2013年医务科工作总结
2013年医务科工作人员在院委会的正确领导和大力支持下，深入贯彻落实科学发展观，始终“以病人为中心，以质量为核心”，严格按照二甲评审活动要求强化科学管理，促进十五项核心制度和岗位责任制的落实、提高病历书写质量、加强继续医学教育力度等措施，提高医疗质量，确保医疗安全，保证了医务各项工作的全面发展。现将2013年医务科结如下：
一、医疗质量
1、各项工作指标完成情况：
（1）开放床位数279张
（2）病床使用率：104.9%
（3）全年门诊总人次：134811人次
（4）住院总人数：11631人
（5）平均住院日：9天
（6）全院实际占用床日数: 105050
（7）病历甲级率：98.5%
（8）处方合格率: 98%
（9）入出院诊断符合率： 96.46%
（10）手术前后诊断符合率：99.91 %
（11）ct检查阳性率：60.43%
（12）急危重症抢救成功率94.6%
（13）无菌手术切口甲级愈合率：96.76%
（14）无菌手术切口感染率：0.34%
以上所完成指标均达到卫生部对二甲医院的质控要求。
2、严抓病历质量，提高年轻医师书写水平
病历书写是医疗质量管理的重点，医务科也始终严抓病历质量管理不放松，特别自下半年开始在刘院长、康院长的带领下医务科对临床科室进行的三个月强化监督管理以来，不断强调病历书写的重要性，并对环节病历进行现场点评，给医务科的监督工作提出了更加严格的要求，因此，医务科转变工作思路着重从环节病历的细节和完整性入手，加强了住院志中主诉、现病史、体格检查的审查，要求主诉的描述要准确到位，能够表现出症状的主要特点；现病史的内容务必全面、完整、系统，要与主诉一致；体格检查必须经住院医师实际、细致、认真、全面的为患者查体后方可书写，对出现的阳性体征要详实记录，与主诉和现病史相统一。对在实际检查过程中出现的主诉描述不到位、现病史书写不全面、未经详细询问、临床查体便盲目记录既往史、个人史、家族史、体格检查、病程的病历，严格按照《医疗文书质量考核奖惩办法》进行处罚，截至12月底我科共抽查环节病历4406余份，普遍存在的问题有：（1）诊疗计划书写不太全面；（2）术前、输血前必要检查项目不全；（3）现病史内容不全面，既往史、个人史等基本项目内容粗略，问诊不细致；（4）手术前麻醉访视记录的访视时间与手术时间相冲突，访视内容简单、流于形式；（5）日常病程记录不及时；针对这些问题，我们将在以后的工作中不断加强监管力度，利用业务学习时间组织专项培训，强化医师责任心，争取从根源上改正。
3、继续加强核心制度落实，更新完善科室制度建设
医务科从科室实际情况出发，不断深化十五项核心制度。（1）根据各科上报大查房时间，不定期参加科室三级查房，重点督察：分组查房、查房流程、带教情况、年轻医师实际操作能力和对相关疾病知识掌握情况、医护质量等。结束后医务科将存在问题和改进意见及时反馈到科室，并跟踪监督科室落实情况。（2）继续规范科室病例讨论：重点加强疑难、术前、危重、死亡病例讨论的程序化和制度化，不定期参加科室讨论，在平时参加科室交班、查房过程中发现的有代表性的病例，医务科也会建议科室组织讨论，并全程参与、主持，对需要邀请其他相关专业技术人员参与讨论时，医务科负责协调安排，保证科室人员能够通过讨论拓展疾病相关知识面，提高科室病例讨论质量。（3）加强危重患者的督察：为提高危重患者抢救成功率，有效保证患者安全，降低医疗安全隐患，医务科继续加强危重患者的跟踪监督，对危重患者进行下巡下视并进行质量考评，查看患者治疗和用药合理性，需要会诊的患者及时组织院内或邀请上级医院专家来院会诊，并详细记录会诊信息，确保救治信息的流畅和质量。
（4）将科室制度进行更加规范、细致的分类，把所有制度汇总装订为《医疗管理工作制度与岗位职责》，下发至各临床、医技科室存档、学习，彻底改变了以往业务科室制度管理散乱、不完整的现象。另外，我科还进一步完善更新了临床科室各种病例讨论记录、科室继续医学教育记录、“三基三严”考核记录、月质量分析记录，医务科每季度到各科检查各项活动记录，凡记录不完善、不规范的科室一律按照考评细则进行处罚。
4、圆满完成上级各项医疗质量检查工作
