推荐第1篇：一季度质量通报
存在问题：
1、护理文件书写：
（1）体温单：部分病区体温单楣头填写缺项、缺页码、体温未连线、体温、脉搏点线不美观；有漏测现象；个别病区首次血压漏填、高体温未交班；漏记录大便次数；极个别病区体温图有涂改现象；个别病区体温单迁床后无标记。
（2）医嘱单：签名潦草；部分医嘱漏签名；部分重整医嘱、术后医嘱未划红线；部分医嘱单缺项；
（3）危重症护理记录单：部分护理记录单楣栏填写缺项、缺页码、漏护士签名；少数护理人员不能及时发现病人出现的护理问题；护理措施针对性不强，不能体现专科特点；护理措施不能注明吸氧方式；部分措施实施后未能及时进行评价或未进行评价；个别护理记录缺乏量化指标（如：呼吸、心率、脉搏次数等）；部分护理记录缺乏连续性，不能体现病情动态。
（4）药物过敏试验及入院告知书：部分病区药物试验楣头填写缺项；部分药物缺少过敏试验告知书；部分告知书缺护士签名。
表薄记录：
（1）医嘱查对登记：医嘱查对不及时；登记不全面；查对登记内容与缺陷本记录内容不符；个别病区查对登记格式不符。
（2）差错缺陷讨论、分析：个别病区差错缺陷讨论无分析内容，部分单元讨论内容过于简单。
（3）护理工作计划：大部分病区无护理安全教育、继续护理教育记录；部分病区无实习生授课及查房等记录；个别病区无周计划；个别病区护理部三基训练计划有不全或缺失的现象。
（4）业务学习：个别病区有漏学的现象；个别病区业务学习缺乏真实性；部分病区参加人员签名不全。
（5）护理查房：部分病区护理查房格式不符，内容过于简单。
（6）质量考核记录：考核时间记录不清晰，结果汇总、原因分析、护士讨论内容过于简单；不能体现质量持续改进的过程。
（7）病员座谈会：个别病区病员座谈会记录不全、格式不符；部分病区病员提出的意见整改后无跟踪反馈。
（8）毒麻药品交接使用登记簿：个别病区有基数未交接的现象；个别病区存在交接班不到位的现象。
（9）其他：个别病区账务本不能做到每月清点； 部分病区好人好事未及时记录；个别出入院病人登记不全；部分病区护生出科考核记录不全。
消毒隔离：
- 1 -
部分病区无菌容器或无菌包打开后未注明开启时间；个别病区无菌包过有效期；个别病区体温表、止血带数量少于病人总数；部分病区消毒液浓度配制不规范（含氯制剂）；部分病区晨间护理未执行湿式清扫；部分病区清扫未做到一桌一巾；部分病区隔离病室未备专用拖把；部分病区拖把无明显标识；部分病人出院后终末处理不到位；医疗废物处置不规范；部分病区医疗废物双签收记录不符合要求。
病区管理：
（1）病室：部分病区病室环境零乱、不整洁；床头柜物品过多，床下、阳台有杂物；部分病区陪护家属多；白天有家属睡床；个别病室有家属打牌。
（2）治疗室：个别无菌物品放置不规范；治疗盘不清洁；个别治疗车上快速手消毒液有一瓶已经过期。
（3）配餐间：部分病区配餐间地面不清洁、有异味；微波炉不清洁。
健康教育方面：少数病人不了解促进疾病康复的方法；部分病人不知道自己的用药情况；部分病人不了解医院的规章制度；部分病人不了解配合检查应做的准备；部分病人不了解术后注意事项及功能锻炼；个别病人不了解责任护士姓名；病人或家属不能掌握照顾病人的技术和注意事项；部分病人不了解出院后注意事项。
护理服务质量：部分病区护士长24小时内未探望病人、未作自我介绍；部分病区责任护士自我介绍不到位；个别病区责任护士未能及时解答病人提出的健康问题；部分护理人员对病人的呼叫应答不规范。
基础护理、特护、I级护理：
（1）部分病区病人未穿病员服；床单元污染不能及时更换；部分病区家属睡空床，花被子未进储藏室；床下杂物多；个别病人手腕带无血型。
（2）部分病区基础护理和生活护理不到位，个别病区病人导尿管有污垢；病人头发、口腔、床单元不洁，胡须、指甲长；部分病人卧位不舒适；个别病区护理人员不能按时巡视病房；部分病区病人输液滴速与病人病情不相符。
（3）个别病区医嘱查对不及时、临时医嘱未及时签名；迁床后的信息未及时更改；个别病人无饮食牌；个别病人饮食与饮食牌不相符。
（4）少数责任护士对病人“九知道”掌握不全面；部分病区健康指导不到位无针对性；病人及家属对用药知识了解不全面、康复知识掌握不够；部分护理人员专科知识不全面。
（5）部分病区管道标识、微泵控速标识使用不规范；个别病区特殊病人未有床栏等保护措施；个别病区的心电监护导联线未妥善固定；个别病区病人集尿袋未及时更换；氧气吸入未注明开启时间、吸氧方式。
（6）部分病区护理记录护理问题不确切；个别病区护理措施针对性不强；个别护理记录评价不及时；部分病人生命体征未按规定时间测量及记录；体温单连线不美观、大
便次数未记录。
抢救药品、器械质量
（1）个别病区抢救车药盒未标明批号（多批次）。
（2）少数病区抢救车上部分物品已过期。
（3）少数病区抢救车未备压舌板、听诊器、止血带等物品。
（4）个别病区护士长未做到每周检查一次。
护理安全管理：
（1）部分护理人员核心制度、应急预案掌握不全面：个别护理人员对查对制度叙述不全面；部分护理人员对针刺伤处理流程叙述不全面；部分护理人员对防火用具的使用叙述不全面。
（2）个别病人腕带无血型；部分病人在迁床后不能及时更改腕带上的信息。
（3）部分病区配餐间有积水；个别病室无防滑垫。
原因分析：
1、部分年轻护理人员本身基础差，学习缺乏主动性，加之学习方法不够正确，以致“三基”理论考核不及格。
2、年轻护理人员刚刚走上工作岗位，基础知识掌握不扎实，专科知识不全面，加之缺乏经验，不能及时发现病人出现的护理问题、护理措施落实不到位、实施措施后不能及时进行评价。
3、部分年轻护士工作缺乏严谨的作风，不能严格执行规章制度和护理操作常规，私自简化工作程序，影响护理质量。
4、部分护理人员安全意识薄弱，导致安全目标措施落实不力，如：无防滑标识、腕带血型不填写、迁床后不修改腕带的相关信息。
5、个别科室存在药物混放的现象，特别是“毒、麻药品”存在管理不严的问题，交接班流于形式，有漏签名的现象。
6、少数病区不能有效的执行“三查七对”制度，班班查对落实不力，存在安全隐患。
7、个别护理人员责任心不强，缺乏“慎独”精神，药液抽吸不尽造成患者使用药物剂量不足。
8、部分病区基础护理不能落到实处，个别护理人员工作敷衍了事，护理工作的质量得不到保障。
9、少数科室“抢救药械”交接、管理，流于形式。
10、部分病区加床多，客观上也给病区管理带来了一定的困难。
四、整改措施：
1、加强职业道德教育，养成良好的工作作风和严谨的工作态度。
2、各科应分阶段有计划地对护理人员进行专科知识的培训，以提高护理人员专科护
理水平。
3、护士长应认真抓各项规章制度的落实，注重护理工作的规范和细节管理，对各种规章制度及规范化培训内化成自身要求。
3、护理安全及危重症病人的护理是护理质量的核心，加大对查对制度执行及危重病人护理质量的检查，以提高护理工作的内涵质量。
5、注重护理人员执行力的培养，使每一位护理人员够会自我管理，是落实好各项核心制度、护理常规、护理规范的前提，也是护理质量得以保证的基础。
6、严格执行《毕业五年内护士规范化培训考试、考核方案》，护士长要分阶段组织全科护理人员加强“三基”理论学习，并认真考试，对屡次不达标者给予经济处罚，并对这部分人员反复进行考试，以达到人人合格的目的。
7、加强对各护理单元急救药品器械管理的质量监控，确保急救医疗器械的完好。
8、对加床多的科室，护理部、科护士长应与科室及医务科多沟通，及时解决临床各种问题和矛盾，同时呼吁院部主管部门限制病区无限制加床，确保医疗安全。
推荐第2篇：质量督查通报
关于乡镇（街道）上半年安全生产工作情况的督查通报
关于乡镇（街道）上半年安全生产工作情况的
督查通报
各乡镇人民政府、街道办事处，县有关部门：
为切实加强安全生产工作，确保全县安全生产形势稳定，按照县安委会的统一安排，2010年7月26日—8月10日，县府办组织安监局等部门，分两个督查小组对全县15个乡镇（街道）上半年的安全生产工作进行了督查，现将督查情况通报如下：
一、基本情况
督查组在听取各乡镇（街道）关于近期开展安全生产工作情况汇报后，认真查阅了相关文件、记录等台账资料，随机抽查了1——2家所属生产经营单位，并及时向各乡镇（街道）反馈了督查中发现的问题和建议。
从督查总体情况看，大多数乡镇（街道）对安全生产工作比较重视，全县安全生产工作会议后，能及时落实安全生产责任，层层签订安全责任书。领导责任落实，主要领导按规定主持召开安全生产会议，研究部署安全生产工作，亲自带队检查安全生产情况。对以网格化、规范化和落实企业主体责任为内容的“二化一主体”工作部署到位，方案细致，工作扎实，取得了一定的工作成效。世博安保、隐患排查治理、专项整治、安全生产大检查等工作有序开展，安全监管措施扎实有效，促进了全县安全生产形势的稳定。
二、存在问题
尽管各乡镇（街道）开展了大量工作，取得了一定的成绩，但也存在着不少有待改进的地方：
1、对安全生产工作的重视程度不够到位。从督查的情况看，全县安全生产工作开展不平衡，个别乡镇（街道）依然存在麻痹、侥幸心理，安监人员、经费、设施的投入仍需加强。专职安全员兼职过多，精力不足，致使一些必须的安全监管工作不深入、不到位的情况依然存在。
2、责任制签订方面：一是责任制覆盖面欠到位，尤其是与经营单位、个体企业的责任制签订率较低，有的甚至还没有签订；二是在责任制的规范性上，存在甲、乙双方没有盖章，企业职工代替法人签字，乡镇长没有签名或用签名章代替，责任制签订日期没有或责任制有效期不明确。三是责任书内容不具体、不完备，没有具体的奖惩措施。
3、网格化管理方面：一是网格管理员对网格内生产经营单位安全生产监督检查欠认真，对网格内生产经营单位增减情况掌握不实，安全生产状况不清。二是部分乡镇（街道）没有按月对网格管理员的工作开展情况进行检查。三是乡镇（街道）对网格管理员的奖惩措施不明确。
4、规范化创建工作开展不平衡：一方面，部分乡镇（街道）没有按照浦安委[2010]4号《关于深入开展安全生产规范化建设的实施意见》文件中规范化建设责任分解表的任务要求进行创建；另一方面，不少乡镇对乡镇（街道）安全生产监管规范化建设和村（居）规范化建设还没有开展，中小企业用电规范化建设仅仅确定了企业，没有落实具体情况，进展缓慢。
5、企业主体责任落实工作：不少乡镇（街道）对企业主体责任宣传贯彻不到位，该发的资料没有发到企业，该召开的会议没召开，对企业主体责任落实情况也没有很好地进行督促检查，企业应建的安全管理科室没有建，该配的安全管理人员没配，企业安全投入不到位。
6、安全生产专项整治工作：不少乡镇（街道）没有开展有针对性的专项整治，部分乡镇（街道）“三合一”企业很多，不采取有效措施，听之任之。
7、隐患排查治理不够到位。一是企业自查不到位，经常性、制度化的安全生产自查机制没有真正形成，有的尽管已查，但没有文字记录，台帐不全；二是督查不彻底，不全面。个别乡镇和部门没有对所属企业进行全面、系统督查，存在走过场现象；二是对排查出的问题没有按照资金、时段、责任、人员和预案“五落实”的原则，进行认真全面整改，隐患管理台账没有建立。三是隐患挂牌整改没有认真开展，该上报的没有上报，该建档的没有建档。四
是一些非法生产经营现象仍然存在。
8、安全生产大检查：一是部署动员不全面，有的乡镇仅仅发了一个文件，更有个别乡镇连文件也没有发放。二是安全生产检查记录不规范。检查时间、人员、检查对象等基本的要素欠缺，有的乡镇检查的企业隐患均为无，有的检查人员在办公室闭门造车，对企业的检查记录全部一致，有的检查企业没有签名。对查出的隐患整改期限不明确，仅笼统的写“整改”两字，没有写“立即整改”或“限期整改”，同时，对发了隐患整改通知书的企业，复查没有同步跟上。三是主要领导没有带队检查。
三、下步工作要求：
1、进一步强化安全生产监管责任。各乡镇（街道）要真正认识到安全生产工作的极端重要性和安全形势的严峻性，把安全生产工作摆在更加突出的位置，加大安全生产管理力度，切实把安全生产工作抓好，抓出成效。
2、进一步推进“二化一主体”工作。一要进一步完善网格化管理工作。建立健全网格管理员的考核责任制，明确奖惩措施，并定期对网格管理员的工作进行检查。二要加快开展规范化建设。三要进一步强化企业主体责任。加强对《金华市生产经营单位安全生产主体责任规定》的宣传贯彻，督促企业建立安全管理机构，配备安全管理人员，加大安全生产工作的投入，完善安全生产规章制度，扎实有效地开展安全生产教育和培训。加强现场管理，规范生产流程和操作规程，认真开展安全生产检查和隐患排查治理工作，严防事故发生。
3、规范安全管理台账。对责任制的签订工作进行查漏补缺，提高责任制的覆盖面，真正做到责任制签订到底到边。对不规范签订的责任制要进行完善，并尽早装订成册。要规范安全检查记录，隐患排查治理等台账资料。
4、加强安全生产教育培训。各乡镇（街道）要采取多种形式，督促辖区内企业开展内容丰富、灵活有效的安全生产宣传教育培训活动，普及安全生产知识，增强遵纪守法和安全防范意识，切实提高安全管理人员和从业人员的安全技能，杜绝“三违”现象，推动全县安全生产状况的稳定好转。
5、加强安监队伍建设。各乡镇（街道）要进一步健全安全生产监管队伍，配备必要设备，建立考核激励机制，减少安全员的兼职，为他们开展工作提供有利的条件。
二〇一〇年八月十八日
推荐第3篇：季度质量通报
护理部二0一二年第一季度护理质量
考核情况通报
一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。
二、考核内容:重危病人护理；基础护理；消毒隔离；急救物品；科室管理；健康教育；护士长工作质量；护理缺陷；护理“三基”理论和操作考核。
三、主要存在问题：
1、重危病人护理：
部分护理人员对病人病情“十知道”了解不够全面
部分生活护理工作有依赖病人家属完成 手术后病人导管标识无留置时间及长度记录
2、基础护理：
两个病区都存在着不到位情况，床单元不整洁，床头柜上杂物过多，有生活护理依赖家属现象
3、消毒隔离
部分科室紫外线灯管有灰尘；消毒登记不全
抽查消毒包发现有的没放化学指挥示卡；有的包内器械清洗不干净，有血迹、锈迹；还有的科室浸泡物品的消毒液面不够
少数科室有时医疗垃圾分类放置做的不好，拖把分类标志不清
4、护理文件书写
交班报告楣栏项目填写不全；交班内容过于简单
有的体温单的记录项目不够真实，甚至有少数护士不测量就记
录，有的记录不准确
5、急救物品
部分科室急救物品自查不认真，有的不能处于备用状态，如：氧气包无连接导管；吸引器负压上不来
有的科室氧气流量表装置部件破损，使用不方便 有的科室毒、麻药品虽然上锁但没有交接记录
6、病区管理及护士长工作质量
有的科室台帐完成不及时，记录过于简单，月报资料不及时或填写不全
少数病人输液未建巡视卡，或记录不规范
少数科室工作区有私人生活用品
护士长对科室质量自查、护士考核不严格，对年轻护士带教不够
7、健康教育
部分科室健康教育不到位，入院宣教，出院指导做的不到位。如：有的病人自己调整输液速度；有的病人不了解自己用药情况；对疾病饮食注意什么不了解等
健康教育内容针对性不强，缺乏个性化指导
8、护理“三基”考核：
护理操作考核时发现少数护士基础较差，基本功太差，对操作流程不够熟悉
9、护理缺陷（差错）护理安全
未执行“三查七对”有换错输液情况
个别输液未结束就拔针，有的口服药不及时发放
不按照规定测量T、P、R 不查对抄错治疗单
没有做到每个月进行护理安全隐患排查
四、原因分析
上述存在问题主要原因有：
科室护士长工作管理缺乏力度，质量控制措施流予形式对下属管理不严格，带教不得力，忙予日常工作时间较多，抓质量管理时间不足
少数护理人员工作责任心不强，缺乏安全意识；操作未严格执行“三查七对”，和操作规程
部分护理人员无菌观念不强，不能严格执行消毒隔离制度
医院护理人员配备不足，人员构成比例不够合理，年轻护士多，缺乏工作经验，对本专业的理论知识掌握不牢固，缺乏刻苦学习精神
四、整改措施
护理部、护士长认真履行管理职能，勤检查、督促，对差错早预防、早发现、早杜绝
护士长要合理调配护理人员，分工明确，责任到人，充分发挥科室质量管理小组的作用
强化安全管理的意识，落实各项护理工作制度，建立护理安全隐患排查和护理缺陷分析讨论机制，护理部进一步健全护理工作核心制度，各科室认真组织学习
护理人员各项操作要严格执行“三查七对”制度，和无菌操作
原则
护士长对本科室“重点人员” “重点环节”加强管理，及时发现问题，及时解决
各科室充分发挥高年资护士的作用，为年轻护士把好关，做好传、帮、带，工作安排新老搭配，以老带新
各种急救物品做到定点放置，班班交接，做好记录，保持性能良好
继续对年轻护士进行“三基”训练，进一步提高护理业务水平
2012年4月5日
护理部二0一二年第二季度护理质量
考核情况通报
一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。
二、考核内容：基础护理；消毒隔离；急救物品；护理文件书写；科室（病区）管理；健康教育；护士长工作质量；护理缺陷；护理“三基”理论和操作考核；病员满意度测评；手术室、供应室质量考核等。
三、主要不足：
1、基础护理：
（1）晨晚间护理、生活护理不到位，有依赖家属完成的情况。 （2）外科病区病室比较凌乱，不够整洁。
2、消毒隔离：
（1）护理人员诊间洗手做得不够。 （2）有些科室医疗、生活垃圾分类不清。
（3）部分科室消毒液没有注明更换日期；有的时候用后未及时盖上有的消毒器械浸泡液面不够。
（4）少数护理人员对职业防护知识及锐器损伤处理方法、程序不够了解。
（5）部分无菌消毒包内器械清洗不干净，有锈迹；有的包装不规范。 （6）少数护理人员操作时不戴口罩，指甲过长。
3、急救物品：
（1）抽查部分护理人员对急救药品、器械的使用知识不够全面，操作不够熟练。
(2)有些科室急救药品缺没有及时补充，氧气袋空；急救药品检查核对不到位。
（3）手术室麻醉药品管理不到位，无药品基数及交接记录
4、科室（病区）管理：
(1)部分科室管理不规范，病室欠整洁，物品较多。 （2）办公区有生活用品，物品摆放凌乱。 （3）病区报刊架上报纸和宣传资料不及时补充。 （4）病区无病员管理制度。
5、护理安全：
（1）抽考部分护理人员对护理工作核心制度了解不够全面，对过敏性休克的处理程序了解不够。
（2）病区卫生间冷热水管道无标识。
（3）五月份前高危药品与普通药品未分开放置，无标识。 （4）外科病区毒、麻药品管理不到位，两种药物同放在一个盒中，交班本未随药品存放，少于基数的药品未注明原因。
（5）少数护士抽药不干净，达不到规定剂量。 （6）输液巡视卡记录滴速与实际滴速相差过大。
6、健康教育：
外科病区健康教育不到位，流于形式。
7、护士长工作质量：
（1）少数护士长台帐记录项目不全，记录不及时。
(2)护士长对护士考核不严格，对本病区护理工作自查不到位，细节管理做的不够。
8、护理缺陷：
（1）个别护士对化疗药物知识了解不够，造成药物外渗处红、肿、热、痛增加病人痛苦。
（2）有的护理记录未及时填写。
（3）有的输液遗漏加药。
9、护理文件书写：
交班报告书写内容过于简单，有的页面不整洁有污染；有的护士签名不规范；新毕业护士书写没有带教老师签字。
10、供应室工作质量：
（1）供应室物品分类管理不够，工作流程中有逆反现象。 （2）下收下送物品车污、洁未分开使用和及时消毒。 （3）对各科室送消毒包未尽到认真检查责任，有的包过松；有的标签不规范；有的器械清洗不干净。
11、护理工作满意调查：总体是好的，但是有的项目没有达到最佳，部分病人不知道责任护士姓名，不知道护士长姓名。
12、护理“三基”考核：部分护理人员“三基”考核达不到合格线。（补考后才达到合格）
四、原因分析：
（1）护理人员素质参差不齐，人员性流动较大，新人多带教比较困难。
（2）部分护理人员工作缺乏责任心，工作不按操作规程进行，无菌操作观念较差。
（3）护理人员平时自我学习做的不够，对有些知识掌握不够牢固。护理部业务培训后抓考核做的不够。
（4）护士长管理缺乏力度，平时由于忙于日常工作，对年轻护士带教不够,对科室细节管理做的不够。
（5）有的工作因条件限制需要医院领导协调。
五、整改措施：
（1）加强护士长管理能力的培训，可以通过外出学习，院内培训的方法，提高护士长的管理能力。
（2）向医院领导建议，适当提高护士待遇，稳定护理队伍。适当增加护理人员编制。
（3）继续加强护理人员的学习培训，并进行考核巩固学习效果。 （4）继续加强安全意识教育，护理安全工作要警钟长鸣，科室个人要经常进行安全隐患排查，把不安全因素消灭在萌芽状态。
（5）严格执行查对制度和消毒隔离制度。科室护士长要检查督促，护理部平时要深入科室检查督促，并及时解决问题。
（6）本部门不能解决的问题，向医院领导建议 （7）继续加强供应室、手术室的管理。
护
理
部
20
12、
7、2
护理部二0一二年第三季度护理质量
考核情况通报
一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。
二、考核内容：基础护理；消毒隔离；急救物品；护理文件书写；科室（病区）管理；健康教育；护士长工作质量；护理缺陷；护理安全；病员满意度测评；门诊、手术室、供应室质量考核等。
三、主要不足：
1、基础护理：
（1）床单元不整洁，每天只做一次床铺整理
（2）病人“三短六洁”没有做好，有点病人指甲比较长。
2、消毒隔离：，
（1）因为装修工作环境灰尘较多。有的科室紫外线灯管有。灰尘 （2）门诊输液室治疗盘不够清洁，止血带未执行一人一带。 （3）少数护理人员对职业防护知识及锐器损伤处理方法、程序不够了解。
3、急救物品：
（1）抽查部分护理人员对急救药品、器械的使用知识不够全面，操作不够熟练。
(2)有些科室急救药品周检查未执行双签名，氧气袋氧气不足；吸引器没有周检查记录。抢救车上无接线板。 （3）有的科室湿化瓶、引流瓶未干燥保存。
4、科室（病区）管理：
(1) 部分科室管理不规范，病室欠整洁，物品较多。 （2）处置室有生活用品，物品摆放凌乱。 （3）床头铃应答速度慢。 （4）部分护士操作不够规范。
5、护理安全：
（1）抽考部分护理人员对护理工作核心制度、交班内容、分级护理了解不够全面。
（2）外科病区管理不到位，内、外药物混放，
（5）新护士较多，护理防范措施落实不到位时有差错发生。 （6）生殖科配置甲醛存放在生理盐水瓶中，标志不明显。
6、健康教育：
健康教育不到位，病人不了解使用药物的副作用及注意事项。
7、护士长工作质量：
（1）少数护士长台帐记录项目不全，月报不及时。
(2)护士长对护士考核不严格，对本病区护理工作自查不到位，有的月工作不能及时完成。
8、护理缺陷：
（1）个别护士操作没有认真执行“三查七对”有加错药，换错水，打错针现象。有的治疗护士给病人治疗时看错部位，增加病人痛苦。
（2）有的护士配错消毒液，有的护士手术配合中误伤病人包皮。 （3）有的输液巡视不够到位，造成病人自己拔针。
9、护理文件书写：
交班报告书写内容过于简单，有的页面不整洁有污染；有的护士签名不规范；新毕业护士书写没有带教老师签字。
10、供应室工作质量：
（1）供应室工作人员上班有时不戴工作帽。 （2）下收下送物品车不清洁。
11、护理工作满意度调查：调查20份，满意19份，比较满意1份。外科反映卫生员打扫卫生时间太早；开水瓶不够使用。
12、护理“三基”考核：部分护理人员“三基”考核达不到合格
线。（补考后才达到合格）
四、原因分析：
（1）护理人员素质不高，人员性流动较大，新毕业护士较多缺乏临床经验。
（2）部分护理人员工作缺乏责任心，操作不执行“三查七对”。造成差错发生。
（3）有的护理人员知识面不广，沟通能力较差，健康教育不到位。
（4）护士长管理工作不到位，有怕得罪人的现象。 （5）因为装修，工作环境清洁度较差。
五、整改措施：
（1）抓好重点科室、重点人的管理，特别要加强对新毕业护士培训，提高她们的业务素质。
（2）继续加强安全意识教育，护理安全工作不能放松，科室个人要经常进行安全隐患排查，制定防范措施。
