医务科2011年工作总结及2012年工作计划
2011年是医院第十二个五年发展规划的开局之年，也是医药卫生体制改革的攻坚之年，医务科以“执行规划部署，落实医改目标”为工作重点，以改进医疗服务、提高医疗质量为着眼点，在医院党委及分管院长的领导下扎实开展工作，现就今年开展的主要工作总结如下：
一、年度重点工作及亮点
（一）“全国百姓放心示范医院”创建工作
创建活动总评分1000分，增分项目300分，医务科负责贯彻落实685分的内容；作为创建办公室统筹方案制定、活动启动及推进、阶段总结及整改、检查验收的整体部署，最终使医院获得的“全国百姓放心示范医院”的殊荣。
（二）开展“三好一满意”活动创建工作
活动总评分1300分，医务科负责贯彻落实1080分，占83.08%；圆满完成创建办公室职责；为医院争取了黑龙江省“三好一满意十佳单位”荣誉称号；与卫生行政部门领导及各专家有效沟通，为全省的统一评价排名营造良好环境。
（三）“抗菌药物专项整治”工作
统筹抗菌药物专项整治各项工作的落实；在迎接卫生部检查时勇当先锋，迎检中的准备及抗菌药物基础管理工作得到卫生部专家及省厅反馈的好评；医院被省厅责令整改后，勇挑重担，立即行动成立整改小组，制定整改方案，明确整改措施和标准，完成省厅要求，开展院内限期整改；在整改的8个对接整改小组中，医务科担负4组；经过阶段整改医务科组织相关专家综合评价，评价结果抗菌药物整治效果明显，形成整改报告上报省厅，并为下一部整治工作提供依据。
（四）医疗器械规范化管理工作
开创医院医疗器械规范管理的先河，制定《黑龙江省农垦总局总医院关于规范医疗器械管理使用的实施方案》，全面规范医疗器械的采购、验收、保管、发放、使用、维护、保养、报废及销毁；创先开展医疗器械不良事件的报告与总结分析。
（五）贯彻全院“一体化”管理工作
医务科加强了对市内分院管理的支持，定期检查与专项指导相结合，总院的政策落实与分院特殊情况同时帮扶，2011年医务科共对分院进行督导检查16次。
（六）接待卫生行政部门重要检查工作
5月11日省卫生厅改进医疗服务、改善医疗环境的专项检查及11月13日省卫生监督所2011年卫生监督督导检查中医务科负责迎检主要项目的落实、全面布署与迎检，对检查反馈的30余项问题医务科与各科室积极沟通，落实整改，做到了迎检促建设，整改促发展。
（七）院际间友好沟通往来接待工作
随着近年医院外来参观学习的集中性、规模性及针对性，医务科非常重视其往来的意义，每次迎接均配合院领导做主导，把医院最好的一面介绍展示给外人，真诚与其交朋友， 宣传扩大医院在省内的影响。
（八）突发公共卫生事件院内处理工作
在八五一○农场幼教中心涉嫌食用变质大米和东北农业大学学生感染“布病” 的群体事件中医务科身先士卒，做好指挥部办公室的职责，全面高效执行院领导下达的指令，圆满完成了两次事件的医疗救治工作。
（九）已申报的14项
二、三类临床技术全部通过审核
二、改进医疗服务、提高医疗质量 根据省卫生厅关于开展“改善就医环境、改进医疗服务质量”突击检查的要求，医务科及时采取措施，制定了《医务科关于做好改善就医环境、改进医疗服务质量暨做好迎接省卫生厅突击检查的通知》。以此为契机，医务科采取了改进医疗服务、提高医疗质量的一些措施。
一是制定了部分医技科室开展“错时”（错峰）服务、分时段诊疗的管理措施。功能检查科、医学影像科早7:30开机，为预约的住院患者检查，减少上班高峰期门诊患者相应检查的压力，此举得到患者及科室的认可。二是执行患者出院后，24小时后即可复印病历，取消出院7天复印病历的规定，规范了病历的管理，方便的患者就医。三是借鉴省内大医院的经验，多部门联合制定“患者出入院服务流程”，完善流程，方便患者。四是推进和开展同级检查结果互认工作。一方面加强医学检查及医学影像结果的质量管理与控制，修改符合互认结果的各种报告单模板，另一方面加强同级其他医院检查、检验结果的互认的管理，医务科在院内网下发规范加以明确。五是加强节假日质量与安全的控制，延长服务时间。医务科在元旦假期、春节假期及端午节假期都制定了加强节日期间医疗质量与医疗安全工作的要求，同时协同业务部门开展全院的放假前的大检查，给予各科室监督与指导，在节日期间还来院进行检查指导，确保节日医疗安全与医疗安全。
三、加强医患沟通、保障医疗安全
医务科注重“以病人为中心”的服务理念宣传、贯彻与执行，加强服务意识与法律意识、注重人文关怀，热情、耐心、细致地做好接待、解释、说明工作，把对病人的尊重、理解和关怀体现在服务全过程，加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，保障医疗安全。
1、加强医患纠纷的处理。医务科认真贯彻执行《医院投诉管理办法（试行）》，加强医院投诉管理，规范投诉处理程序，维护正常医疗秩序，保护医患双方合法权益。医务科调查、核实投诉事项，提出处理意见，及时答复投诉人；组织、协调、指导全院的投诉处理工作；定期汇总、分析投诉信息，提出加强与改进工作的意见或建议。
