专业
班级 09级护理管理学专升本
护理管理班（5班）
关于构建和谐医患关系的调研报告
〔摘
要〕 目的：构建信任和谐的医患关系，减少医疗纠纷，促进社会和谐发展。方法：调研组按建设和谐社会医患关系展开调研分析医患关系紧张的主要原因，强化医院质量管理，加强医患之间的沟通，对患者真诚可信，化解矛盾促进理解，营造和谐氛围，加强社会监督等，是建立和谐医患关系的有效途径。结论：在构建和谐社会、落实以人为本的思想指导下，无论是医疗卫生部门，还是病人或社会各界，都应当相互协作，相互理解，使之形成信任和谐的医患关系，减少医疗纠纷与诉讼的发生，共同促进社会和谐发展。 〔关健词〕 构建 和谐 医患关系
人是和谐社会组成的基本元素，健康是人的基本权利，构建和谐医患关系已成为构建和谐社会的重要组成部分。调研组按市政协“建设和谐社会”重点调研课题的要求，就“构建和谐医患关系”展开调研。并多次到医院门诊、住院部及双休日急诊室等实地察看、访问患者及家属，分析医患纠纷案例等，剖析医患关系紧张的主要原因。 医患关系彼此缺乏信任，医疗纠纷增加，是当前一个十分突出的问题。我们必须充分认识构建信任和谐医患关系的重要性和紧迫性。构建信任和谐的医患关系，是谋求医患双方崇高价值取向共同归宿的基本条件，是减少医疗纠纷与诉讼的最有效的预防机制。现将调研情况报告如下：
一、医患关系紧张的成因
构建和谐社会离不开和谐医患关系。和谐医患的基础是医患双方相互尊重，彼此信任。据不完全统计：2007年，市本级医院发生医疗纠纷60余例起；2008年，医疗纠纷上升为100例起；2009年1～6月，医疗纠纷近100例起。各区人民医院，也均有不同程度的医疗纠纷发生。
（一）现行的医疗体制不合理、医保体系不健全及相关监管法律、法规滞后，是造成医患矛盾的根本原因
1.医疗卫生资源分布不平衡。我市绝大多数的专科、专家和高端医疗设备都集中在市中心三甲医院，难以应对众多人群的就医需求，在一定程度上加重了看病难。
1 2.财政投入不足，公立医院承担自负盈亏的压力。2006－2008年市卫生事业投入占财政支出比例分别为3.36%、3.25%、3.13%。截至2008年止，30余次药品调价（主要降价），我市公立医疗机构药品收支结余减少近6000万。医院的公益职能与市场属性产生冲突，导致公立医院和部分医务人员更多考虑医疗机构和自身利益，把精力放在创收、赢利上，而非治病救人上。从表面上看，这是医院逐利的后果，实际上是医疗投入不足的反映。医院要生存发展，民众要低价医疗，加剧医患关系紧张。
3.医疗保险体系不健全。医疗保险覆盖面小，个人承担医疗费用大。在大部分患者还是以自费为主的方式获得医疗服务的情况下，对治愈疾病的期望值也相对过高，引发医患关系紧张。
4.医疗服务费用的增长速度快于人均收入的增长速度，超过了居民的经济或心理承受能力，高额的医疗费用引起社会对医疗单位不满，诱发医患关系紧张。
（二）医院内部管理制度落实不到位，是医患关系紧张的主要原因
1.医疗管理制度落实不到位。医护人员未严格按照相关规定程序操作，导致医患纠纷的发生。如因未及时书写病历及抢救记录，无法证明治疗无过错而处于不利的法律地位。
2.追求利益最大化。有的医院购买大型医疗设备，要收回成本、要赚钱，用考核手段激励医师滥用医疗设备；有的医生过度依赖医疗设备，寻求规避责任凭证自我保护；有的医生选新药贵药开大处方。在日常诊疗工作中有意无意地增加了病人负担，造成病人医疗费用居高不下。医院在救死扶伤和增效创收之间摇摆，患者的期待则随着医疗成本的上涨而渐离理性。
3.医患之间缺乏沟通。医方尊重患者的意识弱化，存在重检查治疗，轻沟通交流；重视患者知情同意权利意识弱化，治疗方案及治疗并发症等解释不够产生误解；为患者服务意识弱化，有的医务人员态度冷漠、语言生硬、主动服务不够，使病人及家属失去对医生的尊敬和信赖；医方职能的偏移，极易使其成为医患纠纷中的靶点。有资料统计表明，在已发生的医疗纠纷中，沟通不够，导致纷争约占总量三分之二。
4.医疗过程缺少人文关怀。医生只重视“病”，不重视人，把患者抽象为“工作对象”，忽视了患者的情感因素，对待病人缺乏关爱之心，只是机械性地照章办事，以居高临下的态度对待病人。
（三）患者期望值过高，是影响医患关系的重要原因
1.患方的医学知识缺乏，对医疗期望值过高。部分患者还没认识到，受医疗科学水平的限制，医疗事业是高风险性事业。由于疾病的复杂性和个体的差异性，医生难包治百病，医疗意外事故难免会发生。而患者承担着生理、心理和经济上的多种负担，认为花钱就应治好病、保住命，一旦治疗效果不理想或产生并发症甚至医疗意外，就迁怒于医院，产生纠纷，采取极端手段，聚众占据医疗或办公场所，设灵堂、发传单、打砸抢、辱骂殴打医务人员、提出巨额赔款等严重干扰医疗机构正常医疗秩序的行为。
