第十二章急诊科护理工作制度
急诊科护理管理制度
一、急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南》和《医院感染管理办法》的相关要求，各区标示醒目，绿色通道畅通。
二、建立健全急诊科护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规范和抢救预案。
三、护理人员结构合理，固定的急诊护理人员不少于在岗护理人员的75％，护理人员须经过急诊专业培训，急诊监护室护理人员须经过ICU专业培训并考核合格。
四、护理人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，具备常用急救护理、高级心肺复苏基本理论、基本知识和操作技能。
五、急救药品、物品充足，有专人管理，班班交接。抢救仪器、设备处于完好备用状态，完好率100％，专人保养维护，记录规范。
六、预检分诊及时、及时救治急危重症患者，非急危重症患者妥善处理，有去向登记。
七、严格执行首诊负责制、急诊抢救制度，转科/转运患者安全防护措施正确，做好身份检查，交接有记录。
八、密切观察抢救、留观、输液各区患者的病情变化、治疗效果，病情变化及时报告医生，抢救处理及时有效，记录规范。
九、严格执行消毒隔离制度、无菌操作规范、手卫生规范和医疗废物管理规定。传染病、疑似传染病及特殊感染患者及时隔离，记录规范。
十、护理质控小组对急诊护理工作质量进行督查，有质量控制检测记录，定期质量管理评价，持续改进急诊工作质量。
门诊部、急诊科感染管理制度
一、普通门诊应与急诊科、儿科门诊、发热门诊、肠道门诊分开，自成体系，设单独出入口。
二、建立预检分诊制度，发现传染患者或疑似传染患者，应引导到指定隔离诊室诊治，并对污染的环境及时消毒，接诊人员进行卫生处理。
三、各诊室应备有专用流动水洗手设施，并备有速干手消毒剂。
四、工作人员工作时应穿工作服、工作鞋，戴工作帽，并注意服装整洁。
五、建立健全日常清洁、消毒制度并严格执行。
六、医务人员严格执行手卫生制度，为患者做治疗、检查前应带好口罩、洗手；连续治疗、检查、护理患者时，每接触一个患者后均要进行洗手或手消毒。
七、保持各室空气清新。抢救室、治疗室、换药室、抽血室以及有创操作室等每日进行空气消毒。诊室每日定时自然通风。
八、门诊诊室的物体便面一般情况下每日进行清洁卫生，地面湿式清扫，每天两次；当物体表面受到病原菌或传染病污染时随时进行消毒处理。
九、急诊抢救室的物体便面如各种急诊监护仪器的表面应每日清洁消毒，遇到污染后及时消毒。平车、轮椅、诊查床等每日定时消毒，遇有血液、体液污染时应及时消毒处理。
十、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用、一用一消毒或灭菌。一次性使用医疗用品必须在消毒灭菌有效期内使用，不得重复使用。
十一、诊室、治疗室、观察室、厕所等使用的清洁工具（抹布拖把等）定点放置，拖把标志明显，分别清洗消毒，不得交叉使用。
十二、使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期检测并有所记录；根据规定定期对各类无菌物品的消毒灭菌效果进行监测，符合要求。
十三、严格执行《医院废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运和交接登记工作。
突发公共卫生事件和传染病疫情报告制度
一、突发公共卫生事件是指突然发生，造成可能造成社会公共健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒以及其他影响公共健康的事件。
二、严格做好患者的规范诊疗工作，对重点传染患者或疑似患者送至指定地点隔离收治，同时做好门诊、病区消毒隔离和医护人员的个人防护工作。
三、群发性公共卫生事件要在接到通知的第一时间报告总值班，经医院相关部门和领导确认后。报告属地疾病预防控制机构，并在《中国疾病预防控制信息系统》中相关子系统中网络直报。
四、科室人员要配合支持，不得拒绝或阻碍预防控制机构进行事件调查处理工作。
五、医院相关部门应按照各自职责做好人员、物资、设备、药品和医疗器械等物资储备；处于完好备用状态。
六、发现下列情形之一的，应在两小时内向所在区人民政府卫生行政部门报告：
1、发生或者可能发生传染病暴发、流行的；