医务科共接待医疗投诉31起，其中通过协商，有效沟通率100%，无遗留遗留纠纷，患者自动放弃与医院的医疗纠纷，医疗纠纷得到了及时、公平的解决。
2、有效开展医疗安全教育。上半年医务科开展医疗安全教育2次，分别以护理人员为主的“加强医患沟通，做好护理工作”及全院卫生专业技术人员的《侵权责任法》解读，为加强培训效果医务科同时印制了《侵权责任法》法条的卡片50余份，下发各临床、医技科室。
医务科同时配合科教科做了各项医疗核心制度、《执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等卫生法律法规的培训。
3、继续开展医疗安全报告制度，及时解决安全隐患。医务科每月收取各临床医技科室上报的医疗安全报告，全年共收集医疗安全报告400余份，汇总、分析报告小结12次，供解决上报医疗安全隐患20余起。
四、规范依法执业、加强准入管理
机构准入：申请并完成总院的法定代表人变更工作；申请第二分院法定代表人变更及机构校验工作；申请总院《放射诊疗许可证》法定代表人变更工作；申请并完成职业卫生机构服务行政许可（职业病诊断机构、职业健康检查服务机构）的续展工作；申请并完成总院及第二分院助产技术及计划生育技术服务行政许可工作；申请XXXXXX司法鉴定许可法定代表人变更及续展工作；申请省级康复医学科、肿瘤内科医疗质量控制中心工作。
人员准入：报考并组织全国医师资格考试13人；办理医师变更注册42人，其中注册12人，变更30人；开展普通处方权准入资格考核，授予考核合格者普通药品处方权12人；开展麻醉及第一类精神药品管理及使用培训，对考核合格的23人向省卫生厅申请麻醉及第一类精神药品处方权及相应人员的调剂权。
五、病历质控工作
（一）病历审查统计表
月份
审查病历份
反馈信息条
缺陷处
平均缺陷%
合格率%
乙级病历
149
186
268
1.8
98.7
77
108
169
2.2
94.8
695
763
822
1.18
98.4
605
716
1071
1.77
100
0
830
936
1491
1.7
100
0 6
714
798
1585
2.22
100
0 7
780
826
1356
1.73
100
0 8
561
607
906
1.61
99.6
2 9
439
467
609
1.39
100
0 10
363
416
601
1.66
100
0 11
476
519
731
1.53
99.78
1 12
188
189
215
1.14
100
0 合计
5877
6533
9824
1.66
99.37
（二）去年11月开始病历审查关口前移，即从终末病历管理前移至网上监控运行病历，随时发现问题，随时反馈，随时改正。虽然运行仅14个月，但是工作方式的改变已经显示出三方面益处。 1.提高了病历内涵质量，保证了医疗安全。
2.解放了生产力。减轻了临床医护人员的工作负担，让他们能有时间把更大的精力投放到病人身上。
3.更加体现了人性化管理，为病人出院及时提供病历复印创造了条件。
（二）把工作着眼点放在为临床一线服务。4月份开始，质控小组改变了只在网上监控运行病历的工作方式，实现“机关工作围着临床转”理念，深入到临床科室，征求意见，就地发现问题，就地解决问题。例如：实地发现有7个病历模板存在缺陷，不符合规范要求，即：24小时内入院死亡记录、24小时入出院记录、康复科出院记录没有主治医师签名，康复科住院记录、儿科住院记录没有眉栏，住院记录没有时间记录或存在双时间记录问题。我们把发现的问题立即汇报给医务科与网络室沟通，及时解决。还有“药物过敏”栏如何填写问题、“知情文件”互相替代问题、“网上垃圾”清理问题、重新建立和完善科室质控小组等组织机构问题，都是在深入科室实地服务中解决的。
（五）今年6月份，8510农场发生儿童食用陈化粮引发的突发事件，200多名儿童在短时间内集中到总院住院观察治疗，我们集中精力严格监控这些患儿的病历，确保这些特殊病历经受住历史的考验。
六、医疗统计、病案管理
2011年度统计病案室工作在院长、主管院长及医务科的领导下井然有序的开展，各项工作有条不紊的推进。在日常工作及各项检查中，态度积极，按时完成任务，受到临床科室及院领导的一致好评。 今年，医院整体环境好转，入出院病人数量上涨，病案科工作的工作量有明显提升。在医院党委一切为患者服务的办院理念指导下，面对日益繁重的工作，病案统计室人员积极提升自身业务能力，端正态度，为更好的服务院领导、各临床科室及出院患者，奠定了扎实的基础。使统计工作做到数出有据，病案管理工作井井有条。
（一）保质保量完成本职工作
1、医务科、病案、统计人员积极参加业务学习，参加全省卫生信息学会年会、统计分析培训会议、全省病案管理专业委员会，并当选全省病案专业委员会副主任委员、常务委员、全省卫生信息学会理事等职务。
