2016年医务科长述职报告
2016年，在医院的领导和指导下，在各科室的支持和配合下，坚持以病人为中心、以全面巩固“三好、一满意”活动成果为目标，以医疗核心制度的落实为抓手，以医院三级医院验收注册和医疗行风专项整治活动为契机，确保医疗质量与安全管理持续改进。现将一年来的工作述职如下：
一、强化医疗质量管理，推动服务水平不断提高
医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全。我们围绕“安全第一，预防为主”的方针开展工作，增强依法执业意识，强化制度管理，规范医疗行为，促进诊疗水平提高。
1、加强科室质量检查监督，规范医疗活动
落实业务查房制度，全年组织院长业务查房、夜查房共38次；定期对科室医疗质量和医疗安全进行检查，全年医疗质量和医疗安全督导检查32次，其中危急值管理和临床用血等专项督导检查每月1次，坚持每周一次医疗质量安全管理与持续等方面院长巡查，对科室出现的问题及时进行通报，同时提出整改措施；组织各科室坚持每季度进行一次医疗质量与医疗安全专项活动，促进科室医疗质量与安全管理持续改进。
2、严格考核，规范医疗服务
在医院明显处公开“依法执业规范服务”承诺，公示医务人员信息；公开服务项目信息、服务时间、服务价格等；工作人员挂牌上岗；门诊、住院部各种医疗质量运行记录等处臵登记文本统一规范，项目齐全，登记完整。
认真做好医疗、医技质量考核工作，严格按医疗核心制度、医疗工作制度、医院制定的管理规范开展管理工作。强化急危重症患者的重点监控，按照医疗操作规程标准开展医疗活动，同时加强科内及全院会诊工作的合理开展，力争将每次会诊落到实处，并有效执行。医务科全年组织疑难危重病例讨论、会诊、死亡病例讨论共计35次,通过讨论、会诊进一步明确诊疗方案，提高了医院救治水平，有效的消除了安全隐患。
3、狠抓医疗业务技能，改善医疗服务
组织了医疗技能专项培训和考核，各临床科室医务人员“急救技能”考试合格率100%。确保抢救基本技能人人过关，全院医务人员医疗技能得到了一定提升，确保三基考试按时进行。
4、严格执行处方点评管理规范，按照处方点评制度开展处方点评工作，并认真总结和提出改进。医生每天开出的处方，由药师首先掌握医生的用药动态，对发现的不合理用药进行及时点评。对无指征用药、指征改善后应停药而未停药的、违反联合用药原则的、针对性不强的“大包围”用药、无指征超剂量用药、不合理使用药、违反药物配伍禁忌等进行点评，并上报医务科。使得医生的责任意识、风险意识和规范意识都有明显提高，门诊医生能够遵守首诊负责制，认真地进行门诊登记和门诊处方书写，保证了处方合格率的达标。
5、以“三级医院注册验收”和“医疗行业专项整治活动”等为契机，进一步规范了医疗质量安全管理体系和患者安全管理，顺利完成了三级医院验收注册和爱婴医院复评工作。
6、积极组织开展医疗新业务，提升医院综合服务水平。无痛胃肠镜、无痛支气管镜、无痛人流、无痛分娩技术得到了有序开展；内镜诊疗技术不断提升；成功开展了腹腔镜下结直肠肿瘤手术和阑尾切除手术；今年上半年在全省地市级医院最先新开展了3D打印技术骨科临床应用等多项医疗新技术、新业务。
二、狠抓医疗安全管理，构建和谐医患关系
医疗安全是医疗管理的重点。医务科对医疗安全工作长抓不懈，把责任落实到个人，各司其职，层层把关，切实做好医疗安全工作。
1、加强医疗安全知识培训，狠抓医疗安全防范 继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医，严格执行人员准入及技术准入，加强医务人员医疗安全教育，全年在院内举办医疗纠纷防范及处理讲座、培训两期，每期一课两讲。
2、狠抓核心制度的落实，确保医疗安全 （1）、加强核心制度管理
今年上半年以来，始终坚持以医疗核心制度为抓手，继续巩固去年以来医疗核心制度培训成果，深化核心制度落实，规范诊疗行为。重新规范各种医疗质量管理记录本，坚持每月不定期对医疗核心制度进行督查，及时发放督查通报。
（2）、继续强化手术安全核查制度、手术分级管理制度。 根据卫生部办公厅印发的《手术安全核查制度》印发我院手术安全核查制度和手术安全核查表，用于各级各类手术，由手术医师、麻醉医师和手术护士负责核查相应项目，做到核查无误，纳入病历，定期检查。