（3）认真学习护理核心制度，并严格执行。科室护士长要经常检查督促，护理部要深入科室指导工作，并及时解决问题。
（4）继续加强护理文件书写质量管理，定期检查通报存在的问题，并及时改正不足。
（5）考核工作与个人绩效挂钩。
（6）满意度调查情况和相关科室沟通，需要解决问题向领导汇报。
护
理
部
20
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护理部二0一二年第四季度护理质量
考核情况通报
一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。
二、考核内容：基础护理；消毒隔离；急救物品；护理文件书写；科室（病区）管理；健康教育；护士长工作质量；护理缺陷；护理安全；病员满意度测评；门诊、手术室、供应室质量考核等。
三、主要不足：
1、基础护理：
（1）床单元、床头柜上不整洁 （2）部分生活护理不到位。
2、消毒隔离：，
（1）处置室有生活用品
（2）手术室传递窗、药柜有灰尘，人流室用过的生理盐水放在操作台上未及时处理。
（3）少数护理人员操作不戴口罩。
（4）少数科室消毒液无标识，用后没有及时加瓶盖
3、急救物品：
（1）内科吸引器负压上不来
(2)手术室急救药品酚妥拉明过期，湿化瓶未干燥保存 （3外科开口器、拉舌钳未消毒过期。
4、科室（病区）管理：
(1) 新毕业护士管理不够严格。
（2）护士长未能按照要求严格考核护士。
5、护理安全：
（1）护士巡视病房不到位
（2）部分护士三查七对执行不好，有小差错发生
6、健康教育：
护士对健康教育知识掌握不够，对疾病检查目的、药物副作用、出院等情况了解不够
7、护士长工作质量： （1）少数护士长月报不及时。
(2)护士长对护士考核不严格，对本病区护士迁就，门诊输液室护士长管理不到位，造成病人网上投诉。
8、护理缺陷：
（1）个别护士操作没有认真执行“三查七对”有错输液体情况。有的护士病人还有水就拔针。
（2）有的输液巡视不够到位，造成液体外漏。
9、护理文件书写：
（1）部分临时医嘱没有核对者签名。 （2）有部分体温单项目填写不全。
10、供应室工作质量： （1）工作区有生活用品。
（2）工作人员对意外事件应急状态时护理程序不够了解。
11、护理工作满意度调查：调查20份，满意16份，比较满意4份。
12、护理“三基”考核：部分护理人员“三基”考核达不到合格线。（补考后才达到合格），极少数护士考试不遵守纪律。
四、原因分析：
（1）新进人员多，缺乏临床工作经验。
（2）部分护理人员工作缺乏一定的责任心，操作时不能执行“三查七对”。造成差错发生。
（3）中专学历护士掌握的知识面不全面，沟通能力较差，健康教育不到位。
（4）护士长管理不够严格，有迁就现象。 （5）因为装修，工作环境清洁度较差。 （6）护理部检查督促不够，处罚力度不够。
五、整改措施：
（1）加强对新毕业护士培训，提高她们的业务素质，重点是科室要实行传、帮、带。护理部加强培训，特别是技能操作。
（2）继续加强安全意识教育，制定防范措施，确保护理工作的安全。
（3）加强基础护理工作并检查督促。
（4）继续加强护理文件书写质量管理，要求责任到人 （5）严格考核工作，加大处罚力
护
理
部
护理部二0一三年第一季度
护理质量考核情况通报
一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。
二、考核内容：基础护理；消毒隔离；急救物品；护理文件书写；科室（病区）管理；健康教育；护士长工作质量；护理缺陷；护理安全；病员满意度测评；门诊、手术室、供应室质量考核等。
三、主要不足：
1、基础护理：
（1）生活护理主动性差，部分住院病人指甲较长。 （2）床单位欠清洁，电视柜上有餐具。
2、消毒隔离：，
（1）少部分科室无菌物品未注明开启时间，还有少部分无菌物品过期。 （2）手术室传递窗、药柜有灰尘，人流室用过的生理盐水放在操作台上未及时处理。
（3）少数紫外线导管有灰尘，无清洁记录。
（4）部分科室治疗车，操作台不够清洁；处置室里有生活用品。 （5）少数进入手术室人员衣着不规范，观看手术时没有带好口罩。
（6）有时部分科室治疗废物分类不清，生活垃圾袋中混有棉签；拖把无标识。
3、急救物品：
（1）抽查部分新来院护士对急救药品知识掌握了解不够。
(2)有的科室急救药品物品每周检查无双签名，近期药品无标识 维修保养不到位。
4、科室（病区）管理：
(1) 有的病房陪客多，部分不够整洁，卫生间不够整洁。 （2）个别病床没有床头卡。
5、护理安全：
（1）缺护理安全管理小组，护理安全隐患排查不及时。 （2）部分新护士对职业防范知识了解不够。
（3）少部分输液巡视卡输液不规范，实际滴速与记录滴速有误差，
6、健康教育：
少数护士对健康教育知识缺乏，所以指导病人不到位，造成部分病人不了解自己的疾病知识与用药情况。科内健康教育记录不全。
7、护士长工作质量：
（1）个别护士长月报告不及时完成，管理不到位台账完成不及时，记录不全面。
(2)对科室的环境、细节管理不到位。
（3）对科室人员管理不够严格，考核不到位。
8、护理缺陷：
（1）个别护士操作没有认真执行“三查七对”输液未结束就拔针。 （2）实习护士管理不到位，换水不小心打碎输液瓶。
9、护理文件书写：
（1）部分临时医嘱没有核对者签名和核对不及时。
（2）个别病历无住院号，体温单上记录不全，点线不清。 （3）个别病区日报经常发生差错。
10、供应室工作质量：
（1）工作人员上班不戴工作帽。
（2）新进工作人员不熟悉程序，未能严格工作流程路线。 （3）送物车无标志，未及时清洗消毒。
11、手术室工作质量：
（1）手术室对进出人员管理严格把关不够，无菌观念不强，通道门未随手关闭。
（2）人流室护士无菌操作观念不强；发现一只过期包。
12、门诊工作质量：
（1）输液室不够整洁，治疗车上有灰尘，紫外线导管有灰尘。 （2）护士的核心制度了解不够全面，健康教育内容掌握不够全面。 （3）输液巡视卡记录不规范。
13、护理工作满意度调查：调查70份，满意66份，比较满意4份。
14、护理“三基”考核：参加护士职称人员“三基”考试67人，10人
达不到合格线。（补考后才达到合格），极少数护士考试不遵守考场纪律，带小纸条被没收。
四、原因分析：
（1）新进人员多，培训不到位，对许多知识掌握不够。所以工作中发生这样那样的问题。
（2）部分护理人员工作责任心不强，操作时不能遵守“三查七对”的制度，所以发生造成差错。
（3）护士长管理不够严格，有迁就现象，造成存在问题整改不到位。 （4）护理部检查督促不到位，处罚力度不够。
（5）部分人员无菌观念不强，工作不按照流程执行。 （6）科室护理质量控制小组没有认真履行工作职责。
五、整改措施：
（1）加强对新毕业护士培训，提高素质。4月份进行一次全院新进人员培训。
（2）继续加强护理安全意识教育，重点排查安全隐患，确保护理工作的安全。
（3）加强基础护理工作，特别要注重细节管理。
（4）继续加强护理文件质量管理，要求责任到人，定期检查。 （5）严格加强绩效考核工作，做到赏罚分明。
护
理
部
2013年4月5日
护理部二0一三年第二季度 护理质量考核情况通报
一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。
二、考核内容：分级护理；消毒隔离；急救物品；护理文件书写；科室（病区）管理；健康教育；护士长工作质量；护理缺陷；护理安全；病员满意度测评；门诊、手术室、供应室质量考核等。
三、主要不足：
1、分级护理：
（1）1级护理病人全面执行生活护理不够到位，病区工作忙，人手不足时，生活护理由护士指导，家属完成。有时没能够按照分级护理要求巡视病人 （2）责任护士对分管床位的病人尽心尽责不够，没有能够做好入院介绍，所以有的病人不了解自己的责任护士。
（3）责任护士对分管床位病人病情“十知道”不清楚，所以护理工作做的不到位。
2、消毒隔离：，
（1）抽查无菌包，发现有的器械上血迹没有清洗干净，有的有锈迹。 （2）有的科室紫外线灯管不清洁，有的记录不规范。 （3）少数科室消毒液打开使用不写开瓶时间。 （4）加药的注射器没能做到一加一针一管。
（5）有的科室治疗台、治疗车不整洁，药品橱柜上有灰尘 （6）供应室的消毒包日期书写有更改、不规范。
3、急救物品：
（1）有的科室少部分高危药品、近效期药品标识不全；有的护士长每周检查签名不及时；有的氧气包不够充盈。
(2)有的科室湿化瓶没有做到干燥保持；有的科室氧气用后没有及时关闭阀门；有的科室流量表不能正常使用；负压吸引器保养维护不够，有灰尘。有的科室开口器、拉舌头钳消毒过期。
（3）少部分新护士对急救药品、器械性能不够熟悉。 （4）有的卫生间水龙头无冷、热标识。
4、科室（病区）管理：
(1) 护士长对科室管理不够严格，如病房管理、病员管理、陪客管理、物质管理。
（2）科内组织业务学习，没有及时做好考核工作。 （3）有的规章制度执行不到位。
（4）有的科室台账完成不及时，记录不规范。
5、护理安全：
（1）各科室虽然每月进行护理安全隐患排查，但是深入程度不够，没有做到人人参与排查发言；有的科室排查记录不规范。
（2）输液仍然存在安全隐患，如调节滴速不符合要求；有的没有做好宣教，病人自行调节滴速。
（3）少部分护士对护理核心制度、护理应急预案、职业防护内容了解不全面。
6、健康教育：
健康教育不够到位，住院病人不了解自己的疾病知识与用药情况。部分科室健康教育记录不全。
7、护士长工作质量：
（1护士长月报上报不及时，台账完成不及时，记录不够全面。
(2)病房管理不到位。
（3）对科室人员管理、培训不到位，有的护士不能够执行规章制度。
8、护理差错：
（1）腔道介入治疗搞错时间，把90分钟，看成60分钟。 （2）肌肉注射病人注射后晕倒。 （3）换错水、配错药、早拔针。
（4）护理文件记录不及时、不准确；医嘱转抄错误；不及时核对。 （5）给病人输液时，为了早下班，私自把病人的液体排掉，造成病人投诉，严重违法职业道德。
9、护理文件书写：
（1）部分护理文件书写不规范，医嘱核对不及时。 （2）体温单楣栏项目填写不全。
（3）输液巡视卡填写不规范，签名不容易辨认。
10、供应室工作质量： （1）与科室交接无记录。
（2）少部分消毒包消毒日期有更改。 （3）有的消毒包外包布欠清洁。
（4）有时工作环境不够整洁，有生活用品。
11、手术室（人流室）工作质量：
（1）急救药品有过期，没有及时更换；护士长没能做到一周检查签名。 （2）人流室管理不到位，氧气用后阀门不及时关闭；输液瓶无标签及执行时间，护士操作不戴口罩。 （3）台账不够齐全
12、门诊工作质量：
（1）个别近效期药品无标识。
（2）护士的核心制度了解不够全面，抢救流程不够熟悉。 （3）加药没有做到一人一针一管，输液滴速调节不当。
13、护理工作满意度调查：调查95份，满意90份，比较满意5份。
受表扬护士：陈 旭
何智丽
陈 丽
成
慧
张宝丽等
14、护理“三基”考核：参加护士职称人员“三基”考试98人次，14人达不到合格线，补考后全部合格；参加护师职称考试19人次，全部合格。
四、以上存在问题原因分析：
（1）护理核心制度培训不到位，部分护士工作缺乏责任心，所以工作中容易发生问题。
（2）护理查对制度执行不好，所以时有差错发生。
（3）部分护士消毒隔离，无菌观念不强，不能严格按照操作流程来进行各项操作。
（4）护士流动性较大，给护理管理带来难度。 （5）年轻新上担任护士长缺乏管理工作经验。
（6）规章制度执行不好，或有制度没能按照制度执行。 （6）护士长、护理部检查督促不到位。
五、整改措施：
（1）向领导建议提高护士待遇，稳定护理队伍，减少人员流动。 （2）继续加强护理核心制度学习考核。对新上岗护士做好岗前培训。 （3）加强分级护理管理工作，做好病人生活护理，提高服务水平。 （4）新上岗护士长分批送出去培训，提高管理水平。
（5）继续抓好护理安全工作，经常进行安全隐患排查，减少差错的发生。
（6）护理部平时加强检查力度，每天下临床进行宣传督促指导。
（7）加强考核力度，真正做到奖勤罚懒。
护
理
部
2013年7月4日
护理部二0一三年第二季度 护理质量考核情况通报
一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。
二、考核内容：分级护理；消毒隔离；急救物品；护理文件书写；科室（病区）管理；健康教育；护士长工作质量；护理缺陷；护理安全；病员满意度测评；门诊、手术室、供应室质量考核等。
三、主要不足：
1、分级护理：
（1）1级护理病人全面执行生活护理不够到位，病区工作忙，人手不足时，生活护理由护士指导，家属完成。有时没能够按照分级护理要求巡视病人 （2）责任护士对分管床位的病人尽心尽责不够，没有能够做好入院介绍，所以有的病人不了解自己的责任护士。
（3）责任护士对分管床位病人病情“十知道”不清楚，所以护理工作做的不到位。
2、消毒隔离：，
（1）抽查无菌包，发现有的器械上血迹没有清洗干净，有的有锈迹。 （2）有的科室紫外线灯管不清洁，有的记录不规范。 （3）少数科室消毒液打开使用不写开瓶时间。 （4）加药的注射器没能做到一加一针一管。
（5）有的科室治疗台、治疗车不整洁，药品橱柜上有灰尘 （6）供应室的消毒包日期书写有更改、不规范。
3、急救物品：
（1）有的科室少部分高危药品、近效期药品标识不全；有的护士长每周检查签名不及时；有的氧气包不够充盈。
(2)有的科室湿化瓶没有做到干燥保持；有的科室氧气用后没有及时关闭阀门；有的科室流量表不能正常使用；负压吸引器保养维护不够，有灰尘。有的科室开口器、拉舌头钳消毒过期。
（3）少部分新护士对急救药品、器械性能不够熟悉。 （4）有的卫生间水龙头无冷、热标识。
4、科室（病区）管理：
(1) 护士长对科室管理不够严格，如病房管理、病员管理、陪客管理、物质管理。
（2）科内组织业务学习，没有及时做好考核工作。 （3）有的规章制度执行不到位。
（4）有的科室台账完成不及时，记录不规范。
5、护理安全：
（1）各科室虽然每月进行护理安全隐患排查，但是深入程度不够，没有做到人人参与排查发言；有的科室排查记录不规范。
（2）输液仍然存在安全隐患，如调节滴速不符合要求；有的没有做好宣教，病人自行调节滴速。
（3）少部分护士对护理核心制度、护理应急预案、职业防护内容了解不全面。
6、健康教育：
健康教育不够到位，住院病人不了解自己的疾病知识与用药情况。部分科室健康教育记录不全。
7、护士长工作质量：
（1护士长月报上报不及时，台账完成不及时，记录不够全面。
(2)病房管理不到位。
（3）对科室人员管理、培训不到位，有的护士不能够执行规章制度。
8、护理差错：
（1）腔道介入治疗搞错时间，把90分钟，看成60分钟。 （2）肌肉注射病人注射后晕倒。 （3）换错水、配错药、早拔针。
（4）护理文件记录不及时、不准确；医嘱转抄错误；不及时核对。 （5）给病人输液时，为了早下班，私自把病人的液体排掉，造成病人投诉，严重违法职业道德。
9、护理文件书写：
（1）部分护理文件书写不规范，医嘱核对不及时。 （2）体温单楣栏项目填写不全。
（3）输液巡视卡填写不规范，签名不容易辨认。
10、供应室工作质量： （1）与科室交接无记录。
（2）少部分消毒包消毒日期有更改。 （3）有的消毒包外包布欠清洁。
（4）有时工作环境不够整洁，有生活用品。
11、手术室（人流室）工作质量：
（1）急救药品有过期，没有及时更换；护士长没能做到一周检查签名。 （2）人流室管理不到位，氧气用后阀门不及时关闭；输液瓶无标签及执行时间，护士操作不戴口罩。 （3）台账不够齐全
12、门诊工作质量：
（1）个别近效期药品无标识。
（2）护士的核心制度了解不够全面，抢救流程不够熟悉。 （3）加药没有做到一人一针一管，输液滴速调节不当。
13、护理工作满意度调查：调查95份，满意90份，比较满意5份。
受表扬护士：陈 旭
何智丽
陈 丽
成
慧
张宝丽等
14、护理“三基”考核：参加护士职称人员“三基”考试98人次，14人达不到合格线，补考后全部合格；参加护师职称考试19人次，全部合格。
四、以上存在问题原因分析：
（1）护理核心制度培训不到位，部分护士工作缺乏责任心，所以工作中容易发生问题。
（2）护理查对制度执行不好，所以时有差错发生。
（3）部分护士消毒隔离，无菌观念不强，不能严格按照操作流程来进行各项操作。
（4）护士流动性较大，给护理管理带来难度。 （5）年轻新上担任护士长缺乏管理工作经验。
（6）规章制度执行不好，或有制度没能按照制度执行。 （6）护士长、护理部检查督促不到位。
五、整改措施：
（1）向领导建议提高护士待遇，稳定护理队伍，减少人员流动。 （2）继续加强护理核心制度学习考核。对新上岗护士做好岗前培训。 （3）加强分级护理管理工作，做好病人生活护理，提高服务水平。 （4）新上岗护士长分批送出去培训，提高管理水平。
（5）继续抓好护理安全工作，经常进行安全隐患排查，减少差错的发生。
（6）护理部平时加强检查力度，每天下临床进行宣传督促指导。
（7）加强考核力度，真正做到奖勤罚懒。
护
理
部
2013年7月4日
护理部二0一三年第三季度 护理质量考核情况通报
一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。
二、考核内容：
护理质量专项检查：护士在岗履行职责；消毒隔离；急救器械完备状态；紫外线灯管、医疗废物专项；病室管理；输液及加药；仪器设备及保养；科室奖励资金使用管理；科室备用药品的存放及保养；护理文件书写；病区健康教育；责任护士工作质量；护理安全；护士长工作（台账）管理；分级护理；护理工作满意度；门诊、手术室、供应室质量考核等。
三、主要不足：
1、分级护理：
（1）部分护士在护理部抽考中，不了解分级护理的内容及护理措施。责任护士对分管床位病人病情“十知道”不清楚，所以护理工作做的不到位。
（2）晨、晚间护理工作不到位；病员管理不到位，有少数病员在病房抽烟，陪客睡病床现象。
（3）生活护理主动性差。
2、消毒隔离：，
（1）抽查无菌包发现消毒指示卡书写不规范时间有更改，有的无责任人签名。 （2）有的科室紫外线灯管不清洁，有的记录不规范。 （3）有的医疗废物接受人未及时签字。
3、急救物品：
(1)有的科室近效期药品标识不全；喉镜灯不亮；个别科室插线板孔烧糊
(2)有的科室湿化瓶没有做到干燥保持；有的科室氧气用后没有及时关闭阀门；有的科室流量表不能正常使用；负压吸引器保养维护不够，有灰尘。有的科室开口器、拉舌头钳消毒过期。
（3）少部分新护士对急救药品、器械性能不够熟悉。
（4）有的卫生间水龙头无冷、热标识。有的科室紫外线灯擦拭登记不及时。
4、科室备用药品存放和保管：
(1) 个别科室高危药品中混放普通药品。少部分不同的药品放在同一药盒中 （2）个别科室近效期药品无警示标识。 （3）少部分药品。
（4）手术室发现肾上腺素过期。
5、输液及加药情况：
（1）部分护理人员静脉输液加药未签姓名及时间。有的签名潦草，无法辨认。 （2）少部分药液抽吸不干净，有残余药液。
（3）极少数病人输液未用输液巡视卡。
（4）输液滴速调节不当，巡视卡上记录与实际滴速相差较大。
6、工作治疗仪器的维护与保养
部分仪器保养没有到位，有灰尘，保养记录不及时。
7、护士长工作质量：
（1）护士长月报、台账完成不够及时，记录不够全面。
(2)细节管理需要加强。
（3）对科室人员管理、培训需要加强。
8、护理差错：
第三季度发生差错6例，各科室及时上报，进行分析讨论。（详情见通报分析）
9、护理文件书写：
第三季度共检查归档病历18份，均为甲级。
存在问题：体温单点线绘制有不规范，特别护理记录单病情记录不够详细。
10、科室奖励基金使用情况：
大部分科室有收支记录，管理人员账目与现金人员分开，使用基本合理，但是妇科执行不好，每月都又分配到人，每月按照医院规定执行。
11、护理安全：
1、各科室有护理安全小组，但是每月安全隐患排查不到位，没能参会者人人发言。
2、特殊病人没有统一使用识别腕带和警示标识。
3、抽查护士对核心制度掌握不够，对职业防护知识缺乏
12、护士长工作(台账)管理：
1、及时性、规范性不够。
2、个人学习笔记欠缺，有的人笔记没有记录。
13、供应室工作质量：
（1）消毒包标签填写不规范。
（2）和临床科室协调不够。
14、手术室（人流室）工作质量：
（1）有过期药品及消毒液更换不及时情况。 （2）有的部位不够清洁，有灰尘。 （3）科室人员协调不够好。
15、门诊工作质量：
护士应急能力不强，抢救流程不够熟练。健康教育做得不够。
16、护理工作满意度调查：共调查88份，满意78份，比较满意9份。
四、以上存在问题原因分析：
（1）护理核心制度掌握不牢固，所以部分护士工作中容易出现这样那样的问题。 （2）平时护理查对制度执行不到位，所以时有差错发生。
（3）部分护理人员工作缺乏责任心
（4）护士流动性较大，加上新进人员学历职称较低，缺乏工作经验，给护理管理带来难度，。
（5）有的科室工作协调性差，护士长管理不够严格，造成有的问题反复出现。 （6）护理部督促不到位，惩罚力度不够。
五、整改措施：
（1）稳定护理队伍，减少人员流动，向医院领导建议适当提高护理人员待遇。 （2）继续加强护理核心制度学习培训考核，严格落实护理查对制度。 （3）加强科室之间工作协调。
（4）继续抓好护理安全工作，经常进行安全隐患排查，减少差错的发生。 （5）继续加强督促考核力度，严格按照规章制度办事。
护
理
部
2013年10月4日
护理部二0一三年第四季度 护理质量考核情况通报
一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。
二、考核内容：10月份总公司医疗质量督查；11月份综合质量考核；12月份护理专项检查。
四、考核结果：考核结果分析、反馈、整改措施详情见检查通报
另附：
1、10月份护理质量检查记录
2、11月份护理质量检查记录
3、12月份护理专项检查记录
护理部二0一四年第一季度 护理质量考核情况通报
一、考核方式：
1、护理部平时督查
2、护理质量委员会月终考核
3、护理质量专项检查
二、考核内容：
护理质量专项检查：护士在岗履行职责；消毒隔离；急救器械完备状态；紫外线灯管、医疗废物管理；输液及加药；仪器设备及保养；科室备用药品的存放及保管；护理文件书写质量；病区健康教育；责任护士工作质量；护理安全；护士长工作（台账）管理；分级护理；护理工作满意度；门诊、手术室、供应室质量考核等。
三、主要不足：
1、护理安全：
（1）部分新入职护士对护理核心制度、应急预案、职业防护的内容掌握不够全面 （2）少数高危药品无警示标识
（3）个别科室护理安全隐患排查不够认真深入
2、消毒隔离：，
（1）少数无菌溶液使用未标明开启时间
（2）有的科室紫外线灯管清洁无记录或时间统计错误 （3）有时治疗车、操作台、部分仪器不清洁，有灰尘
（4）个别科室处置室有生活用品，医疗垃圾中发现有生活垃圾 （5）抹布未做到分色使用
3、急救物品：
(1) 少部分新护士对急救药品、器械性能等知识不够熟悉。 (2)急救车上发现过期一次性用品
4、科室备用药品存放和保管： (1) 个别科室高危药品无警示标识 （2）手术室发现有过期药品
5、输液及加药情况：
（1）部分护理人员静脉输液加药未签姓名及时间。有的签名潦草，无法辨认。 （2）少部分药液抽吸不干净，有残余药液。 （3）极少数病人输液未用输液巡视卡。
（4）输液滴速调节不当，巡视卡上记录与实际滴速相差较大。
6、工作治疗仪器的维护与保养
部分仪器保养没有到位，不常用的物品上有灰尘，保养记录不及时。
7、护士长工作(台账)管理：
（1）少数护士长月报、台账完成不够及时，记录不够全面
(2)部分科室护士长对科室人员管理、培训不到位 （3）科室业务学习考核不及时
8、护理差错：
第三季度发生小缺陷差错20例，各科室及时上报，进行分析讨论。（详情见通报分析）
