卫生监督疾病控制 关口前移重心下沉
[重要提示]去年10月25日，卫生部部长高强在视察南京雨花台区铁心桥社区卫生服务中心时，看到了他多年想看而看不到的典型：雨花台区卫生监督、疾病控制关口前移、重心下沉到社区，给群众卫生工作带来了实惠。他动情地说：“我一直在全国寻找这样的典型，这次在南京找到了，南京的经验要向全国推广！”
去年10月27日，在第22届全国副省级城市卫生局长联商会上听了南京卫生工作汇报后，高强部长高兴地说，南京市围绕加强医疗卫生服务，解决群众看病难、看病贵的问题，努力提高人民的健康水平做了大量扎扎实实的工作，取得了很明显的成效，这是他们脚踏实地做出来的！ 今年1月8日，高强部长在全国卫生工作会议上，两次脱稿讲话，再次表扬了南京市雨花台区卫生监督、疾病控制关口前移、重心下沉的做法。
他两个多小时的报告，唯一表扬的城市就是南京。
卫生部长为何如此看重南京？原来，南京在建设公共卫生服务体系、改变卫生服务“重医轻防”、“重大轻小”、“重城轻乡”等方面又谱写了新的篇章。
构建基层公共卫生服务体系
南京市把公共卫生体系建设作为“建立覆盖城乡的基本卫生保健制度”的突破口，把公共卫生、社区卫生、农村卫生有机结合，构建新型公共卫生体系。南京市委、市政府进一步明确了公共卫生、农村卫生、社区卫生互动共生、齐头并进的发展战略，从而使预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术指导“六项工作”融合为“一个整体”，农村卫生、社区卫生、公共卫生“三大任务”整合为“一个板块”。在省卫生厅的正确领导和全力支持下，南京市又走在了全国的前列。 为完善公共卫生服务体系，南京市雨花台区无偿出让原区政府40亩土地，投入4000万元易地新建12000平方米的新雨花医院，整体并入市第一医院成为其南院，使全区有了较高水平的突发事件医疗救治中心；把区妇幼保健所和区卫生监督所迁出原区疾控大楼，并完成了区疾病预防控制中心2400平方米用房改造；把区卫生监督所迁入原区审计局大楼，成为独立的卫生监督执法中心；按省级甲等妇幼保健所标准在雨花医院原址建设了3265平方米的新区妇幼保健所，形成全区妇幼保健中心和计划生育技术指导中心；新建1000平方米的区突发公共卫生事件应急中心，平时承担区公卫办、疫情预警中心、卫生信息中心、技术培训中心、公卫事件受理中心、突发公卫事件物资储备中心等“一办五中心”职能。
在这个基础上，雨花台区全区卫生院全部实现了向社区卫生服务中心的转型，凸显公共卫生职能。新建4600平方米的铁心桥社区卫生服务中心，开工建设5000平方米的西善桥社区卫生服务中心，板桥社区卫生服务中心迁建项目正在进行规划论证；区中医院转型为宁南社区卫生服务中心，完成3000平方米门诊综合楼改建，正在改造3300平方米病房楼，使其成为惠民医院。区妇幼保健所成为雨花新村社区卫生服务中心。整合上海梅山医院卫生资源，其分院转型为梅山社区卫生服务中心，并下设2个社区站；中牧集团小行医院改建为赛虹桥社区卫生服务中心；玻纤院卫生所改建为安德里社区站，原有的医疗机构转变为具有公共卫生职能的社区卫生服务组织。 公共卫生服务体系需要人才和队伍，雨花台区因地制宜在社区建立起两支队伍：一支是片区健康管理责任医生队伍，按服务人口2000人的标准将全区划分86块片区，每片区配备1名片区健康管理责任医生，承担“健康片警”的任务，通过社区健康学堂、义诊、入户发放健康管理报和责任医生联系卡等形式密切与片区居民的联系；一支是公共卫生信息员队伍，选聘64名社区、村行政工作人员作为公共卫生信息员，加上原有的38名乡村医生，协助落实各项公共卫生工作任务，夯实公共卫生网底。
