在的安全隐患进行了分析总结，并针对压疮、用药错误、跌倒、坠床、管道滑脱、告知不到位引发护患纠纷等不良事件进行了具体的分析，针对发生的不同原因，提出了相应的改进措施，让大家从已发生的不良事件中吸取经验教训，加强安全防范意识，避免类似事件的再次发生。保障患者就医安全。

此次会议由院护理部主任许梅主持，院党总支副书记唐应时参加。会上唐书记要求全体护士长及护士在日常工作中要养成严谨求实的工作习惯，任何操作必须牢记查对制度，严格执行操作规程及无菌技术，落实好各项工作制度，防范各种不良事件的发生，切实做到“服务好，质量好”。

第19篇：护理不良事件分级

临床护理不良事件原因分析与对策本文作者(申茂玲,朱广云,申智慧),请您在阅读本文时尊重作者版权。

临床护理不良事件原因分析与对策

[摘要] 目的：了解临床护理不良事件在分级、种类、发生高危人群、高危科室分布的特点，分析护理不良事件发生的可能原因，为临床护理不良事件的预防提供参考依据。方法：采用设计好的护理不良事件报告表由病区护士长对本科发生的护理不良事件进行登记、分析上报，护理部每月组织全体护士长对本月发生的所有不良事件进行分析。结果：一般差错最高，占总不良事件的55.56%；责任事故占2.52%。医嘱处理错误、给药错误、管道脱出、皮肤压力伤、静脉穿刺技术是临床护理中最常见的护理不良事件，分别占16.45%、13.92%、10.13%、10.13%、8.86%。五种护理不良事件占护理不良事件总数的59.49%。护士工作年限以6年以下发生率高，占总发生人次的70.17%，尤以2年以下护士发生率高，占总人次的39.47%，临床护理不良事件的多发病区是内科系统、儿科、妇产科、ICU，其护理不良事件的发生数占全院总数的68.36%。结论：临床护理不良事件的防范应以医嘱处理错误、药物准备错误、管道脱出、皮肤压力伤、静脉穿刺技术为重点，同时杜绝责任事故的发生，加强高危科室和高危护理人员的防范意识和人员的培训工作。

[关键词] 护理不良事件；高危环节；管理

护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵及减少差错或这种命名给护士造成心理上的压力而命名。安全生产是全社会都在积极倡导的，医院安全问题关乎患者的生命安全更不容忽视。医疗不良事件不但造成患者及家属的重大损失，而且导致医院社会信誉下降，患者群体的安全感丧失。在医疗过程中，医务人员尤其是护理工作者，与患者交流、接触的机会最多，时间最长，加之护理工作的繁忙、琐碎及操作重复性，因而发生护理差错的机会多。如何保证安全，一直是被重视和研究的课题。我院为了能够在最早时间、以最快速度掌握护理不良事件发生的原因，及早将不良事件可能诱发的医患纠纷消除，于2009年7月特制订了我院管理体制的护理不良事件上报制度，使护理不良事件发生后得以及时上报、及时分析，制订改进措施，杜绝类似事件重复发生。现将2010年1~11月上报的护理不良事件分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照护理缺陷评定标准，根据我院2010年1~11月上报的79起护理不良事件及发生护理不良事件的114人次资料进行分析。其中，缺点19起，占24.05%。一般差错45起，占55.56%，严重差错6起，占7.59%，其中包括1起骨科输血患者，提血单与供血者、受血者实际血型不符，由于血库工作人员粗心打错输血单，而护理人员在取血及输血时均未执行三查八对制度；另一起胸外科血糖高患者错将0.9%生理盐水粘贴到5%葡萄糖250 ml液体给患者静脉滴注，虽未引起不良后果，但性质严重故列入严重差错。输液反应8起，其中3起由于儿科年轻护士违反消毒隔离制度引起，另有5起输液反应占6.33%，其中4起发生在儿科，护理人员经过以上3起教训，严格执行操作规程和消毒隔离制度，查明5起输液反应非护理因素引起，经医院分析可能与塑装液体有关，及时更换了液体；1起心血管内科医生由于超剂量使用红花30 ml（用药原则20 ml），引起药物反应，护士长均如实上报，杜绝了以后可能再次由此引发的不良事件。