9、护理文件书写：
（1）部分护理文书项目填写不全，有涂改，签名不规范 (2)体温单点线绘制有不规范 (3)交班报告内容不够全面
10、供应室工作质量：
（1）科室质控分析会不够深入，对存在问题分析简单
（2）护士有时上班不戴工作帽，工作场所有生活用品
11、手术室（人流室）工作质量：
（1）未能根据需求排班，对护士要求不够严格 （2）人流室管理薄弱 （3）发现过期药品及物品
(4) 手术时手术间的门未关闭，不符合管理要求
四、以上存在问题原因分析：
（1）年轻护士对护理核心制度掌握不牢固，所以工作中容易出现问题。 （2）护理查对制度执行不到位，所以时有缺陷差错的发生。 （3）部分护理人员工作缺乏责任心或认真态度
（4）护士不稳定，流动性较大，新进人员学历职称较低，缺乏工作经验 （5）有的科室护士长管理不到位，同志之间工作协调性差。 （6）护理部督促不到位，惩罚力度不够。
五、整改措施：
（1）稳定护理队伍，减少人员流动，向院领导建议适当提高护理人员待遇。 （2）继续加强护理核心制度学习培训考核，严格落实护理查对制度。
（3）护士长自身提高素质，有机会向领导建议，未取得护士长岗位培训证书的护士长，分期分批送出去培训。
（4）继续抓好护理安全工作，经常深入进行安全隐患排查，减少缺陷差错的发生。 （5）继续加强督促考核力度，严格按照规章制度办事。
护理部二0一四年第二季度 护理质量考核情况通报
一、考核方式：
1、护理部平时督查
2、护理质量委员会月终考核
3、护理质量专项检查
4、总公司督查
二、考核内容：
护理质量专项检查：护士在岗履行职责；消毒隔离；急救器械完备状态；紫外线灯管、医疗废物管理；输液及加药；仪器设备及保养；科室备用药品的存放及保管；护理文件书写质量；病区健康教育；责任护士工作质量；护理安全；护士长工作（台账）管理；分级护理；护理工作满意度；门诊、手术室、供应室质量考核；5月份总公司医疗质量检查等。
三、主要不足：
1、5月份总公司督查情况：
存在问题：
（1）.缺护理文书标准册（有文字书写标准，缺各种单的标准样本） （2）治疗室外用消毒剂未专柜存放
（3）抢救车示意图与实际物品不符，车内物品未定位放置，有高浓度药物（10%氯化钾）
（4）危险消毒剂（戊二醛、酒精）未上锁保管
（5）手术室管理:①门诊病人入手术室未更衣 ②无菌物品存放离地面小于15cm ③无菌包布破损2个 ④棉纱布无使用记录⑤器械与布类未分开包装 ⑥外用消毒剂未专柜存放⑦无干热消毒设备
（6）输液室、治疗室区域划分欠妥
（7）供应室有器械清洗检测流程，无记录，院感科无月抽查记录
（8）口腔科使用后的器械未保湿存放，高压灭菌后的器械打开无时间，大于24小时
原因分析：
（1）有一部分是信息滞后，本地区以前没有要求（护理文书标准样本、抢救车内高浓度药物、戊二醛酒精未上锁保管等）
(2)第6条是治疗室较小本身条件限制
(3)大多数科室的柜子无锁
（4）口腔科人员消毒隔离意识不强，知识缺乏
（5）抢救车物品未做到“五定”要求
整改措施：
（1）召开护士长会议，布置整改工作
（2）按照江苏省护理文书书写要求，护理部指定专人完成标准册的制定 （3）全院根据抢救车“五定”要求进行整改，先在四病区做个模板。 （4）外用消毒剂实行专柜存放，危险消毒剂上锁保存已经通知总务科装锁 （5）手术室护士长对存在问题进行整改，有困难向护理部反映共同解决 （6）院感科加强口腔科人员的消毒隔离知识培训，提高认识及水平。 （7）供应室器械清洗检测记录，院感科按照要求完成每月监测
2、护理综合质量考核 存在问题：
（1）三病区、手术室护士长台账完成不及时 （2）病区管理不到位，陪客多，物品多
（3）科室人员管理不到位，有的护士上班衣帽不整，主动服务不到位
（4）手术室备用药品、物品管理不到位，存储量大，冰箱内有冰棍
（5）手术室戊二醛浸泡液面过低，器械在消毒液以上；二病区免洗消毒液过期；处置室有生活用品；部分科室氧气湿化瓶无消毒日期，无菌液体无开启时间。
（6）供应室工作人员上班未戴工作帽，无菌包封口胶带不规范，打包间无消毒登记
（7）抽查护士对护理分级管理、应急预案、职业防护的内容了解不全面；部分护士对抢救药品的剂量、作用、副作用了解不够全面
（8）体温单项目填写不全，部分临时医嘱执行未记录时间，交班报告书写不规范，个别护士签名潦草
原因分析：
（1）部分护士长因为忙不能按时完成工作任务；护士长对科室工作，人员管理不到位，手术室消毒隔离管理缺位
（2）病房管理不到位 ，客观原因病人及陪客比较多，另一方面护士宣教管理也不到位，所以病室物品较多，有陪客睡床，衣服乱挂
（3）消毒隔离，无菌物品管理不到位
（4）部分护理人员工作缺乏责任心，参加学习培训不认真，所以对相关制度、预案了解不够全面 （5）护理文书书写不规范主要是部分护士工作不认真
整改措施：
（1）召开护士长会议，布置整改工作
（2）按照江苏省护理文书书写要求和护理部标准册执行
（3）护士长加强管理工作，按时保质保量完成各项任务，包括病房管理 （4）加强护士培训，提高责任心和业务水平
（5）手术室人员加强无菌观念，提高消毒隔离管理水平
3、护理缺陷（差错）情况
原因分析：
本季度全院发生护理缺陷共20例，虽然没有发生什么严重后果，但是有的给病人增加了痛苦，如提前拔针， 女病人导尿插错部位。这些问题存在安全隐患，必须引以为戒。为确保护理工作的安全，我们必须规定重视，护理部就这些存在问题进行汇总分析： （1）护理文书书写不规范6例：主要问题包括体温单项目填写不全；输液巡视卡填写签名不规范；输血不及时填写输血记录单；加药漏签名分析原因主要是护士责任心不强，对护理文书书写的重要性认识不足。
（2）无菌物品过期3例；主要发生在手术室，而且都是由护理部查房考核时发现，说明科室本身自查管理不到位。消毒隔离执行不到位。
（3）漏发口服药2例；漏做治疗1例：
三、四病区、妇科各1例，虽然及时补救到位，都是及时性没有做到，主要原因是工作责任心不全，没能做好查对工作。
（4）处理执行医嘱缺陷2例：
二、三病区各1例，临时医嘱转抄到长期医嘱执行单上；执行医嘱遗漏1例；都及时发现补救未发生不良后果。主要原因工作缺乏责任心，查对核对不到位。 （5）输液未完提前拔针1例：妇科门诊1例，由于拔针前未认真核对，第四瓶水未挂就拔针，虽然补挂，病人多挂了1针。
（6）摆药未核对或不全2例：门诊、二病区各1例，静脉输液摆药未能认真核对医嘱，少摆药和摆错药，但是治疗前核对时发现，及时纠正，无不良后果。
（7）测血搞错病人1例：四病区1例，由于测血糖前没有核对床号张冠李戴搞错病人，当时就及时纠正。
（8）治疗操作不当2例：二病区1例，妇科1例，二病区为病人导尿误将导尿管插入阴道；妇科插导尿管时由于操作
动作粗鲁损伤尿道出血。主要原因一方面由于操作不熟练，另一方面是操作手法不当，此外工作责任心比较差。
整改措施：
上述缺陷大多数及时发现立即纠正补救到位，但是各科室仍不可以掉以轻心，应引起高度重视，主要从以下几方面加强：
（1）继续强化护理核心制度的学习和考核，特别是查对制度的学习。 （2）加强工作责任心教育。
（3）加强护理操作训练，提高业务技能。（4）手术室要加强无菌物品的管理。
护理部二0一四年第三季度 护理质量考核情况通报
一、考核方式：
1、护理部平时督查
2、护理质量委员会月终考核
3、护理质量专项检查
二、考核内容：
护理质量专项检查：护士在岗履行职责；消毒隔离；急救器械完备状态；紫外线灯管、医疗废物管理；输液及加药；仪器设备及保养；科室备用药品的存放及保管；护理文件书写质量；病区健康教育；责任护士工作质量；护理安全；护士长工作（台账）管理；分级护理；护理工作满意度；门诊、手术室、供应室质量考核；
三、护理质量考核分析整改情况
存在问题：（七月份考核）
1.泌尿科缺少感染小组活动记录；门诊氧气湿化瓶无消毒日期；除妇科外的科室氧气管接头无清洁保护装置；
二、四病区、手术室冰箱有食物。
2.69根紫外线导管，19根不清洁有灰尘；消毒登记无记录或记录不全，四病区医疗废物登记不及时。
3.输液巡视卡有的护士签名无法辨认；部分滴速记录和实际滴速相差较多，有一部分是护士调节好后病人自行调节。手术室送到病区的没有输液巡视卡记录；四病区部 病区部分第二瓶输液不能现配现用，加药过早；妇科、人流室部分加药没签名及时间；各科室密封瓶抽药有少量残留。
4.少数部分护士着装不规范，有未挂牌、未戴头花、未戴工作帽现象。
5.部分科室仪器未挂牌或人员调整后未及时换牌；仪器保养清洁不到位，部分仪器有灰尘。主要原因是责任人工作不负责，平时没能按照规定保养仪器。
6.护士长月报
二、三病区及时性执行欠缺；部分科室未能按照规定要求及格式完成；抽检部分人员学习笔记病区学习记录不全。
7.交班报告内容简单，部分字迹不够清楚，交班报告日期填写不全或写错日期有涂改；有大小夜班同一人签名情况；体温单上血压记录不全，大便记录漏；住院号填写不 号填写不全；头孢他啶无皮试记录；
二、三病区医嘱医护联系本未使用不全，四病区医生下午医嘱不写到联系本上；没有执业资格的业资格医生医嘱没有双签名；泌尿科 妇 泌尿科、妇科仪器治疗巡视卡已经使用，但是书写不规范。其中有的签名无法辨认。
原因分析：
1.消毒隔离的意识不强；护士长管理不到
2.仪器保养分管责任人工作责任心不强，没能按照要求定期对仪器保养清洁。
3.输液巡视不到位，病人自行调节是因为宣教不到位。
4.护理文书书写不规范主要是部分护士工作不认真重视程度不够；部分医护人员法律意识不强。
整改措施：
1.不清洁灯管及时用酒精纱布清洁，各种记录及时登记。具体责任人加强工作责任心。
2.输液前对病人做好解释工作，不能自行调节，滴速加强输液巡视，及时发现问题；每个病人根据药物、年龄等调节滴速；药物要现配现用，抽药尽量干净；签名不规范的护士限期整改到位，科室批评教育，加强工作责任心。
3.新进的仪器护士长2天内挂上牌，护理部协助督查。
4.护士长对存在问题及时整改到位，不足之处及时补救；护士积极参加科内和护理部组织的学习，做好笔记，护理部定期督查。
5.科室认真学习书写规范；护士加强法律意识及工作责任心；医生医嘱方面的问题向朱院长反馈，为保证医疗安全继续使用医嘱联系本；护理部继续加强检查督促，及时发现问题及时纠正。
存在问题：（八月份考核）
1、护士长工作质量存在问题：（1） 护士长台账完成存在问题：三病区缺少工休座谈会记录2个月；二病区八月份工休座谈会、质控小组活动无记录；门诊护士长台账能按时完成，但有的记录太简单，健康教育全是剪贴小报；妇科八月份质控小组活动无记录，各种会议记录参加人员签字不全；手术室急救车管理不到位，检查护士提前2天记录，护士长督查提前1天记录，手术间手术时不关门、无菌物品存储室门不能随手关门。（2）科室考核不能正常开展或考核不严格有走过场现象：三病区部分考核未能按照护理部要求完成（急救药品器械）（3）科室人员管理不到位：各科室均有护士长指甲或涂指甲；个别护士不在岗位（人流室王婕莹护理部考核时找不到人）。
2、手术室工作质量存在问题：（1）护士办公室有吃剩的食物，冰箱有食物（2）药品管理不到位，部分近效期药品无警示标识，使用后的空安瓿未及时清理。手术室急救车个别药品放置位置错误，存在安全隐患。（3）环境管理不到位：如手术间工作状态不能做到随手关门，整洁度不够。
3、供应室工作质量存在问题：（1）部分包内无器械核对卡（2）清洗间水池不清洁（3）收下送工作中，核对工作不到位有消毒包送错科室的现象。
4、消毒隔离存在问题：（1）部分科室治疗台面不整洁，治疗车有灰尘：妇科，泌尿科治疗台面不整洁，四病区治疗车下层有灰尘（2）部分紫外线灯管不清洁：二病区、四病区各1根（3）四病区存放消毒纱布过期1天（4）部分氧气湿化瓶无消毒标识：
二、
三、四病区，门诊吸氧管连接处无清洁保护装置
5、护理安全存在问题：（1）核心制度熟悉程度不够：抽查当班护士对医嘱查对制度的内容掌握不全（2）手术室安全隐患排查不够深入，未能做到人人参加发言；四病区记录无日期（3）安全措施落实不到位，三病区部分临时医嘱核对者签名不及时（4）药品管理不够到位，妇科输液室药品裸放、混放、无标识。（5）少部分人员对自我防护知识掌握不够，不熟悉锐器伤处理流程。
6、急救药品及物品存在问题：（1）管理不足：二病区数量品种与记录不符；三病区护士长1周检查不到位；妇科警示标识使用不准确，检查者签名潦草；泌尿科氧气总阀门未关；手术室检查流于形式，检查日期记录提前一天，护士长检查日期记录提前一天，部分近效期无警示标识，急救药品放错定点位置。（2）四病区急救车外观不清洁（3）手术室急救车未备接线板。
7、护理文书质量存在问题（1）交班报告书写质量较上个月有所提高，不足的仍有涂改的地方，三病区个别病人药物反映未作交代（2）
二、四病区体温单中血压记录不及时，三病区临时医嘱核对签名不及时。
原因分析：
1、护士长工作管理不到位、对护理部的管理规定执行力不够。科室管理不够严格。
2、消毒隔离意识不强，无菌物品检查落实不到位。
3、护理安全意识不强，查对制度落实不到位，药品安全管理措施不得力，部分护理人员职业防护知识不了解。
4、急救车管理执行“四定”不到位，部分科室人员责任心不强。
5、部分科室人员对交班报告书写要求掌握不够。
整改措施：
1、各科护士长台账存在的问题要求一周整改到位，护理部跟踪落实情况
2、手术室科室加强管理，做到随手关门
3、科室要加强自我考核，特别是对科室人员管理落实到位。各科护士长对全科人员的指甲检查一遍不留长指甲涂有色指甲油。
4、护士长加强手术室管理，对存在问题近期整改到位，护理部跟踪考核
5、加强急救药品管理，确保用药安全。急救车管理责任落实到人。
6、严格执行查对制度，保证打包、送包准确无误。
7、平时加强工作台、治疗车、紫外线灯管清洁处理，做好清洁交接工作
8、加强无菌物品管理，每天检查到位
9、加强用氧的消毒隔离管理，增加氧气湿化瓶
10、加强核心制度学习和考核
11、妇科加强药品管理，及时整改到位。
12、手术室加强护理安全隐患排查，做到人人参与，个个排查
13、感染科继续加强自我防护培训
存在问题：（九月份考核）
1.消毒隔离质量管理：手术室有一只消毒包包布破损
2.抢救器械完备状态：四病区、人流室吸引器有灰尘；开口器及拉舌钳过期（责任人：曹冬芹 王婕莹） 3.紫外线灯管、医疗废物管理：检验科、放射科紫外线导管不清洁；手术室（人流室）放射科、肛肠科换药室、手术室紫外线消毒登记无记录或记录不全；手术室医疗废物分类不清，外包装放在黄色袋中 4.护士在岗在位履行职责情况：泌尿科1名、手术室2名有护士指甲过长或涂指甲；人流室2名护士上班衣帽不整，操作不戴口罩。
5.各种治疗仪器设备保养情况:：手术室挂牌责任人不符；
二、
三、四病区手术室缺少护士长2周检查记录；除门诊、妇科外，泌尿科治疗仪有灰尘，急救车有灰尘
6.输液及加药品情况：16个病人输液滴速调节，符合正负滴速5的达到50%，最大误差26滴；部分人员签名不规范部分密封瓶药物抽吸不干净。人流室各项 均不符合要求
7.护士长工作（台账）管理：护士长台账大多数执行还是比较好的，主要存在问题是记录参加者签名不全，记录内容简单，部分人员学习笔记不全。
8.护理文件书写质量：三个病区医疗文书较前有所提高，但是仍有执行不到位的情况，如医嘱执行单签名不及时，妇科治疗室治疗巡视卡没能按照要求使用
9.责任护士工作质量：从检查情况来看，护士及护士长主动向病人介绍做的不够到位，入院宣教做到不够到位
10.护理安全管理总体还可以，但各科室仍有护理小差错发生，个别科室安全隐患排查不深入
11.科室奖励基金使用情况：奖励基金没能用与奖励，大多数是用于科室聚餐。另外开支项目没有明细账，和科室护士签名
原因分析：
1、手术室打包者没按照消毒包包布要求执行，护士长没能认真检查
2、部分护理人员工作缺乏责任心，做操作治疗没能按照规定要求认真查对
3、部分科室对紫外线消毒及医疗废物分类认识不足，科室负责人监管不到位
4、手术室、人流室护士长对护士管理缺位，所以科室发生不少问题
5、护理人员安全意识及责任心不强，输液调节的重要性认识不足
整改措施：
1.手术室立即更换破损包布，手术室并对所有消毒包布认真检查一遍。以后不得再使用有破损的包布。如果包布不够，可向医院申请添置
2.加强工作责任心，对急救物品要严格执行“五定”制度
3.不清洁导管当时就擦拭干净，并同时将记录补整齐；对存在问题科室，科室负责人要承担监管责任，感染科平时多检查督促。
4.加强输液的管理。对输液滴速调节管理要加强，希望所有护理人员均要提高认识，认真执行输液加药规范。
.5.护士长加强台账的管理，能够完善的及时完善
6.加强护理文书书写质量管理，护理部定期检查 7.加强责任护士的责任心，主动与患者沟通
8.加强安全教育，严格执行“三查七对”。
四、护理缺陷（差错）情况
1、护理缺陷（差错）发生经过：详见（
7、
8、9月份）护理缺陷登记表
2、原因分析：按照护理部下发的护理缺陷评价标准，各科室严格排查，鼓励上报，全院共发生护理缺陷共29例，虽然未发生什么严重后果，但是存在着安全隐患，各科室必须高度重视，对有的科室反复发生的缺陷，必须认真分析整改。护理部就这些存在问题进行汇总分析：
（1）肌肉注射发生差错2例：发生科室门诊，主要是没有认真核对发药单，造成多注射或少注射 （2）沟通服务不到位投诉1例：发生科室泌尿科。护士讲话不注意方法和方式，导致病人家属的不满意
（3）输液、治疗时巡视不到位2例：泌尿科、妇科各1例，治疗巡视卡不按实际情况填写。
（4）代书写交班报告1例：发生科室三病区，大、小夜班护士一人书写交班报告，违反护理文书书写要求
（5）无菌物品过期或使用不规范5例：发生科室手术室4例，妇科1例，手术室对无菌物品管理很不到位，没能做到天天查对
（6）漏发口服药1例：发生科室二病区1例，由于未认真核对医嘱造成口服中药未及时发给病人 （7）处理医嘱缺陷4例：发生科室二病区2例，三病区1例，四病区1例，主要原因是工作责任心不强，造成医嘱处理转抄错误或者未能及时核对发现
（8）抽血搞错试管1例：发生三病区，由于护士工作责任心不强，没有认真核对拿错试管，造成病人重新抽血
（9）配错液体或输错液体4例：发生科室门诊1例，
三、四病区各1例，主要原因是操作前没有能够认真执行查对制度，或核对不到位
（10）皮试结果未标明或错误2例：发生科室妇科、三病区各1例，主要原因是护士工作不认真，看完皮试不及时填写
(11)日报表填写错误3例：发生科室三病区2例、四病区1例，主要原因是当班护士责任心不够，造成填报不及时或填报不准确
(12) 器械包少放器械1例：发生科室1例供应室，主要原因打包时未执行查对制度
（13）消毒液浓度配制不合要求1例：发生科室四病区1例，工作责任心不强，对消毒液浓度配置不熟悉，配置后未进行监测
3、整改措施：
上述缺陷大多数都及时发现，立即补救到位，但是有的问题在有关科室仍反复存在，应引起高度重视，主要从以下几方面加强：
（1）各科室每个月要进行安全隐患排查，每个人都要从自身角度排查，对发生的问题要进行原因分析，对当事人除批评教育外，并与绩效挂钩
（2）继续强化护理核心制度的学习和考核，加强工作责任心教育。 （3）加强护理文书书写标准学习，提高书写质量。
（4）手术室特别要加强无菌物品的管理意识，对存在问题要充分认识，整改及时。
2014年10月8日
5月份总公司医疗质量督查情况
一、护理及院感存在问题：
（1）.缺护理文书标准册（有文字书写标准，缺各种单的标准样本）
（2）治疗室外用消毒剂未专柜存放
（3）抢救车示意图与实际物品不符，车内物品未定位放置，有高浓度药物（10%氯化钾）
（4）危险消毒剂（戊二醛、酒精）未上锁保管
（5）手术室管理:①门诊病人入手术室未更衣 ②无菌物品存放离地面小于15cm ③无菌包布破损2个 ④棉纱布无使用记录⑤器械与布类未分开包装 ⑥外用消毒剂未专柜存放⑦无干热消毒设备
（6）输液室、治疗室区域划分欠妥
（7）供应室有器械清洗检测流程，无记录，院感科无月抽查记录
（8）口腔科使用后的器械未保湿存放，高压灭菌后的器械打开无时间，大于24小时
二、原因分析：
（1）有一部分是信息滞后，本地区以前没有要求（护理文书标准样本、抢救车内高浓度药物、戊二醛酒精未上锁保管等）
(2)第6条是治疗室较小本身条件限制
(3)大多数科室的柜子无锁
（4）口腔科人员消毒隔离意识不强，知识缺乏
（5）抢救车物品未做到“五定”要求
三、整改措施：
（1）召开护士长会议，布置整改工作
（2）按照江苏省护理文书书写要求，护理部指定专人完成标准册的制定 （3）全院根据抢救车“五定”要求进行整改，先在四病区做个模板。
（4）外用消毒剂实行专柜存放，危险消毒剂上锁保存已经通知总务科装锁 （5）手术室护士长对存在问题进行整改，有困难向护理部反映共同解决 （6）院感科加强口腔科人员的消毒隔离知识培训，提高认识及水平。 （7）供应室器械清洗检测记录，院感科按照要求完成每月监测
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四月份质量安全问题通报
安全质量部 2012年4月23日
四月份逐步复工阶段，哈齐客专公司和路局安监室、建管处、哈尔滨质监站等部门相继进行了施工安全专项检查、营业线施工、防洪安全大检查、冬施工程质量专项检查、添乘机车全线检查，基本在有序可控状态，但是也存在较为突出的隐患问题。
一、生产安全方面
（一）不开例会、不设驻站、现场防护员擅自施工 1.4月5日16时30分，中铁20局在滨洲线91km800m上行侧栅栏外20m处架梁施工作业，没有在尚家站、宋站召开临近营业线施工例会，不设驻站联络员，当即发出监察通知书并责令停工整顿。
2.4月5日16时12分，中铁20局在滨洲线83km200m、98km00m上行侧栅栏外20m处两台挖掘机作业，现场无防护员。
3.4月13日9时25分，中铁3局在滨洲线31K+100m上行线护网外侧1-2m处开挖电缆沟作业，未按规定通知哈电等设备管理单位监控，擅自施工。当即下发安全监察通知书责令整改。
1 4.4月9日8时09分，中铁13局在滨洲线238km850m临近既有线使用挖掘机开挖基坑时，未设现场防护人员。
上述问题严重违反了《哈尔滨铁路局营业线施工安全实施细则》文件中：一是临近营业B、C类作业必须提前一周向施工区段内行车组织单位（车站）提出召开施工协调会计划，由行车组织单位组织相关配合的设备管理单位和施工、监理单位召开施工协调会，会议中明确施工技术、安全注意事项和需设备管理单位配合项目。二是临近营业线施工前必须向设备管理单位提报、签认《施工作业配合单》，在配合人员到场后方准施工作业。三是营业线和临近营业线施工必须在相邻车站派驻驻站联络员，驻站联络员必须严格掌握当日的施工作业计划（作业位臵、作业项目、使用的施工机械设备、施工负责人和现场防护员姓名、联系方式）。四是驻站联络员必须与现场防护员执行3至5分钟联系通话制度，在临近营业线通过列车时及时通知现场防护员示警，如果驻站联络员与现场防护员联系中断，必须启动应急通讯联系方式通知施工负责人和现场防护员停止施工作业等规定。
（二）驻站联络员、防护员未经培训无证上岗，现场不设防护进行施工作业
1.4月8日9时30分，中铁20局肇东站驻站联络员外雇人员王晓峰未经培训、无证上岗。
2.4月11日6时55分，中铁13局使用装载机在滨洲
2 线237km950m处开挖基坑、安设钢板桩作业时，装载机操作人员在现场防护人员未到场的情况下，私自作业。
3.4月13日14时50分，中铁3局使用装载机在滨洲线210km200m—350m（泰康站）处运送混凝土轨枕作业时，未设现场防护人员。