根据省卫生厅印发的《湖南省手术分级管理制度》，制定了每个医师的手术权限，严格按照手术分级管理制度的要求做好了手术审批工作。
（3）、加强知情告知，重视医患沟通。
为进一步加强对医患沟通技巧管理，完善并规范各种知情同意内容，并再次汇编后发放到各科室，加大对知情同意书签署及实际告知情况的监督，重点查看相关知情同意书的签署情况。
（4）加强医疗安全防范，实行责任追究
执行《娄底市第一人民医院医疗安全预警制度》和《医疗纠纷责任追究制度》，从控制医疗缺陷入手，对于给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件要进行责任追究，着重吸取经验教训。坚持每月对医疗安全情况进行点评，及时通报医疗安全事件及医疗纠纷发生和处理情况，总结经验。
3、加强临床“危急值”及危重病人管理
严格执行“危急值”报告制度，同时进一步规范了危机值报告登记表与危机值接报登记表，当检验科“危急值”被有效识别和确认后，工作人员需以最快捷有效的方式通知临床医生并记录，记录内容包括日期、时间、患者姓名、病历号、危急结果、接到通知人员姓名、电话、和报告者。随后向检验申请者发放最终报告。根据医院创建三甲的要求，医务科对“危急值”报告制度有效性定期进行了评估，评估内容包括检验人员对“危急值”的知晓度、危急结果的报告率及有效报告率、临床医生接到危急值报告所采取的措施以及诊治情况。每月不定期检查各科室危重病人的讨论和救治情况，及时组织危重病例和疑难病例讨论，全年医务科组织危重病人抢救和各种病例讨论32次。
4、严格准入，依法执业
（1）、严格按照卫生部制定的《医师外出会诊管理办法》外请教授来我院会诊手术36人次。完成特殊手术审批82人次，我院外出会诊226人次（含去周边二级医院、三级医院及乡镇卫生院）。
（2）、执业医师变更注册：为新入院执业医师办理医师变更注册工作，为我院新取得《医师资格证书》的医务人员办理执业医师注册手续。
（5）、处方权授予、注销及变更：医务科对办理完执业医师变更注册的医务人员进行了处方准入尤其是麻醉药品处方权培训考核，对考核合格的医师授予了普通药品处方权、麻醉药品处方权及相应的抗菌药物处方权。
（6）、对手术医师、麻醉医师手术、麻醉资格准入进行了再次审批，规范了医技科室各种检查报告权管理制度和准入审批。
5、健全应急管理体系，提升应急救治能力
成立了医院应急领导小组，明确了管理职责，规范各种医疗应急预案和各种医疗救治流程，上半年完成了138个医疗应急预案的修订和整理。定期开展全员应急培训和演练，尤其是院内心跳呼吸医院应急能力得到一定提升。
6、妥善处理医患纠纷，努力构建和谐医患关系
（1）、处理医疗纠纷遵循公开、公平、公正、及时的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。
（2）、规范医疗纠纷处臵流程和应急预案，对医疗纠纷的处理实行院科两级负责制。分级签订医疗安全目标管理责任状，强化科室和个人责任，增强风险防范意识。每月开展一次医疗安全工作自查，并有季度总结分析报告。
（3）、完善医疗安全综合考评办法，不断完善医疗安全综合考评机制，定期不定期对医疗安全管理先进科室予以表扬、奖励，切实促进科室积极主动的防范医疗纠纷，构建和谐医患关系。
（4）、2016年医务科共处理记录在案的医疗纠纷21起和医疗投诉56起，做到每起纠纷在早期都得到了及时妥善处理，在努力维护医院合法权益的同时努力构建和谐医患关系，确保医疗纠纷上访率为零。
三、医学继续教育和科研教学工作
1、举办各种业务讲座26场次。主要涉及内科、外科相关医疗新进展、临床用血、抗菌药物规范应用、医疗安全管理等内容。
2、本年度我院继续开展“岗位练兵技能比武活动”活动，依据医院工作任务和各级卫生专业技术人员的岗位职责，努力提高全院医务人员的业务技能和服务水平。
3、规范实习、转科、进修人员的登记和管理，安排好实习及进修医生的带教工作及转科时程，及时检查带教效果。各科室转科结束时，由科室主任对实习、见习医生在本科室的相关专业知识进行考核，考核合格后，到医务科报到，按照转科安排时间进行下一科室的实习、见习。