重心下沉 关口前移
以往，从事公共卫生监督和疾病控制的部门和人员，往往坐在办公室里听汇报、看材料，基层一线的卫生状况、疾病预防等情况大多是“听”来的，而不是亲眼看来的。南京市卫生局局长陈天明多次强调：群众的公共卫生状况如何？群众的疾病预防状况如何？这些都必须深入一线，深入到群众中间才能发现，才能把卫生服务工作做到群众的心坎上。
南京市雨花台区区级公共卫生单位彻底转变了工作模式，让工作重心从“浮在上面”统计数据变成了“沉到下面”收集一手资料，真正把疾病防控、卫生保健和执法监督开展到了一线，做到了眼睛向下、关口前移。业务体系的专业技术人员“错层下沉”，既可治急性病、又可治慢性病，既可防传染病、又可干预慢性非传染性疾病，既有丰富的临床经验、又有扎实的专业功底，既能娴熟地处理小病、又能准确地转诊大病；公共卫生体制的创新，彻底改变了过去卫生服务“重医轻防”、“重大轻小”、“重城轻乡”的弊端，使卫生防病、基本医疗保健真正走向了基层、走到了群众中间。 雨花台区街道公共卫生分中心人员按照1—1.5人/万人配备。派出区级公共卫生单位专业骨干到街道公共卫生分中心，与社区卫生服务中心预防保健部人员共同组成了一支16人的队伍，其专业技术结构包括公共卫生医师、全科医师、社区护士。他们还实行横向融合，使功能叠加——公共卫生分中心设置了疫情监控、执法监督、妇女保健、儿童保健、从业人员体检、免费婚检、预防接种、健康管理8个科室，职能也从单纯的预防保健扩大到承担辖区内突发公共卫生事件应急处置、疾病预防控制、卫生执法监督、妇女儿童保健、居民健康管理五个方面，实现了功能的叠加与放大。 雨花台区舍得在公共卫生服务体系上投入。三年来，区、街两级无偿提供土地和房屋近35000平方米，用于建设区公共卫生机构和街道社区卫生服务机构；投入近1亿元进行基础建设和设备改造，配齐了业务车辆。卫生经费以每年20%的幅度增长，建立起稳定的公共卫生经费保障机制；对全区公共卫生任务进行全面梳理，编制了8个方面、20大项、72子项的街道公共卫生任务图，并按服务人口不低于20元/人的标准落实公共卫生任务经费，实行项目拨款，进行考核后补助。去年，落实计划免疫、卫生防病、食品卫生安全保障、免费婚检、基本医疗等专项经费220万元；充分利用现代网络技术，把先期开发的社区卫生、卫生监督、疾病防控、妇幼保健、合作医疗、医院管理系统“六网合一”，搭建雨花卫生网平台，对上承接市卫生局信息系统，对下则向基层社区延伸，并开通视频会议系统，配备现场流动视频设备，既可确保突发事件实时报告、及时处置，又可组织开展远程教育和就地培训活动。启用“全民健康一卡通”，将户籍、生命、健康、费用、就诊等信息“汇聚一卡”，让群众有了“健康身份证”。
公共卫生服务迭现“亲民”效应
南京以“重心下沉、关口前移”为全新特色的公共卫生服务体系，解决了长期以来基层公共卫生工作薄弱的问题，这样的做法被群众亲切地称为“三贴近”——
贴近基层。雨花台区级公共卫生单位工作地点从办公楼内移到了社区基层，工作方法从坐在屋里、电话指挥转为靠前指导、参与工作。卫生监督检查频次增加208％，疫情监测、网络直报效率和准确性大大提高，及时消除了卫生安全隐患，全区几年来没有发生一例重大食物中毒事件，没有发生一起甲、乙类传染病暴发流行；