上述问题严重违反了《哈尔滨铁路局营业线施工安全实施细则》文件和《铁路工务安全规则》的有关规定：一是驻站联络员、现场防护员、安全员、施工负责人和有关监控人员必须参加营业线施工安全培训，培训考试合格后，持证上岗。二是驻站联络员和现场防护员作为生产安全重要岗位，必须由本单位职工担任，并经常性开展岗位安全教育培训。三是现场防护员必须正确着用防护服装和防护设备，上岗前必须全面检查设备使用状态，上岗时与驻站联络员进行到岗联系通报和日常联系。四是现场防护员站立位臵必须靠近临近营业线侧醒目位臵，接到列车通过预警时，要加强对来车方向的瞭望，发现列车接近时必须鸣口笛通知现场停止危及行车安全的作业，特别是施工的钻机、塔吊、挖掘机、铲车等必须停止作业和移动。五是在站内平交过道通过人员、机械设备时，必须提前通过驻站联络员向车站值班员通报，掌握通行交路列车运行情况，经驻站联络员同意后，在指定位臵利用充分的列车间隔时段，在人员、车辆前后由防护员引导通过站区。
（三）人员、机械设备未通过核备和岗前教育培训，违规施工作业
4月14日，中铁3局泰康站使用中的机械设备未通过监理单位核备，没有监理签认的使用编号，操作人员不清楚当日施工作业的安全注意事项；作业人员岗位培训考试不到位，还有部分人员未参加考试。
严重违反了《哈尔滨铁路局建设工程施工红线管理办法》的文件规定：一是施工负责人没有承担起现场标准化管理的责任，没有履行人员、机械设备上场通过监理核备，机械设备上没有监理盖章签认的使用编号。二是施工负责人和现场安全员没有下达当日生产计划、上岗前安全教育，机械操作人员不掌握当日作业的安全注意事项。三是营业线和临近营业线施工机械设备使用时，必须通知现场监理人员，作业中必须派驻驻站联络员、现场防护员和现场指挥人员，在设备管理单位配合下开展作业。四是施工作业人员必须通过岗前的安全培训，掌握营业线、临近营业线施工安全的重点内容，考试合格后上岗。
（四）提报营业线施工方案时，缺少严密完善的专项安全防护措施
按照路局关于工程建设风险管理和营业线施工安全控制要求，施工单位必须通过监理、设备管理单位审核后提报月度施工计划和专项安全防护措施，专项措施中缺少安全风
4 险点项目、驻站和现场防护位臵、物理隔离方式、工序责任分工、设备管理单位配合召集、命令下达传递、开通和阶梯提速前的双确认方式等项点，施工负责人和监控人员级别未达到要求；还有的施工方案、B、C作业计划中不同区段、相同时间施工负责人和监控人员均为同一人，在执行中出现施工负责人不能同时到岗违规作业的问题；还有的施工单位各类协议、方案、专项措施不通过标段监理站审核，直接越级提报的问题。
经与路局建管处、施工办和标段监理站沟通明确，再次重申：一是标段监理站作为施工协议、方案、专项措施的首要把关，必须全过程进行论证、审核，公司不再受理未经标段监理站、配合设备管理单位审核签认手续的资料。二是月度施工方案提报前，施工和监理单位必须严密程序，逐级审核签认，土建施工计划必须通过三电迁改单位审核，确认线缆、信号机位臵等有关施工配合事项，以及相关的线缆设备、设施交底和现场迁改处所警示标识，防止出现挖断电缆或不掌握信号位臵超范围施工事故。三是营业线Ⅲ级施工负责人必须由项目分部主管副经理担任，监控人由项目部副部长级及以上人员担任、监理站委派副分站长及以上人员担任；营业线Ⅱ级及以上施工必须由项目分部经理担任，监控人由项目部主管副经理及以上人员担任、监理站委派副总监或总监担任；B、C类作业计划施工负责人由架子队领工员级及以上
5 人员担任，监控人由架子队安全员担任、监理分站委派胜任的监理员担任，其中中、高级风险工点施工负责人必须由架子队副队长及以上人员担任，监控人由项目分部安全质量、工程技术负责人担任、监理站委派专职监理人员担任，持续性作业要合理安排倒休、职岗和必要的强制性休息时间。四是按照生产单元和具体施工单元，对各级管理人员和安全风险点必须实名公示，各级巡检和监管人员严格对照检查，主要管理岗位人员离岗视为不具备施工作业条件，立即整改。
二、工程质量方面
（一）内业资料问题
1.中铁二十局瑞光屯公路桥第二联现浇梁《混凝土浇筑申请批复单》填写错误或缺项。
2.中铁二十局尚家梁场所有冬季施工检验批质量验收记录表中均缺少施工作业人员质量责任登记栏，不符合TB 10424-20
10、TB 10752- 2010等标准中前言第六条的规定要求。
3.中铁二十二局一分部所有冬季施工中检验批质量验收记录表均缺少施工作业人员质量责任登记栏，不符合TB 10424-20
10、TB 10751- 2010等标准中前言的规定要求；模板拆除记录表使用作废标准铁建设[2009]160号。路基填筑检验批项目与TB 10751-2010标准规定的检验批项目不符。
6 4.中铁二十二局万乐特大桥连续梁合拢段（DK19+642- DK19+755.6）检验批无养护温度记录表、无强度记录表、混凝土外观记录表中缺少模板拆除记录表、无混凝土生产检查表和钢筋隐蔽说明、无施工作业人员签字。DK19+853.76处的41号承台、墩柱、垫石均没有内业资料。
5.中铁二十二局江桥分部冬季施工墩身无接地端子测试记录表。施工作业人员质量责任登记栏缺少施工作业人员签字。
6.中铁十六局三分部混凝土配合比和施工记录表坍落度测试数值不准确。
7.中铁十三局三分部270号墩，混凝土浇筑日期与拆模日期为同一天。
（二）实体质量问题 中铁十三局齐齐哈尔分部：
1.DK297段路基已施工至基床以下路堤数层，但未埋设沉降观测管，为保证路基沉降控制，应及时埋设沉降观测管，测算初始值。
2.DK275+900段涵洞八字墙（便道一侧，大里程方向），受不均匀沉降等原因影响，造成位移；要求利用墙身内侧沉降观测标，对涵洞是否发生沉降进行重点检测。
3.DK275+617.5段涵洞 靠既有线U型挡墙外侧、靠便道一侧端墙、边墙内侧蜂窝麻面的修补不到位，墙体内侧沉降
7 缝不规则，且其周边发生不同程度裂缝。
4.DK275+590段碎石褥垫层内所铺设部分土工格栅横向卷起长度仅为1m（设计3m）
中铁十三局项目部：
扎龙特大桥530号墩防侵蚀沥青渣油仅涂于路面以上，以下未见涂刷。
中铁十五局项目部：
DK194+500段部分路基护道土表面出现纵、横向裂纹（主要集中于采用黄土施工段）
中铁十六局项目部：
1.DK146+500段路基堆载预压段基床混凝土便道一侧边坡，因旁边水沟水浸等影响，发生一段坡面纵向裂纹。
2.卧里屯特大桥60号墩附近墩身墩顶吊篮预埋件为一般钢筋，且其外露钢筋长度过短，部分已设吊篮采用焊接方式连结，且连结长度较短。
中铁二十局哈齐客专项目部：
1.DK90段已铺设（或摊铺）一层，应埋测沉降观测管，保证观测及时、客观、连续性。
2.DK89+800段路基纵向搭接台阶压实不到位，存在一定程度破损，应在设铺台阶时充分考虑压实装备上下坡坡率后进行压实碾压，在碾压完毕后进行纵向搭接前留直角台阶。因路基顶面（特别是基床以下路堤C类土）经冬季降水等影
8 响，应在转序前进行二次碾压。
3.五里木特大桥83号、84号基坑内，承台底层钢筋保护层厚度以自然块石维持，且钻孔桩桩头处理应按相关要求优化。
4.尚家梁场预制梁：八零特大桥183号梁体因运梁碰撞，发生端墙部分破损，应及时修补；翼墙裂纹应及时修补及防治；通风口修补应合理、客观；钢绞线张拉后应在指定期限内完成孔道压浆；支座灌浆料存封不合理，应及时将过期材料清除仓库，避免其误用。
中铁二十二局项目部：
1.万乐特大桥35-38号连续梁腹板与底板连接部（外侧）垃圾堆积引起的缺陷、蜂窝麻面未予以修补，38号墩顶梁部周围蜂窝麻面修补不到位，2011年张拉而未孔道压浆钢绞线应综合考虑其伸缩性等因素采取措施（应于张拉后48小时内压浆）。
2.DK14+200(地铁线预留段)、DK13+360-DK13+380段道床（基床混凝土）传力杆布设未与地面平行，部分传力杆被盗，且因布设不到位可动性较差。
3.DK13+925段临近既有线防护钢板桩、对拉钢绞线于11年布设，但钢板桩未支设横支承、未对拉钢绞线，导致钢板桩变形，既有线坡面出现少许裂纹（钩机挖掘基坑导致其钢板桩变形加快）
9 4.庙台子特大桥120号墩钢筋保护层不足，导致部分露筋、龟裂；106号墩修补不到位，导致其翘皮；107号墩钢筋保护层不足引起龟裂。 97号门式墩钢管支架底层支承为红砖瓦，已受力破损，且安全扶梯应加长加固。
西南交大、黑中铁监理：已对2011年11月初对冬期不进行覆盖土保温的CFG桩、桩帽进行顶标高测量，在冻融期过后，应认真、客观对其标高进行复测对比，复核其是否发生拔桩、断桩等病害。
推荐第5篇：1月份病历质量通报
2014年1月份病历质量通报
内科（报病案室76份，其中1月份14份）甲级74份，乙级2份， 打回 20131024 20131090 20131081 20131038 20131039 20131159 20131192 20131344 20131389 20131274 20131330 20140021 20131455 20131375 20131139 20140008 20131146 20131218 20131098 20131439 20140003 20140004 20131378 20131364 20131453 20131367 20131391 20131441 20131383 20131458 20131456 20131473 20131329 20131311 20131352 20131323 20131411 20131388 20131398 20131467 20131187 20131250 20131287 20131243 20131199 20131263 20131241 20131355 20131286 20131284 20131393 20131380 20131406 20131257 20131299 20131462 20130954 乙级：20130954 20131232 降级的原因：1.肾脏彩超示：7×4低回声阴影，病历首页、出院记录、入院记录未见诊断，病程记录也没有记载。2.出院诊断存在问题，3.临时医嘱：哌替啶50mg im st，病程记载是杜冷丁10mg肌注，剂量不符。内科病历中存在的问题：1.病历首页无质控医师、质控护士、质控日期、责任护士签名。2.病历首页入院时间、出院时间错，实际住院天数错，身份证号码错。3.患者T单无入院时间。4.入院记录中无婚育史记载。5.无入院告知和医患沟通记录。6.医嘱上下不封口。7.留置导尿无知情同意书，8.出院记录、入院记录书写不通顺。9.病程记录未按规定记录。10.所有的交病案室病历不排序。
外科（报病案室137份，其中1月份53份）甲级134份 乙级3份
打回20140016 20140032 20140116 20131479 20131012
20131269 20131326 20131371 20131063 20140101 20131386 20131291 20131349 20131475 20131434 20131162 20131395 20131350 20131300 20131291 20131492 20131212
20131214 20131215 20131131 20131180 20131348 20140025 20131037 20131202 20140076 20131436 20140072 20131495
20131426 20131430 20131435 20131468 20131390 20140041 20140044 20140130 20140134 20140016 20140032 20131479 20131269 20131326 20131371 20131063 20140101 20131356乙级：20131291 20131426 20131209 降级原因：1.手术记录的书写层次不清，内容不通顺，解剖位置的描述不准确，或者描述错误。2.无输血申请单；3.输血不良反应回馈单项目填写不全；4.输血患者出院前未进行传染五项检验。5.手术记录中术者签名不是同一人。外科病历中存在的问题1.所有交病案室的病历不排序，致使丢了彩超报告单、知情同意书，化验单也不知道。2.病历首页身份证号码、出生日期、出院时间、入院时间、实际住院天数存在错误。3.手术知情同意书、术前小结无经治医师签名。4.入院记录中月经史书写错误。5.导尿知情同意书、灌肠知情同意书无应用目的。6.粘贴的化验单不进行标识。7.无彩超报告单、拍片报告单。8.心电图报告单未进行粘贴。9.医嘱上下不封口。10.出院记录、入院记录书写不通顺。11.个别病历手术名称错误：例如开腹阑尾切除术、开腹胆囊切除术。12：所有的手术病历无手术风险评估单。
妇产科（报病案室125份，其中1月份38份）甲级122份 乙3
份 打回
20130963 20130904 20140079 20131499 20130979 20131370 20131236 20131260 20131399 20131392 20131229 20140130 20130713 20131014 20131233 20140108 20140086 20131305 20140006 20131022 20131272 20131351 20131328 20131277 20131497 20131021 20131061 20130906 20130909 20131356 乙级：20131061 20130982 20131497降级的原因：1.输血患者无输血临时医嘱。2.无输血不良反应回馈单。3.分娩记录续页无胎儿娩出时间。4.输血记录中无输血前核对者和输血时执行者签名。5.无母乳喂养记录。6.输血后传染五项化验报告结果无。妇产科病历存在问题：1.抗菌药物皮试（无），批号（无），无结果直接静脉点滴。2.所有交病案室的病历不排序。3.无母乳喂养记录，无评价者签名。4.长期医嘱静脉点滴抗菌药物剂量错误。5.个别病历无彩超报告单。6.无入院告知书和医患道德责任书。7.病历首页身份证号码、出院时间、入院时间、实际住院天数错误。8.个别病例中胎儿娩出时间不一致，性别不一致。9.首页无病案质量。10新生儿疾病筛查无抽血者签名。11所有的手术病历无手术风险评估单。12.新生儿临时医嘱无乙肝疫苗注射，为什么不在病程中记录原因。13.无术前小结。
表扬：妇产科吕志英医师书写的病历，长期、临时医嘱中的日期、时间连续，上下封口。加页码。
2014年2月8日
病案室
推荐第6篇：四季度护理质量通报
四季度护理质量通报
一、护理安全、抢救药品物品管理
1、大部分科室抢救药械管理规范，清查及时；内科个别抢救药物过期；妇产科、急诊科个别抢救药物与基数不符；针推科、疼痛科清查不及时；血透室抢救药品、器械与登记不相符，吸引器瓶破裂漏水；部分低年资护士不熟悉抢救药物顺序及药理作用。骨二科、外科、妇产科、疼痛科、针推科“危急值”登记不全。
2、高危药品管理不规范，如骨二科、内科氯化钾与氯化钠摆在一起，急诊科无原装的散药过多，内科麻醉药品未严格执行双锁管理。
3、部分科室病人风险管理不到位，有跌倒坠床风险病人未填写风险评估单或未使用床栏如骨一科、内科、急诊科；高危压疮、高危跌倒病人未上报。疼痛科一患者发生热盐包烫伤事件。
4、大部分科室床栏配备数量不够，个别病床床栏损坏如急诊科。
5、部分护理人员执行卡漏签名，或字迹难辨认；急诊科、针推科、骨一科、外科个别病人未挂输液卡，急诊科留观病历签字不及时；内科要求避光药物，输注时未避光 ；急诊科、骨二科医嘱执行不规范。
二、消毒隔离
1、医疗废物处置不规范，如骨一科、疼痛科锐器盒过满、针头外溢；内科、外科、骨一科使用中注射器混放，内科注射器处置不及时；骨二科压脉带欠清洁，有血迹、换药室医疗废物处置不及时；妇产科产床有污渍。
2、急诊科、内科、骨一科、骨二科、疼痛科无菌盘过期、换药室盐水及络合碘无开启时间；针推科中医综合治疗室平面卫生欠清洁；疼痛科、内科医疗废物登记本签名不及时。
3、手卫生依从性不高，仍存在手消过期，未按要求洗手及使用手消。
三、优质护理 基础护理 分级护理
1、部分病房晨晚间护理、基础护理落实不力，病房欠整洁，物品摆放凌乱如内科、骨一科；个别病人留有长指甲。
2、部分护理人员对分级护理内容掌握不全，个别患者不知晓责任护士；责任护士对患者的“十知道”特别是阳性体征以及护理要点掌握不全，内科、骨二科、外科、疼痛科、急诊科、针推科掌握欠佳，骨一科、妇产科掌握较好。
3、护理标识不齐，部分病人床头缺护理级别及饮食标识；部分床头标识内容与医嘱不符。
4、外科交接班落实不到位，接班护士不了解病人情况。妇产科患者导尿管未标识，骨一科压疮患者直接睡在油布上。
5、部分科室未落实责任制整体护理，排班模式也不符合优质护理要求。
四、中医特色护理
1、中医护理技术开展不多；护理查房、健康宣教及护理记录未突出中医特色。
2、部分护理人员未掌握本科室优势病种护理方案，中医特色护理宣传不力。
五、健康教育
健康宣教不到位，护患沟通有待加强。
六、护理文书
1、护理评估单、入院告知书填写不完整，评估也欠准确，病情观察、出院指导无针对性，套话多；部分科室电脑执行有漏签及签名不及时现象。
2、三测单：存在漏项如缺大小便、体重、血压等；骨二科TAT阳性患者三测单上未记录。
3、医嘱单：部分科室医嘱存在漏签，补签名及签名涂改现象；执行签名不规范，表现在BID*1医嘱只有一次签名以及两组液体签同一时间等；骨一科术中医嘱由病房签名；外科个别病人TAT皮试和肌注同一时间；妇产科新生儿疾病筛查和听力筛查仍有无资质护士签名。
4、护理记录：仍存在无标点、字迹难辨认情况；部分护理记录未体现辩证施护内容，无中医特色指导；记录内涵质量不高，病情观察、治疗护理重点不突出，护士长查房无实质性指导意义。
5、手术安全核查单医师漏签名、个别有漏项。
七、重点科室管理 消毒隔离制度落实不到位。
八、值班、交接班情况（晚夜班、节假日查房）
1、治疗车上用物处置不及时，垃圾混放，污物桶未加盖。
2、值班护士着装不规范，吃东西、玩手机，护士不熟悉病房动态。
3、病房较吵闹，关灯、关空调不及时。
九、病陪人意见
1、病房卫生欠佳，个别科室反映无坐便器。
2、急诊科反映微波炉和开水桶不能正常使用。
十、整改措施
1、加强科内管理，加强业务学习。
2、护士长、护理部加强督查指导。
3、加强主动服务意识。
护理部 2017年1月5日
推荐第7篇：质量标兵获奖通报
2012年度“质量标兵”获奖通报
在2013年“国际消费者权益日”到来之际，XX公司组织对2012年度在质量方面做出贡献或有突出表现的人员予以评选，按“质量标兵”评选方案，由各部门推荐“质量标兵”侯选人，经“质量标兵”评选小组严格审查，报总经理审批，最终评选出“质量标兵”优秀人员。
为鼓励先进，再创佳绩，进一步提升全体员工对质量改善积极性，决定对“质量标兵”获得者予以通报表彰。
“质量标兵”获得者如下：
1.XXX，岗位：机修，所在部门：设备工程组
2.XXX，岗位：车间储干，所在部门：生产分部
3.XX，岗位：调味QC，所在部门：品质管理分部
祝贺以上获得者，并希望受到表彰的获得者珍惜荣誉，再接再厉，做出新的更大的成绩。各全体员工要以先进为榜样，进一步提高自我，积极参与各项质量改善活动，不断提高产品质量水平。
签署：
总经理：
推荐第8篇：第一季度护理质量通报
第一季度护理质量通报
为全面提高医院护理质量，提升医院服务水平，促进医院护理质量的持续改进，通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。按照医院护理质量标准，现将存在的主要问题通报如下： 一．科室管理：
1.工作人员节约意识不够，如随手关灯问题。
2.长期住院的病人物品放置过多、过乱，病床下杂物多,物品放置不规范
3.各科室都存在病室、走廊内有吸烟现象。
4.陪护人员较多，陪护床使用不规范，个别陪护人员对护士的指导不听从，不理解。二．基础护理：
护理人员岗位职责履行不到位，危重患者床单有污渍不能及时更换 生活护理主动性差，、夜间护理质量不高，床铺不平整。 三．技术操作：
1.新入院患者静脉穿刺成功率不高 2.棉签蘸消毒液过饱和， 3.一次排气成功率不高。 4.有些操作不遵循无菌操作原则 四．消毒隔离：
1.各科室治疗室地面卫生差，药品未按说明温度保存，部分科室存在：加过药的液体未注明加药时间，打开的无菌物品未注明启用时间，少部分无菌溶液使用没有开启时间，个别管道管路无标识，病区处置室平时有生活用品 五．护理文书：
1.各科室普遍存在病历首页及体温单眉栏填写不全，体温单上体温、脉搏绘制大小不一，发热病人物理降温后无反馈结果。体温单有漏项如大小便、血压、留置导尿无标志，皮试未及时填写结果等。 2.医嘱单有代签名现象，个别医嘱核对不及时。
3.护理记录单记录内容简单，缺乏内涵，体现不出专科护理知识；字迹不清，涂改较多。
4.交班本有涂改，字迹不整齐，个别有漏项，字迹潦草、页码错误。六．抢救药品器材;各病区抢救药品符合规范，
七．护士仪表仪容：个别科室护士上班期间着装不规范，存在不戴头花、胸牌，不穿工作鞋等现象。
八.护理安全：护理安全存在隐患，如输液巡视及巡视卡应用规范等。少数护士执行查对制度不严格。
护理质量改进措施：
1.加强陪人管理，允许晚上使用简易陪床，但白天必须收拢并规范放置。责护加强宣教，尽量让患者和陪人对病区管理工作给以理解。
4.每日检查护理文书书写情况，有问题的及时告知责任人并重新书写。
5.利用业务学习期间对年轻护士进行培训。
整改措施：护士长应加强管理，勤查勤督促，为病人营造一个安静，整洁、舒适、安全的就医环境，明确各班职责，分工到个人，统一护理文书书写规范，提高护理文书书写质量，杜绝代签名现象，严格按照消毒隔离要求将医疗垃圾分开放置，杜绝交叉感染，急诊室护士应加强学习，掌握急救程序，努力提高自己的应急能力，各病区护士也应努力提高自己的业务水平，更好地开展优质护理服务，提升病人满意度。下月考核重点是优质护理服务，病人满意度调查。各病区护士长应加强合作，急救仪器加以协调，既可以保证急救需要，又保证了急救仪器的使用率。
推荐第9篇：10月份医疗质量通报
一、医疗运行指标
（一）医疗工作量指标
十月份医疗工作量与去年同期相比，门诊人次、急诊人次、出院人次、手术例次均有不同程度增长（见表一）。8个门诊科室中，除妇产科与儿科外，其它科室门诊量均同比增长（见附图），其中内科、外科、五官科、口腔科、眼科5个科室增幅达10%以上，五官科与口腔科的增幅则高达20%以上，而儿科已连续5月同比下降；急诊人次则连续6月同比增长。
22个临床科室中（除急诊科），14个科室出院人次同比增长，其中ICU、
三、十
三、十
四、十
八、二
十、二十二病区7个科室的增幅在10%以上，十三病区与二十二病区的增幅则高达30%以上。8个科室的出院人次同比下降，其中
二、
七、二十一病区3个科室的降幅在10%以上。
8个手术科室中（
二、
五、
六、
七、
八、
九、
十、十一病区），4个科室手术量同比增长（见附图），其中七病区的增幅在20%以上。4个科室手术量同比下降，其中六病区与八病区的降幅在10%以上。
门诊手术67例次，同比下降24.72%；健康体检人次同比增长6.67%。 本月医疗工作量指标环比除门诊手术例次与健康体检人次有所下降外，其它指标也均有不同程度增长。
表一 医疗工作量完成情况
指标 门诊人次 急诊人次 出院人次 手术例次 门诊手术例次 健康体检人次
完成值 44505 10351 3348 744 67 3200
去年同期 41004 9510 3268 708 89 3000
同比(%) 8.53 8.84 2.45 5.08 -24.72 6.67
环比(%) 6.74 4.20 0.48 10.22 -27.17 -3.03
1
附：门诊科室工作量趋势图
附：手术科室手术量趋势图
（二）工作效率指标
十月份工作效率指标有所提升（见表二）。全院平均住院日8.40天，同比下降0.50天。22个临床科室中，16个科室有不同程度下降，10个科室下降0.5天以上（见附图），其中ICU、
六、
八、十
一、十
二、十六及二十二病区7个科室下降达1天以上；6个科室同比上升（见附图），其中七病区、十七病区及二十一病区3个科室上升0.5天以上。全院术前平均住院日2.60天，同比下降0.30天，