2、发生或者发现群体性不明原因疾病的；
3、发生传染病菌种、杜仲丢失的；
4、发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。
七、发现突发性公共卫生事件、甲类和按甲类管理的传染病、不明原因疾病（不明原因肺炎、不明原因死亡）应当在两小时内报告。法定乙类、丙类传染病和卫生计生委纳入法定管理的其他传染病患者或疑似传染病患者应在24小时内报告，急性迟缓性麻痹在12小时内报告。
八、不得隐瞒、缓抱、谎报或者授意他人隐瞒、缓抱、谎报突发公共卫生事件。任何个人都有权举报失职行为，对举报有功的人给予奖励。
急诊预检分诊管理制度
一、急诊预检分诊工作必须由熟悉业务、责任心强的护士担任。按患者的疾病危重程度进行分诊，对可能危及生命安全的患者应立即实施急救。
二、简要了解病情，重点观察生命体征，进行必要的初步检查及化验并记录，尽量予以合理分诊，遇到分诊困难时，可请医生协助。
三、急危患者一般先抢救后挂号，特殊患者开通绿色通道抢救。
四、遇有严重工伤事故或有成批伤病员时，应立即通知科室主任护士长组织抢救工作，并报告一屋不，同时通知科内应急小组人员。对涉及刑事、民事纠纷的伤病员，应及时向有关部门报道。
五、掌握急诊就诊范围，做好疾病解释工作，对婴幼儿及老年患者酌情予以照顾。
六、对患有或疑似转染病的患者，均应安排其到隔离室就诊，以预防交叉感染和传染病的扩散。
急诊抢救工作制度
一、抢救室内应备有抢救器械、药品及心肺复苏、心电监护等抢救设备，并应具有临时实行紧急外科处置的功能。抢救设备、药品实行“四定”管理制度，不得挪用和外借。
二、科室应制定常见急危重症的抢救流程和处置预案，对护士进行培养并考核。
三、护士应熟练掌握各种抢救技术，熟悉各种抢救仪器的使用方法。遇抢救患者时应主动配合，做好护理记录。如患者病情允许，应落实基础护理工作。
四、对需抢救的患者，值班护士应将其立即送入抢救室，采取紧急抢救措施，同时通知值班医生。抢救记录要在规定时间内完成，要求记录详细、准确、及时。
五、在实施重大抢救时，特别是在应对突发公共卫生事件或群体灾害事件时，应当按规定及时报告医院相关部门，医院根据情况启动相应的处置程序。
急诊“三无”患者处理制度
一、接诊护士明确患者身份为“三无”人员（无固定居住地、无家属、无经济能力）时，应
立即报告医生评估患者病情。
二、当医生决定患者转入抢救室时，接诊护士详细填写“三无”患者登记本，抢救护士与护送人员（急救120）做好患者交接。
三、由2名护士当面点清患者身上携带物品，并进行妥善保管。
四、医生填写医疗欠费单，医务部审批后，办理相关费用手续。
五、严密观察患者病情变化，认真记录抢救过程。
六、患者生命体征平稳后，可联系将患者送至相关医疗机构继续治疗。
七、若患者死亡，通知医院太平间，并向太平间工作人员讲明患者身份，上报医院相关职能部门。
急诊留观室管理制度
一、因病情需要，可在急诊观察室对患者进行短期观察，包括病情复杂难以确认、需入院诊治而占时无床又不能转出的患者。
二、值班护士要严密观察病情变化，及时填写急诊观察护理记录，随时记录病情和处置经过，认真做好交接班。
三、值班护士要及时主动巡视患者的病情、输液、给氧等情况，发现病情变化，立即报告医生并及时记录。
四、加强基础护理，预防压疮、肺炎等并发症的发生。
五、留观患者根据病情留陪人。
六、急诊患者留观时间原则上不超过72小时。
急诊清创室管理制度
一、进入清创时必须穿工作服、戴口罩、帽子，非工作人员不得入内，严格执行无菌技术操作规范。
二、每日整理无菌橱柜、清创车等物品，每天用含氯消毒剂擦拭。
三、物品、器械应固定放置，清洁物品和无菌物品分开放置。
四、定时对清创室工作人员的手、物体表面进行细菌培养监测。
五、清创室各类物品使用处理应按照医院感染管理的相关规定执行。
中心输液室管理制度
一、经医生诊断后需要输液或注射的患者，应带注射卡及配取的药品到输液室，经护士核对无误后方可给予输液。
二、严格执行输液操作规范，做好“三查七对”，定时巡视患者，注意观察输液反应。
三、使用抗生素时，护士需仔细询问患者过敏史。需做抗生素过敏试验的患者，护士确定皮试结果阴性者方可使用；阳性者需做好相关记录，并报告医生，同时告知患者及家属。
四、输液患者应根据药物性质、年龄和病情调节输液速度，交待患者与陪护不得随意调节滴数，并交代输液其他注意事项。
五、严格执行无菌技术操作规范，落实手卫生制度。