完成长沙医学院、邵阳医专、岳阳职业技术学院、娄底职业技术学院等高等医学院校大中专医学生100余名的临床实习带教工作，未出任何教学事故，教学工作获得了各医学院校实习检查好评。完成双向转诊定点指导医院28名医生的进修培训任务。
4、为医院引进新技术，新方法和新经验，举办市级学术会议1次，外请教授来院授课8次， 全年共派出18位医务人员到上级医院进修学习；参加各类省级、国家级学术活动320余人次，全年在国家及、省部级医学刊物上发表的科研论文48篇。
6、举办业务学习、学术讲座及岗前培训等各种讲座和培训班28期，坚持每周一次全院或科内业务学习，组织全院医疗技术人员进行医学“三基、三严”考试一次。完成了2150人次的内培任务，取得了良好的培训效果。
四、健康教育和控烟工作
1、每月定期和不定期组织内、外、中医、影像、检验医疗专家组成的医疗专家义诊团，深入各社区、村寨进行义诊、健康教育，1945位村民不花一分钱在村当地看病，受到健康教育；世界卫生日、娄底文化节、无烟日、艾滋病日、娄底科技活动周，组织医疗专家走上街头，进行义诊、健康教育，宣传合理用药知识，发放健康教育处方宣传单28800多份（含院内发放）；全年共义诊和免费健康体检4235人次，健康咨询2600人次，收益群众6000多人。
2、全年刊出健康教育宣传栏182块，黑板报80块，各科室和其他公共场所健康教育和控烟宣传栏每两个月更换一次，各科室黑板报每月换一次。外出宣传，每年发放健康教育处方和读物资料55种，发放健康教育资料52000余份。重点进行传染病的宣传，杜绝传染性疾病的传播。
3、积极配合医院做好健康教育宣传和市创文、创卫工作，在病区设臵禁烟标志，医务人员从自身做起带头不吸烟，养成良好的生活习惯。通过多种健康教育宣传形式，传播医学科普知识，使广大人民群众提高了自身健康素质，树立了新的健康理念，达到了预防为主的目的，促进了和谐社会的发展。
五、医院信息化管理工作稳步推进，各项工作有序开展
1、在医院的领导下，负责全院的信息管理工作和图书室、病案统计室的管理。做好病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管。严格执行病案交接和借阅制度，杜绝病案丢失，保证临床病案供应。按规定完成复印病历工作，并严格纪律，病例一次复印，不得重复使用。
2、及时、准确、全面地完成规定的各种统计报表，确保每天的日报表准确无误，清楚反映出医院各科室每天诊疗情况。
3、做好医学书刊、资料的收集、采购、登记、分类、编目工作，主动为医疗、教学、科研提供最新医药卫生中外情报信息。
4、按照《湖南省医院评审信息化应用评价标准》，结合医院实际情况，成立了以院长为核心的医院信息化建设领导小组，建立了各部门间协调机制，制订了电子病历为核心等近期医院信息化发展规划和实施方案，信息化建设各项工作稳步推进。
六、落实惠民便民措施，完成以下十项工作
1、落实精准健康扶贫，免费救治了15名家庭极度贫困的危急重症患者，如免费抢救了烧伤面积达100%的特重度烧伤患者和脑梗塞的抗战老兵及重度血管闭塞症致左下肢坏疽的五保老人。
2、增加导诊人员，提高导诊服务质量。从今年开始，门诊咨询导诊人数从原来的2人增至3人，并加强对导诊护士的培训，配设流动导医人员，为行动不便的患者配备轮椅，对年老、伤残、体弱的患者给予主动关心和帮助。
3、增设服务窗口，缩短挂号、交费时间。为方便患者就诊，增设了挂号、收费窗口，提前挂号时间。大大缓解了排队拥堵的现象，较好地解决“三长一短”现象，方便了患者。
4、完善专家门诊管理，优化服务流程，满足病人的需求。
5、缩短发报告时间。影像、检验、超声诊断、病理等窗口部门为解决患者等候检验报告时间长的问题，加强工作责任制落实，采取一般临检项目即到即做，规范各种生化项目检验报告发出时间。发报告速度的加快，使患者在医院的停留时间大为减少。
6、密切医患沟通，增加出院病人服务评估和电话回访延伸服务。由客户服务中心对出院病人在出院两周内进行电话回访一次，热情、真诚、耐心地为出院患者介绍康复保健知识，指导患者康复，减少出院病人尤其是外地病人来回奔波之苦。
