浅谈医患关系
摘要：医患关系是医务人员与患者在医疗过程中产生的一种特殊关系。近年来，医疗纠纷和医闹事件时有发生，医患关系矛盾突出，给正常的医疗秩序带来了严重的影响。而缺乏统一的医疗管理制度，缺乏严格的医疗评价体制和缺乏快捷规范的医疗纠纷处理制度是造成现如今医患关系紧张，医疗活动混乱的根本原因。
关键词：医患关系，规范，医患关系紧张 正文
首先，医患关系是指“医”与“患”之间的关系。
从医学伦理学的角度来说，“医”主要是指医疗单位及其医务工作者。医疗单位不仅包括各级各类医院、乡镇卫生院、疗养院和门诊部，还包括各种诊所、卫生所、医务所等；医务工作者包括各级各科医生、护士、医学教学人员、卫生管理人员、医技人员和医学科学人员等。“患”是指接受诊疗的人及与其相关的人或组织。如果诊疗护理过程没有导致病人死亡，就必须由病人本人提请医疗纠纷的处理。当然，按照法律的规定，病人可以委托家人、亲友、律师等人充当代理人，以病人的名义，具体实施解决医疗纠纷的工作。如果在诊疗及护理过程中病人死亡，那么他的利害关系人就可以取代患者而成为医疗纠纷的主体。死者的配偶、子女、父母等都可以成为利害关系人。
其次，运用我刚在医学伦理学课堂上所学过的知识，可以知道医患关系危机的原因主要如下：
（一）医疗卫生事业的发展与社会经济的发展不相适应，是引起医患冲突的根本原因
目前，我国的医疗卫生体系还是不健全的，国家医改还处于摸索着实践的阶段。“看病难、看病贵”仍然是普通百姓生活中面对的一大难题，我国政府医疗卫生支出占GDP的比重还远远未达到发达国家的水平。这些医疗系统体制方面的因素是导致目前医患关系紧张的深层次原因。
（二）医疗费用过高是导致医患关系紧张的重要原因
当前, 医疗费用的过快增长, 已成为社会关注的热点问题。人们到医院看病, 普遍反映看病贵。据有关资料统计,2004 年平均每一门诊人均医疗费用为117.7 元, 其中药费占52.5%, 检查、治疗费占29.7%, 比上年增长8.8%; 每一出院人均医疗费用为4283.7 元, 其中药费占43.7%, 检查、治疗费占36.6%, 比上年增长9.5%。医疗事故鉴定费用高昂、医疗鉴定时间过长等因素都直接导致患者及其家属在医疗纠纷发生后，不愿意通过正常渠道维护自身权益，导致各种医疗纠纷极短事件的发生。
（三）医生及医院管理方面问题是引发医患关系冲突的首要因素
医务工作者的个人收入与其所负担的风险并不成比例，受市场经济影响，因而个别医务人员寻求不正常的、甚至是违规的途径来提高医院及个人的收益，诸如收红包，收回扣，故意夸大疗效及病情的严重程度，从中收取更多的费用等。医院管理对此缺乏完善的监管措施。另一方面，医疗事故处理方法并不很健全的情况下，出现医疗事故时，院方的推诿、漠然，使医疗纠纷的控制和处理的最佳时机丧失。
（三） 病人及其家属对医疗效果的期望值过高是引起医患冲突的常见原因 医疗技术局限性已经成为医患关系紧张的重要原因。目前世界上还有许多疾病都没有找到发病的根源，更没有研究出有效的检查和治疗手段。有些病症即使能够治愈，也不能做到立竿见影、药到病除，当患者的疾病和治疗要求没有达到预期效果时，患者在失望之余就会把不满情绪发泄到医务人员身上，从而导致医疗纠纷甚至过激行为。
再次，我的案例分析如下：
案例一：患者：徐某
经过：于2001年11月16日因颅咽管癌手术后死亡。患方对手术及术后的观察不及时提出异议后上诉到法院．经法院先后委托市、省二级医疗事故技术鉴定．鉴定结果均不构成医疗事故，患方不服于2007年3月诉至北京某司法中心鉴定 分析：
医方：
1、对于颅咽管癌术后可能发生的严重并发症认识不足；
2、出现严重并发症时，未及时请有关专家会诊；
3、血常规、血生化检查不及时；
4、患者出现尿崩症后继续应用脱水药物甘露醇不恰当；
5、对患者精神症状、血糖高等问题的发现不及时；
6、术前、术后及病人病情出现变化告知不够，无病危通知书；
7、当病情出现变化时，病程记录欠及时；
