工伤保险待遇划入个人帐户申请
XX社会保险基金管理局：
工伤职工 的工伤保险（医疗康复待遇□ / 伤残待遇□ / 死亡待遇□ ）核算后，申请将款项划入以下帐户。
开户银行： ，
户 名： ，
帐 号： 。
申请人：
（父母）
（配偶）
（子女）
申请时间： 年 月 日
注：
申请工伤保险待遇须提供工伤职工的社会保障卡原件及复印件，相关待遇划入其社会保障卡金融账户中。若社会保障卡未领取或已销户的，提供工伤职工的银行活期存折复印件或卡号与账号对照证明。若职工死亡无社保卡、无银行账户的，可提供遗属银行帐户信息，并由其父母、配偶、成年子女签名确认。
《工伤保险待遇划入个人帐户申请.doc》
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