二、
六、
八、九及十一病区5个科室同比有所下降。
床位使用率105%，同比持平。使用率较高的科室有二病区145%、十五病
2
区135%、十六病区128%、十九病区134%、二十病区162%及二十二病区126%；使用率较低的科室有ICU60.1%、三病区81.6%、五病区67.1%、六病区87.6%、十七病区72%及十八病区88.3%。
出院病历三日归档率95.25%，环比略上升，未达标的有3个科室（按时归档率低于90%），分别为十
一、十三及十四病区，其中十四病区的归档率为77.42%，较上月的61.29%已有所上升。
出院病历七日归档率98.36%，环比也略上升，未达标的有8个科室（按时归档率低于100%），分别为
九、十
一、十
二、十
三、十
四、十
八、二十及二十三病区，其中十四病区的七日归档率为87.10%，较上月的83.87%也有所上升。
表二
医疗工作效率指标完成情况
指标
平均住院日（天） 术前平均住院日（天） 床位使用率（%） 床位周转次数
出院病历三日归档率（%） 出院病历七日归档率（%）
完成值 8.40 2.60 105.00 3.70 95.25 98.36
去年同期 8.90 2.90 105.00 3.60-
环比 -0.30 -0.40 4.00 0.10 1.85 0.16 附：平均住院日下降趋势图（下降0.5天以上科室）
3
附：平均住院日上升趋势图
（三）治疗质量指标
十月份主要治疗质量指标见表三。治愈率同比略有上升；住院死亡率略有下降；医院感染率1.37%，同比上升0.79%，漏报率39.13%，较上月上升26.13%，职能部门需加强管控。本月部位感染率分别为肺部感染67.39%、胃肠道感染6.52%、上呼吸道感染6.52%、胆道感染6.52%、血液感染4.35%、手术切口感染2.17%、胸膜腔感染2.17%、颅内感染2.17%、泌尿道感染2.17%。
本月未发生非计划重返手术室病例。
表三
治疗质量指标完成情况
指标 治愈率(%) 好转率(%) 住院死亡率(%) 医院感染率(%) 手术相关感染率(%) 非计划二次手术率(%)
完成值 30.30 63.50 0.30 1.37 0.13 0
去年同期 30.10 63.60 0.40 0.58 0.10
环比 1.90 -2.60 持平0.20 0.1236.45 48.11 61.00
同比-12.18 -4.26 -10.71
环比 1.08 -3.3953 27 3 58 35 53 64 21 7 4 1 369
三四级手术率（%）
65.15 - 77.94 75.00 10 53.21 38.04 62.35 60.95 95.45 70 100 100 49.60
（七）住院超30天上报分析率
十月份全院住院超30天患者上报23例，较上月增加14例，共有9个科室有住院超30天上报（见表十三）。通过上月的住院超30天上报分析专项检查及存在问题反馈，督促整改，本月漏报明显减少，住院超30天病历质量也有提高，说明职能部门监管有效。
13
表十三
住院超30天上报分析率
科室 一病区 七病区 八病区 九病区 十病区
上报例数
2 2 1 1 2
科室 十一病区 十七病区 十九病区 二十二病区 全院
上报例数
2 4 7 2 23
三、临床路径管理
十月份临床路径各指标较前无明显改善（见表十
四、表十五）。有19个路径科室有病种路径完成，路径病例住院总人数521例，较上月减少1例；入径103例，入径率19.8%，较上月下降3.2%；完成路径74例，完成率71.8%，较上月增加4.3%。
未入径418例，未入径率80.2%，较上月上升3.2%。未入径病例分布：二病区25例、三病区193例、五病区7例、六病区9例、七病区1例、八病区3例、九病区16例、十病区3例、十一病区14例、十二病区14例、十五病区1例、十六病区2例、二十病区6例、二十一病区97例、二十三病区27例。
变异29例，变异率28.2%，较上月下降4.3%。变异病例分布：三病区14例、五病区1例、六病区3例、八病区1例、十病区1例、十二病区1例、十三病区1例、十七病区2例、十八病区3例、二十一病区1例、二十三病区1例。
表十四 路径科室临床路径完成情况
路径科室 二病区 三病区 五病区 路径病种住院人数
27 227 17
入径人次
2 34 10
完成人次 入径率（%） 完成率（%）
2 20 9
7.4 15 58.8
100 58.8 90
14
路径科室 六病区 七病区 八病区 九病区 十病区 十一病区 十二病区 十三病区 十五病区 十六病区 十七病区 十八病区 二十病区 二十一病区 二十二病区 二十三病区 合计 路径病种住院人数
22 3 10 16 5 14 27 1 3 4 2 8 8 98 1 28 521
入径人次 13 2 7 0 2 0 13 1 2 2 2 8 2 1 1 1 103
完成人次 入径率（%） 完成率（%） 10 2 6 0 1 0 12 0 2 2 0 5 2 0 1 0 74
59.1 66.7 70 0 40 0 48.1 100 66.7 50 100 100 25 1 100 3.6 19.8
76.9 100 85.7 0 50 0 92.3 0 100 100 0 62.5 100 0 100 0 71.8
表十五 路径病种与完成例数排序
路径病种
自然临产阴道分娩 子宫平滑肌瘤 支气管扩张症
完成例数 16 9 6
路径病种
膀胱肿瘤 输尿管结石 慢性硬膜下血肿
完成例数
2 2 2
15
路径病种
社区获得性肺炎（成人） 良性前列腺增生 热性惊厥 计划性剖宫产 腹股沟疝 下肢静脉曲张 老年性白内障
完成例数
6 5 5 4 3 3 2
癫痫
路径病种 完成例数
2 2 2 1 1 1 74
短暂性脑缺血发作 胃、肠息肉 自发性气胸 髌骨骨折
特发性血小板减少性紫癜 总例数
四、护理质量考核
十月份护理部共组织了11个项目进行质量检查，其中3个质控组检查5个项目，进行了4次夜间护理质量检查，护理部进行了文件书写督查、优质护理、护理计划、传染科护理质量检查；进行了住院患者满意度测评（考核结果见表）。
主要存在问题：
护理文件书写质量：全院平均分98。漏测体温；长期医嘱单、临时医嘱单漏签名；护士签名不清；转科病人体温单无体现。
急（抢）救室护理管理质量 ：平均分98.18。护士对急救药品名称、剂量及主要药理作用不了解；抢救车电筒用后未及时归还。
消毒隔离质量：平均分98.54。病房未做到一桌一巾湿擦；消毒液使用不规范；终末处理不规范。
危重患者护理质量：平均分96.6。滴速与实际不符；健康指导、用药指导不到位；头发不洁；床单元不洁。
门急诊、高危科室：平均分96.6。皮试液未一人一用；碘伏瓶未盖严；抢救车电筒接触不良；紫外线灯管擦拭后未记录；抢救车点交本护士长点交代签名；巡视卡有空行、签名栏内签工号；无菌剪使用不规范；气切换药碘伏未待干；配液时间>3小时，签名潦草；呼吸机螺纹管集水杯未处于最低位；导尿管二道固定尿管无活动余地；产妇会阴部有干固血迹；清洗间不洁；器械橱门未关。
16
护理安全质量：平均分96.9。防跌倒、坠床措施不到位；床位摇柄未归位；热水瓶未入柜；输液滴速与实际不符。
夜间护理质量：平均分99.14。巡视不及时；护理文件书写不全面；护理记录单签名不清；医疗废物处理不规范；床单元不整洁；个别病区药品未按要求规范管理；分级护理巡视落实不到位；安全措施落实不到位；护士长漏周事记录。
优质护理：平均分98.79。少数科室未认真带教，带教计划未落实；少数科室新护士对病人九知道掌握不全、重病人交接不规范；部分科室治疗室管理紊乱、病房护理未落实到位；高危科室外出未更衣、换鞋子；工友工作不到位。
原因分析：
1.护士对护理文件书写重视程度不够，法律意识不强。2.护士长不重视日常管理，各项制度未按要求落实到位。 3.护士工作不认真、缺乏责任心，安全意识薄弱。 4.护士长和护理部绩效考核力度不够，未与奖惩挂钩。 整改措施：
1.加强护理文件书写培训同时提高护士认识，引起重视；提高护士法律意识，加强责任心。
2.护士长要注意细节管理，科室组织新质量标准学习，加强护士安全教育及规范化培训，并加强检查督促。职责分清落实到人，加大考核力度并与奖惩挂钩。
3.护理部定期不定期督查整改效果。
表十六
护理质量考核结果
科室 手术室 六病区 二病区 三病区 八病区
得分 93 92 91 90 90
科室 七病区 十四病区 十五病区 二十二病区 急诊科
得分 87 86 86 86 85
17
科室 十一病区 十二病区 十三病区 十七病区 二十病区 二十一病区 五病区
得分 90 90 89 88 88 88 87
科室 十九病区 九病区 二十三病区
ICU 十病区 十六病区 十八病区
得分 85 84 84 83 83 83 81
五、医疗安全讲评
十月份共接到医疗纠纷1起：
一孕妇于10月10日晚在本院产科顺产一婴儿，两天后患儿出现发热伴脐部渗液，考虑脐带感染转入儿科诊治。患儿家属认为脐带感染系接生时消毒不严导致，后联系了产科xx主任与患方解释后，患方表示理解。
报：院领导
发：各职能科室、各临床医技科室
主办：创建办、医务科 联系电话：
推荐第10篇：5月份质量督查评价通报
五月份质量评价通报
本月对全院特殊科室质控小组活动、医疗设备管理、用药规范、护理质量等进行了督查评价，现将检查情况通报如下：
一、基本情况
大部分科室质控小组活动都能按时开展并详细记录活动情况，个别科室质控小组活动内容全面，季度总结中数据统计清晰，分析详细，如北院ICU；部分科室医疗仪器管理存在日常检查不及时，多日漏检情况，如北院急诊、新生儿重症监护室；用药规范普遍存在抗菌药物使用时间间隔不适宜和无用药指征说明等情况，如急诊内科、急诊外科；护理质量存在基础操作不规范、理论知识掌握不全面,优质护理落实不到位等情况。
二、存在问题 北院急诊：
设备管理：仪器检查记录只记到5月3日，应每周一次。 用药规范：
1、住院号720952，社区获得性肺炎、糖尿病、高血压（高危），属于有基础疾病老年人但无需收住ICU患者，抗感染可选用青霉素类/酶抑制剂复合物单用或联合大环内酯类药物，也可单用呼吸喹诺酮类药物，该患者使用哌拉西林/他唑巴坦联合左氧氟沙星不适宜；哌拉西林/他唑巴坦属时间依赖性抗菌药物，Q12h给药间隔不适宜。
2、住院号716192，社区获得性肺炎、肺部占位、冠状动脉粥样硬化性心脏病。患者治疗中给与磷酸奥司他韦胶囊（75mg，bid），利巴韦林注射液（0.8g，qd），病程中无病毒感染记录，且两药均为抗病毒药物，建议使用一种即可。
护理质量：1.床单元不整齐、礼品多、床头柜物品多摆放乱；2.无菌柜物品效期无标识。3.抢救室患者责任护士对12指导回答不全（缺治疗1项）；4.39床未按时巡视，
14、
15、16未巡视；5.Bid用药时间间隔不够（08:35----13:20）留置针针尖部有血液渗出、皮肤发红；6.吸痰管前端未保护；7.9个备用氧气筒，有3个氧气湿化瓶用后未去除，仍放在备用氧气筒上，湿化瓶安装后未保护，一个用空的氧气筒未及时更换；8.32床 留置针渗液未及时更换，穿刺日期和时间均布清晰；9.简易呼吸器的肿莫处理护士不知晓，储氧袋破损；10.病号服着装率10%（46人，5人穿病号服）。 北院手术室
质控小组活动记录：1.四月份无质控小组活动;2.第一季度质量检测数据无分析。
设备管理：药品库房间羟胺一瓶过期。
护理质量：1.备用氧气湿化瓶无日期，接头未保护；2.巡回护士与洗手护士清点、递送物品时跨越无菌区；3.手术交接记录单：病区护士提前填写记录单；4.手术患者手腕带无血型记录；5.手术部位无标记；6.一次性物品库房进门处无快速手消；7.个别一次性物品未分类放置（胃管、负压吸引球、凡士林纱布放在一起）；8.无菌手术刀片、泰丝未按灭菌日期先后顺序放置；9.无菌间温度超过25摄氏度，（29摄氏度）。 北院门诊
护理质量：近效期无菌物品（留置针、留置针贴）近效期无预警标识。 北院ICU 护理质量：1.护士对急救药物（单硝酸异山梨酯）的药理作用回答不全；2.备用氧气筒无“有氧”标识；3.设备仪器检查记录本记录不全；4.灭菌喉镜过期；5.护士对病人12知道回答不全（缺饮食、特殊治疗、并发症、预防措施）不知道；6.留置针签名不清晰，胶布卷边；7.7床 会阴不清洁、口腔不清洁、床单元有血迹；8.1床右侧髋部（2*3cm）已结痂、3床口腔护理频次不够、输液管道内有气泡；9.简易呼吸器操作不熟练。
院感质量：1.气切包打开仍放置在无菌柜内；2.有3个过期的无菌包（气切包、喉镜、湿化瓶）；3.气道湿化液用50ml注射器保存24小时欠规范；4.洗手不规范（时间短、步骤少）；6.治疗车无菌物品过多，摆放无明显效期标识， 7.库房无菌物品摆放较乱。
产房
护理质量：1.专科技能：新生儿评分不及时，08:55出生，09:25未记录评分；2.新生儿辐射台使用不正确，传感器未与新生儿皮肤接触，易烫伤；3.抢救车内药物标识与实物剂量不一致（付肾素2mg/支，标签1mg/支、非那根为25mg/支，标签50mg/支）；4.产妇产后2小时均在产床上，与新生儿接触、翻身等操作时有坠床风险；5.新生儿未与产妇共同观察两小时，新生儿先回病房；6.新生儿断脐后，助产士告知新生儿性别，但未请产妇辨别；7.宋小文 726363 新生儿已分娩，产前宣教未完成；8.简易呼吸器考核注意事项、频率等不清晰；9.病人十二知道，患者并发症及预防措施护士回答不全；10.湿化瓶5.31号更换，6.1号已有两位产妇分娩，湿化瓶未做到一人一用一更换。 新生儿重症监护室：
设备管理：仪器检查记录只到5月13日。
护理质量：1.设备仪器检查记录本未按时记录；2.医生进入NICU未戴口罩帽子；3.简易呼吸器操作流程不熟练（未清除患儿气道分泌物），护士不知晓终末处理方法；4.护士对患儿十二知道回答不全（治疗用药回答不全面、潜在并发症未回答出）；5.12床留置针尾部有回血；6.60、66床 腕带紧、皮肤有压痕；7.NICU41床氧饱和度架子有压痕；8.66床 留置针夹子未垫起，皮肤有压痕，衣服潮湿未及时更换；9.护士对脐静脉置管护理常规回答不全（脐部护理未回答、观察管道注意事项未回答）；10.监护仪内存满未及时清除 药物过敏试验盒少一支非那根。 新院手术室：
医疗质量：1.麻醉医生少、有资质麻醉医生同时兼顾几台手术存在安全隐患（有资质麻醉医生代签名）；2.手术安全检查流于形式，未能严格按照规范落实；3.毒麻、普通药品管理不规范，因麻醉科人员少，监管不全面，由手术室护士负责，未能按规范管理；4.麻醉风险评估防范措施过于简单。
用药规范：1.手术室麻醉药品实行专人负责、专册登记、保险柜双人双锁保管，有交接记录。2.麻醉药品残余液有销毁记录。3.存放药品冰箱温度未按时记录。4.麻、精药品处方书写不规范，如未填写病人身份证号、未写药品批号，麻醉药品未实行日清日结。5.药品未按效期摆放，有过期药品，且近效期药品未按规定到药房兑换。6.药品摆放混乱，高危药品和精神药品混放。7.精二药品没有专柜加锁。8.手术间备用药品柜药品无基数表。9.药品库房间羟胺一瓶过期。
护理质量：1.闫启兰 住院号724417 眼科手术 台上使用多种药物：局麻药、地塞米松、副肾素无明确标识，风险评估表无入室时间记录，台上使用注射针头扎头布单；2.5.24 1床李坤输血4袋，但患者信息及血型等记录不全 ；3.李会方 住院号 724732 书签压疮评估不正确，护士不掌握压疮评估方法；4.高新英 住院号 724099 LC标本交接不正确：标本取出后，洗手护士通知巡回护士，但未与医生核对标本名称，何种检查，未告知巡回护士标本名称，巡回护士提前书写标本袋，交接标本室未与洗手护士核对；5.梁永红 住院号 72443 病例不完整，未见术前谈话记录；6.眼科 闫自兰 住院号 724417 术前 核查腕带未注明左右侧，护士根据体表标识核对左右侧，不正确；7.刘龙洁 住院号 724524 巡回护士术后与复苏室交接，未交接麻醉方式、手术名称、手术部位、皮肤、出血量、输液部位等，复苏病人无约束，气管插管拔管前未吸痰；8.两个无菌间均无快速手消，工作人员取无菌物品时未进行手卫生；9.无菌包未按灭菌时间先后顺序摆放，近期无菌包无预警标识，放置混乱；10.8号间碘酊无开口日期；11.手术推车不洁。 新院ICU：
用药规范：住院号718253，诊断为蛛网膜下腔出血，吸入性肺炎。抗感染给与头孢曲松注射液（2g，q12h），头孢曲松半衰期较长，每日给药一次即可；患者在给与头孢曲松的同时给与了乳酸钠林格注射液（500ml），该注射液含有钙离子，头孢曲松钠不能与含钙溶液或产品混合或同时使用，即使通过不同的给药途径。在使用头孢曲松钠后的 48 小时内不能使用含钙溶液或产品，因为存在发生头孢曲松钠-钙盐沉淀的风险。
护理质量：
1、3床张亮 病人清醒 护士未介绍用药 患者不知晓床位医生 尿管有污渍、护士不知晓甲泼尼松用药作用、健康教育形式单一；2.6床 刘仲芝 患者使用 无标识（床号、姓名）未向患者家属进行健康宣教；3.17床 长期医嘱执行字迹太潦草；4.15床 李德斌 留置针尾端有血渍，未及时处理 ，左侧腕部有腕带压痕，执行单上甘露醇Q6H未按时签名，口服莫沙比利未签执行时间和姓名；5.12床 姬传义 导管护理措施回答不全 ；6.7床 舒普深无加药时间和加药者签名；7.5床 留置针固定不正确 小夹子在留置针根部易压伤皮肤，气道湿化盘标识不正确；8.污染物品未密封放置；9.冰箱温度9.5摄氏度；10.无菌柜内放有打开的剪刀包；11.转运呼吸机台面较乱；12.护士加药未严格遵守无菌操作（抽吸号的药液放在抹布上）；13.移动治疗车备用物品放太多，较乱，无外包装的纱布块裸放在治疗车上；14.备用状态下的呼吸机（抽检一台）不能正常运行。 急诊外科：
用药规范：住院号722990，急性阑尾炎入院，该患者无使用生脉注射指征。
住院号721230，左下肢外伤入院，该患者无使用脑苷肌肽注射液指征。
住院号720959，35床查房记录只到5月19日。 无空气消毒记录。
护理质量：1.冰箱温度8.6摄氏度；2.护士加药时未严格执行查对制度；3.手卫生不规范（戴一次性手套做晨间护理不更换）；4.13床 脑外伤患者体位不规范（床头未抬高）；5.治疗室内抽屉物品凌乱；6.气管插管导丝用后未灭菌处理；7.抢救车内放有拆开包装的石蜡棉球；8.呼吸机操作不熟练；9.16床 王邓氏 跌倒坠床风险评估不正确（患者因跌倒致外伤入院，评估单未评估）；10.病号服着装率：78%（病人总数36人，7人未穿，2人只穿上衣）。 急诊内科：
用药规范：住院号722341，慢性阻塞性肺疾病急性加重；支气管哮喘；冠状动脉粥样硬化性心脏病。患者肝功能不全，给与舒肝宁注射液10ml+5%葡萄糖注射液150ml，舒肝宁注射液说明书要求使用10%葡萄糖注射液250-500ml稀释后静脉滴注，该药溶媒及溶媒量使用不适宜。
住院号719561，脑出血；高血压病、脑出血后遗症。抗感染给与注射用头孢西丁钠（2g，q12h），患者肝肾功能正常，头孢西丁钠为时间依赖性抗菌药物，每6-8小时1次，该药给药间隔不适宜。
质控小组活动记录：四月份质控小组活动记录主持人未签名
护理质量：1.设备仪器：氧气筒总数10个，有三个无有氧标识；2.呼吸机操作不熟练；3.73床氧气湿化瓶未按时更换（5.24:8:00换，检查日期5.26）；4.80床 徐传贤 急性左心衰 对护士唐倩影表扬 不知晓床位医生 不知晓用药目的，床头柜乱、床单元不整洁；5.30床 王建英 AECOPD 不知晓用药安全 不知晓床位医生 责任护士；6.10床 张怀仁 护理文书漏写日期 加药无加药者签名 注射器内有气泡 压疮预防措施不全 抗生素未按时执行 （q6h 08:00-14:00 14:00未执行） 吸痰管连接管有污染未及时更换 ；7.11床 胡心芝 护士换水未使用两种核对方式，未介绍用药目的，护理文书有漏项，个别字迹潦草 床单元有污渍，心电监护贴膜未及时更换 ；8.3床 程效荣 留置针固定欠规范 未采用高举平抬法固定 床头柜有蚂蚁 会阴护理不到位，大腿内侧及尿管处有污渍；9.25床 未进行用药指导 ；10.15床 杨志荣 家属不知所输药液名称 加药未签名；11.1床 无加药者签名， 12知道护士掌握不全（护士没掌握病人并发症和预防措施、没掌握病人基本病情和入院时间） 巡视记录不及时；12.快速手消用量不够（4.29开启，5.25还是满瓶）；13.患者总数70名，60名穿病号服 ，10名未穿 70名病人，陪护42人。 新院门诊：
护理质量：1.门诊三楼 急救车内急救药品无预警标识；2.简易呼吸器操作不熟练；3.抢救车药品物品无4月份护士长总查对；4.换药室急救药品没固定；5.口腔科门诊灭菌物品纸塑保护组那个袋手写标识不符合规范（字迹写在塑封线内侧），建议用自动封口机打印标识。 介入科：
用药规范：介入科仅使用抢救药品，备用抢救药品管理规范，备用药品目录、基数、交接班、检查、使用、补充均有记录，能够按效期管理。
设备管理：无设备维修记录。
护理质量：1.无菌鞋柜内不清洁；2.射频消融仪无标识；3.治疗车上无菌盘内无菌巾不规范。 血透室：
质控小组活动记录：第一季度总结无质量数据监测与分析。
护理质量：1.查7名患者有4名患者透析治疗记录单提前记录（病人未下机已经记录下机情况）；2.1名患者不掌握饮食注意事项；3.手卫生不规范（卢世豪操作前后未洗手）。 消毒供应中心：
护理质量：1.一次性物品库房无温湿度计；2.货架最上层不清洁（有灰尘）；3.一次性物品应原包装存放（未发完的一次性物品放在箱子外边）；4.人员经过发放大厅未更换鞋子；5.清洗间地面有水；6.清洗台槽有锈迹，水枪手柄不清洁；7.接收病房污染器械未轻拿轻放；8.待灭菌包包内器械螺丝缝有污渍；9.清洗间温度不符合要求。 血液净化中心：
护理质量：1.查7名患者有4名患者透析治疗记录单提前记录（病人未下机已经记录下机情况）；2.1名患者不掌握饮食注意事项；3.手卫生不规范（卢世豪操作前后未洗手）。 院前急救科: 护理质量：1.运送患者到达医院与急诊科无交接记录；2.急救箱内药品字迹模糊；3.急救仪器未考核。 影像中心：
护理质量：1.除颤仪无日监测记录；2.简易呼吸器操作不熟练；3.护士着装不规范（未穿工作裤）。 内镜室：
护理质量：1.胃镜治疗室无快速手消，护士操作手卫生不规范；2.清洗消毒室通风不良（空气中存在明显消毒液味道）。
三、整改建议
1.各科室负责人要经常督促和检查科室内医疗设备仪器运行、维护保养和维修，严格按照相关标准要求落实。2.进一步加强医务人员的临床用药专业理论、制度的学习，规范医生用药行为。
3.坚持定期、规范开展质控小组活动，逐步实现数据化质量管理，通过数据分析发现问题、做出决策,确保医疗质量与安全。
4.各临床科室负责人要进一步规范护理技术操作，加强专业理论知识和护理操作培训;严格按护理规范落实优质护理服务;确保临床护理质量和患者安全。
5、质控中心近期组织相关人员追踪科室整改效果。
第11篇：医院保健质量季度通报
2017年第三季度 妇幼保健质量管理季度通报
2017年第三季度妇幼保健质量管理检查情况：
一、孕产保健部保健质量
每月下乡参加分片乡镇妇幼工作例会，能及时了解辖区妇幼工作状况，未根据科内工作内容合理安排分线管理人员，未制定专线工作计划，未对专线工作数据进行收集。健康教育宣传资料和辖区大型健康教育活动有待完善中。2017年1月评审孕产妇死亡病例1例，5月份评审孕产妇死亡病例一例，利用12格表进行分析，改进措施上报及时，并对产科质量进行了检查整改。截止2017年第三季度高危产妇数 560例，全市产妇数3114例，筛选率17.98%，重点孕产妇追访560例，追访率100%，针对辖区适宜新技术的推广未制定培训计划并实施。2017年第三季度非医学指征剖宫产数？例，危重孕产妇转诊？例.