一般差错是指在护理工作因各种原因而发生的差错，对患者产生直接或间接的影响，延长治疗时间，影响治疗效果，增加患者痛苦。不良后果严重的为严重差错。缺点是指未按时执行治疗但在2 h内及时纠正，且未对患者造成不良影响的[1]。责任事故是指护理人员因违反规章制度及护理常规等失职行为所致的事故[2]。

1.2 方法

护理部制订护理不良事件上报表，对发生的护理不良事件要求科室及时上报，并制订整改措施。

护理部每月组织全体护士长对本月上报的临床护理不良事件共同讨论，分析发生的因素，在全院引起重视，杜绝此类事件重复发生。

2 结果

根据上报护理不良事件的分析、讨论，现将79起事件按分级构成、方式以及发生不良事件的护士的工作年限构成、科室分布构成见表1~3。

2.1 临床护理不良事件分级情况

临床护理不良事件分级情况见表1。

2.2 临床护理不良事件发生114人次与护士工作年限构成

临床护理不良事件发生114人次与护士工作年限构成见表2。

2.3 临床护理不良事件按科室分配构成情况

临床护理不良事件按科室分配构成情况见表3。

3 讨论

3.1 临床护理不良事件方式分类及原因分析

护理不良事件中以医嘱处理错误、药物准备错误、管道脱出、皮肤压力伤（1例为难免压力伤Ⅱ度，其余均为Ⅰ度）、输液穿刺失败发生率高，占所有护理不良事件的59.49%，是护理不良事件的高危环节。控制好这些高危环节就能使护理不良事件的发生得以控制。主要原因：处理医嘱错误主要发生在内科系统，与患者较多，工作较繁杂，执行医嘱后查对和操作前、中、后三查七对不认真有关；对皮肤压力伤患者预见性差及缺乏责任心；对执行导管治疗、护理者看护不到位；输液技术不熟练主要出现在儿科，头皮静脉输液要求技术含量高，个别患儿过度肥胖加之患病更不易穿刺，且孩子娇生惯养，多次穿刺引起患儿哭闹，陪伴者由于心疼孩子免不了多说几句，年轻护理人员认为“我尽力了”，免不了嘟囔几句，由此引发陪伴者不满而争吵。违反劳动纪律和缺乏责任心构成的责任事故是全院血的教训，要求全院必须严格劳动纪律，杜绝此类事件的再次发生。临床护理不良事件原因分析与对策(2)

责任事故发生是全院血的教训，其中ICU责任事故由于值班医护人员睡觉，叫不开门，导致新入院垂危患者不能在ICU抢救，引发医疗事故。为此，医院进行严肃处理，给予严重处罚、停职检查、分摊赔赏患者家属的要求，护理占重要份额。血液透析室责任事故是因为透析患者视力差，在无护理人员在场情况下自行入室，被隔离台绊倒致硬膜外血肿。原因是透析室为新成立科室，尚未建立患者入室透析制度，科主任及护士长均是新聘任人员尚无管理经验，所以医院未对科室处理，医院承担患者在ICU住院治疗。

3.2 临床护理不良事件发生的高危人群及原因分析

表2所示，低年资护士工作年限在6年以下者，护理不良事件发生人次80人，占70.17%。提示低年资护士是发生护理不良事件的高危人群，尤其2年以下的护士护理不良事件的发生率最高。所以控制这些人群的发生率就能大大降低护理不良事件的总体发生率。低年资护士护理缺陷的发生率高与护理经验缺乏有关，表现为值夜班睡觉、离岗、不及时巡视病房、对患者不负责任、工作时思想不集中而造成严重后果，如ICU值班低年资护士睡觉引发责任事故1起、儿科新上岗护士值班睡觉引起患儿陪伴者不满1起。另外与业务技术掌握不熟练有关。有研究表明，护士的素质和能力与护理缺陷、事故的发生往往有着直接的联系，是维护安全的最重要的基础[3]。所以提高护士的专业水平，加强责任心，对确保护理安全至关重要。

