2011年***医院
开展“医疗质量万里行”工作总结
根据市、县卫生主管部门的要求，为进一步规范医疗工作，提高医疗质量，确保医疗安全，2011年我院在开展“医疗质量万里行”的基础上与创建“三好一满意”医院、创建全国基层中医药工作先进单位、抗菌药物专项整治活动以及启动和推广优质护理活动有机地结合。通过一年的努力，医院各方面都取得了优异的成绩。11月份我县顺利地通过了创建全国基层中医药先进县的评审。自开展“三好一满意”活动以来医院的医疗服务得到明显的改善、医疗环境得到了优化、医患关系越来越和谐。抗菌药物的使用越来越规范、滥用抗生素的现象基本杜绝。现将我院一年来开展质量万里行的情况总结如下：
一、领导重视，加强宣传。
该活动旨在坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的服务。我们通过多渠道，多手段，监督医疗和用药的安全。 为加强对我院“医疗质量万里行”活动的组织领导，保障活动的顺利进行，我院成立“医疗质量万里行”活动领导小组，丁志云院长任组长，王世春任副组长，负责制定活动方案和组织实施。并对活动的每一环节严格把关。广泛开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员和群众的医疗质量和医疗安全意识，我们以贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》为首要任务，全面梳理医疗机构开展的医疗技术情况，严把医疗技术准入关；狠抓医院医疗质量和效率的持续改进，加强医
院感染控制、手术与麻醉医疗安全管理、药品使用管理、实验室安全管理等；全面排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患。
同时，做好门诊处方和住院医嘱的处方点评和毒、麻等特殊药品专项检查和医院评审校验，病历质量评比、“三基”岗位练兵活动、重症医学与急诊科规范化建设验收检查等具体工作。将安全的意识深入到工作的每一个层面。开展广泛动员，形成开展“医疗质量万里行”活动的良好氛围。
二、具体完成工作情况：
1、由医务科、办公室监督落实医疗质量和医疗安全的核心制度，
做到人人知晓。成立了以各临床科室主任为主要成员的病案质量监控小组，并明文规定了病案质量监控制度及措施，根据每月的病历检查结果，与奖罚挂钩。医院每个临床科室都安排二名病历质控人员，监督医护人员严格执行病历书写制度，力争每份门诊病历和住院病历符合《病历书写基本规范》要求，医务科每月一次组织运行病历检查小组进行全院的运行病历大检查，对检查结果在每月的质控通报的通报并做到奖罚分明。
2、强化培训，提升医务人员的医疗质量和安全意识 。在“医疗
质量万里行”活动中，我院始终把医务人员的培训放在重要位置，采取多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平。
（1）组织学习卫生法律法规、规章制度、医院核心制度。我们
先后开展了《执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治法》等卫生法律法规，以及《中华人民共和国治安处罚条例》，通过开展“六
五”普法教育、专题讲座和学习小组集中学习、医务人员自学、典型案例分析讨论等形式，使医务人员了解掌握了卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。
（2）开展多种形式的培训活动。一是院内组织了业务骨干培训、
病例书写培训、“三基”“三严”培训、护理培训、药品培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范等活动，使医务人员的业务技术和医疗安全意识明显提高。二是积极参加上级组织的各种有关医疗质量管理和业务技术培训学习，全年共选派各科室医务人员到赣州、南昌等地参加业务培训及管理人员培训32人次，学习医疗卫生新知识、新技术、新理念、新观点。通过以上举措，提高了我院卫技专业人才队伍的整体水平。
（3）积极开展“三好一满意”和创先争优活动，组织参与四部