二、妇女保健部保健质量
每月辖区督导覆盖率100%，按时参加分片乡镇的保健例会，能及时了解辖区妇幼工作状况，未根据科内工作内容合理安排分线管理人员，未制定专线工作计划，未对专线工作数据进行收集并进行质控，宫颈癌项目工作已制定方案，截止2017年第三季度宫颈癌筛查TCT阳性转诊322例，确诊宫颈癌病例3例，本季度本院分娩产妇数1617人，产后42天检查人数986人，产后42天检查率60.98%，检查结果及时反馈率100%，抽查转介转诊率100%，盆底筛查阳性病例41人，专科随访人数41人，随访率100%，妇女保健部已经制定适宜技术推广计划，未实施培训。
三、儿童保健部保健质量
每月辖区督导覆盖率100%，按时参加分片乡镇的保健例会，能及时了解辖区妇幼工作状况，未根据科内工作内容合理安排分线管理人员，未制定专线工作计划，未对专线工作数据进行收集并进行质控,新生儿疾病筛查MSMS采血率未达上级要求60%指标 ，血片有不合格现象，5月份进行新生儿死亡评审2例。高危儿管理？例，早产儿管理？例，高危儿管理未规范。管理率未达到100%，对儿童保健适宜新技术的推广有计划未进行实施。
四、计划生育服务部保健质量
每月辖区督导覆盖率100%，按时参加分片乡镇的保健例会，能及时了解辖区计生人员的工作状况，根据科内工作内容合理安排分线管理人员，分片分线管理避孕药具发放，已制定专线工作计划，对专线工作数据进行收集进行质控,计生信息上报及时准确。
纠偏措施：各部针对存在的问题，按要求和标准整改；跟踪检查，持续改进。
保健部 2017年10月6日
2017年第四季度 妇幼保健质量管理季度通报
2017年第四季度妇幼保健质量管理检查情况：
一、孕产保健部保健质量
每月下乡参加分片乡镇妇幼工作例会，能及时了解辖区妇幼工作状况，未根据科内工作内容合理安排分线管理人员，未制定专线工作计划，未对专线工作数据进行收集。健康教育宣传资料和辖区大型健康教育活动有待完善中。孕产妇健康管理档案录入不规范，2017年10月评审孕产妇死亡病例2例，（1例为户籍本辖区，非本地死亡）利用12格表进行分析，改进措施上报及时，并对产科质量进行了检查整改，截止2017年第四季度高危产妇数 581例，全市产妇数3263例，筛选率17.81%，重点孕产妇追访581例，追访率100%，针对辖区适宜新技术的推广未制定培训计划并实施。2017年第四季度非医学指征剖宫产数？例，危重孕产妇转诊？例.
二、妇女保健部保健质量
每月辖区督导覆盖率100%，按时参加分片乡镇的保健例会，能及时了解辖区妇幼工作状况，未根据科内工作内容合理安排分线管理人员，未制定专线工作计划，未对专线工作数据进行收集并进行质控，宫颈癌项目工作已制定方案，截止2017年第四季度宫颈癌筛查TCT阳性病例转诊79例，本季度本院分娩产妇数1719人，产后42天检查人数499人，产后42天检查率29.03%，检查31人，专科随访人数31人，随访率100%，妇女保健部已经制定适宜技术推广计划，未实施培训。
三、儿童保健部保健质量
每月辖区督导覆盖率100%，按时参加分片乡镇的保健例会，能及时了解辖区妇幼工作状况，未根据科内工作内容合理安排分线管理人员，未制定专线工作计划，未对专线工作数据进行收集并进行质控,新生儿疾病筛查MSMS采血率未达上级要求60%指标 ，血片有不合格现象，10月份进行新生儿死亡评审3例，评审及时。高危儿管理？例，早产儿管理？例，高危儿管理未规范。管理率未达到100%，对儿童保健适宜新技术的推广有计划未进行实施。
四、计划生育服务部保健质量
每月辖区督导覆盖率100%，按时参加分片乡镇的保健例会，能及时了解辖区计生人员的工作状况，根据科内工作内容合理安排分线管理人员，分片分线管理避孕药具发放，已制定专线工作计划，对专线工作数据进行收集进行质控,计生信息上报及时准确。
纠偏措施：各部针对存在的问题，按要求和标准整改；跟踪检查，持续改进。
保健部 2018年1月6日
2018年第一季度 妇幼保健质量管理季度通报
2018年第一季度妇幼保健质量管理检查情况：
一、孕产保健部保健质量
每月下乡参加分片乡镇妇幼工作例会，能及时了解辖区妇幼工作状况，未根据科内工作内容合理安排分线管理人员，未制定专线工作计划，未对专线工作数据进行收集。2018年未发生孕产妇死亡，2018年第一季度高危产妇数 984例，全市产妇数2776例，筛选率达35.45%，大于35%，重点孕产妇追访984例，追访率100%，孕产妇急救转诊针对辖区适宜新技术的推广未制定培训计划并实施。2018年第一季度非医学指征剖宫产数？例，危重孕产妇转诊？例.
二、妇女保健部保健质量
每月辖区督导覆盖率100%，按时参加分片乡镇的保健例会，能及时了解辖区妇幼工作状况，未根据科内工作内容合理安排分线管理人员，未制定专线工作计划，未对专线工作数据进行收集并进行质控，宫颈癌项目工作已制定方案，2018年宫颈癌筛查尚未启动，妇女病检查TCT阳性病人3例，本季度本院分娩产妇数1401人，产后42天检查人数560人，产后42天检查率39.97%，检查结果及时反馈率100%，抽查转介转诊率100%，盆底筛查阳性病例33人，专科随访人数33人，随访率100%，妇女保健部已经制定适宜技术推广计划，未实施培训。
三、儿童保健部保健质量 每月辖区督导覆盖率100%，按时参加分片乡镇的保健例会，能及时了解辖区妇幼工作状况，未根据科内工作内容合理安排分线管理人员，未制定专线工作计划，未对专线工作数据进行收集并进行质控,2018年第一季度新生儿死亡4例，定于5月份进行新生儿死亡评审，高危儿管理？例，早产儿管理？例，管理率未达到100%，对儿童保健适宜新技术的推广有计划未进行实施。
四、计划生育服务部保健质量
每月辖区督导覆盖率100%，按时参加分片乡镇的保健例会，能及时了解辖区计生人员的工作状况，根据科内工作内容合理安排分线管理人员，分片分线管理避孕药具发放，已制定专线工作计划，对专线工作数据进行收集进行质控,计生信息上报及时准确。
纠偏措施：各部针对存在的问题，按要求和标准整改；跟踪检查，持续改进。
保健部 2018年4月10日
第12篇：2月份医疗质量考核评价通报
2011年2月份医疗质量考核评价通报
为进一步加强全院医疗质量与医疗安全管理，提高医疗质量，确保医疗安全，针对存在的问题，我院于2011年2月20日对全院医疗质量工作进行了考核，采取“查、看、听、问”等形式，重点检查环节质量，以检查病历为主，辅以现场考核；以检查问题为主，辅以全面讲评等方式进行了全方位督查，现就考核结果通报如下：
总体上来看，在医疗质量与医疗安全管理上做了大量的工作，取得了一定的成效。医务人员的医疗质量与医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高，医疗服务能力不断增强。但是，在检查中也发现了许多问题。
一、存在的突出问题
（一）从病历抽查情况看，普遍存在缺陷
本次共抽查病历20份，其中归档病历14份，在架病历6份。从检查情况来看，病历缺陷主要表现为病历书写缺陷和诊断治疗缺陷。
1、病历书写缺陷。从病历首页、入院记录、病程记录到护理记录，普遍存在书写缺陷。一是病历首页填写缺项，不能严格按照卫生部对病历首页的要求填写。如上级医师不签字，患者地址不填，诊断排序颠倒，甚至连年龄、性别都填写错误。更有甚者，石窝乡卫生院被抽查的5份病历均无病历首页。二是入院记录与首次病程记录书写简单，概念不清，主诉过于简单，与现病史脱节。如外科病人无外科专科情况，心脏病人无心脏听诊的描述。三是重要的病历不记录。如已经会诊但无会诊意见；四是护理记录简单，没有体现患者病情的变化，缺少采取的护理措施和产生的护理效果。同时，不少护理记录中生命体征监测记录与三测单不一致，执行记录时间与实际执行时间不一致。六是无执业资质人员书写的病历普遍没有带教医生的签名。七是处方书写不规范。从检查的情况看，普遍存在没有处方权的医生开具处方，大处方现象严重，处方书写欠规范。
2、诊断治疗缺陷。从抽查的病历来看，普遍存在诊断不清楚，治疗不恰当，观察不仔细，处理不及时，记录不完善，诊断治疗存在不少缺陷，隐患很多。一是诊断草率。有的诊断缺乏依据，无辅助检查支持；有的诊断依据不足，仅根据病史或体查即给予确诊。二是治疗错误。如诊断为消化道出血病人，却没有给予止血药物。三是对手术可能出现的问题和并发症的预防考虑不够细致。绝大部分医生无医患沟通意识，缺乏沟通技巧和记录。
（二）从现场检查和查房情况看，基础工作差
检查组根据病历检查的情况，对科室管理和医护检验人员执行医疗规章制度、诊疗护理常规及检验的操作流程进行了现场抽查和考核，发现突出的问题是基础工作差。主要表现在：
1、交接班缺乏实质性内容。大部分医护交接班流于形式，没有实质内容，并且无医护交接班记录。
2、上级医师查房制度执行不力。绝大部分未执行上级医师查访制度，院长查房流于形式，缺乏指导作用，没有制定并严格执行业务、行政定期查房制度。
3、基本操作不规范。不少临床医师，甚至是高年资医师，对新入院病人的查房内容、程序不熟悉，询问病史不完整，体查手法不到位。护理人员基本操作不规范、不熟悉。严重违反操作规程，原始资料潦草马虎，随意涂改；相当一部分辅助检查均无报告单；检测数据不准确，对临床指导作用不大。
5、重点科室消毒隔离工作不到位。手术室既没有消毒隔离工作制度、消毒记录和抢救物品管理制度，也没有确定专人管理，抢救物品及设备仪器没有处于可用状态。无菌手术包不放置消毒指示卡。
6、医疗垃圾处理不重视、不规范。普遍不重视医疗废物和医疗垃圾的规范处理，医疗垃圾和生活垃圾没有做到分类储存、分类处理，均未建立医疗废物处理台帐。
二、工作要求
（一）切实加强对医疗质量与医疗安全的监管
随时调查了解医疗质量与医疗安全中的实际情况，及时研究解决医疗质量与医疗安全中存在的问题，经常督导检查医疗质量与医疗安全的各项质控措施和管理规章制度的落实情况。真正做到医疗质量与医疗安全监管“六有”：即有机构、有人员、有措施、有制度、有考核、有奖惩。
（二）医务人员要牢固树立依法执业意识
要组织全体职工认真学习相关法律法规知识，牢固树立依法执业意识，只有依法执业，才能促进执业规范，才能提高医疗质量，才能切实保障医疗安全。
（三）加强教育和培训，提高医务人员的整体素质
要大力开展医疗质量与医疗安全管理的宣传教育，不断强化全院干部职工的质量意识、责任意识和医疗安全意识，使全院干部职工牢固树立“质量第一”、“病人至上”的理念。要切实加强在职医务人员继续教育和“三基”训练，建立在职医务人员“三基”培训、考核和淘汰制度，不断提高医务人员的业务素质。
（四）明确职责，落实责任，加强责任追究
（五）加强自查自纠，强化整改落实
第13篇：病历质量展评情况简要通报
2013年度病历质量展评情况简要通报
各科室：
根据2013年度医院工作计划结合创建人民满意医院工作安排、提升服务能力活动方案要求及医疗质量督查活动，我院于8月15日至9月12日举办了住院病历及新进院医生运行病历质量展评活动，现将本次活动情况概要通报如下：
一、展评经过
（一）前期准备阶段：组建机构，制定方案，推荐审定评分专业评委，成立专业和专家评审两个小组，制订工作纪律和病历抽样和评审工作程序及流程。
（二）评审阶段：实行三级评审制，一是全体临床医师互评。其目的是相互学习借鉴，全面了解我院病历书写现状；二是专业评委评分，着重对病历书写格式、系统查体、诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划、临床用药、病程记录等内涵质量进行评审打分；三是专家评委评审，审核专业组评判结果，重点对依法执业、医疗制度、“六个三”管理准则、患者权益保障、医疗安全及医疗保险政策落实等进行评审打分。
（三）总结汇总阶段：将临床医生评价表、专业组评分表、专家组的评审表分别归类汇总统计。分内、外科两大系统进行个人和集体排名，同时汇集整理病历中存在的问题和缺陷。
二、展评结果
（一）分管病人医师每人抽取住院病历1份，全院共抽取51份。其中：内科系统29份，外科系统22份。评审结果全院最高得分99.75分，最低得分81.25分。内科系统平均得分95.05分，外科系统平均得分95.5分。
（二）新进院医生运行病历6份，其中：新生儿室医生2份（住院号13415 13617）；眼科医生涛2份（住院号13321 11521）;内一科医生2份（住院号13337 12894）, 新生儿室新进院医生病历质量较好，内一科新进院医生病历质量较差。
三、存在问题
（一）运行病历
新进院医生运行病历存在问题比较突出，病历书写内涵质量不高，语言文字功底较差，语句不通顺，重点不突出，主诉用语不确切，现病史未准确描述疾病发生、发展和转归，疾病危重程度无法体现，体格检查不系统、不全面，应查未查，应记录未记录，诊断不够准确，诊断依据不够充分，病程记录有的基本雷同，不能确切反映病情转化过程。
（二）住院病历
1.现病史：部分普遍存在书写过于简单，重点不够突出，时间顺序比较混乱，用语不够确切，有鉴别意义阴性症状未记录，诊治、用药经过记录不够详细。
2.个别病历“三史”记录不正确，与诊断自相矛盾（住院号13629），否认手术史，且诊断为疤痕子宫。
3.体格检查：个别病历仅仅在复制的病历模板上变换体温、呼吸、脉搏、血压数值，除次之外极个别查体记录基本雷同。系统的专科检查寥寥无几。
4.首次病程记录：个别病历重点不够突出、不够精练，诊断用语不够准确，诊断依据不够充分（住院号13635），缺少对诊断有重要价值的报告。病程记录重点不突出（住院号13007），需鉴别诊断未鉴别诊断。
5.个别病历复制粘贴不规范，未正确的使用病历模板，将模板格式随意转化成病历原本不修改，相互复制粘贴，出现个别雷同病历（住院号13059 12842），且多处重复。复制粘贴错误着重表现在极个别年轻医生和新进院医生身上，存在着安全隐患。
6.病程记录书写不及时，产后无病程记录（住院号13828 13776）。术后3日无病程记录（住院号13854）。检查结果无记录，分析（住院号12194 12888 12879）。
7.三级医师查房流于形式（住院号12888），无上级医师查房记录，无上级医师指导意见起不到查房作用。
8.抗生素使用欠合理（住院号13653），使用抗生素无明确指征，使用强度之高、时间之长。
9.个别病例临床用药不合理，重复用药屡见不鲜，有的药品使用目的不明，不知用意何在。
10.落实“六个三”管理准则有欠账，病情掌握不准确（住院号13533），主要诊断不规范，有神经系统体征未诊断，诊断依据中心率记录为11次/分。临床用药与诊断和病情不相符，缺乏病情告知记录，手术知情同意书无患者或家属签名（住院号12841）。
11.手术无术前谈话记录（住院号12194 12841），安全隐患巨大，一旦发生纠纷后果相当严重。
12.会诊制度落的不实（住院号13042），应该会诊而未及时申请会诊。
13.个别诊断空穴来巢（住院号13533 12879），无症状、无体征、无实验室检查结果支持，随意下诊断。缺少对疾病诊断有重要价值的检查结果（住院号13578）。
四、汇总分析
从评审打分情况来看，内科系统病历内涵质量优于外科系统；高年资、年龄大的医生病历质量优于低年资和年青医生；女医生病历质量优于男医生；小科室病历质量普遍较好。
（一）病历展评个人前五名
1.内科系统：凤小荣、张伟、房栋、刘晓红、闫建军 2.外科系统：赵毅、闵养志、寇宏斌、何思远、孙侃良
（二）病历展评集体前三名
1.内科系统：新生儿室、儿科、内五科 2.外科系统：骨科、妇产科、普外科
五、保障措施
（一）陈院长十分关注本次病历质量展评，并做了详细要求，亲临现场进行指导。
（二）各科主任给予全力支持，并积极参与病历展评活动。
（三）抽调专业评委和专家评委，具有高度负责精神，冒着酷暑，认真评判，保证了活动的顺利开展。
（四）质控科、医务科工作人员的精心组织、科学分工、合理安排，如期完成此次病历质量展评活动。
六、改进要求
1.提高认识，加强领导 病历是医疗活动与行为的文字依据，病人诊疗过程的真实记录，处理医疗纠纷的证据。因此，各科主任要加强书写质量管理，保证每份病历真实性、准确性、及时性、完整性。
2.明确职责，夯实责任
科主任、质控医生是科室病历质量管理的直接责任人，其职责是加强运行病历和出科病历质量监管，对那些缺陷病历应及时整改，严把科室病历质量关。
3.加强学习，自我提高
通过这次病历展评活动，要充分认识到自己病历书写中存在的不足，找出改进的方法，不断提高自己的病历书写水平。
4.加强检查，持续改进
科室质控小组要定期组织科内病案书写质量点评及出科病历质量评估，并将点评、评估结果纳入科室的效益工资分配方案。
5.加强督查，狠抓落实
职能科室要加强对病历书写质量管理，抓好质量检查，质量改进，落实整改。
附件：商州区人民医院2013年住院病历质量展评结果
商洛市商州区人民医院
2013年9月
第14篇：质量监督通报【】42号整改报告
金州至普兰店湾新区城际铁路工程施工第七标段
金普工程2012年第一次质量综合
督查情况整改报告
中铁九局集团有限公司金普城铁七标段项目经理部
二〇一二年十月十六日
金普工程2012年第一次质量综合督查情况
整改报告
2012年9月13日，大连市交通工程质量与安全监督站到我金州至普兰店湾新区城际铁路工程项目下钻哈大客专中桥施工现场进行2012年第一次质量综合督查。
我单位在收到《大连市交通工程质量与安全监督站文件（大交工监发【2012】42号）》关于金普工程2012年第一次质量综合督查情况的通报后，立即组织各部门相关人员现场召开专题会议，会上就质量综合督查通报及其附件所列问题进行整改方案的确定、布置，现将整改情况汇报如下：
一、试验检测方面存在的问题：
用于C40水泥混凝土配合比的减水剂MZ-10未检，无水质分析试验报告。
整改措施：
1、C40水泥混凝土配合比的减水剂M2-10检验报告已取回；
2、水泥混凝土配合比所用水已按要求进行取样送检。后续施工预防措施：
1、加强现场试验管理工作，严格工地实验制度。对进场用于工程实体的材料，严格按各施工规范、相关文件及有关部门要求送检，保证工
程实体所用材料合格；
2、材料设备、构配件进厂检验统一由项目经理部委托实验室进行检验，由物资设备部开具材料试验（检验）委托单，按物资进场检验批规定委托实验室进行检验。实验室通知检验不合格的单独存放，不得办理入库；
3、原材料存放场地要按要求全部进行硬化，上设防雨棚，场地四周要设置排水系统现场，材料场做到整齐干净。并做好防损、防火、防盗工作；
4、工地存放的材料，设置规格统一的标识牌，标明材料名称、规格型号、数量、批号、厂家或产地、出厂日期、进厂日期、检验状态，未检验材料、经检验的合格品和不合格品要分界线存放，标记准确齐全，字迹清楚，以防误用；
5、对进场、进库材料现场有明确标识，建立完整的进出库台帐，注明材料规格、数量、来源或去向、用途，以便质量追溯；
6、订购的原材料、构配件运至工地后，自行组织验收，验收时按照设计有关技术标准进行，首先对质量证明文件进行检查，然后对数量和外观质量两个方面进行检验，并由项目经理部物资设备部向现场监理工程师进行报验，填报进场材料报验单，中心试验室按批量进行抽样检验，并将检验结果反馈到物资部门，检验合格后方可用于工程实体。
二、实体检测方面存在的问题：
实体检测垂直度合格率、尺寸合格率偏差较大。
整改及后续施工预防措施：
针对实体检测出现垂直度及尺寸合格率偏差，项目部组织项目相关人员召开专题会议，分析产生的原因，提出切实可行的处理方案，从管理到操作上确保在今后施工中将类似问题的出现控制在标准范围以内。
1、严格执行测量复核制度，保证结构定位准确。
所有的控制测量和施工放样中的重要测量项目必须进行换手测量。换手测量，须更换测量人员、仪器及计算资料。
对现场所有测量桩橛，进行妥善保护，并定期进行复核，确保测量控制桩位置的准确性。
测量仪器设备，经国家批准的专业检定机构检定，规范及有关计量规定的要求，检定合格后，方能在现场实施测量工作。
2、加强模板安装质量控制，按照设计及相关施工规范要求，对结构尺寸、接缝、平面位置、垂直度、支撑体系等模板安装质量控制点，进行全面验收，不留死角。严格执验收制度，上道工序验收不合格严禁进行下道工序。进一步完善施工工艺，控制混凝土浇筑顺序、速度、高度，控制振捣时间、振捣棒与模板、钢筋的水平距离。对于模板安装定位，采用在钢筋上焊顶铁、结构内穿套管设拉杆及内设顶撑等措施，保证结构满足设计要求；
3、明确质检员权责，实行奖惩制度，强化质检在工程施工中的重要性；
4、技术交底工作做在前头，做细、做实。让每一名操工人能够明确自己所做工作的操作要求、合格标准；
5、加强施工过程监测，及时反馈信息指导施工。
三、其他方面：
1、加强现场管理，合理布局。机械、材料分类有序，摆放整齐，标识清晰，防护有效；
2、严格按照设计图、施工规范及相关文件施工。加强现场管理及对操作工人的技术交底工作，保证工程施工各分项工程质量，严格每道工序检验制度，上道工序验收不合格严禁进行下道工序；
3、强化施工精细化程度，保证实体结构尺寸、外观光洁平整要求。进一步完善施工工艺，提高工人操作水平，加强现场监督管理，严格现场施工管理制度。
金普城铁施工第七标段项目经理部