3.3 临床护理不良事件发生的高危科室的原因分析

表3所示，内科系统、儿科、妇产科、ICU是护理不良事件发生的高危科室，发生率占全院临床科室的68.36%，与这些科室病员多，护理人员编制不足有关，其中3个内科床护比为1∶0.30~0.35；儿科床护比为1∶0.25~0.30，秋冬季则更不能达标；妇产科床护比为1∶0.300~0.375；ICU床护比为1∶1.6；尤其夜间2名护士要护理5位或以上重症患者。在内科系统患者多为老年人，脏器功能差，体弱多病，用药繁杂，护理人员承担着繁杂劳动甚至干着非护理人员所承担的任务如登帐等；ICU患者多昏迷，病情危重，建立管道多，护理人员超负荷工作；妇产科、儿科要求服务质量高且儿科要求技术高等。所以满足这些科室的人员编制就能大大降低护理不良事件的发生率。 4 对策

4.1 临床护理不良事件的防范 临床护理不良事件的防范应以医嘱处理问题、给药问题、管道脱出问题、皮肤压力伤问题、输液技术问题为重点。此5类护理不良事件占总事件数的59.49%。另外，加强劳动纪律更不容忽视，它是导致2起事故的导火线。将上述事件作为护理风险防范的重点，护理不良事件将得到有效控制。医嘱处理问题、给药问题、管道脱出（药物中毒洗胃胃管、留置尿管）、输液技术问题均属于护理差错，其后果给患者造成直接经济负担，这些事件的原因多与护士的责任心和专业素质有关，所以避免这些不良事件的的关键是提高护士的责任心和专业素质。皮肤压力伤事件的发生不仅与护理管理工作有关，而且与患者自身因素有一定关系。目前我院为防范皮肤压力伤制定以下措施：全院护士学习使用皮肤压力伤发生可能性评估表，用评分的方法确定高风险的患者；同时成立皮肤压力伤评估小组，该小组成员对全院皮肤压力伤评估风险高的患者进行单项护理检查，并对各科室责任护士给予技术支持，使已发生皮肤压力伤的患者得到及时优质的护理服务。护理风险管理的理念是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为护理不安全事件发生前的积极预防[4]。

4.2 加强护理不良事件高风险护士的防范意识和培训工作

临床护理不良事件主要发生在6年以下工作年限的护士，以2年以下发生率最高，提高低年资护士的风险防范意识，这对预警风险的发生有重要意义。有关专家指出：只要有医疗活动，就必定存在医疗风险[4]。虽然护理不良事件不能完全避免，但通过有效的护理风险管理，特别是对年轻护理人员的管理，护理风险事件随时可以减少或避免[5-6]。对这些护理人员的管理，最重要的是教育和培训。 4.3 加强风险事件高发科室的管理

表3结果显示：内科系统、儿科、妇产科、ICU是高风险科室，护理管理者要重视这些科室的护理工作，不仅在人力资源上给予支持（包括人员素质和人员数量），而且在护理专业技术上也要给予重点扶持和培训，同时还要加强护理风险的防范意识，以满足这些科室患者对护理工作的高要求。血液透析科立即制订患者入室制度，由护理人员陪伴入室，患者不得自行入室。 4.4 建立医院护理安全管理机构

临床护理风险管理是医院风险管理的一部分，临床风险管理必须与医院风险管理同步发展，护理风险管理只有在全面建立医院风险管理的基础上，护理风险管理工作才有可能取得较好效果。因为在临床护理不良事件中，有些事件虽然发生在护理工作中，但风险事件的原因并不只是护士自身，而是由于其他科室或后勤保障支持系统工作失误等原因造成的。因此护理风险管理必须与医院风险管理同步和协调发展。

335起护理不良事件分析及对策

来源: www.daodoc.com 【摘要】 目的通过分析不良事件发生的原因及特点，探讨如何避免不良事件的发生，为提高患者安全管理，制订相应防范措施减少不良事件提供依据。方法 回顾某三级甲等综合医院2o08年度护理系统上报的335起不良事件，对不良事件分类、发生原因、时间特点及护患比例进行研究。结果①护理不良事件前三位分别是管路滑脱、压疮、跌倒。②主要原因分别是评估不足和沟通不良。③护士资历与不良事件的发生有关。④资历较低的护士在评估及沟通方面存在显著不足。⑤一周之内以周

三、周四为不良事件发生的高峰，而在一天之内，以8：00、15：00和22：00为不良事件发生的三大高峰。结论 医院要从组织系统上改善人员配置并建立组织安全文化，对护理人员进行相关培训，提高护士整体的风险意识水平和综合素质是降低不良事件发生率的根本途径。科室改革护理人员的排班模式，按照惠者的需求进行弹性排班是降低不良事件发生率的有效途径。