贴近群众。便民、利民的作用凸显，群众在当地即可享受到有关服务，如从业人员体检、卫生许可证办理等服务，相关手续时间平均缩短4—5天；实施免费婚检，并减少婚检对象的往返奔波，婚检率从3.11%跃升到73.4%。群众对基层公共卫生服务和机构满意率均达90%以上；
贴近健康。健康理念深入人心，今天在雨花台区的群众中基本做到“六个人人”：人人知医生、人人知血压、人人建立健康档案、人人关心健康知识、人人培养健康行为、人人参与体育锻炼。对全区19.5万群众进行健康基线调查并建立健康档案，居民健康知识知晓率达90%，健康行为形成率达80%。各类健康指标明显进步，去年全区传染病发病率同比下降13.8%；全区孕产妇死亡率为0；5岁以下儿童死亡率下降到4.98％……
南京市委、市政府十分重视雨花台区的做法，召开现场会要求各区县在镇街社区卫生服务中心预防保健科的基础上，尽快组建公共卫生分中心；各区县级公共卫生机构要将疾控、监督等专业人员下派至公共卫生分中心，和镇街社区卫生服务中心防保科的人员一起组成公共卫生分中心。社区卫生服务中心要有计划地将全科医生等人员下沉到社区卫生服务站，开展预防保健、健康管理等工作，提高社区卫生服务站的公共卫生工作水平。各区县要在社区（村）建立社区健康管理责任医生和公共卫生信息员两支队伍，完善公共卫生网底；南京市还明确了镇街公共卫生分中心的责任，主要承担辖区内传染病和突发公共卫生事件的监测、报告、预警以及应急处置、卫生监督执法、妇幼保健、预防接种、健康教育、健康管理等职能。雨花台区的做法将在全市推广……
“渡船满板霜如雪，印我青鞋第一痕。”南京市委、市政府在关注民生、破解群众“看病难、看病贵”难题上坚持改革，勇于探索，谱写了一篇又一篇新的乐章——这就是卫生部长高强为南京卫生叫好的原因所在。南京市委、市政府没有因此而满足，决心把事关群众利益的事从“又快又好”向“又好又快”发展，创造新的优异成绩迎接党的十七大召开！
履职尽责 关口前移 重心下沉
武侯街道成立将近四年，在卧龙区委、政府的正确的领导下，始终坚持以科学发展观统领全局，坚持以人为本，构建和谐政治的执政理念，明确提出“稳定是我们的职责之首，平安是工作的重中之重”的工作要求，在职一任，稳定一方，造福一方，不给大局添乱，不给上级找忙。街道党政班子面对信访问题不推不避，不躲不让，迎访而上，主动接访，从而实现了近四年来信访稳定工作达标，确保了奥运、建国60周年庆典等一些敏感时期没有来自武侯街道的干扰。回顾近些年工作实践，着重有五点切身体会。
“薄冰心态”——思想认识到位是做好信访稳定工作的前提。在思想认识上我们着重增强几个认识：一是充分认识发展是硬道理，稳定是硬任务；发展是第一要务，稳定是第一责任，增强责任意识；二是充分认识信访工作无小事，稳定任务责任重，增强自我加压意识；三是充分认识信访稳定的小问题会变成大难题，小事情会酿成大事端，增强危机意识；四是充分认识“九十九等于零”，一点不慎影响全局，保持不敢有丝毫懈怠，不敢有半点疏漏的如履薄冰心态对待信访稳定工作。 “社会觉悟”——教育群众到位是做好信访稳定工作的基础。坚持普法教育和思想政治工作相结合，不断提升群众的觉悟，充分依靠和发动群众，着力解决群众反映强烈的突出问题，激发群众支持参与信访稳定工作的积极性和主动性，形成街道上下联动、左右连片共同参与的良好氛围。