8、无术前讨论记录，手术记录没有主刀医生的签字（让第4助手写手术记录）；
9、没有科主任的查房意见；
10、未见尸检的告知记录。
结论：鉴定结果：医方在医疗行为中存在明显医疗缺陷： 案例二：
去年1月9日，一名患者夏青(孕妇)得急性肠炎前往广州市某区医院门诊就诊，当晚住院留医观查治疗。第二天，患者夏青认为病情好转便要求出院，医生为其开了处方药，胃乃安胶襄等三种药。出院的第二天，患者夏青服药后出现呕吐并晕倒现象，其家属便打120急救，并送到广州市某医院因抢救无效死亡。患者家属认为某区医院开的处方药胃乃安胶襄等三种药属于孕妇慎服药品，死者家属认为医院存在过错，索赔10万元未果。当时根据当事人的要求请市医学会进行医疗事故鉴定，经鉴定不构成医疗事故，某区医院为了妥善解决问题，主动提出给予死者家属1万元的安抚费，但死者家属不同意，认为责任在医院。几天后，数名死者亲友来到医院大厅闹事，再次提出要求该院赔偿死者家属10万元，否则将纠集人员到该院拉横幅、静座进行抗议。
分析：
这就是可怕的“医闹”，令医患两败俱伤的“医闹”。据中国医师协会最近一次《医患关系调研报告》显示，全国平均每家医院发生医疗纠纷66起；发生患者打砸医院事件5.42起，打伤医师5人；单起医疗纠纷最高赔付额达上百万元，平均每起赔付额为10.81万元。笔者从以下观点看到：
（一）患者认为闹事图快捷
为何患者要“闹” ？难道没有正常规范的医疗维权渠道？ 耗不起——是患者家属的共同心声，“耗不起时间，耗不起金钱’’。 多数患者选择“医闹” ，是出于无奈，更是出于弱者的惶恐。曾闹过“医闹” 的市民王先生说，大家都知道可以用法律途径来维权，但必须考虑到成本问题。有过医患纠纷经历的市民谭先生说：“即便做鉴定方几乎都是来自医学界。‘闹事’图的是快捷，能在短时间内向医院讨回自已的损失。”
（二）医生觉得一闹就心慌
现在病人对医生的要求越来越高，信任度却越来越低。广州市某医院中医科陈主任介绍，在该院妇产科，有些患者从住院第一天起，就每天要求复印病历，以“保留证据”。无端被怀疑的医务人员感觉好委屈。
最后，要解决目前紧张的医患关系问题，我觉得主要从以下几点入手：
（一） 改革制度, 合理保障医患利益
改革医疗卫生体制, 构建合理和谐的社会主义医疗卫生防治体系。改革必须充分考虑广大中低收入阶层的利益, 必须把我国市场机制与发挥政府作用结合起来, 明确政府公共管理职能, 确保公共卫生、卫生监督执法和基本医疗保健的投入, 加强对医疗服务和健康有关产品的市场准入和监管, 规范医疗服务行为。
（二） 完善法规, 依法处理医患纠纷
当前医患双方的权利和义务多以法律规定的形式出现,对于故意寻衅滋事、扰乱医疗机构正常医疗秩序者, 医院要通过正当途径进行解决, 必要时可请当地派出所处理, 或通过法律手段来解决。
（三） 加强德育, 积极优化医患沟通
应加强医学道德的宣传和教育。要对医务人员进行思想品德、理想信念、道德情操、法纪法规的教育, 强化职业道德,
当今中国的医患伦理现状不是一时半刻可以改变的，它是整个历史、社会发展的产物，也不是仅靠一两个人就可以解决的。我们必须勇敢面对自己作为医务人员，可能会忽略的伦理方面的问题„„
作为一名医学生，我必须时时刻刻牢记医德的义务论及权利论，明白自身的义务，在有效行使自身权利和履行自身义务的同时，怀着对病人们的医德情感与对自身崇高事业的医德良心，学好医学伦理学，学会医患沟通同理心等方法，为将来协调好与患者之间的关系，建立彼此信任的基础，从而有效的开展医疗诊治工作打下坚实的基础！
参考文献： （1）郑大喜.公立医院管理体制改革的经济学视角【J】.医学与哲学，2005,（5）：6—8.（2）龚丽艳.医患纠纷原因分析【J】.中国医学理论与实践，2001，（4）：389—391.（3）艾永发。对当前医患关系的伦理思考及对策研究。2007 （4）胡晓翔．医改指归一医患关系之痛的原因与解决之道的思考，南京医科大学学报( 社会科学版) ，2009 ．2：96—99．