2、病案室编码人员积极通过中国病案管理委员会网站及时学习、更新业务知识，现阶段持编码证人员已达4人。统计人员按哈尔滨市卫生局、农垦卫生局管理办法要求，考取统计从业资格及参与统计继续教育，统计人员全部持证上岗。
3、人人参与、按时保质量完成本职工作，全年共计新回收、整理、编码、录入、装订、上架病历近15000份，复印病历9000余份，为患者提供病历邮寄服务1300余次，为临床科室提供病历借阅服务2000余次。
4、统计工作数据及时准确，数据分析能够服务医院管理、临床科室及医院对外宣传工作。与医务科、医保科、政工科、感染管理科及各临床科室密切合作，提供查询数据、专项疾病病历查询、医保病历调阅等服务，保障了正常医院各项工作的进行。
5、认真做好统计数据分析工作，及时完成院、科级领导对临床科室运营中变化数据分析的任务，通过数据分析对科室运营状况有准确的说明，为院领导提供管理建议和决策依据。
6、按月认真做好数据统计，工作量收集工作，严格按照上级卫生行政部门要求，做好本院数据整理并及时、准确完成国家网络直报工作。
7、认真整理、装订、保存门诊日志、医技工作量、病历等原始资料。
（二）改善工作流程，更好的服务患者
1、按照医院服务患者简化流程的统一安排，取消了原有终末病历质控的管理方案，将质控重点前移至运行病历，节省了病人出院后等待病历复印的时间，患者可以在出院时将病历复印好带走，缩短了患者医保报销的时间。
2、对不能在出院时及时复印病历的患者提供病历邮寄服务，与收款处、邮政快递密切配合保障患者花费明确，获取病历及时。病案室还与医保办联合对病历的进行审核，为患者病历质量把关，保证患者收到病历后能够顺利报销。
3、年内病案科按照要求，接受医院统一安排的科室布局调整，将病案复印窗口、病历邮寄窗口与收款窗口集中，并由专人接待，窗口与病案室工作人员密切配合，缩短了患者复印病历与交款之间的距离，极大地方便了患者。
（三）积极配合医院各项工作
1、在医院年内接待各医院参观学习、突发公共卫生事件、医保病历检查、全国百姓放心医院检查、卫生部抗菌药物专项检查、省卫生监督所医院巡查、省卫生厅全省医疗质量管理督导检查工作、创建三好一满意活动配合医务科、药剂科临床药学室做好病历整理、调阅工作，共计抽调病历5000余份次。
2、做好材料准备工作，10月份迎接哈尔滨市卫生局卫生信息统计工作检查，检查结果较好。
3、做好医院内部床位调整、人员变动后及时做好科室数据调整、整理及卫生技术人员变动网络上报工作。
4、配合医院各职能部门迎接上级卫生行政部门检查对病历的调阅，及专项疾病收治例数等统计工作，为医院各科室提供及时、准确、真实、完整的数据服务。
（四）积极参加业务培训
1、黑龙江省卫生统计信息学会第二届年会 当选理事
2、黑龙江省病案管理专业委员会 当选副主任委员、常务委员
3、哈尔滨市卫生局信息中心网络直报培训会
4、哈尔滨市统计局统计从业资格证培训及统计人员继续教育培训会
5、卫生统计调查与数据分析进展培训班
6、黑龙江省病历书写规范与电子病历质量管理培训班
（五）取得的工作成绩
1、孟欣当选省卫生厅全省卫生统计工作先进个人。
2、王微通过全国卫生统计从业资格考试。
七、下一年工作计划
1、继续深入贯彻落实“三好一满意”、“平安医院”及“医疗质量万里行”活动的开展。
2、持续深入开展“抗菌药物专项整治”活动，着重一类手术切口抗菌药物应用及抗菌药物使用强度的控制，加强对重点科室的监管，如感染科、呼吸消化科、妇产科等。
3、加强医疗安全管理，构建和谐医患关系。继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医，严格执行人员准入及技术准入，加强医务人员医疗安全教育，适时在院内举办医疗纠纷防范及处理讲座、培训。加强医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，对于给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件，要进行责任追究，着重吸取经验教训。从控制医疗缺陷入手，强化疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、纠纷病人等的随时报告制度。
4、加强核心制度的贯彻和落实，明确临床科室核心制度管理重点，做到医务科的重点监管和临床科室工作相一致。
5、探索临床路径管理工作实施具体方式，为适应形势的开展工作做好充足准备。
6、加强突发公共卫生事件的应急演练，做好人员培训与梯队建设、物资检查与储备、预防预警及医疗卫生救援预案的完善。
7、建立医疗技术随访制度，开展医疗技术随访工作
8、重点做好病历质控工作，完善病历质控体系。
XXXXXXXXXXXXXXXXXXX医务科 二〇一一年十二月二十二日