【关键词】护理管理研究； 安全管理； 不良事件

护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1-2] 。患者安全是医疗卫生系统最为关注的问题，也是护理管理中的重要问题。如何提高服务质量，减少医疗护理不良事件已成为当前医疗卫生服务行业面临的重要课题。本文通过对某三级甲等综合医院2008年护理系统非惩罚性自愿呈报的不良事件进行回顾性的研究，分析不良事件发生的原因及特点，探讨如何减少不良事件的发生，提高患者安全的有效管理措施。 1 资料与方法 1．1 资料来源

2008年度某三级甲等综合医院护理人员通过非惩罚性自愿上报系统呈报的不良事件335起。本研究中护理不良事件患者损伤结局分级标准，采用香港医管局关于《不良事件管理办法》中不良事件分级标准，内容如下。0级：事件在执行前被制止。I级：事件发生并已执行，但未造成伤害。Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。V级：永久性功能丧失。Ⅵ级：死亡。

不良事件涉及335名护士资料如下。职称：护士176名(52．54％)，护师148名(44．18％)，主管护师I1名(3．28％)。护士工作年限：1-5年155名(46．27％)，6-10年71名(21．19％)，1l一15年61名(18，21％)，l6-20年41名(12．24％)，2O年以上7名(2．09％)。 1．2 研究方法

采用回顾性研究的方法，对2008年l一12月某三级甲等综合医院护理系统上报的不良事件进行回顾性分析。

1．3 统计学处理

采用SPSS 13．0进行数据统计分析。采用频数、百分比等方法描述一般资料；运用 方法分析主要不良事件、发生原因与护士的关系。 2 结果

2．1 不良事件分类和患者损伤结局 护理系统上报不良事件分类详见表1。

患者损伤结局参照香港医管局关于不良事件管理办法分级标准，患者损伤等级为I级234例(69．85％)，Ⅱ级91例(27．16％)，Ⅲ级9例(2．69％)，IV级1例(O．30％)。 2．2 不良事件发生的主要原因(表2) 2．3 主要不良事件、发生原因与不同职称护士的关系(表3) 2．4 不同时间不良事件发生的特点

1周内不良事件的发生比例从星期一到星期日依次是：表1 335起不良事件分类情况l5．52％ ，15．22％ ，17．02％ ，17．02％ ，10．15％ ，11．94％ ，13．13％ 。

24h内不良事件发生的次数和“患护比”趋势变化见图1。不良事件发生的三大高峰是8：00、15：00和22：00，这与24h的“患护比”图形趋势基本吻合。 3 讨论

3．1 护理系统呈报不良事件的基本情况

对于医疗系统中不良事件的发生，过去强调对个人进行批评和惩罚，现在认为不良事件多是机构上的问题，个人只是复杂系统中与其他人员相互作用的个体[4,5]。建立非惩罚性自愿内部呈报不良事件上报系统，其目的一方面从经验中学习，另方面集中分析揭示危险因素和事态发生发展的趋势。该系统特点为：① 采取相关责任人匿名、非

惩罚、自愿原则，呈报真实发生情况；②呈报项目依据卫生部医政司《医疗安全(不良)事件报告系统》护理系统规定内容，并参照香港医管局关于不良事件管理办法细化标准化定义、分级标准和呈报流程；③ 上报形式以个人或病区为上报单位，可网上、电话或书面报告。④上报时限：严重度为0一I级常规每月初报告；严重度为Ⅱ一Ⅲ级，24h内报告，严重度为Ⅳ一Ⅵ级重大紧急事件；立即上报护理部。⑤上报内容包括患者一般资料、不良事件发生的时间地点、不良事件项目分类、发生的主要原因、采取的措施、患者损害的严重程度及后果和改进措施等。⑥设专人管理进行随访和数据统计，采用根源分析法分享相关信息。本次结果显示，发生前5起不良事件分别是管路滑脱、压疮、跌倒、输液相关事件及给药错误。在国内类似研究中，跌倒、输液事件和给药错误被列为最常发生的护理不良事件[3,6]，可能由于护理系统上报不良事件的分类不一致所致。