7、推进医疗服务信息公示。在专家门诊区设臵专科专家介绍电子显示屏、导诊屏等，方便患者查询相关科室、医生专长介绍等信息。同时，为了让患者明明白白“消费”，医院在门诊、住院大厅利用电子显示屏滚动播放药品和医疗服务价格以及医疗服务信息。
8、加大人性化服务的力度。为缓解手术病人家属的焦虑情绪，每间手术室对等候在室外的家属，除提供报刊、饮用水外，还准备设臵手术信息发送显示屏，动态输入术中信息，让家属了解手术进展情况，安心等候。
9、采取多种措施，为患者提供优质服务。如：增加《门诊就医指南》、《门诊科室专科介绍》，指导病人根据病情选择专科挂号，了解门诊流程；由门诊专家指导病人电话预约挂号；在大堂和各楼层摆放绿色植物，免费提供饮水机，增设电视，增加座椅，改善候诊环境；保证单人诊室，保护患者隐私等等。
10、积极开展以“送健康、促和谐、医生乡村万里行”为主题的活动。开展多种义诊、健康体检和健康咨询活动20次，以实际行动服务群众。
七、狠抓医疗行风建设，努力实现质量好、医德好、服务好、群众真正满意
为巩固“三好一满意”活动成果，以“创新发展”为主线，将“三好一满意”活动与创先争优活动紧密结合，切实加强医院行风建设和管理。继续推行服务承诺，开展优质服务理念教育活动。广泛征求意见和建议，提高病人的满意度；设臵了投诉意见箱、医疗行风意见箱、举报电话，进一步强化了投诉管理，全年共处理记录在案的投诉案件82起；优化医院门急诊环境和流程，稳步推行了病房与门诊一体化管理，开展双休日及节假日门诊，不断促进医疗服务水平的提高。
2、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”
医者德为先，良好的医德是和谐医患关系的前提。结合我院实际，利用各种形式加强学习和教育，把培养高尚的职业道德与提高业务水平放在同样的位臵，赢得患者和社会的信任，使医德医风建设不断提高。
我院坚持廉洁行医，在门诊大厅设立投诉电话，充分利用群众举报等形式进行监督，半年来未发现医务人员收受红包、回扣等损害群众利益、破坏医院形象的不良行为。风清、气正现已成为工作中的主旋律。
大力推行“合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费”工作规范，加强培训教育，转变我院医疗服务观念，建立以医德医风、服务质量、患者满意度等为主要内容考核标准，同时与绩效挂钩，不断提高服务质量，让患者做到少花钱、看好病，使群众真正感受到新医改带来的实惠。为及时解决患者的困难，我院在门诊大厅醒目位臵设立了意见箱。
规范开展医患沟通工作，努力提高医务人员的医患沟通能力。我院在醒目位臵设立了医疗投诉意见箱、医疗行风意见箱，以便及时解决患者的困难。
3、改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”
“服务好”是医疗卫生工作宗旨和作风的体现。医疗服务要坚持以人为本，牢固树立“病人第
一、质量第
一、服务第一”的理念，切实增强服务意识，改善服务态度，改进服务模式，优化服务流程，提升服务水平，努力为患者提供全程优质温馨的服务。
要求广大医务人员在提高服务质量的同时，对待每一位患者都要细心、耐心和真心。我院实行双休日及节假日门诊、电话预约等服务，为群众和患者提供了方便、优质的服务。规范了医务人员服务文明用语和行为规范，医务人员中逐步杜绝了服务禁语和生、冷、硬、顶、推现象。切实增强人文关怀意识，大力倡导人性化服务。
优化服务流程，方便群众看病就医。重点抓好医院挂号、收费、药房、门诊等窗口，从制订方便群众就医的业务流程、符合病人需求的工作制度入手，采取综合措施，进一步优化服务流程，改善服务设施，美化服务环境，方便病人就医，缩短病人等候时间。
实行公开透明服务，保障群众看病就医知情权。加强医院信息化建设，通过多种途径和渠道为群众提供医疗机构科室布局、科室特色、专家信息和出诊时间、诊疗流程等医疗服务信息，方便群众就医选择。社会公开医药费用信息，努力提高收费公开透明度，使群众看病就医明白消费。
4、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”