2012年10月16日
第15篇：上海第三次质量综合检查通报
2017年第三次综合执法检查通报 沪建安质监〔2017〕97号
各有关单位：
为贯彻落实住建部《工程质量安全提升行动方案》要求，落实本市建设工程各项规定，加强施工现场的监管，结合《关于开展2017年第三次上海市建筑工程现场综合执法检查的通知》要求，市安质监总站于11月开展了2017年度第三次综合执法检查。本次检查采用“双随机一公开”检查方式，共抽查了23个项目，主要对上述项目实施了质量、安全和市场行为的综合性检查。
一、总体评价
从本次建筑工程项目检查情况看，总体质量管控有所提升，绝大部分工程的节能保温施工和保温系统材料的选用较为规范，但个别工程存在节能工程质量行为不规范、节能材料管理不善等问题。混凝土结构工程质量通病较为普遍。
安全管理处于基本受控状态，参建各方能贯彻有关安全方面的法律法规和标准规范，但现场管理人员和作业人员对施工现场安全生产的认识仍旧不够深刻，在安全制度和措施的落实、内业资料管理规范化、装饰装修阶段临时用电等方面还存在不少问题。
市场行为方面，绝大部分项目在建设程序和承发包管理方面都能严格遵守国家法律法规，对市住建委新推出的工作也能积极参与并加以完成，但个别项目在人员管理和资料管理方面还有所欠缺。
二、存在问题
（一）质量问题
1、节能装饰工程质量
（1）质量行为：设计深度不足，节点如屋面女儿墙、天沟、凸窗顶底部等部位，施工图纸及节能方案中未予以明确保温措施；节能施工方案编制内容不全，缺少门窗和安装节能施工的内容；个别工程存在节能变更审图手续滞后，施工现场已进行节能施工的情况。
（2）材料管理：部分节能材料复试指标不全；施工总包单位、监理单位未建立节能保温材料台帐，部分项目由节能分包单位直接向监理单位进行资料报审；保温砂浆的进场数量与原材料质保书上的数量不符；抹面砂浆质保书上的水灰比与检测报告上的水灰比不一致；施工现场存在保温材料露天堆放现象。部分节能材料经抽检，主要节能检测指标不合格，如上海铁路局新龙华单位租赁房项目C、D地块项目，JB硅岩保温板干密度和导热系数均不合格。
（3）实物质量：屋面设计节能构造采用正置式屋面，现场和方案均为倒置式，相关设计变更滞后；干挂石材幕墙内局部墙体外保温未做；现场外保温系统施工的岩棉厚度稍有不足；岩棉固定未采用点框法，四周未进行框粘处理，岩棉板锚栓固定的数量不符合规范和方案要求。
装饰工程中部分工程淋浴房无框玻璃门厚度不满足规范要求。原设计要求屋面防水卷材的厚度为3mm厚的聚酯自粘性防水卷材，现场施工为2mm的防水卷材，且现场变更手续滞后，如江苏信拓建设（集团）股份有限公司施工的嘉定新城E26-1建造普通商品房项目二标段项目。
2、结构工程质量
（1）混凝土工程：剪力墙结构墙柱根部局部的爆模、漏浆，混凝土表面有蜂窝麻面露筋；梁柱节点不同级配混凝土浇筑分隔有冷缝出现；楼梯间及电梯井接茬
处漏浆，楼梯梯段踏步宽度偏差，门窗洞口尺寸偏差较多，翘角、垂直度存在偏差等混凝土质量通病仍有发生。
（2）钢筋工程：构造钢筋缺漏的情况较为普遍，主次梁交接处箍筋未加密，剪力墙暗柱箍筋间距偏大、拉筋数量少，箍筋平直长度不足等普遍存在。部分工程的100厚墙体的拉结筋现场只放置一根，女儿墙钢筋偏位严重，如中建四局第六建筑工程有限公司施工的庙行镇场北村共康北二块商品房住宅（暂名）项目。
（3）地基基础工程：桩基工程低应变检测报告滞后，钢筋焊接工艺检测数量规格不足。
（二）安全问题
1、本次检查的共性问题：
(1)对大型机械的日常维修保养重视不足，对存在隐患的部位不及时做出整改，部分项目钢丝绳吊索具编结长度达不到规范要求；
(2)对施工现场临时用电的管理不到位，存在漏电保护器失效的现象，部分项目临时用电工程经企业相关部门验收后投入使用；
(3)不重视对脚手架的动态监控管理，出现个别项目悬挑脚手架的硬拉结部分改拆，变成柔性拉结；悬挑脚手架与楼层之间的软隔离缺失（每隔10m）；卸料平台处脚手架立杆个别拆除，卸料平台开口处封头杆缺失，斜腹杆缺失情况。
2、安全管理：
检查发现个别工地的特种作业证件（架子工、施工升降机司机）过期；现场悬挑脚手架已拆除但未见监控记录；施工现场周检记录和企业带班检查记录缺；监理单位开具的通知单均未对应整改回复记录。
3、临时用电：
个别工地总配电室内电箱未见系统图，电箱内缺巡视记录；二级箱箱体内漏电保护器个别不动作；现场临时用电未经企业相关部门验收后使用；同一配电系统中，TN-S接零保护系统与接地保护系统混用；处于潮湿环境的地下室，其照明灯离地高度不足，照明灯亦无专用开关箱。
4、脚手架、临边防护
个别项目悬挑脚手架的硬拉结部分改拆，变成柔性拉结；悬挑脚手架与楼层自检的软隔离（每隔10m）缺失；卸料平台处脚手架立杆个别拆除，其开口处封头杆缺失，斜腹杆缺失；个别项目的落地卸料平台作业层临边防护缺失（未见验收牌，未见限载牌），附墙拉结未按方案要求设置，与脚手架拉结。
5、大型机械：
（1）塔式起重机：个别工地周检不真实；塔吊的钢丝绳吊索具编结长度不足；塔吊附墙框架销未到位，无开口销固定；
（2）施工升降机：个别工地人货梯驾驶员未持证上岗；施工升降机右笼超载保护器显示失效；
（3）物料提升机：地面围栏门未设置连锁自锁装置，卷扬机卷筒钢丝绳排列混乱；操作机构不符合相关规定，操作人员离开后未锁止操作机构，造成非专业人员操作；井架安装未按照方案实施，井架未设置缆风绳，与外落地脚手架拉结，卷扬机与井架间距未达到相关规定；
（三）市场行为问题
1、建设程序方面
（1）施工前未取得施工图设计文件审查合格证、未及时办理施工许可证的现象依然个别存在。
（2）部分项目建设单位未单独列支安全防护措施费。
2、工程承发包方面
（1）部分工程上存在分包合同信息报送不及时现象。
（2）个别项目建设单位未按合同支付工程款,个别项目分包单位签订三方协议且承诺带资施工。
3、项目组织管理与人员配备及到岗方面 （1）分包工程注册建造师承接业务超出执业范围情况比较普遍(主要涉及防水保温及塔吊安拆项目)。
（2）部分项目经理及总监未按规定签字盖章，部分项目总监有不到岗履职现象。
（3）部分总包、分包项目部未按规定配备关键岗位人员（主要涉及专职安全员、标准员和劳务员）；
（4）部分劳务企业未按规定配备专职安全管理人员。
4、用工管理方面
（1）现场实名制管理落实不到位现象仍存在。
（2）人工费支付及工资支付台帐工作推进力度还不够。
三、处理结果
对检查中发现存在违法违规行为的工程和责任单位给予全市通报。对检查中涉及严重违反有关法律、法规及技术规范的责任单位和个人给予行政处罚。详见附件。
上海市建设工程安全质量监督总站
2017年12月27日
第16篇：上半年行政监察案件质量通报(公交)
对全系统行政执法及案件质量 评查情况的通报
各直属局、分局：
根据市局《关于对全系统经济户口管理、行政执法、案件质量、年检收费、取缔无照经营等工作进行行政监察的通知》要求，2010年7月12日至19日，公平交易监督处对各直属局、分局行政执法和案件质量情况进行了评查。现将有关情况通报如下：
一、基本情况
对今年上半年全系统行政执法及案件质量情况，从行政执法情况、案件质量、执法规范化建设、三大专项执法、案件软件应用五个方面，运用听汇报、看资料、查卷宗、阅档案、对数据等方法，先后抽查案件161 件（东台、大丰、盐都、射阳、建湖、阜宁、滨海、响水局和亭湖分局、招商场分局各随机抽取15件，开发区分局11件）。从督查情况来看，今年来全系统在行政执法、执法规范化建设和三大专项执法等方面能够按照市局的部署和要求，结合各自的实际，有针对性地开展工作，成效明显，在执法水平和执法规范化建设方面有了新的提高。但不容忽视的是，仍有一定数量的案件存在质量问题，少数执法人员依法行政意识不强，执法随意、执法不规范的现象仍然存在。
二、存在问题
今年以来，全系统通过加大执法资源整合力度和推进监管方式的改革，行政执法势头较好，但从对今年办理的案件评查中掌握的情况来看，全系统执法办案中还存在一些与依法行政的要求不相适应的问题，亟待解决。
１、程序遵守上的不规范。一是未立案先扣留。采取强制措施应当在立案后经局长批准后实施。滨案（2010）00101和阜案（2010）00057未立案先采取了强制措施。二是获取线索后不在法定时限立案。亭案（2010）00003号超出了规定的时间。 三是未立案先调查。响案（2010）00013号和丰案（2010）00109中出现此问题。四是执法主体不符合要求。阜案（2010）00128号中一询问笔录仅一名工商干部签名；响案（2010）00069号中告知书、决定书的送达只有一名工商人员签名。五是行政处罚决定书的送达不规范，有超过七日送达时限或出现“提前送达”的现象。丰案（2010）00093号未见送达回证；东案（2010）00007号2010年3月11日决定、送达，当事人签收时间却为2010年1月14日。四是一般程序案件查结超出期限，而延期没有相应的批准手续。东案（2010）00004和（2010）00005号、射案（2010）00119号有此不规范之处。
２、文书制作上的不规范。一是文书由他人代制作。滨案（2010）00139号笔录或签名非指定办案人员制作；二是询问笔录中，询问人与记录人混淆，有乱签、代签名现象；询问始、终时间乱填或不填等。滨案（2010）00087号询问人上下签名不一。三是行政强制措施的审批与通知书中适用法律不一致。阜案
（2010）00006号存在这样的问题。四是行政处罚决定书说理不够。部分局的基层分局授权案件未按照说理式行政执法文书的要求制作。五是行政处罚决定书制作出现错误。招案（2010）00004号作出时间错为“二00九年”。
3、证据提取上的不规范。一是有些笔录当事人虽然已签名，而对笔录中记载的内容当事人是否看过或是否与其所述一致，未作确认。二是提取的复制件无“经核对与原件无误”字样或表述不规范，无当事人、提供人签字，对书件提取自何处提取人未作交待等。三是证据提取单上附着的原始单据或照片等，既没有当事人的签字，又没有在骑缝处摁手印。四是提取的证据证明力不强。亭案（2010）00016号中对侵权商品的生产时间表述为2009年11月初至11月24日。五是收集的证据不能全面反映违法事实，有些遗漏了重要证据的提取等。射案（2010）00085号中无当事人身份证明，缺少了重要的证据材料。这类问题也散见于其他局案件中。
4、诉权赋予上的不规范。一是少赋予。招案（2010）00002号没有赋予当事人复议权，阜案（2010）00009未向当事人赋予向政府复议的权利。二是乱赋予。响案（2010）00063号中强制措施通知书中载明复议权30日、诉权60日。三是多赋予。滨案（2010）00049号适用《企业法人登记管理条例》应为复议前臵，而赋予了诉讼权。
5、法律适用上的不规范。响案（2010）00073号应适用《商标法》第五十二条第
（五）项和《商标法实施条例》第五十条第
（一）项定性，而适用了《商标法》第五十二条第
（二）项；阜案（2010）00228号没有适用上位法定性处理，而适用上位法减轻处罚，发还物资。
6、案件执行上的不规范。一是处罚决定作出后，该没收的没有没收。丰案（2010）00093号没有没收单据；都案（2010）00010号物品变价给收购方，变价款未入库。阜案（2010）00009号对已扣留物品在卷宗中没有没收单据。二是案件执行工作不到位。射案（2010）00119号分期缴纳的第二次缴款未到位没有追缴；东案（2010）00046号未有分期缴纳手续。
7、案件软件应用上的不规范。经过案件卷宗数据与软件录入的比对，发现有些数据录入不全或错误。开案（2010）00003号身份证号码错误；阜案（2010）00148号中罚没金额书式为没收4800元加罚款5000元，机录为罚款10000元；建案（2010）00015号中违法行为、案值、罚没单据未录入等。
除上述列举的一些主要问题外，还存有不以县级局名义而以分局名义越权作出处罚决定、案件编号乱编、文书未按签发时间制作、卷宗不在规定时间内装订或材料乱入卷等问题。
三、剖析原因
在当前执法办案中，存在着法规难操作、证据难取得、处罚难到位等情况，但出现上述问题，主要是由于少数执法人员依法行政意识不强等原因造成的：
一是部分执法人员依法行政的意识不强。重实体、轻程序，认为只要定性处罚不错，程序上的欠缺不要紧，内部手续可以
事后完善；少数执法人员强调办案难度，为办案质量不高开脱，执法中主观随意性依然存在。
二是部分执法人员业务水平不高。少数同志缺乏认真学习的精神，对法律不精通，对执法办案的程序、证据收集和文书制作的要求不熟悉。
三是少数执法人员工作责任心不强。在执法办案中缺乏精益求精的工作精神，工作标准低，敷衍了事。
四、措施要求
各单位要再一次对上半年的案件质量进行一次回头看，认真细致地查找存在的问题，及时进行整改，要做好以下几点：
一是要进一步提高依法行政的意识。要始终把依法行政、规范执法作为工商行政执法的基本准则，切实将规范执法的要求覆盖到执法办案的各个环节，避免管理漏洞。要坚持把行政处罚案件质量管理作为规范行政执法行为、促进依法行政的主线来抓，进一步优化案件质量考核评价体系，对案件类型、案件质量、执法力度和办案的社会效果等进行综合考量，建立更加科学、合理、公正的考核奖惩机制。
二是要进一步提高执法能力。要重视办案人员素质的锤炼，继续开展业务培训、案例研讨、跟班学习等行之有效的活动，不断提高执法人员法规运用、财务检查、商品识假、现场检查和文书制作的能力。在此基础上，定期进行业务通报，一方面侧重疑难案例的借鉴，另一方面对一些不规范的行为进行“亮相”，指出错误和不足。
三是要进一步加大考核评查的力度。要严格按照执法规范化建设的要求，经常性地开展执法监督活动，督促执法人员严格遵守《行政处罚法》、《工商行政管理机关行政处罚程序规定》等规定和办案要求，及时发现和纠正执法办案中的各种不规范行为，努力提高办案质量。
第17篇：建筑施工质量安全检查通报
根据市规划建设局对2013年建筑施工安全生产隐患排查治理工作的要求，我局制订并下发了《关于开展xx县2013年建筑施工安全生产隐患排查治理工作的通知》、县安委会《xx县安全委员会办公室关于立即开展矿山等重点行业领域安全生产隐患大排查的紧急通知》（xx号）以及市规划建设局《关于开展全市在建房屋建筑和市政基础设施工程钢筋质量专项整治的通知》（xx号文件精神，进一步加强我县建筑施工质量和安全生产工作，我局组织了工程技术人员于2013年8月14日至20日对全县在建工程进行了一次拉网式质量和安全检查，现将有关检查的情况通报如下：
一、基本情况：
本次共检查在建工程十九个，下发事故隐患整改通知书十份。本次检查主要内容有：（１）、在建工程履行法定建设程序情况；（２）、监理企业对《建设工程监理规范》执行情况，安全监理责任落实情况；（３）、建筑起重机械办理安装告知、使用登记备案手续和现场使用情况；（４）、施工用电落实情况；（5）、“三宝、四口”安全防护落实情况；（6）、脚手架搭设情况；（7）、模板工程设置情况；（8）、项目管理人员到岗到位情况;（9）“瘦身钢筋”整治情况。
二、检查好的方面：
1、从检查的总体情况看，各施工现场对这次检查工作积极配合，能重建筑工程施工质量和安全生产工作，大部分施工、监理单位能不断强化建设工程质量和安全生产工作，认真贯彻落实上级行政主管部门对质量和安全工作的部署，加强领导，完善措施，有效防止了安全事故的发生，检查中未发现瘦身钢筋及其它不合格钢筋的使用。
一、存在的问题：
１、少数施工企业安全意识淡薄，对项目管理落实不到位，未能很好地贯彻落实国家的有关法律、法规，片面管生产而忽视安全，对建筑安全生产存在侥幸心理，企业管理脱节，以包代管。
２、部分工程项目经理、五大员都缺岗。
３、监理单位对质量和安全监理力度不够，执行《建设工程监理规范》的力度不够，发现的质量和安全隐患未及时督促施工单位整改，未严格履行质量和安全监理职责。
４、个别工地的建筑起重机械设备未及时办理安装告知和使用登记备案手续。
５、部分工程普遍存在的安全隐患：（１）脚手架搭设不规范，架体转角处缺失立杆,拉结点间距偏大；（2)“三宝”、“四口”防护不到位；（3）施工用电安装不规范。
针对这些检查出的问题，检查组已下发了事故隐患整改通知书限期整改，要求各施工单位要认真抓好隐患的整改工作，监理单位要督促整改到位；我局将紧密跟踪隐患整改落实情况，对整改落实不力的责任单位进行严查重罚，确保我县建筑行业安全生产形势持续稳定好转，同时进一步加强瘦身钢筋的专项整治工作，确保工程结构安全。
第18篇：940质量安全检查通报(第21期
质量安全检查通报
（第二十一期）
隧道安全质量专项检查
沪昆铁路客专江西公司萍乡指挥部 二〇一一年八月十二日
根据沪昆客专江西公司《关于立即开展施工安全大检查的通知》和指挥部的工作安排，结合当前隧道施工多发事故教训，经指挥部研究决定，自2011年8月10日至8月12日，由指挥部肖矜指挥长、钟振云副指挥长带队，会同JXJL-4-3标监理分别对HKJX-8～HKJX-6标隧道施工情况进行了施工安全专项检查。现将检查情况通报如下：
一、总体情况：
现场主要存在的问题：一是个别隧道安全距离仍有超标，施工单位已严格按照通知要求停止掌子面掘进；二是个别隧道边墙开挖支护进尺过大，初支表面平顺度差，砂浆锚杆个别注浆不饱满；三是二衬与小边墙错台严重，二衬之间错台严重；四是初期支护钢筋连接、焊接、定位未按设计要求施工；五是止水带搭接未采用热硫焊；六是钢筋网片搭接长度不足；七是边墙开挖过长，未喷射混凝土就挂铺钢格栅和钢拱架；八是现场监理监管不严等问题。
二、各标段存在的问题 HKJX-6标（中国港湾）
田南一号隧道（距贯通剩余4m）
1、DK668+005二衬与仰拱之间止水带未有效搭接在一起；
2、DK668+005止水带位置未居中；
3、二衬台车左侧附近照明电线路未有效固定防护、凌乱。棠山隧道（已贯通）
1、边墙开挖大于2榀，未清除松散岩层，未喷射混凝土就挂铺钢格栅和钢拱架；
2、正在施工的仰拱钢拱架数量与设计不符，钢筋未搭接；
3、仰拱止水带偏位，未有效搭接，锁脚锚杆未注浆；
4、仰拱超挖，下部用石块填充；
HKJX-7标（中铁四局） 宣峰岭隧道出口（围岩Ⅴb）
1、隧道内积水严重，文明施工差；
2、仰拱纵向止水带搭接未采用热硫焊；
3、无砂混凝土质量差；
4、逃生通道未按规范设置。石源坪隧道
1、已贯通，二衬未时施作，仰拱正在跟进施作；
2、初期支护部分开裂，应制定整治措施并报监理审批，加大监控量测工作，观察围岩变形；及时施做仰拱、二衬。 宣峰岭隧道进口
1、隧道内积水严重，文明施工差；
2、仰拱纵向止水带搭接未采用热硫焊；
3、无砂混凝土质量差；
4、逃生通道未按规范设置。箬村隧道
1、单独施做矮边墙，导致低强度混凝土侵入二衬和增加施工缝，影响二衬整体强度和防排水；
2、逃生通道未按规范设置；弯里隧道
1、隧道内积水严重，文明施工差；
2、Dk725+121二衬与仰拱之间止水带未有效搭接在一起；
3、仰拱纵向止水带未采用热硫焊，；
4、DK725+100处，拱部量测观测点未显露，DK725+016处，量测观测点里程错误标为DK725+115；
5、掌子面钢筋网片没有有效搭接长度；
6、逃生通道未按规范设置。凤阳隧道（已贯通）
1、仰拱、二衬未及时跟进，应加大监控量测，及时施做仰拱、二衬 工区高墩施工用塔吊
六工区共安装2个塔吊， 正在检定，目前未使用。 HKJX-8标（中铁十九局）
（一）六工区
倪家隧道（围岩Ⅴb距贯通剩余19m，掌子面已停止掘进。）
1、矮边墙与二衬错台严重;
2、洞口原材料堆放不规范;
3、止水带搭接未采用热硫焊;
4、二衬台车左侧附近电线路凌乱；显华隧道进口（已贯通）
1、止水带搭接未采用热硫焊;工区高墩施工用塔吊
六工区共安装15个塔吊， 15个已通过检定，
（二）五工区
沙岭隧道（围岩Ⅵ掌子面已停止掘进）
1、距贯通剩余14m，未按设计出洞方案进行出洞的，应制定出洞方案并按流程申报批准；
2、止水带搭接未采用热硫焊；
3、未施作无砂混凝土。黄家冲隧道出口（围岩Ⅵ）
1、掌子面附近监控量测点布置不规范；
2、正在施做洞口抗滑桩和边坡防护，加大洞内监控量测工作；黄家冲隧道进口（Ⅲa）
1、掌子面里程：DK811+135，仰拱里程：DK811+035，二衬里程：DK810+981，仰拱、二衬分别距掌子面安全距离超10m、34m；
2、掌子面上部出现溶洞，及时联系设计现场勘查制定整治方案；
3、洞内初支表面平顺度差，砂浆锚杆个别注浆不饱满；
王家山隧道进口
1、止水带搭接未采用热硫焊；
2、加快仰拱施做
3、无砂混凝土质量差 工区高墩施工用塔吊
五工区共安装5个塔吊， 2个已通过检定，其余3个加紧办理相关手续，目前已封停。
（三）五工区 大屋场隧道进口
1、Dk795+858中台阶有一条环向裂缝，补打锚杆加强支护，同时加强该段围岩监控量测工作；
2、止水带搭接未采用热硫焊；
3、左侧2层二衬环向主筋未按设计位置布设；大屋场隧道1#横洞
1、横洞内积水严重，文明施工差；
三、整改及要求
1、对已贯通的隧道应及时开展隧道贯通测量工作。