3．2 不良事件发生的原因、特点分析及对策

本项研究结果提示，造成护理不良事件发生的主要原因是患者评估不足和沟通不良。不良事件相关的护士46-27％的护龄在5年以内，且资历也比较低(52．54％职称为护士)。护士的评估和沟通能力会直接影响患者整体护理质量。有研究显示，在临床实践中，护士对患者评估不全面，遗漏一些有价值的护理资料，形成护理安全隐患，同时医院存在护士患者配比不足的问题，护士平均工作量大，缺乏足够的时间对患者进行细致的评估与沟通。沟通不良已经成为医院不良事件的主要原因之一[2,8-10]。如果医护人员树立沟通的意识及时与患者进行有效沟通，许多差错是完全可以避免的。因此，如何加强年轻护士的专业培训及患者评估技能值得护理管理者探讨。张翠霞[1]”和赖兰萍[10]的研究报道显示，通过对医务人员进行人院评估的风险教育、风险管理培训以及沟通技巧培训，可以大大提高医务人员对评估和沟通重要性及风险管理的认识，加强护士评估和沟通工作的主动性及有效性。因此护理管理者应加强对护理人员进行评估与沟通方面的培训，特别是加强年轻护士的培训，可采用结构化的培训方法即根据护士的具体情况，有目标、有组织、有系统的设计培训内容，并在日常护理工作中加强督察与引导。通过采取措施，进一步强化护理人员的意识，端正护理人员对患者评估、患者沟通重要性的认识，提高患者评估与沟通技巧，提升护理服务水平，减少因评估不足或沟通不良而引起的不良事件。

结果显示一周内不良事件发生的高峰时间与以往的研究[11]医院一周护理工作量趋势基本一致，即周

三、周四护理工作量大时不良事件发生率较高。图1显示一天内24h不良事件发生的趋势与24h的护患比图形趋势基本吻合，即护患比高时不良事件发生较多。研究结果提示护理管理者从组织上应重视人员配置的改善， 医院行政部门加大对护理人力支持，缓解人员缺乏的矛盾，让护士有更多的时间直接护理患者，这是减少不良事件的根本。而如何在现有人力资源下改变现状，则是对护理管理者的一项挑战。改革护理人员的排班模式，实行弹性排班制度，真正按照患者的需求安排护理人力资源是降低护理风险，是减少不良事件发生的有效途径[12] 。已有研究证明弹性排班法在危重患者多、工作量不稳定的急诊室、手术室等已得到运用，并且取得了较好的效果[13] 。同时，聘用专职人员负责接电话、患者的转运、房间、用物、仪器等的清洁消毒等，将护士从非护理性工作中解脱出来，将护士还给患者，亦可以提高服务质量[11] 。

4 结论护理不良事件发生率是护理质量的客观反映数据之一。

护理人员自身对护理风险意识不足是导致不良事件发生的重要直接因素，而护理人员缺乏是导致不良事件发生的重要的间接因素。要改善这两个重要的影响因素，首先行政管理者应从组织系统上改善人员配置并建立组织安全文化，对护理人员进行相关培训，提高护士整体的风险意识水平和综合素质，是降低不良事件发生率的根本途径。同时改革护理人员的排班模式，真正按照患者的需求进行弹性排班，是降低不良事件发生率的有效途径。

第20篇：护理不良事件管理制度

护理不良事件管理制度

一、护理不良事件范畴

凡患者在院期间发生的跌倒、压疮、给药错误、管道滑脱、与输血有关、与交接班有关、与检查治疗及化验有关、与医疗器械有关、与护士行为规范有关等与患者安全相关的非正常的护理意外均属于护理不良事件。