“关口前移”——未雨绸缪到位是做好信访稳定工作的关键。一是超前考虑，预防为主。坚持每周一次信访稳定情况排查会，每月一次点评会，每季一次小结会，及时分析街道信访形势，采取应对措施，尽可能地把问题发现在苗头，消灭在萌芽；二是关口前移，重心下沉。及时疏导矛盾不累积，就地解决问题不上交，小事不出社区（村），大事不出街道；三是深入群众，把握动态。把干部下访任务量化，列为干部年终“勤廉双诺双述双评”内容，促使干部扑下身子，倾听群众心声。对热点难点问题看准吃透，对矛盾症结抓早、抓小、抓好。
“硬汉手腕”——责任追究到位是做好信访稳定工作的保证。信访稳定各项制度讲在会上、写在纸上、挂在墙上容易，重在真抓实干，根本在落到实处。我们从健全工作机制、强化跟踪问效着手，严格责任查究不手软，狠抓制度落实不放松。对工作中存在的问题和不足，不姑息、不迁就、不留情，坚决实施责任追究。
\"打铁队伍”——队伍阵地建设到位是做好信访稳定工作的保障。一方面狠抓队伍建设，十分注重加强队伍的学习培训，抓好素质的提高；一方面注重阵地建设，舍得投入，搞好人员的装备配备，提高福利待遇。信访稳定阵地建设达到物质化、信息化、现代化的要求。只有这样，才能使街道信访稳定工作逐步适应新时期新形势新任务的需要，有序步入人性化、规范化、法制化的轨道。
重心下沉 关口前移扎实推进手足口病防控工作
7月29日，市卫生局刘明烈副局长在市卫生监督所主持召开了我局手足口病防控工作联席会议。局疾控处、基妇处、医政处和市疾病控制中心、卫生监督所、妇幼保健院的主管领导及相关人员参加了会议。
会上，市疾病控制中心、卫生监督所的主管领导分别代表督导组，对全市10个手足口病高发地区的督导检查情况进行了通报；与会人员针对当前防控工作存在的突出问题、整改措施及下步意见进行了认真讨论，并就如何采取措施遏制疫情高发趋势、控制聚集性病例发生和降低病死率等达成共识；刘明烈副局长对全市疾病控制、卫生监督、妇幼保健、医疗机构、爱卫办等部门通力开展手足口病防控工作取得的成效予以肯定，同时，就难点问题、薄弱环节进一步明确管理责任，有针对性地部署了下步工作。
7月16日全市手足口病防控工作推进会后，市卫生局组织两个督导组对高发地区的防控工作进行了督导检查。总体情况是：各地卫生部门行动迅速，专业机构分兵把口，强化对重点地区、重点人群防控工作的督导管理，推进医疗机构、托幼机构薄弱环节问题的整改与监管。刘明烈副局长对下步防控工作突出强调：要确保一个目标，即遏制疫情高发趋势、控制聚集性病例发生和大力降低病死率；突破两个难点，即一是由各级妇幼保健机构牵头，卫生监督机构配合，搞好辖区所有托幼机构摸底排查，做到防控措施责任落实进托幼园所，二是由各级医政部门牵头，疾病控制机构配合，搞好辖区医疗机构传染病预检分诊、感染控制、医疗救治措施落实的限期整改，做到常态管理达标和责任落实到位；强化三项措施，即一是“重心下沉，关口前移”，各区县（市）要整合卫生资源，分兵把口深入高发乡镇、流动人口聚集地区，督导重点人群、单位防控措施落实，做到覆盖不留死角；二是各级各类医疗机构要严格执行传染病医疗救治和疫情报告管理规定，科学诊断、规范治疗手足口病人（轻症居家治疗，重症就进、定点治疗），提高诊断（鉴别诊断）和救治能力，防范重症死亡病例发生；三是继续加大宣传和督导管理力度，要组织专家在电视台讲座和在媒体刊发防治知识，市里印发的50万份宣传单及宣传画要做到进托幼机构，发到儿童家长手中，提高全民卫生意识；市疾病控制中心、卫生监督所和妇幼保健机构要继续组织力量分别深入基层，开展督导检查和追踪问效管理，切实把确定的事落到实处。