经典及专业理论考试和中医护理技术比武。我们以培养提高医护人员急救技术、程序、常用方法和治疗方案的应用为重点，按照由易到难、由浅入深的原则，进行培训，推广新知识、新技术。医院医务科、护理部根据以上要求对医院对所有医护人员进行理论考试和现场操作技能培训，同时我院住院部内科、外科、妇产科推行亲情护理。以“困难有人帮；真情等病人、微笑暖人心；管一个病人，交一个朋友；一个微笑一名问候会成为你我沟通 起点”的护理理念，热情地为患者服务。行动不便的患者有护士为其洗头、梳头、剪指甲等。通过开展“亲情服务”、“对患者全面的告知制度”等活动，患者满意度大大提升。为推广优质护理取得了良好的开端。
3、为提高服务质量，方便群众就医，我院还开展了多样化的优
化服务方式，如：开通绿色通道实行24小时急诊、免费接送孕产妇、设置导医台，残疾人、孕妇、现役军人、老年人可优先安排就诊检查、开展“先诊疗、后结算”、无节假日医院等。
4、在“医疗质量万里行”活动基础上，我院成立了医务人员志
愿者工作领导小组，制定了《志愿者服务工作机制及活动方案》、《医务人员志愿者工作计划》。在领导小组的组织下，在2011年度共开展了6次大规模的志愿者下乡义诊活动，参加人次达到100多人次，为乡镇困难群众送医送药、并开展健康宣传教育。通过志愿者服务活动即解决了部分群众的就医问题又取得了良好的社会效益。在增加便民利民措施方面，我院制定了“先诊疗后结算”工作制度、预约诊疗工作制度、优化患者门急诊就诊流程措施以及缩短患者门诊等待检查时间的措施等。并按制度、措施要求广泛开展了便民服务。
5、制订了《会昌县中医院重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序》、《会昌县中医院重大医疗过失和医疗事故报告制度》等多项医疗安全制度。年初由医务科组织的专题教育、培训覆盖率达100%。
6、在加强重点科室管理方面，认真学习和彻落实《献血法》、《临
床输血技术规范》等，加强了临床用血的管理，全年无差错事故发生。
7加强医疗机构药事管理，推进临床合理用药。根据市、县局印
发的关于“医药购销和医疗服务中突出问题专项治理”、“2011年全国抗菌药物专项整治活动”的工作部署和要求，医院成立了专项治理领导小组并对专项治理活动进行了自查自纠，对存在的问题进行了及时的整改。全院临床医生都签订了抗菌药物合理使用责任状。使我院
的抗菌药物应用控制在合理范围。药事委员会每月对用药情况进行督查，发现问题及时通报及时整改。通进规范化的管理医生对疾病的诊断符合率达（98.2%）、抢救成功率（91%）、处方合格率（97.1）%，并将传染病漏报率降低到了最低。毒麻药品专柜专人管理。在临床用药的管理中，有效建立临床药师制。
8、认真彻落实《医院感染管理办法》，严格控制和预防各科室的医源性感染。医院设有感感办，并有专职控感人员，不断健全和完善医院感染管理制度，每月进行一次院感质控总查房，对不合格不规范的科室及时进行全院通报及制定整改措施。我院感染的监测、控制与管理工作符合《医院感染管理办法》的要求，手术器械、用品及其它医疗器械的清洗消毒符合规范。
三、存在问题：
1、由于我院属二级甲等中医院，受条件所限临床路径工作开展相对滞后，今后将把临床路径管理工作作为医院的一项重点工作管好抓严。
2、“优质护理服务示范工程”试点病房由于开展伊始，故不能完全达到标准要求。
3、我院血液透析室尚未建立，有代今完善建立。
总之，“医疗质量万里行”活动开展以来，我院力求质量无投诉，安全无隐患，服务无门槛，医患无距离，从干部到职工，把责任意识最大程度的加强，在百姓心目中树立了良好的形象。为更好的开展医疗服务工作奠定了良好的基础。
过去的工作，取得了阶段性的战果，但经验不足在一定程度上制约了该项活动的发展，在今后的工作中，我们会总结经验教训，认真的学习上级部门有关方针政策，同兄弟卫生院交流体会。完善各项管理制度，认真开展自查自评，采取有效措施，建立医院管理的长效机制，规范医疗服务行为，提高和持续改进医疗质量，保障医疗安全。为我县百姓的安全就医，尽应尽的责任。
2011会昌县中医院年12月5日