一、不良事件上报流程

（一）采取无惩罚上报机制，鼓励护理不良事件的积极上报。

（二）使用全市统一“护理不良事件管理系统”，网络上报至护理部。

（三）上报时限：发生护理不良事件后。

（一） 未引起不良后果的一般护理不良事件，72小时内上报护理部。

（二）引起不良后果的严重护理不良事件，24小时内上报护理部。

（三）发生重大护理不良事件且情况紧急时，应在处理的同时立即口头上报护理部，随后及时网络上报护理质控中心。

（一）各科室建立护理不良事件登记本，对发生的护理不良事件进行登记。

（二）科室每月组织召开安全讨论会，针对事件进行讨论分析，制定有效整改及预防措施。

（三）院级护理安全委员会对上报的护理不良事件进行分析与评价，提出整改措施。

（四）每季度召开全院护理不良事件讨论会，由安全委员会成员对护理不良事件进行匿名报告，全体讨论与交流，同时提出针对全院的防御措施。

（五）每季度向护理质控中心上报。

三、护理不良事件分析方法

采取SHEL分析模式，对硬件、软件、环境、人员进行多因素分析。

（一）S—软件部分。包括护理人员的业务素质和能力。如基础知识、专科知识、技术操作的能力、责任心等。

（二）H—硬件部分。指护士的工作场所、护士的资质、人员编制、工作环境、仪器设备等。

（三）E—临床环境。关键工作时段的控制、患者状况、工作制度及操作规范的落实。

（四）L—管理者。

（五）药物治疗方面的缺陷应根据药物性质及治疗作用等，确定其标准。

一般性药物：维生素类、营养药物等。（轻度）

治疗性药物：感冒药、止咳药、止泻药等（中度）

抗菌药、止血药、利尿药等（中度）

抗肿瘤药、麻醉药、抢救药等（重度）

四、护理不良事件分度

依照不良事件发生导致的影响结果进行分级，重度—导致患者严重不良后果的；中度—未引起严重不良后果但增加患者痛苦，延长治疗时间；轻度—无不良影响/后果。

（一）重度

1.交接年班不清，未按照护理级别要求按时巡视病房，未按规定观察病情，致使病情发生变化，发现不及时，失去抢救时机，导致严重不良后果。

2.未认真执行查对制度，治疗措施执行中发生错误（如输血、注射、灌肠等），导致患者严重不良后果。

3.护理不周造成严重烫伤，三期压疮，对昏迷躁动患者或小儿未采取安全措施致患者坠床等，导致严重后果。4.因操作不当导致患者严重不良后果。

5.执行医嘱差误导致患者严重不良后果。

6.需做皮试的注射药物未做皮试或批号不符即行注射，产生药物反应导致患者严重后果。

7.输液或静脉注射外漏，造成组织大面积坏死。

8.发放未消毒或超过消毒保存日期手术包等用品造成严重感染导致患者严重后果。9.因工作疏忽将新生儿错发给产妇。

（二）中度

1.交接班不清，未及时巡视病房，未规定观察病情，致使病情发生变化，发现不及时虽未引起严重不良后果但增加患者痛苦，延长治疗时间。

2.指未认真执行查对制度，治疗性的药物执行错误（感冒药、止咳药、止泻药；抗菌药、止血药、利尿药；抗肿瘤药、麻醉药、抢救药等），造成不良影响。

3.护理不周造成烫伤，二期压疮，对昏迷躁动患者或小儿未采取安全措施致患者坠床等，未造成严重后果。

4.因操作不当，增加患者痛苦，延长治疗时间。

5.执行医嘱错误，给患者增加痛苦，延长治疗时间。

6.需做皮试的注射药物，未做皮试或批号不符即行注射，产生药物反应，增加患者痛苦，延长治疗时间。

7.输液或静脉注射外漏，造成组织坏死。

8.各种护理记录不准确，对诊断治疗有一定影响。

9.发放未消毒或超过消毒保存日期手术包等用品，未造成严重后果。

10.将新生儿胸（腕）牌挂错，错报新生儿喂母奶，经发现纠正。

（三）轻度

1.各种护理包括基础、重症、专科护理未达到标准要求但无不良后果。

2.各种护理记录不准确，不符合有关规定要求，项目填写不齐全但无不良影响。3.未认真执行查对制度，一般药物执行错误（维生素类、营养药物类等），无不良反应。

4.对昏迷躁动的患者及小儿未加床档，但未造成不良影响。5.标本留置不及时，但未影响及时诊断。 6.执行医嘱有错漏之处，但无不良后果。

7.各种引流管不畅，未及时发现、处理，或因护理不当脱落重新插管，但无不良后果。

五、护理不良事件管理方法

（一）实施无责罚报告制度，重点对缺陷的原因进行分析，对不完善的制度进行修订，杜绝类似缺陷的再发生。

（二）发生差错事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，视情节轻重给予相应处罚。

《口腔科护理事件范文.doc》

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