截至12月底，医务科依次迎接了“年度医疗质量考评”领导组检查、“第四轮二甲复审”检查。通过检查医务科不断提高各项管理制度、管理规范和各级各类流程的建设，针对每次反馈的不足及时寻找问题根源，制定改进措施，加大改进力度，努力做到检查一次、提高一次。特别在10月份“年度医疗质量考评”的检查活动后，医务科总结经验，面对任务重、时间急等诸多难题，我科迎难而上，加班加点，在以往工作的基础上建立各类患者管理流程，规范和整理各项活动记录，以积极心态迎接第四轮二甲复审的到来。经领导组检查验收后我科各项工作完全符合要求，执行力度超过90%，得到了市领导小组和院领导的高度肯定，医院顺利通过新一轮二甲复审。
二、医疗安全
1、认真做好医疗质量考核工作，严格按十五项核心制度、医疗工作制度、医院制定的管理规范开展管理工作。如强化危重症患者的重点监控，严格执行医疗防范措施和医疗争议处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按照医疗操作规程标准开展医疗活动，同时加强科内及全院会诊工作的合理开展，力争将每次会诊落到实处，并有效执行。通过会诊消除患者及其家属疑虑,也有效的消除了安全隐患。
2、加强知情告知，重视医患沟通保证患者及其家属对疾病演变进展及治疗情况的有效了解，打消其疑惑对抗心理，是确保医疗安全的有效途径，为此医务科在加强对医患沟通技巧培训的同时，着重从细节入手，加大对知情同意书签署及实际告知情况的监督，要求每位医师在向患者如实告知的同时还要将告知内容详细记录在同意书上，对只书写病情而忽略演变、并发症等情况的病历在进行批评教育的同时责令其及时补充改正。
3、加强医患沟通、保障医疗安全
医务科注重“以病人为中心”的服务理念宣传、贯彻与执行，加强服务意识与法律意识、注重人文关怀，热情、耐心、细致地做好接待、解释、说明工作，把对病人的尊重、理解和关怀体现在服务全过程，加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，保障医疗安全。
1）加强纠纷的处理。医务科认真贯彻执行《医院投诉管理办法（试行）》，加强医院投诉管理，规范投诉处理程序，维护正常医疗秩序，保护医患双方合法权益。医务科调查、核实投诉事项，提出处理意见，及时答复投诉人；组织、协调、指导全院的投诉处理工作；定期汇总，分析投诉信息，提出加强与改进工作的意见或建议。
2）、有效开展医疗安全教育。上半年医务科开展医疗安全教育2次，全院卫生专业技术人员的《侵权责任法》解读，为加强培训效果医务科同时印制了《侵权责任法》、《医疗损害责任》条文50余份，下发各临床、医技科室。医务科同时配合宣教科对全院医技人员进行了《执业医师法》、《处方管理办法》等卫生法律法规的培训。
3）、继续开展医疗安全报告制度，及时解决安全隐患。医务科及时修订了医疗质量安全事件报告程序，鼓励各科室上报医疗安全隐患，对责任人不进行处罚。
4）、10月份为全院执业医师医疗责任保险，共付费153793.73元，建立建全医疗纠纷第三方调解机制。
4、以提高病历书写质量为途径，全面提高医务人员的综合素质和责任心，以监督环节病历为手段督促医务人员在收治患者的过程中重视一般查体、勤于和患者沟通，通过细节发现诊疗过程中存在的不足，做到从细微环节杜绝安全隐患。
2013年医务科共处理医疗争议六起，经省医疗调解委员会鉴定4起，协商解决2起，医患沟通不到位、病情告知不详尽、实施技术操作后巡视病房观察患者不到位认知伤意识不强是造成争议的主要原因，针对这些问题，医务科在今后工作中将继续加强医患沟通的监管，通过培训提高医务人员的服务态度，更加严厉的打击扰乱医疗秩序的违规行为，最大限度的保证医疗安全。
三、继续医学教育
医院能够长期健康发展，人才培养是关键，特别是近几年医院规模不断扩大，先后引进了大批医护人员，因此，必须创造一个良好的学习环境，培养年轻医师早日成才，成为医院发展的重要课题。医务科在院委会的支持下，不断调整管理思路，制定适合医院发展的各项人才培训计划和方案，努力为医院发展储备人才。
1、进一步加强岗前培训力度：为加快新近医务人员对医院相关法律、法规，制度规范的了解，使其尽快适应角色转变，医务科对近三年进入医院的医师进行了岗前强化培训，并对培训人员提出了严格要求。培训涉及医疗工作制度、医疗文书书写规范、医疗安全、医德医风、医院感染、药品管理等方面，培训结束后进行综合考试，不合格者（低于70分）不得上岗，经考核轮转医师合格率为100%，95%达到85分以上。