2、要按照《关于进一步明确软弱围岩及不良地质铁路隧道设计施工技术规定的通知》（铁建设„2010‟120号）的要求，规范隧道的开挖、支护工作，严格控制仰拱封闭、二衬距掌子面的距离，对于安全步距超标的隧道坚决停止掌子面作业，确保隧道施工安全。
3、隧道二次衬砌混凝土施工必须符合《客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准》有关规定，必须满足设计强度的要求、防水的要求、耐久性的要求。二次衬砌应达到设计厚度、表面平整光滑、曲线圆顺。
4、隧道施工要严格贯彻落实铁道部120号文和铁道部建技【2010】352号文的有关要求和规定，落实好“三超前、四到位、一强化”即：“超前预报、超前加固、超前支护，工法选择到位、支护措施到位、快速封闭到位、衬砌跟进到位，强化量测”方针要求，按公司要求配置安全救援逃生通道及应急食品、药品等，以保证隧道施工的安全质量。
5、以上所列问题，各参建施工、监理单位要严格执行施工技术指南和验标要求，认真分析存在的问题，制定整改措施，及时消除安全隐患，确保施工安全。对检查发现的问题各施工单位必须在于8月20日前整改完毕并回复（实体工程整改要附影相资料），监理单位要加大整改工作的监控力度，整改资料经监理签认后报萍乡指挥部安质室，安质室将择期派人现场核查。
第19篇：第1期安全质量环境监察通报
中铁七局集团郑州工程有限公司
安全质量环境监察通报
2012年第1期
签发：李洪波
核稿：齐欢
拟稿：王海超
安全质量环境监察情况通报
公司所属各项目部（作业队）：
在全体员工同心协力、共同努力下，公司于2012年元月3日24时顺利实现连续第四个“安全生产百日”，实现了“安全年”。为确保2012年安全质量稳定，顺利实现2012年4月12日公司第五个“安全生产百日”，各项目部（作业队）要“重讲问题、轻看成绩”， 切实树立安全零容忍、质量零缺陷和环境零污染的意识，以消除隐患为重点，严格落实各项管理制度，强化现场作业控制，切实保障现场施工生产及人身安全。
一、2011年安全质量总体情况
2011年公司加强了对重点工程、既有线要点施工等作业过程的监控力度，开展了“质量安全管理大整顿、大检查、大反思”、“安全质量生产月”及各专项检查等一系列活动，整治安全质量管理存在的隐患，实现安全质量形势基本稳定。
1、完善制度，抓好落实。公司起草并下发了《安全质量管理责任绩效专
- 1防范意识，大力营造了关注安全、关爱生命的安全氛围。
4、存在的问题与不足。2011年虽然公司安全生产形式稳定可控，但还是有个别项目部对安全质量管理工作重视不够，有关管理制度和安全技术措施落实不到位，少数管理人员和工程技术人员诚信意识、责任意识缺失，工作程序、监督检查程序流于形式，隐患整改不力。如隧道施工“十一条”卡控红线落实不到位、开挖方式不能严格按照施工方案要求实施，高空作业临边防护不到位，挖孔桩施工安全防护不到位等，给公司安全生产带来一定隐患，公司在下一步工作中将进一步完善和转变安全质量的管理模式，对违章作业和相关责任人将加大惩罚力度，确保安全质量管理水平的不断提高。
二、表扬与奖励
近期公司在建项目接连传来喜讯，其中嵩栾5标、巩登高速、如东高速、佛肇九标、嵩栾2标、茅荆坝至承德公路17标项目部、郑州北环下穿立交、许禹铁路、中南通道、张涿项目部、大准铁路、南水北调下穿陇海铁路、昆明环城铁路、郑州西广场项目部分别受到业主和上级单位的表扬与奖励,为公司赢得了荣誉，现给予有关项目部通报奖励如下：
1、嵩栾5标项目部承建的姬家湾左线隧道（全长325米）提前20天安全顺利贯通，为此嵩阳高速有限公司特发来贺信，对项目部高度赞扬，并奖励140万元；项目部承建的姬家湾隧道K96+644～K93+653段二次衬砌顺利通过业主首件工程验收，再荣获奖励10万元，为公司争得了荣誉。给予嵩栾5标项目部通报表扬，并对项目经理奖励20000元（分管领导：何岭；项目经理：宋林辉）。
2、巩登高速项目部承建的4A合同段北庄隧道南段开挖工程，在项目部全体人员的努力拼搏下，已于2011年10月14日安全顺利贯通，成为全线所有在建单位中第一个取得标段内贯通的项目部，受到河南省公路工程局集团投资有限公司全线通报表彰，并按照节点要求获得奖励30万元。在节点奖
- 3万元，为公司争得了荣誉。给予茅荆坝至承德公路17标项目部通报表扬，并对项目经理奖励10000元（分管领导：黄远芳；项目经理：侯德群）。
7、郑州北环下穿立交项目部在京广线历时25天的挖孔桩要点施工中，顽强拼搏、克难攻坚、精心组织、科学管理，圆满完成103颗挖孔桩的施工任务，确保京广铁路正线行车和人员安全，为此郑州铁路局工程管理所特发来贺电，为公司争得了荣誉。给予郑州北环下穿立交项目部通报表扬，并对项目部奖励10000元（分管领导：黄远芳；项目经理：黄建民）。
8、许禹铁路项目部承建的许禹铁路改建工程Ⅰ标段桥涵、光电缆迁移工程于2011年12月4日顺利完工，施工取得了阶段性的胜利，为下步路基全线贯通创造了良好的条件，为此郑州铁路局工程管理所特发来贺电；在郑州铁路局建设管理处2011年四季度施工单位安全评比中，项目部以排名第一的好成绩得到了业主的通报表扬，为公司争得了荣誉。给予许禹铁路项目部通报表扬，并对项目经理奖励5000元（分管领导：黄远芳；项目经理：郭俊杰）。
9、中南通道第三项目分部柳屯T梁场在通道公司2011年12月19日“六位一体”平推检查中，受到业主的一致好评，同时获局指挥部通报表扬并奖励3万元，为公司争得了荣誉。给予中南通道项目部通报表扬，并对梁场场长张振江奖励5000元，对架桥机作业队长张长夏奖励5000元（分管领导：李洪波；项目经理：王照利）。
10、张涿项目部经过项目全体员工的共同努力，于2011年12月25日安全顺利完成9座大桥642片T梁的运架任务，为节点工期按时完成提供了保障，受到了业主的肯定，为公司争得了荣誉。给予张涿项目部通报表扬，并对项目部奖励5000元（分管领导：黄远芳；项目经理：张伍）。
11、大准铁路项目部在神华准格尔能源公司2011年度基本建设本质安全管理体系考核中，受到业主好评，并获得奖励4万元，为公司争得了荣誉。给予大准铁路项目部通报表扬（分管领导：黄远芳；项目经理：王寒）。
- 5
2、郑州地铁项目部。公司检查发现项目部施工现场主体西端头顶板支架搭设不符合施工方案及交底要求，且交底时间为2009年6月15日，方案、交底与现场的施工环境不一致，支架在顶板横梁处为倒梯形搭设，存在严重的安全隐患。该处横梁为高2米、宽1.2米的钢筋混凝土结构，对支架的承载要求更高，前期检查要求整改，项目部未采取有效措施，仅增加了几根立杆，但立杆为孤立支撑，没有和横杆连接，不能起到相应的加固作用，要求项目部必须进行整改加固。公司在12月份对上述问题整改情况再次进行检查验证发现，问题仍未整改到位。给予郑州地铁项目部通报批评，并对项目部罚款10000元，其中项目经理承担10%（分管领导：富国洪；项目经理：范有强）。
3、郑机跨南水北调项目部。编制的安全控制计划缺少对关键工序的安全卡控措施；安全检查通知书下发给施工队后，无整改回复，发现问题未闭合；安全日常检查记录齐全，但缺少旬检记录；项目周例会、隐患排查会召开频次不够，记录不齐全，排查会对排查出的问题未制定整改措施、整改责任人、整改期限；安全质量责任绩效专项工资方面，安全包保责任书已签订，但无考核办法，未对包保责任人员进行考核，绩效工资均全额发放；群安员月末考核不到位；部分安全技术交底对施工中安全注意事项及卡控措施要求不到位，交底复核人、接底人中施工负责人、安全管理人员均未签认。给予郑机跨南水北调项目部通报批评，并对项目部罚款10000元，其中项目经理承担10%（分管领导：李洪波；项目经理：王勇）。
4、洛宁3标项目部。T梁架桥机行程限位器接线不规范，存在触电安全隐患；天车电机未采取防雨措施；箱梁场存梁区个别地方存水；大柳树特大桥塔吊未及时设置与墩身连接的人字架；架桥机所使用的梁场发电机没有安装电源转换开关，出现紧急情况时发电机起不到应急作用；架桥机提梁用钢丝绳型号与架梁方案要求不符，现场使用的钢丝绳没有进行检算。给予洛宁3
- 7包队伍签订安全协议，定期对其施工能力、诚信履约情况进行综合评估，坚决杜绝不合格外协队伍进场施工，坚决清退有履约污点的外协队伍。与外部签订的所有合同，要通过公司审核把关，未签订合同或合同不明确的外协队伍，严禁进场施工。同时要加强外协队伍的合同管理，有效管控资金流向，保证正常发放职工和农民工的工资，预防合同纠纷。
3、涉及营业线施工的京沙快速通道、北环立交、中南通道、许禹、洛阳立交、东明石化、山西晋城立交、淮息高速等项目部。要认真贯彻落实集团公司〔2011〕222号网络电报《关于开展铁路营业线施工安全质量大检查的通知》要求，高度重视营业线施工安全管理工作，组织开展自查自纠活动，落实营业线施工安全管理有关规定，杜绝挖断电缆、物料机具侵限、黑施工等情况。特别是春运期间影响或可能影响铁路行车的项目，要从施工组织、方案制定、人员配备、劳动力安排、现场管理、安全监管和安全生产费用投入等方面进行全面自查。对排查出的隐患和问题，要逐项建立管理台账，明确整改人、复查人，逐项登记销号，并进行跟踪验证。公司包保领导和各稽查队人员要对重大隐患整改情况适时进行验证，确保隐患彻底消除。
4、涉及临时支架设施施工的项目部。要认真贯彻落实股份公司〔2011〕272号网络电报《关于加强临时支架设施施工安全合规性检查的通知》要求，进一步规范和加强危险性较大的临时支架设施施工安全管理，严格按照施工程序进行作业，强化过程监管，加强作业区域安全防护，确保临时支架设施施工安全。
5、涉及隧道施工的佛肇9标、洛栾
2、5标、洛嵩9标、大准、虎丰、葫白公路等项目部。要严格按照股份公司 “十一条”卡控红线的要求，认真做好超前地质预报和监控量测工作，确保二衬、仰拱与掌子面步距符合规范要求，防止隧道坍塌、透水、机械伤害、火灾等事故的发生。加强爆炸物品管理，健全各项规章制度，爆破员、押运员、仓库管理人员持证上岗，建立火
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第20篇：通报
财政部关于2007年度 企业财务会计决算工作情况的通报
财企〔2008〕172号
党中央有关部门，国务院有关部委、有关直属机构，全国人大常委会办公厅，全国政协办公厅，高法院，高检院，有关人民团体，新疆生产建设兵团，有关中央管理企业，各省、自治区、直辖市、计划单列市财政厅（局）：
2007年，各中央部门、中央管理企业及各级地方财政部门，以科学发展观为指导，按照财政部的统一部署，加强企业信息的各项基础性工作，进一步拓宽企业信息渠道，不断提高企业财务会计决算工作质量，经济运行监测、分析和预测水平有了较大提高，为政府部门制定宏观决策，促进企业改革发展做出了重要贡献。现将有关情况总结通报如下：
一、2007年国有企业改革发展成效显著，经济效益和运行质量大幅提升
2007年，党中央、国务院采取的各项宏观调控措施成效显著，财政促进企业改革发展的效应进一步显现，国有企业内部管理不断加强，取得了较好的经济效益和社会效益。财政部企业财务会计决算显示，国有企业虽然数量减少，但效益大幅提高。截至2007年底，我国国有企业11.2万户，比上年净减少4153户，减幅3.8%。其中：中央部门企业6167户，占5.5%；中央管理企业1.5万户，占13.8%；地方企业9万户，占80.7%。2007年国有企业资产总额（合并）34.7万亿元，增长25.2%；负债总额（合并）20.2万亿元，增长28%；所有者权益14.5万亿元，增长47.5%，剔除因实施新会计准则增加的少数股东权益，同比增长19.3%；国有资产总量11.2万亿元，增长16.7%。国有企业收入大幅增长，利润税收双创新高。2007年，国有企业实现利润总额1.7万亿元，增长43%，大大高于2006年27.3%和“十五”期间年均27.6%的增速，实现利润呈跳跃式、超高速增长；实际上交税金总额为1.7万亿元，较上年增加3443亿元，增长24.6%，占全国财政收入的34%。
二、企业财务信息系统建设取得新进展，财务会计管理水平再上新台阶
2007年，各单位积极完善企业年度决算各项管理措施，加强企业财务决算信息的审核、汇总和分析工作，企业财务会计信息系统建设进一步推进，保证了企业年度决算各项任务的圆满完成。
一是加强领导和组织协调，确保企业财务会计决算工作顺利进行。各单位对企业财务会计信息重要性的认识进一步提高，组织工作不断加强，按照财政部的统一部署，“分级管理，层层落实”，将企业财务会计决算各项工作落实到位。中国石油天然气集团公司、中国石油化工集团公司等单位高度重视决算工作，精心组织、层层落实，严把决算报表编制质量，及时解决审计异议和账务调整以及财务管理中的各种问题。中国海洋石油总公司等单位成立了以集团公司总经理为组长的决算工作领导小组，通过召开年度财务决算布置会和年度财务决算审查会，督促各单位认真执行国家各项财务会计制度和规定，规范会计核算，确保全面、真实、准确地反映企业年度财务状况、资产质量和经营成果。中国长江航运（集团）公司等单位组成了由单位主要负责人、总会计师亲自抓，财务、生产、人力资源、计划、经监、科技等职能部门相互配合的工作团体，财务部门积极与相关部门联系、沟通，通力合作，确保了企业信息的规范、统一。
二是地方企业决算编报范围不断扩大，企业财务信息的全面性进一步提高。为真实反映本地区企业经济运行情况，部分省市财政厅（局）进一步扩大非国有企业决算编报范围，为宏观决策提供全面、可靠的依据。针对非国有企业对经济增长的贡献比重不断提高的实际情况，黑龙江省财政厅进一步扩大企业财务决算编报范围，将991户非国有企业纳入决算编报范围，其实现利税总额107.3亿元，比全省3098户地方国有企业实现利税总额还要高出32.1亿元，非国有企业在全省企业财务信息中的比重明显上升。云南省财政厅在2006年试行编报的基础上正式要求各地将非国有企业纳入年度报表编报，2007年度纳入汇编范围的非国有企业共计1270户，新增336户，实现利润75.5亿元，占国有企业利润（94.3亿元）的八成。为全面掌握全省各类所有制经济发展状况，山西省财政厅2007年继续对全省非公经济企业的财务会计决算进行了收集、汇审，参与编报的非公经济企业达到1462户。
三是新企业财务通则、企业会计准则得到有力实施，会计核算更加规范。2007年“新两则”实施以来，全国1.8万户企业执行了新企业会计准则，许多单位采取得力措施，保证了“新两则”的顺利实施，促进了企业财务会计水平的提高。中国石油天然气集团公司等单位积极参与新企业会计准则的制定，进一步规范会计工作，成立了集团公司会计政策委员会，股份公司进行会计一级集中核算，推进了企业会计管理现代化，确保了全集团会计政策统
一、合规、合法。中国华能集团公司等单位对执行新准则的工作高度重视，按照“统一布置、分级落实”的原则，对各单位执行新准则工作进行了统一部署，明确了执行新准则的各项工作及时间安排，对学习培训、户数清理、资产负债清查、制度修订、会计信息系统改造等各项重点工作提出了具体要求，确保新旧会计准则的顺利衔接和平稳过渡。中国水利水电建设集团公司等单位按照新准则的要求，制定了本单位会计核算办法，并在全集团逐步实现了各级核算单位会计核算的实时监控，进一步提高了财务报表编制水平和会计核算质量。
四是企业财务会计制度培训工作不断加强，财务会计决算工作水平得到切实提高。许多单位重视企业财务制度培训工作，并将培训工作作为财会制度集中学习和企业改革发展政策宣传的平台。为进一步提高财会队伍整体素质，神华集团公司等单位适应财务管理由核算型向管理型转变的要求，针对新会计准则的实施、新企业所得税法的颁布、神华集团内部会计制度的制定和执行等实际情况，加大培训力度，多渠道、有计划地开展了新会计准则、企业所得税法及实施条例、金融知识的培训，在更新财务人员知识结构、提高业务水平、开扩视野等方面取得了良好效果。河北、浙江等省市财政厅（局）在培训中注重实效，认真做好企业财务会计决算的各项落实工作，并从提高编审人员工作素质入手，促进了会计决算工作人员的业务水平的提高，确保了上报数据的质量。
五是加强对会计决算的全过程监控，保证了财务会计决算质量的提高。中国电信集团公司等单位将半年报、季报及月报编报质量以及决算、审计问题的整改落实情况纳入年度决算考核体系，同时加强了对会计师事务所及事务所在各省公司以及集团公司的审计工作情况的考核工作，提高了决算审计质量。铁道部根据铁路企业自身管理特点，制定了铁路运输企业现金流量表编制暂行办法，指导所属企业编制好现金流量表，为企业管理提供较为准确的资金流量信息。辽宁省财政厅等单位对重点地区、重点企业进行抽检，把企业财务会计决算工作与现行财经制度执行情况结合起来，做好会计决算工作的事前、事中和事后控制。为加强所属企业管理，部分中央部门进行了有益的探索，人民日报社等单位在各单户企业审计的基础上，委托会计师事务所对部门汇总财务报表进行了审计，提高了决算质量。
三、经济运行分析工作力度继续加大，财务会计信息分析和应用水平显著提高，为政府决策和企业管理提供了可靠保证
2007年以来，各单位进一步重视财务会计信息的分析和利用工作，及时研究分析国有企业经济运行态势，提高财务信息的应用水平，为政府决策和企业管理提供了重要参考。
一是积极运用财务会计决算信息为政府重大改革服务。不少地方财政部门充分利用企业年度决算数据，为国有资本经营预算、国有企业改革等项工作服务。山东省财政厅等单位重视企业财务会计决算数据的开发应用，对企业安全生产投入、科技投入及企业利润情况等进行全面分析，为企业战略性调整提供了可靠依据。湖北省财政厅等单位紧紧围绕经济发展的热点、决策层关注的重点以及企业生产经营的难点问题展开专题分析，密切跟踪分析财政改革对经济的影响，及时提出有针对性的政策建议。新华通讯社、国家林业局等单位及时准确地核算、分析、报告本单位的财务状况、经营业绩和现金流量，定期进行经营业务的分析和总结，追踪预算或计划的执行情况，为政府决策提供了重要参考。
二是充分利用企业财务信息为推进企业管理服务。许多单位着力建立财务和业务信息共享机制，扩大财务信息服务功能，推进资金管理系统建设，提高了资金管理效率。中国通用技术集团公司等单位针对商贸企业的特点，在统一快报和年报的基础上，根据集团转型发展战略的客观需要，精心设计、统一规范内部报表体系，建立了以营业利润毛利分析为中心的集团内部报表体系，从技术上保证决算报表信息的准确可靠。中煤能源集团等单位以决算工作促进管理水平的提高，积极采取措施，认真解决决算所反映的部分企业亏损严重、资产负债结构不合理、应收账款上升较快、对外投资项目较多、固定资产投资管理不到位等问题，通过加强财务集中管理、资本支出管理、煤炭营销管理，加快集中采购体系、风险防范控制体系建设，并持续开展内部审计和效能监察等措施，强化了企业管理，提高了集团控制力。中国航天科技集团公司等单位实行全级次财务决算，摸清了家底，为集团公司资源整合提供了数据支撑，有力地推进了公司改革、重组工作，促进了企业减亏，提高了企业经济效益。
三是进一步延伸和扩大财务信息应用功能。绝大多数单位不断扩大财务信息的应用功能，将之延伸到绩效评价、财务分析、财务预算等各项管理工作。国家电网公司等单位结合电网企业的经营特点，利用杜邦财务分析框架和经济增加值（EVA）分析方法，对公司的财务状况进行了系统研究，为公司决策提供了信息支持。水利部等单位利用财务信息开展了中央水利经营性国有资产效绩评价工作，提高了资产监管运营意识，强化了经营性资产的规范管理，增强了企业核心竞争力。
四、企业财务决算工作尚存在一些问题，有关基础性工作特别是分析研究工作需进一步加强
2007年，企业财务信息工作成效明显，应继续发扬成绩。同时，有关单位应着力解决存在的问题。一是个别单位会计基础薄弱。未全面理解新财务通则和新会计准则的内容，影响了企业决算工作的顺利开展。二是工作随意性大，审计方面存在不少问题。个别单位随意变更会计政策，反复调整上报口径；部分省市监管不力，企业审计面较窄；部分会计师事务所未按照《会计法》、财务会计制度以及财政部有关文件规定进行严格审计和出具审计报告，影响了财务会计决算数据的准确性和严肃性。三是少数单位上报财务会计决算不及时，数据错误较多。有的单位对决算工作重视不够，一再拖延上报时间，影响了全国决算汇总工作进度。有的单位上报数据存在勾稽关系不正确，存在实物量指标和金额指标混填等问题。四是部分单位对财务会计决算分析及总结工作不够重视。有的单位上报的分析内容简单，流于形式。部分单位未做系统性的工作总结，不利于今后工作水平的提高。对于上述问题，各单位应予以高度重视，认真对照检查，采取有效措施予以纠正。
为鼓励先进，更好地推动企业财务信息系统建设，提高财务会计决算工作水平，财政部根据企业财务会计决算工作有关法规、制度规定，经过对各单位2007年度决算报表编制工作质量进行全面考核，决定对财务会计决算工作成绩突出的国家发展改革委等中央部门、中国石油天然气集团公司等中央管理企业、黑龙江省财政厅等地方财政厅（局）予以通报表扬（名单附后）。希望各单位进一步完善各项财务基础性工作，切实提高信息质量，加大分析研究力度，促进企业财务决算工作水平的不断提高。
附件：2007年度企业财务会计决算工作通报表扬单位名单（略）
二○○八年八月三十日