医疗质量和安全是医疗服务的核心和灵魂。“三好一满意”活动中提出“质量好”，是对医院管理年、医疗质量万里行等活动的延续和提升，其内容更为丰富，形式不断创新。
（1）认真抓好医疗质量安全各项制度落实，增强医疗质量安全责任意识。我院始终以医疗质量为核心，切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，完善我院医疗质量与安全管理持续改进体系，继续强化临床专科能力建设和医务人员“三基三严”定期培训和考试。为促进医护质量进一步提高，保障医疗安全，提高医护人员专业素质，各临床科室至少每周一次医学科内培训，主要是交流最新临床知识、医疗实践的心得体会、常见病多发病的诊断及治疗、新技术新疗法，从而提高医护人员技术操作的熟练性和准确性，巩固和提高医务人员的理论知识和救治水平。
（2）加强医疗技术和设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。切实加强医疗技术临床应用管理，建立严格的医疗技术准入和管理制度，对违规行为坚决予以查处。医务人员要牢固树立正确的人生观和价值观，树立质量第一的意识，把主要精力放在学习业务、钻研技术上。
（3）每月开展一次“处方点评”工作。为提高处方书写质量、规范门诊医疗行为、促进合理用药，按照《处方管理办法》的要求建立了处方点评制度，并聘请湘雅医院专家参与，对处方实行综合评价。如今我院的处方点评工作已初见成效，处方质量明显提高，对促进合理用药起到了积极的作用。对于这项工作，我们将继续下去，不断完善，使之规范化。
（4）认真开展了抗菌药物临床应用专项整治活动、狠抓质子泵抑制剂和辅助用药合理使用的管理，巩固前两年抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步细化抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的问题，采取停用、更换厂家、停抗菌药物处方权；完善我院抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，临床合理应用能力和管理水平得到了持续提高。
5、深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。
“群众满意“是我们的最终目标，也是我们开展”三好一满意“活动的初衷和目的。
（1）认真做好患者满意度调查，赢得患者满意。通过对出院病人电话回访、对住院和门诊病人现场调查等形式，关注患者感受，听取患者意见；对他们提出的意见或建议，每月总结一次，积极落实整改，切实促进医疗质量和服务水平的提高，赢得患者满意。
（2）全面开展民主评议行风，让社会满意。民主评议行风，是依靠人民群众的有序监督、解决群众反映的突出问题、以实际成果取信于民的一项重要举措，通过扎实的工作，赢得群众的满意和认可，赢得社会的理解和支持。
（3）广泛开展便民活动，提供24小时门诊挂号服务和24小时出诊服务。
（4）认真实施“万名医师支援农村卫生工程”，开展了每月一次的“送健康、促和谐，医生乡村万里行”为主题的义诊、健康咨询、健康体检活动和健康讲座；派出了数十多医学专家支援bb、cc等地基层医疗卫生单位。坚持每周派出医疗专家赴桥头河镇卫生院义诊、查房和医学讲座。
八、做好政府指令性工作
选派2名业务骨干到分期到 卫生院进行科技特派，组织对该院进行业务查房52次，业务讲座26次，并与该院医护人员结成一对一或一对二互助对子，进行业务指导。认真做好高危孕产妇的管理，确保了高危孕产妇救治率100%。认真做好传染病防治工作，我院克服多种困难，经全院人员努力，手足口病等各种传染病无漏诊、误诊。加强了全院医务人员对传染病知识的培训，对疑难重症病人及时会诊，认真完成了各种传染病的有效防控工作。
回顾一年来的工作，医务科在医院领导的正确领导和大力支持下，各项工作均取得了一定的成绩，各项医疗制度得到了不断完善，医疗质量与安全管理持续改进，服务质量稳步提高，零纠纷、零投诉的科室不断增加。在今后的工作中我们将再接再厉，不断弥补和改进工作中的不足，争取取得更大的成绩。
2016年12月30日