2、2013年我院派出2名医师到省立医院进修骨科、多次派出各类短期学习班、研讨会。对进修结束回院的医务人员医务科及时组织全员讲座，保证他们学到的新知识、新技术能够及时传授给其他医务人员，保证我院医疗技术水平得到整体的提高。
3、为保证医务人员的知识更新、促进科室学科发展，9月份医务科在院领导的大力支持下，为各临床科室订购临床诊疗指南和临床医疗技术诊疗规范，涉及到心内科、呼吸科、骨外科学等15个学科，内容细致、新颖得到了各临床科室的一致好评。
四、开展临床路径及单病种付费管理
为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》结合我院实际制定了《临床路径管理实施方案（试行）》，《临床路径实施流程》，《临床路径试点工作计划》，《临床路径与费用控制实施方案》《单病种付费实施方案（试行）》《单病种质量控制方案》《单病种费用控制方案》，根据我院实际情况，第一批确定以“急性单纯阑尾炎”等5个病种开展临床路径工作，覆盖骨科、妇产科、普外科、神经内科、呼吸科。经过近3年来的实施，取
得良好成绩和经验，各科室对临床路径知晓度、认同度大大提高；能够及时填报入组病例月报表及统计表；对实施过程中遇到的各种问题如部分路径欠规范、操作过程繁琐，入径后变异率较高等及时进行讨论、修改，使临床路径实施进一步完善。截止2013年12月份我院共开展临床路径及单病种付费病种数为56个病种，2013年1-12月份共有3974例病人进入路径管理，同期病种数为4201 例，变异308例，总入组率94.6%，入组后完成率99.28%，变异率为0.78%，。
五、抗菌药物专项整治工作
为贯彻落实卫生部《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》我院结合实际制定了《抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》《抗菌药物质量控制标准》《临床抗菌药物预防性应用的管理要求》《抗菌药物分级使用分级管理原则》《抗菌药物临床应用专项整治的具体要求》更新了抗菌药物分级使用医师名单，核定了抗菌药物分级目录共35种，整治我院抗菌药物使用情况采取下列 措施：
1、我院临床科室签订了抗菌药物控制指标合同书；
2、培训各临床医师抗菌药物合理应用讲座；
3、全院临床医师进行了抗菌药物临床应用指标原则考试；
4、开会整动全院医师严格执行抗生素分级管理和使用原则，派专人检查全院处方，发现越级处方和不合格处方，月底医务科进行汇总，以季为单位出质控简报通报，不合格处方，并将不合格处方纳入绩效考核，与科室奖金挂钩。
5、医务科与感染科协同合作下，抽查手术医师刷手后做细菌培养，严把手术无菌关，形成实明的数据对比，为进一步将抗菌药物的使用率和使用强度控制在合理范围内，对各科使用抗菌药物分别制订了相应的比例，力争将抗菌药物使用控制在40DDD以下；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
六、医疗服务
一是开展了门诊预约挂号，向社会公布预约挂号服务方式，部分医技科室开展“错峰服务，分时段诊疗”的管理措施，提前一天预约服务，优化了服务流程，方便了病人就诊。二是根据我院实际情况，开展了双休日、节假日门诊工作方案，优化了门诊服务流程，方便患者。改善服务态度，不断提升服务水平，努力做到“服务好”，推行划价、挂号、收费一体化，先诊疗，后结算的模式，力争达到使用这一模式患者数占就诊患者数的10%。2013年1-12月份完成各项指令性任务及应急任务共19次，共派出医务人员56人次。
六、对口支援
积极响应卫生部“万名医师支援农村卫生工程项目”，根据《柳林县卫生局关于“万名医师支援农村卫生工程”的实施意见》精神，重新制定我院《对口支援工作实施方案》，与下级医院建立协作医疗关系，截止2011年10月份赴金家庄镇中心卫生院巡回医疗5次，学术讲座1次，三交镇中心卫生院每周
六、日均进行巡回医疗，学术讲座3次，陈家湾镇中心卫生院巡回医疗7次，学术讲座2次。严格按照“帮管理，传技术，带人才，扶学科，送设备，促健康”的要求组织管理，得到协作医院的一致好评。
二0一三年十二月