2.患方维权意识增强，但对医疗赔偿期望值过高。一是维权成本高，医疗鉴定费高达2500元，一旦鉴定结果不利于患者，患者将承担高额的医疗鉴定费；二是对医疗事故鉴定机构缺乏信任。医疗事故鉴定人员以医生、医学教研人员为主，，导致患者对医疗事故鉴定机构不信任。三是发生意外在医院吵闹远比走合法途径省时、省力，甚至获得的赔偿额度高于正常标准。
3.媒体因素
医疗问题因涉及面最广，受从最宽，操作医疗问题所产生的政治风险最小而成为媒体报道的首选对象。由于公众对医学知识的相对缺乏，对医疗工作高风险和局限性的不理解，加上媒体片面地把医患关系理解为简单消费行为关系。在媒体过渡炒作中，医生和患者被人为划成对立的两面。媒体强调患方的弱势群体地位，方大部分医生的收“红包”拿回扣现象，媒体对医患冲突直接起着推波助澜的作用。
二、构建和谐医患关系的建议
构建和谐医患关系，需要政府、医疗机构（医务人员）和患者三方共建，医疗机构和医务人员应起主导作用。
（一）加大财政投入力度,强化政府职责
1.建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。政府要切实把发展医疗卫生事业、提高人民群众健康水平放在重要位置，要着眼于人人享有基本卫生保健服务的目标，深化医疗卫生体制改革，严格监督管理，建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。加快完善有利于人民群众及时就医、安全用药、合理负担的医疗卫生制度体系。加大财政投入，把有限的财力投入到医疗、预防、保健等公益性卫生事业领域，努力缩小城乡之间、3 地区之间、不同收入群众之间医疗卫生服务差距，并有针对性地加大对基层卫生事业的支持力度。
2.构筑医疗保障体系。城镇职工基本医疗保险制度的推行，基本覆盖并解决了城镇职工基本医疗保障问题。新型农村合作医疗制度的推广普及，已对缓解农民“看病难、看病贵”问题产生了积极影响，初步解决了基本医疗保障问题。要在扩大覆盖范围的同时，着眼解决贫困人群，弱势人群，特殊群体的基本医疗保险，要加大对“惠民医院”的扶持力度，以解决上述群体的基本医疗。
3.各职能部门要齐心协力，落实打造平安医院的职责。要畅通患者利益诉求管道，及时化解矛盾。引导患者正确认识医疗服务的特点和规律，学会用法律维护权益，理性处理可能出现的医疗纠纷，自觉维护医疗服务秩序；对患者及家属的过激行为要及时疏导，对非法行为要及时制止，打击严重干扰医疗秩序的违法行为，维护医疗机构的正常秩序；多宣传医德高尚、医术精湛、无私奉献的优秀医护工作者。积极开展通俗易懂的健康教育，使人民群众认识医学发展和各项诊疗技术的局限性、风险性及其疾病转归的不可预见性，共同构建和谐医患关系。
（二）加强医院内部管理，打造诚信医院
1.医院要把“以病人为中心”的口号真正体现在工作中，不断提高群众对医院的满意度。医院不仅要重视医疗设备、功能设施等硬件的实力竞争，也应重视管理模式和服务水平等软实力的竞争。要致力于提高医疗质量，保障医疗安全、创造舒适文明的就医环境。树立起医疗对象首先是“人”，其次才是“病”的现代医学概念，就如何尊重、理解、关怀病人等方面着力；坚持社会效益准则，注重在合理检查、合理用药、合理收费上下功夫，为病人提供优质的医疗服务，严禁各种“开单费”，有效杜绝医务人员收受“红包”和商业贿赂；开展医疗服务信息公示、医疗告知，坚持住院病人费用清单制，增进与患者之间相互了解和信任；有效改变患者就医挂号时间长、交费时间长、取药时间长、看病时间短的“三长一短”现象；建立健全各项制度，保证医疗质量和医疗安全。
2.加强职业道德建设，树立高尚的医德医风。医务人员要发扬“救死扶伤”的人道主义精神，以病人为中心，要爱护、尊重病人，平等对话、畅快沟通，让病人知情，让病人参与，向患者普及医学、健康知识，鼓励其共同与病魔做斗争，拉近医患距离。及时受理病人投诉，定期收集病人对医疗服务中的意见；医务人员要体 4 恤患者的痛苦，同情患者的困难，消除患者的疑虑。医生既要考虑社会效益和经济效益，更要考虑病人的承受能力，使患者获得身心健康。
（三）化解矛盾促进理解，营造和谐氛围
1.建立与患者及家属沟通交流制度。政府及职能部门、医疗机构等要搭建化解矛盾，增进医患双方相互理解、相互包容的和谐医患关系平台，医疗机构要主动建立完善的与患者及家属沟通交流的制度，制定医患沟通手册，培训沟通技巧、内容等。职能部门要建立有效的监督机制，保证医疗信息畅通，促使患者及家属理解医生职业，了解医学是一个尚未完全被人类认知的科学，据资料显示，国内外一致认为医疗确诊率只有70%左右，患者及家属要科学地认识医疗效果，以良好的心态降低过高期望值，要给医生充分的理解和包容。即使发生医疗纠纷，也要通过合法程序解决。
2.要发挥媒体作用，加大宣传力度，形成全社会尊重医学科学、尊重医疗卫生工作者的良好风气；充分理解医护职业的艰辛、繁重及高风险性，相信、支持医生，为医护工作创造一个安全、宽松的医疗服务环境。
【参考文献】
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